社區護理現狀與發展揚州大學醫學院張華社區護理現狀與發展揚州大學醫學院張華社區護理學概述社區護理學知識體系社區社區衛生服務社區護理社區護理學概述社區護理學知識體系

社區定義WHO：一個有代表性的社區，人口數在10-30萬之間，面積為5000-50000平方公里。費孝通：社區是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。（街道、居委會；鄉、鎮、村）社區定義四個特點

地域性：地理空間、社會空間人口要素：數量、構成、分布同質性：共同的利益、問題、需要結構要素：各種社會群體和組織之間的關系。四個特點地域性：地理空間、社會空間社區的功能

社會化功能生產、分配及消費的功能社會參與及歸屬功能社會控制功能相互支持及福利功能社區的功能社區衛生服務

概念指社區內的衛生機構及相關部門根據社區內存在的主要問題、合理使用社區的資源和適宜技術，主動為社區居民提供的基本衛生服務。社區衛生服務概念以人群健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向以婦女、兒童、老年人、慢性護理對象、智障者為重點（老幼婦殘）以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的（六位一體），有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。以人群健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向我國社區衛生服務發展概況我國1997年開始發展社區衛生服務截止2005年，95%的地級以上城市、80%的市轄區和部分縣級市開展了城市社區衛生服務我國政府規定3萬—10萬居民按照街道辦事處所管轄范圍規劃設置1所衛生服務中心我國社區衛生服務發展概況我國1997年開始發展社區衛生服務社區衛生服務的特點

廣泛性：全體居民綜合性：服務內容，服務層面連續性：覆蓋生命各個階段和疾病發生發展的全過程可及性：時間、地點、內容、價格社區衛生服務的特點廣泛性：全體居民社區護理

概念社區護理綜合運用了公共衛生學與護理學的知識與技能，借助有組織的社會力量,以社區為基礎，以社區人群為服務對象，以服務為中心,對個人、家庭及社區提供連續、動態、綜合的健康服務。目的：促進健康、預防疾病、維持健康，提高社區人群的健康水平。社區護理概念社區護理對象社區社區環境健康社區群體健康家庭家庭整體功能個人健康人群亞健康人群重點人群高危人群患病人群社區護理對象社區健康人群社區護理的特點以健康為中心促進健康、保護健康、預防疾病、恢復健康以人群為主體與多部門合作提供綜合服務有較高的自主權和獨立性社區護理的長期性、連續性和可及性社區護理的特點以健康為中心國外社區護理發展過程

階段創始人護理對象護理類型護理項目機構家庭看護圣文森保羅貧困患者個體醫療護理個體地段訪問護理威廉·勒思朋貧病個體治療、注意預防自愿團體、少數政府資助公共衛生護理麗蓮·伍德有需要的群眾家庭治療、預防政府資助、少數自愿團體社區護理露絲·依思曼整個社區人群促進健康、預防疾病政府機構、自愿團體、獨立開業、團體、個人國外社區護理發展過程階段創始人護理護理類型護理機構家庭看護國外社區護理模式英國政府經費支持凡英國公民均可享受免費醫療服務社區服務工作形式及內容教區護理、健康訪視和學校護理國外社區護理模式英國英國英國是社區護理發展最早的國家在發展過程中社區護士也在不斷增加，逐漸出現了地段護士全科護士健康訪視護士學校保健護士職業保健護士英國對社區護士的要求比醫院護士要高護理專業學生護校畢業后通過國家資格考試即成為正式護士，而社區護士經護校3年基礎教育畢業后，還要進行1年社區護理技能培訓，使之具備獨立工作的能力，以適應社區保健工作要求，才能上崗從事社區護理工作英國英國是社區護理發展最早的國家英國教區護理通常由轄區內全科醫生或診所及護士擔任，施行全天護理服務。內容包括家庭護理、術后護理、出院護理等。其中，以慢性病及活動受限病人的護理為主健康訪視主要進行疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視和健康教育學校護理包括學生體檢、衛生保健和健康促進英國教區護理美國

20世紀80年代提出把全國衛生工作重點轉向初級保健通過了聯邦政府醫療資助項目,將醫院健康護理擴展到醫院外社區健康護理，建立了諸如社區救護中心等獨立的社區護理機構美國20世紀80年代提出把全國衛生工作重點轉向初級保美國美國社區護理中心大致分三種模式①社區診所；②附屬于某機構的社區護理中心，如附屬于醫院健康機構和教育機構等，多數附屬于護理學院（系）；③私人社區護理中心，由護士企業家管理美國美國社區護理中心大致分三種模式美國

護理內容轉移為使衛生資源合理使用，將二級和三級醫療保健的護理內容不斷轉移到社區一級醫療保健如術后病人康復，神經系統疾病康復等美國護理內容轉移美國護理工作網絡化美國將需在社區接受護理和康復的病人全部資料及信息由計算機網絡控制醫院把相關信息編入護士所管轄區域社區護士可隨時了解社區服務對象的健康狀況，提供社區護理服務，其服務對象也可通過網絡獲得護理知識及護理美國護理工作網絡化澳大利亞在澳大利亞社區有專門的家庭醫生和護士，運用社區內可利用資源，發揮社區護理功能，以滿足社區內居民的健康需求澳大利亞在澳大利亞社區有專門的家庭醫生和護士，運用社區內可利澳大利亞模式多形式護士有獨立的組織其模式包括皇家社區護理社區中心護理私人護理臨終護理精神服務老年護理還可分為家庭護理普通護理專業護理澳大利亞模式多形式還可分為澳大利亞護理領域有較深入的內涵如皇家社區護理，其組織內有1200多名護士，12個服務中心，護士分5級，各級人員經過合理調配形成工作小組，以小組為單位對病人開展全過程的護理服務澳大利亞護理領域有較深入的內涵澳大利亞護理服務項目多樣化和專業化以家庭護理為例，其開展的項目有健康評估乳腺癌管理糖尿病管理囊腫性纖維化服務血友病服務無家者服務臨終關懷澳大利亞護理服務項目多樣化和專業化日本護理費用有經濟保障日本在社區保健的推行中以立法為前提，全民健康保險為依托經濟投入為保證各種社區護理費用均列入醫療保險范圍，這些為促進社區保健工作的發展提供了強有力的經濟保障日本日本重視社區護理教育社區護士培養包括學校培養和醫院護士轉化2種途徑①學校教育：至2000年，日本共有護理大學65所，其中設碩士課程的護理大學22所，設博士課程的護理大學7所；②醫院護士轉化：須取得國家注冊護士資格有一定臨床經驗的醫院護士再加半年保健課程的學習和自費的繼續醫學教育研修后才可取得社區護士執業資格日本國內社區護理發展狀況上個世紀90年代中期開始，我國的社區護理教育開始伴隨著社區衛生服務建設進入了發展階段當時的社會現狀對初級醫療服務需求大，社區護理人員缺乏，人員綜合素質普遍較低，影響了護理的內容和質量1994年，CMB資助，衛生部所屬8所高等醫科大學與泰國的清邁大學聯合開辦護理碩士班，設置了社區及家庭護理課程。1996年5月，中華護理學會在北京舉辦了“全國首屆社區護理學術會議”1997年，護理本科教學中設置了社區護理課程。1997年，上海成立了老人護理院，隨后，深圳、天津先后成立了類似的社區護理服務機構國內社區護理發展狀況上個世紀90年代中期開始，我國的社區護國內社區護理發展狀況2000年，衛生部科教司發出《社區護士崗位培訓大綱（試行）》2002年，衛生部提出《社區護理管理指導意見》2005年《中國護理事業發展綱要（2005—2010年）》中提到發展社區護理，拓寬了護理服務2006年2月國務院發布《發展城市社區衛生服務的指導意見》，進一步具體規定了發展社區衛生服務的指導思想國內社區護理發展狀況2000年，衛生部科教司發出《社區護士崗需求迫切，勢在必行客觀需求醫學模式和健康觀的轉變

人口老齡化

疾病譜的變化

婦女兒童的健康需求殘疾人的康復需求

理想模式

需求迫切，勢在必行客觀需求主觀需求居民對社區護理的需求率達70%以上。其中城市高達90%以上主觀需求居民對社區護理的需求率達70%以上。其中城市高達90現狀薄弱人力資源不足利用率較低現狀薄弱人力資源不足現狀薄弱人力資源不足數量不足世界衛生組織提出每名公共衛生護士服務人口數為2600人，美國公共衛生學會提出的標準為5000人，而上海地區平均為22956人；國外社區醫護比例超過1：6，目前國內社區醫生與社區護士之比約為l：0．5，離世界衛生組織規定的l：2—4的目標有較大差距我國目前126.6萬名社區護士中從事社區護理工作的社區護士僅有近8萬名。2001年上海社區調查社區護士數與居民數之比為1（20000），而國外是1（50002600）；社區護士數與社區醫生數之比為12.4，而國外為61，WHO規定為（24）1，提示我國社區護士數量嚴重不足現狀薄弱人力資源不足我國社區護士學歷較低，以中專為主社區護士中專學歷比：成都市占52.6%，黑龍江省為74.0%，深圳市為90.9%，上海市為88.8%，徐州市為90.2%約30%的非護理專業畢業生從事社區護理工作而從事社區護理工作前沒有經過上崗培訓的單位高達48.3%全國僅有65%的社區衛生服務中心及47%的社區衛生服務站參加了社區護士崗位培訓我國社區護士學歷較低，以中專為主利用率較低

居民對社區護理的利用率僅為5%-8.94%缺乏了解，認為沒有必要不信任，宣傳和提高自身素質服務項目單調，有待拓展服務質量有待提高，提高人員素質和服務設備條件利用率較低我國社區護理存在的問題主要表現在以下幾個方面我國社區護理教育仍然定位在強化培訓及醫院臨床護士轉型培訓上社區護理服務普及率較低社區居民對社區護理認識不足

社區護理服務范圍局限

社區護理管理體制不健全，缺乏相應的質量控制標準和評價系統社區護理人力資源配置不合理，護士數量較少，素質偏低

社區護理教育滯后,多數醫學院校只在護理專業的課程中設置了社區護理學我國社區護理存在的問題主要表現在以下幾個方面處于初步探索階段我國的社區護理尚處于雛形階段，與國外相比差距很大

英、美、荷蘭、泰國、日本已處于完善階段，已經深入到社區專科護理研究階段，社區護士也是高層次的護理專家，具備碩士以上學歷處于初步探索階段我國的社區護理尚處于雛形階段，與國外相比差距社區護理現狀與發展課件社區護理現狀與發展課件社區護理現狀與發展課件社區護理現狀與發展課件亟待發展!

1亟待發展!

我國社區護理的工作內容社區健康護理家庭健康護理重點人群的保健指導我國社區護理的工作內容我國社區護理的工作內容健康教育計劃免疫與預防接種定期健康檢查居家慢性病病人、殘疾人、精神障礙者的護理傳染病防治承擔社區衛生服務相關人員的聯絡與協調工作擔當社區衛生管理工作我國社區護理的工作內容健康教育社區護士的任職條件與要求任職條件具有國家護士資格并經注冊通過地（市）以上衛生行政部門規定的社區護士崗位培訓獨立從事家庭訪視或居家護理工作的護士，應具有在醫療機構從事臨床護理工作5年以上的工作經歷社區護士的任職條件與要求任職條件WHO專家委員會對社區護士工作內容的要求以家庭為中心提供預防、治療和康復護理以生活過程為焦點，通過居民積極主動參加，解決健康問題判斷基本需求度，進行高效率的計劃、實施和評價與其他社區衛生工作者合作，有組織地進行社區護理服務WHO專家委員會對社區護士工作內容的要求與社區居民委員會的各種活動相結合，開展社區護理活動支援和指導社區的各種組織和初級衛生保健員向適當配置義務保健員、開發社區資源、有效靈活運用資源的方向努力依據社區需求，靈活運用當地社區職員，開發適合本地區的社區護理模式。與社區居民委員會的各種活動相結合，開展社區護理活動社區護理管理工作的考核與監督滿意率投訴率差錯、事故發生率服務覆蓋率空巢老年慢性病病人訪視率、居家護理率家庭護理病歷建檔率、護理計劃與病人實際符合率社區護理管理工作的考核與監督社區護理現狀與發展揚州大學醫學院張華社區護理現狀與發展揚州大學醫學院張華社區護理學概述社區護理學知識體系社區社區衛生服務社區護理社區護理學概述社區護理學知識體系

社區定義WHO：一個有代表性的社區，人口數在10-30萬之間，面積為5000-50000平方公里。費孝通：社區是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。（街道、居委會；鄉、鎮、村）社區定義四個特點

地域性：地理空間、社會空間人口要素：數量、構成、分布同質性：共同的利益、問題、需要結構要素：各種社會群體和組織之間的關系。四個特點地域性：地理空間、社會空間社區的功能

社會化功能生產、分配及消費的功能社會參與及歸屬功能社會控制功能相互支持及福利功能社區的功能社區衛生服務

概念指社區內的衛生機構及相關部門根據社區內存在的主要問題、合理使用社區的資源和適宜技術，主動為社區居民提供的基本衛生服務。社區衛生服務概念以人群健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向以婦女、兒童、老年人、慢性護理對象、智障者為重點（老幼婦殘）以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的（六位一體），有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。以人群健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向我國社區衛生服務發展概況我國1997年開始發展社區衛生服務截止2005年，95%的地級以上城市、80%的市轄區和部分縣級市開展了城市社區衛生服務我國政府規定3萬—10萬居民按照街道辦事處所管轄范圍規劃設置1所衛生服務中心我國社區衛生服務發展概況我國1997年開始發展社區衛生服務社區衛生服務的特點

廣泛性：全體居民綜合性：服務內容，服務層面連續性：覆蓋生命各個階段和疾病發生發展的全過程可及性：時間、地點、內容、價格社區衛生服務的特點廣泛性：全體居民社區護理

概念社區護理綜合運用了公共衛生學與護理學的知識與技能，借助有組織的社會力量,以社區為基礎，以社區人群為服務對象，以服務為中心,對個人、家庭及社區提供連續、動態、綜合的健康服務。目的：促進健康、預防疾病、維持健康，提高社區人群的健康水平。社區護理概念社區護理對象社區社區環境健康社區群體健康家庭家庭整體功能個人健康人群亞健康人群重點人群高危人群患病人群社區護理對象社區健康人群社區護理的特點以健康為中心促進健康、保護健康、預防疾病、恢復健康以人群為主體與多部門合作提供綜合服務有較高的自主權和獨立性社區護理的長期性、連續性和可及性社區護理的特點以健康為中心國外社區護理發展過程

階段創始人護理對象護理類型護理項目機構家庭看護圣文森保羅貧困患者個體醫療護理個體地段訪問護理威廉·勒思朋貧病個體治療、注意預防自愿團體、少數政府資助公共衛生護理麗蓮·伍德有需要的群眾家庭治療、預防政府資助、少數自愿團體社區護理露絲·依思曼整個社區人群促進健康、預防疾病政府機構、自愿團體、獨立開業、團體、個人國外社區護理發展過程階段創始人護理護理類型護理機構家庭看護國外社區護理模式英國政府經費支持凡英國公民均可享受免費醫療服務社區服務工作形式及內容教區護理、健康訪視和學校護理國外社區護理模式英國英國英國是社區護理發展最早的國家在發展過程中社區護士也在不斷增加，逐漸出現了地段護士全科護士健康訪視護士學校保健護士職業保健護士英國對社區護士的要求比醫院護士要高護理專業學生護校畢業后通過國家資格考試即成為正式護士，而社區護士經護校3年基礎教育畢業后，還要進行1年社區護理技能培訓，使之具備獨立工作的能力，以適應社區保健工作要求，才能上崗從事社區護理工作英國英國是社區護理發展最早的國家英國教區護理通常由轄區內全科醫生或診所及護士擔任，施行全天護理服務。內容包括家庭護理、術后護理、出院護理等。其中，以慢性病及活動受限病人的護理為主健康訪視主要進行疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視和健康教育學校護理包括學生體檢、衛生保健和健康促進英國教區護理美國

20世紀80年代提出把全國衛生工作重點轉向初級保健通過了聯邦政府醫療資助項目,將醫院健康護理擴展到醫院外社區健康護理，建立了諸如社區救護中心等獨立的社區護理機構美國20世紀80年代提出把全國衛生工作重點轉向初級保美國美國社區護理中心大致分三種模式①社區診所；②附屬于某機構的社區護理中心，如附屬于醫院健康機構和教育機構等，多數附屬于護理學院（系）；③私人社區護理中心，由護士企業家管理美國美國社區護理中心大致分三種模式美國

護理內容轉移為使衛生資源合理使用，將二級和三級醫療保健的護理內容不斷轉移到社區一級醫療保健如術后病人康復，神經系統疾病康復等美國護理內容轉移美國護理工作網絡化美國將需在社區接受護理和康復的病人全部資料及信息由計算機網絡控制醫院把相關信息編入護士所管轄區域社區護士可隨時了解社區服務對象的健康狀況，提供社區護理服務，其服務對象也可通過網絡獲得護理知識及護理美國護理工作網絡化澳大利亞在澳大利亞社區有專門的家庭醫生和護士，運用社區內可利用資源，發揮社區護理功能，以滿足社區內居民的健康需求澳大利亞在澳大利亞社區有專門的家庭醫生和護士，運用社區內可利澳大利亞模式多形式護士有獨立的組織其模式包括皇家社區護理社區中心護理私人護理臨終護理精神服務老年護理還可分為家庭護理普通護理專業護理澳大利亞模式多形式還可分為澳大利亞護理領域有較深入的內涵如皇家社區護理，其組織內有1200多名護士，12個服務中心，護士分5級，各級人員經過合理調配形成工作小組，以小組為單位對病人開展全過程的護理服務澳大利亞護理領域有較深入的內涵澳大利亞護理服務項目多樣化和專業化以家庭護理為例，其開展的項目有健康評估乳腺癌管理糖尿病管理囊腫性纖維化服務血友病服務無家者服務臨終關懷澳大利亞護理服務項目多樣化和專業化日本護理費用有經濟保障日本在社區保健的推行中以立法為前提，全民健康保險為依托經濟投入為保證各種社區護理費用均列入醫療保險范圍，這些為促進社區保健工作的發展提供了強有力的經濟保障日本日本重視社區護理教育社區護士培養包括學校培養和醫院護士轉化2種途徑①學校教育：至2000年，日本共有護理大學65所，其中設碩士課程的護理大學22所，設博士課程的護理大學7所；②醫院護士轉化：須取得國家注冊護士資格有一定臨床經驗的醫院護士再加半年保健課程的學習和自費的繼續醫學教育研修后才可取得社區護士執業資格日本國內社區護理發展狀況上個世紀90年代中期開始，我國的社區護理教育開始伴隨著社區衛生服務建設進入了發展階段當時的社會現狀對初級醫療服務需求大，社區護理人員缺乏，人員綜合素質普遍較低，影響了護理的內容和質量1994年，CMB資助，衛生部所屬8所高等醫科大學與泰國的清邁大學聯合開辦護理碩士班，設置了社區及家庭護理課程。1996年5月，中華護理學會在北京舉辦了“全國首屆社區護理學術會議”1997年，護理本科教學中設置了社區護理課程。1997年，上海成立了老人護理院，隨后，深圳、天津先后成立了類似的社區護理服務機構國內社區護理發展狀況上個世紀90年代中期開始，我國的社區護國內社區護理發展狀況2000年，衛生部科教司發出《社區護士崗位培訓大綱（試行）》2002年，衛生部提出《社區護理管理指導意見》2005年《中國護理事業發展綱要（2005—2010年）》中提到發展社區護理，拓寬了護理服務2006年2月國務院發布《發展城市社區衛生服務的指導意見》，進一步具體規定了發展社區衛生服務的指導思想國內社區護理發展狀況2000年，衛生部科教司發出《社區護士崗需求迫切，勢在必行客觀需求醫學模式和健康觀的轉變

人口老齡化

疾病譜的變化

婦女兒童的健康需求殘疾人的康復需求

理想模式

需求迫切，勢在必行客觀需求主觀需求居民對社區護理的需求率達70%以上。其中城市高達90%以上主觀需求居民對社區護理的需求率達70%以上。其中城市高達90現狀薄弱人力資源不足利用率較低現狀薄弱人力資源不足現狀薄弱人力資源不足數量不足世界衛生組織提出每名公共衛生護士服務人口數為2600人，美國公共衛生學會提出的標準為5000人，而上海地區平均為22956人；國外社區醫護比例超過1：6，目前國內社區醫生與社區護士之比約為l：0．5，離世界衛生組織規定的l：2—4的目標有較大差距我國目前126.6萬名社區護士中從事社區護理工作的社區護士僅有近8萬名。2001年上海社區調查社區護士數與居民數之比為1（20000），而國外是1（50002600）；社區護士數與社區醫生數之比為12.4，而國外為61，WHO規定為（24）1，提示我國社區護士數量嚴重不足現狀薄弱人力資源不足我國社區護士學歷較低，以中專為主社區護士中專學歷比：成都市占52.6%，黑龍江省為74.0%，深圳市為90.9%，上海市為88.8%，徐州市為90.2%約30%的非護理專業畢業生從事社區護理工作而從事社區護理工作前沒有經過上崗培訓的單位高達48.3%全國僅有65%的社區衛生服務中心及47%的社區衛生服務站參加了社區護士崗位培訓我國社區護士學歷較低，以中專為主利用率較低

居民對社區護理的利用率僅為5%-8.94%缺乏了解，認為沒有必要不信任，宣傳和提高自身素質服務項目單調，