產科應急預案產房應急預案目錄一、產婦發生墜床應急預案流程2二、產后出血應急預案流程一、產婦發生墜床應急預案流程2二、產后出血應急預案流程3三、泛火災水應急預案流程火災應急預案流程5五、肩難產應急預案流程6六、臍帶脫垂應急預案流程7七、胎兒宮內窘迫應急流程預案流程預案流程應急預案流程生墜床應急預案流程…刻剖宮產流程羊水栓塞應急預案流程“…?8八、停電應急-9九、先產兒應急10十、新生兒復蘇-11十一、嬰兒發13十二、即14十三、15+U!孕婦心肺復蘇流隨時與消防部門保持聯絡保護新生兒及保護并安撫分娩后的產婦根據情況迅速協助產婦結束分娩防止閑雜人員進入現場保護產婦、新生兒離開危險區協助消防隊員進行滅火安撫產婦及家屬，危重病人及時組織搶救逐級上報5肩難產應急預案流程H=Help呼叫責任組長，增加援助人員報告醫生通知兒科通知麻醉醫師肩難產E=EvaIuateforEpisiotomy評估是否要做會陰切開或是加大側切準備好新生兒窒息復蘇搶救物品及藥品L=Legs屈大腿法：將母親的髓部去去，是大腿壓向腹部P=Pressure恥骨上加壓E=Enter旋肩法：l.Rubin操作法.Woods旋轉操作.反向Woods旋轉法R=RemovetheArm取后臂R=RoIIthePatient反轉病人為“四肢著床''位HELPERR實施失敗，最后幾招:.人為地將鎖骨切開.松弛肌肉6臍帶脫垂應急預案流程消毒外陰，帶無菌手套，上推先露部估計短時間內不可經陰道分娩啟動即刻剖宮產流程產鉗術或胎吸術估計短時間內可經陰道分娩1.頭低臀高位：搖床尾或枕頭置于臀部；2.Sims體位：左側臥位，將枕頭置于左髓部下；3.膝胸臥位立即大聲呼救報告醫生臍帶脫垂向家屬交待病情，決定分娩方式吸氧，停催產素，補液，監測胎心通知兒科，并做好接產及新生兒復蘇準備7胎兒宮內窘迫應急流程宮內復蘇：側臥位，吸氧估計短時間內不可經陰道分娩遵醫囑行術前準備通知手術室通知兒科送產房急診手術室做好接產及新生兒復蘇準備估計短時間內可經陰道分娩陰道檢查評估宮口情況，停滴縮宮素，必要時遵醫囑使用宮縮抑制劑開放靜脈通道，補液向家屬交待病情，決定分娩方式延長胎心監護，尋找原因并予以處理報告醫生.胎心率＜110b/min或＞180b/min伴羊水污染；.胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速;.胎兒頭皮血pH＜7.20評估分娩方式，必要時陰道助產停電應急預案流程突然停電巡回助產士開啟應急燈，備便攜式胎心監護儀關閉所有正在使用儀器和電器的電源開關檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉備好手動吸引器和止血藥品做好產婦及家屬的解釋、安撫工作密切觀察胎心及產程進展；密切觀察新生兒情況做好停電記錄向產婦解釋并安撫產婦向責任組長或巡回助產士尋求幫助做好接產工作接產助產士護士長或責任組長與電工聯系，檢查、維修線路及時上報協助助產士做好接產工作待產室助產士關閉所有正在使用儀器和電器的電源開關開啟應急燈，備便攜式胎心監護儀協助盡快結束分娩醫生做好待產婦及家屬的解釋、安撫工作密切觀察胎心及產程進展9先產兒應急預案流程胎頭撥露1、指導孕婦左側臥位，兩腿伸直并攏、夾緊2、雙臂上舉伸直，雙手張開，深呼吸、哈氣呼叫援助并、通知分娩室做好接產準備推送至分娩室產婦和新生兒移至分娩室進一步處理擦干，放置母親腹部，做好防護措施，必要時清理呼吸道啟動新生兒復蘇流程有活力無活力胎兒娩出后，評估新生兒胎頭著冠呼叫組長評估產婦就地接生：消毒會陰，迅速翻開先產兒包，做好會陰保護工作并指導產婦合理用力程16十五、子癇應急預案流程18十六、子宮破裂處理流程191產婦發生墜床應急預案流程產婦墜床無外傷或輕度損傷傾聽產婦主訴，監測生命體征，未分娩者密切監測胎心、床邊B超檢查協助醫生檢查全身有無外傷，根據傷情采取必要的急救措施，必要時進行相應專科檢查有嚴重外傷查看現場，對產婦傷情作出初步判斷報告科主任、護士長產刖產時產后.開放靜脈.調節室溫，拉好窗簾，注意保護隱私.心理護理做好新生兒復蘇準備：1.通知兒科醫生2.?吸引器、氧源、新生兒復蘇囊和喉鏡等用物在位、性能完好4.鹽酸腎上腺素在位新生兒復蘇應急預案流程產前咨詢，組成團隊，檢查物品出生常規護理:新生兒和母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫處理臍帶繼續評估足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？有呼吸或哭聲嗎?否日

ze保暖和維持正常體溫擺正體位，清理氣道（必要時）擦干和刺激呼吸暫停或喘息樣呼吸？心率＜100次/min?是否呼吸困難或持續紫給？擺正體位，清理氣道氧飽和度監測必要時常壓給氧考慮持續氣道正壓通氣否復蘇后護理和監護1minB正壓通氣氧飽和度監測心率＜100次/min?是檢查胸廓運動需要時矯正通氣步驟需要時氣管插管或喉罩氣道是心率＜60次/min?矯正通氣步驟RSop矯正步驟調整面罩重新擺正體位吸引口鼻輕微張口增加壓力操作確定面罩與面部封閉良好將頭調至『鼻吸氣”體位檢查并吸引口鼻分泌物口腔輕微張開，下頜略向前抬每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音考慮氣管插管或喉罩氣道A改變氣道氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧考慮緊急臍靜脈插管心率＜60次/min?11生后導管前目標氧飽和度生成時間（min）氧飽和度160%?65%265%?70%370%?75%475%?80%580%?85%1085%?90%是腎上腺素使用.劑量：1：10000.配制：1ml腎上腺素+9ml生理鹽水.用法：臍靜脈用量0.1?0.3ml/kg（首選）氣管內用量0.5?lml/kg必要時3?5min重復1次靜脈注射腎上腺素假設心率持續＜60次/min,考慮低血容量，考慮氣胸12嬰兒發生墜床應急預案流程嬰兒發生墜床應急流程圖嬰兒墜床查看現場，對嬰兒傷情作出初步判斷通知兒科報告科主任、護士長協助兒科醫生檢查全身有無外傷，根據傷情采取必要的急救措施，必要時進行相應專科檢查協助兒科醫生根據摔傷部位和病情，選擇合適的搬運方法轉送至兒科，必要時聯系外院專家會診做好產婦及家屬的解釋及安撫工作完善護理護錄、嚴格交接班、填寫護理不良事件上報表，24小時內報告和護理部13即刻剖宮產流程發生即刻剖宮產先兆第一發現人（助產士A）立即針對病情給予初步處理（假設為臍帶脫垂，協助產婦抬高臀部，上推胎頭，直至胎兒娩出）；呼叫同伴通知產科醫生產科醫生到達現場判斷病情，發出指令：立即啟動即刻剖宮產助產士B助產士C、D小靈通通知手術斷開各種監護導線，推室及兒科醫生送產婦至急診手術間快速跑至急診手術間，協助產婦移至手術床開門，打包（手術刀片、無菌手套），同時呼叫責任組長，增加救援人員助產士C助產士D管理靜脈通路：開放靜脈將待產床/（12號），保證在位通暢。產床移出產婦移至手術床后，立即注：如假設不是臍帶脫垂病手術間碘伏潑灑腹部手術區域例，助產士D的工作由助產士A第一發現人（助產士A）取代。保存導尿協助手術醫生、護士穿手術衣14羊水栓塞應急預案流程1.開放兩條以上靜脈1.報告產科醫生、麻醉醫1.面罩吸氧5-10L/min,必要2.地塞米松20mg靜推生、ICU醫生時氣管插管，機械通氣（關鍵）3.急查血常規、血凝六項、2.報告科主任、護士長2.持續心電監護生化、血氣、備血.備搶救車、除顫儀.出現心跳驟停時，給予心肺復蘇遵醫囑用藥，糾正呼吸、循環衰竭：如胎兒未娩出，行胎心監1.解除肺動脈高壓護，盡快終止妊娠鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿等=2.抗過敏氫化可的松、地塞米松.抗休克密切觀察病情，記出入量：補充血容量、使用血管活性藥（去1.神志、生命體征甲腎上腺素、多巴胺）2.陰道流血色、量、質，.防治DIC有無凝血塊抗凝、抗纖溶、補充凝血因子3.穿刺點、傷口有無滲血.預防多功能障礙4.尿量.主訴V病情未控制，胎兒存活等情產后出血無法控制，生命體況時，做好即刻剖宮產準備征不平穩時考慮子宮切除術及時做好護理記錄產程中出現咳嗽、寒顫、呼吸困難、煩躁不安等羊水栓塞先驅病癥時孕婦心肺復蘇流程判斷孕婦無反響、無呼吸/呼吸不正常確認現場環境安全子宮平臍或高于臍上呼叫旁人幫助、記錄時間啟動應急反響系統：呼叫麻醉醫生、產科醫生、兒科醫生請求搶救車、除顫儀、剖宮產包檢查頸動脈搏動：操作者左手食指和中指指腹沿患者氣管喉結部位或氣管中央向近側平移滑動2指（判斷時間5-10秒）。無脈搏或不確定開始高質量胸外按壓（表一）持續進行人工子建立膈肌以上靜脈通開放氣道，予人工輔助呼吸（表二）路，遵醫囑使用腎上腺宮左側移位（LUD）如有可能盡早使用AED素（彈丸式給藥）高級復蘇團隊到達刖產時產后將產婦攙扶或抬至床上，繼續觀察產程，協助產婦盡快分娩通知兒科，做好新生兒復蘇準備就地結束分娩，注意保暖做好產婦及家屬的解釋及安撫工作完善護理護錄、嚴格交接班、填寫護理不良事件上報表，24小時內報告和護理部將產婦抬至床上，繼續產后觀察到達，心電監護AED分析心臟驟停病因（表三）準備緊急剖宮產不有效復蘇4分鐘，但未能恢復自主可分析心律循環，考慮緊急剖宮產手術電擊可電擊給予電擊一次繼續高質量的CPR治療可逆性新生兒團隊:準備新生兒復蘇電擊后繼續高質量CPR每2分鐘分析一次心病因每2分鐘分析一次心律律表二：開放氣道，予以人工輔助呼吸使用仰面抬頜法翻開氣道如有頸部損傷，使用雙手抬下頜法自主循環恢復，遵醫囑完善相關檢查，予進一步生命支持使用面罩球囊通氣：附件：使用100%純氧，氧流量N15L/分每次通氣一秒表一：高質量的胸外按壓：按壓通氣比30:2使用硬的按壓板防止過度通氣患者仰臥位按壓胸部中央，同非孕期成人如果通氣效果不理想，可考慮使用口咽通氣道，按壓頻率:100?120次/分（30次/15?18秒）或請有經驗的麻醉師經口插管：按壓深度：胸骨下陷5?6cm；高級氣道建立過程中盡量減少胸外按壓中斷每次按壓保證胸廓完全回彈建立高級氣道后，每分鐘通氣8-10次，監測呼盡量減少按壓的中斷氣末CO按壓中斷＜10秒表三：孕婦心臟驟停病因A:麻醉意外及創傷B:出血C:心血管疾病D:藥物F:發熱G：5H5TH:高血壓17子癇應急預案流程患者四肢抽搐、牙關緊閉呼叫醫生、護士1、去枕平臥位、解開衣領、頭偏向一側。2、快速簡單的方法防止舌咬傷：就地取材（勺柄、筷子包裹被角后），口咽通氣管（開口器），咬嘴開放兩條靜脈：留置針3保持呼吸道通暢，假設口腔內有分泌物，及時清理呼吸道硫酸鎂沖擊量10%葡萄1、氧氣吸入糖注射液100面口25%硫2、心電監護酸鎂注射液20ml靜滴配合醫生進行緊急救治，遵醫囑予安定10mg靜推，解痙、降壓、利尿治療保存尿管、記出入量1、單室、避光:調整燈光、拉上窗簾2、防墜床：拉上床欄、使用約束用具1、單室、避光:調整燈光、拉上窗簾1、專人護理2、監測生命體征3、孕婦監測胎心、胎動、產兆18子宮破裂處理流程可疑子宮破裂護士A：立即聽胎心，吸氧、停滴催產素護士B：開通靜脈通路，抽血，備血護士C：立即匯報醫生護士A：遵醫囑術前準備（備皮，導尿，更換手術衣）配合醫生搶救，遵醫囑給予靜脈輸液或血制予心電監護，監測生命體征，注意產婦自覺癥狀護士A、B：立即送手術室通知手術室、麻醉師、兒科醫生根據摔傷部位和病情，選擇合適的搬運方法及分娩方式請外院專家會診，必要時轉院治療產后出血應急預案流程積極處理第三產程求助和溝通建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監測生命體征、尿量檢查血常規、凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處理產后2h內出血量%00ml、出血速度＞350ml/min,且出血尚未控制預警線：一級急救處理處理線：二級急救處理出血量500-1500ml抗病因處理休克治療子宮收縮乏力產道損傷胎盤因素凝血功能障礙擴容給氧監測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等，必要時行成分輸血多學科團隊協助搶救繼續抗休克和病因治療如有必要且條件允許時合理轉診早期輸血及止血復蘇呼吸管理，容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應用抗生素必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等出血量500ml危重線：三級急救處理按摩及雙合診按壓子宮積極應用強效宮縮劑（如卡前列氨丁三醇等）球囊填塞宮腔子宮動脈栓塞縫合裂傷清除血腫恢復子宮解剖位置，子宮下段破裂需盡快剖腹探查并手術處理人工剝離刮宮胎盤植入：保守性手術治療或子宮切除備血輸血糾正凝血功能多學科會診泛水應急預案流程協助維修人員共同將水掃凈，保持環境清潔做好警示標識及宣傳，以防滑倒幫