無菌技術操作管理（上）

一、無菌區范圍

無菌巾鋪好后的器械臺及手術臺上方視為無菌區。

術者手術衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前線），以及手部至肘部視為無菌區

二、無菌器械臺的鋪設

鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。

按WS310.3（供應中心）的要求檢查各種無菌包，同時將包外標識留存或記錄于術中護理記錄單上。

敷料包第一層，應由器械護士按無菌技術操作方法打開，第二層使用無菌持物鉗打開，不可跨越無菌區。

無菌器械臺宜使用阻菌隔水無菌單，鋪置4層以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無菌單潮濕后應視為污染。

鋪設無菌器械臺應盡量接近手術開始時間，超過4小時應視為污染需重新更換。無菌物品應在最接近使用的時間打開。

最后一層無菌單的鋪設，只允許由穿好手術衣、戴好無菌手套的醫護人員完成。

手術器械、無菌持物鉗及容器一人一用一滅菌。

麻醉及術中用藥應盛放于專用治療盤內，一人一用一消毒。

三、操作管理

嚴格執行無菌技術操作原則和外科手消毒制度。

穿無菌手術衣、戴無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。

手術區皮膚消毒前應進行手術區周圍皮膚清潔，消毒以手術切口為中心向外20cm，由內向外、由上到下。

鋪巾應能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應超過手術床30cm以上，距地面20cm以上。

鋪巾順序應以手術切口為中心,遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內向外。

器械護士傳遞無菌單時，應手持單角向內翻轉遮住手背，以免雙手被污染。

術者各項操作應面向無菌區域，需調換位置時應采取背對背方式進行。當患者體位變動時，應重新消毒、鋪設無菌單。

手術過程中需更換手術衣時，應先脫手術衣再脫手套。更換手套時，應先進行手消毒再帶手套。

一次性無菌物品使用前應檢查外包裝質量、消毒日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區內,不得將物品傾倒或翻扣在無菌臺上。

手術中對無菌物品的安全性有疑問時，應更換新的無菌物品。

取無菌溶液時，嚴格無菌操作，打開后應一次用完。

無菌技術操作管理（下）

四、器械管理

傳遞無菌器械時應避開術野，在無菌區內傳遞，禁止操作者自行拿取。

術中應及時擦凈器械上的血跡及粘染物。

接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應單獨放置。

五、手術患者管理

擇期手術患者術前應沐浴，更換清潔患者服。

當毛發影響手術部位操作時，宜在當日臨近手術開始前選擇安全的備皮器在手術部（室）限制區外備皮。

患者有開放傷口，應先簡單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進入手術部（室）限制區。

六、物品管理

手術所用物品應由手術部（室）管理。

無菌物品應存放于手術部（室）限制區，存放效期應符合WS310.2（供應中心）的規定。滅菌物品與其它物品應分開放置，按照消毒有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應在限制區外去除外層包裝,儲存在手術部（室）的限制區域。

一次性使用的無菌物品（包括手術植入物）應為取得衛生行政主管部門批準的產品，并一次性使用。

無菌物品一人一用，手術開始后，擺放到各手術臺上的無菌物品不應與其他手術交叉使用。

循環使用的物品應根據材質、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規定清洗消毒和滅菌。

循環使用的布類敷料，應裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。

七、醫務人員職業安全防護

應配備防滲透手術衣、防護眼鏡、面罩及全遮蓋式手術帽等防止血液、體液滲透、噴濺的防護用品。

手術人員使用的口罩，應符合YY/0469（醫用外科口罩）的要求，進行空氣傳播性疾病患者的手術，如開放性肺結核，或產生氣溶膠及大量煙霧的手術時，應佩戴一次性醫用防護口罩并符合GB19083（醫用防護口罩）的要求。

醫務人員應定期體檢及做必要的免疫接種。

手術中發生大量血液、體液暴露時應穿著防滲透的手術衣，佩戴防護眼鏡或面罩。

醫務人員參加感染手術后，應重新更換刷手服，再進行下一臺手術。

傳遞銳器時應采用間接傳遞法或使用中立區進行傳遞。

注射器用后不應手執針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作。

實施骨科等手術時應戴雙層手套或專用手套。

每個手術間應備有小型利器盒，使用后的利器應及時放入利器盒中。

手術室精密儀器清洗消毒要求

基本要求

應當由對眼科手術器械熟悉的專業人員進行消毒滅菌及保管。

遵循清洗、酶泡、蒸餾水充分沖洗的清洗消毒原則。

配備相應的基本清洗消毒設備：超聲清洗器、干燥設備、無孔紗布或軟布、專用清洗刷、低溫滅菌設備等。

手術器械使用后馬上放入盛有無菌蒸餾水的容器中，防止器械上的沾染物干燥、附著。

手術器械清洗后應進行檢查，保證器械清潔和功能完好。（帶鉸鏈或鎖扣的器械如顯微剪刀，確認剪口的排列和齒紋互相咬合；棘齒類器械，確認能夾緊第一個齒）。

打器械包時在器械的尖銳部位應套保護套。

能耐高溫、高壓的器械首選高壓滅菌，不耐高溫高壓的可采用低溫滅菌（根據器械廠商的建議）。

用于特殊感染患者的器械應單獨清洗、消毒滅菌。

人工清洗

取放動作輕柔，避免相互碰撞，清洗時，關節部位需用軟毛刷仔細刷洗。

角膜接觸鏡應采用蒸餾水擦洗，低溫滅菌。

手柄的清洗：用專用清潔劑清洗，干布擦干或用高壓氣槍吹干。

器械組件的清洗：拆開各組件，如鉆頭、鋸片、磨頭等用流動水清洗，放入多酶液中浸泡，再用流動水沖洗、擦干。

動力工具的滅菌參照產品的使用說明書，采用高壓蒸汽滅菌、環氧乙烷或過氧化氫等離子低溫滅菌。

加溫輸液器、充氣升溫機和手術間的溫箱均可用75%酒精或清水擦拭，一用一消毒。

手術室的安全管理

嚴格執行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

安全目標

目標一：嚴格執行查對制度，提高對患者身份識別的準確性

目標二：提高用藥安全

目標三：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間

有效溝通的程序，做到正確執行醫囑

目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

《手術安全核查制度》

具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行

手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查

由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》

實施手術安全核查的內容及流程

術中用藥、輸血的核查由手術室護士與麻醉醫師共同核查

住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年

具體內容：

⑴進入手術室前，手術醫師在病房與手術患者進行首次核對，醫患雙方簽名;再由病房護士一一核對患者身份、手術部位、攜帶物品等患者信息，確認無誤后填寫手術患者接送單并簽名及日期時間，手術室護士方可將患者接入手術室。

⑵麻醉實施前，手術醫師、麻醉醫師及巡回護士共同逐項完成安全核對工作：①確認患者身份，確認無誤請患者簽名;②確認手術方式，患者是否知情同意，確認皮膚的完整性;③確認麻醉安全檢查是否完成;④確認患者是否有藥物過敏史;⑤是否存在氣道障礙或呼吸功能障礙，若存在，困難插管器械及麻醉輔助人員是否到位。是否評估術中失血量，補液計劃是否準備;⑥確認檢查報告單齊全，是否有假體、植入體或金屬，是否需要相關影像資料等;⑦檢查者檢查執行情況無誤后簽名及日期時間。

⑶手術切皮前：①由手術醫師、麻醉醫師、巡回護士再次確認患者身份、手術程序、手術部位、手術體位;②靜脈通道、血氧監測是否建立;③手術風險預警，進行關注點溝通。手術醫師強調關注點：預計手術時間、失血量及是否需要特殊器械或特別檢查項目，須讓團隊知曉是否存在危險或意外的手術步驟。護士強調關注點：器械消毒是否確認、儀器設備有無問題;④是否需要給予預防性抗生素;⑤其他：如是否需要預防靜脈血栓栓塞等;⑥檢查者檢查執行情況無誤后簽名及日期時間。

⑷手術結束后離開手術間前：①檢查者在手術結束后，與手術團隊確認是否記錄實施手術的名稱，器械、紗布、縫針是否清點，數量是否正確;標本是否已貼上標鑒，患者姓名、住院號是否準確。②檢查皮膚完整性，確認引流管、尿管及其他管路數量是否在位、通暢，是否有標識。③儀器設備是否需要檢修。④掌握患者去向：病房或ICU;⑤檢查者檢查執行情況無誤后簽名及日期時間。

⑸手術患者送回病房(或ICU)階段，由巡回護士與麻醉醫師共同將患者送入病房，巡回護士與病房護士共同再次按核查表項目逐項核對，共同完成交接工作，轉送者及接收者簽名及日期時間

⑹核查表的查對及使用由巡回護士負責監督和管理，一旦發生疑問，再次對以上內容進行查對，準確無誤后，再實施手術，對因不認真履行核查而發生差錯的，將追究相應人的責任。

手術室護士職業壓力分析及對策（上）

手術室是進行手術診療和搶救的重要場所，在醫院占有重要的地位。隨著醫學模式的轉變，科學技術的迅速發展，手術室

護士

的工作內容有了更廣的范疇，對手術室

護理

質量有了更高的要求，同時也給手術室護士心理帶來了巨大的壓力。有調查表明，因手術室護士高風險的職業和多種壓力的影響，而造成護士抑郁癥狀發生率和焦慮發生率明顯高于我國普通人群和普通護理人群，因此手術室護士的心理健康維護是十分重要的。

1手術室護士職業壓力因素

1.1手術室工作的壓力

（1）麻醉使用的氣體和揮發性液體全麻藥，容易混雜到手術室環境中污染空氣，刺激呼吸道粘膜，導致過敏性鼻炎。若長期吸入氟烷、安氟醚還可造成肝臟損害，笑氣能引起維生素B12代謝紊亂，抑制骨髓造血功能，乙醚在空氣中達到一定濃度時遇明火會燃爆。（2）手術室進行空氣熏蒸、物品浸泡等使用的化學消毒劑對人體也有一定的毒性作用，如福爾馬林對人體粘膜、呼吸道有刺激作用，可引起流淚，支氣管哮喘，并有致癌作用；環氧乙烷能激發細胞突變，并具有累積作用，對人體肝、腎、血液等器官易造成損害；過氧乙酸、高錳酸鉀對皮膚和粘膜均有刺激性和腐蝕性。醫學教，育網|搜集整理（3）進行空氣和物體表面消毒的紫外線對人體的皮膚和粘膜有刺激作用，直接接觸會損傷皮膚及粘膜，導致潰瘍、糜爛。手術中使用的x線機或C臂機釋放的射線易造成人體白細胞減少、生育力下降等。（4）手術當中使用的一些儀器設備、醫療材料對人體也有不同程度的傷害。如高頻電刀在切割肌肉、脂肪組織時產生毒糊焦臭味，骨科進行人工關節置換術常用化學藥物骨水泥與溶解劑混合，產生強烈刺激氣味，浸泡羊腸線使用的二甲苯液也有刺激氣味，長期慢性接觸這些氣體有致癌作用。人工氣腹使用的CO2氣體，混雜到手術室環境中，長期吸入對人體的腦細胞有損害作用。（5）手術要求手術室內環境溫度在22℃～26～C之間，需要空調來調節溫度。長期在空調環境中工作，易使人頭暈、疲乏、注意力不集中。

1.2手術室工作環境方面的壓力

手術室護士的工作涉及病人的麻醉、蘇醒、手術配合、物品準備、環境及器械的消毒滅菌等許多重要且繁瑣的過程。加上護士缺編時常需要加班、拖班，以及大量急診手術和各種大手術等導致的經常性誤餐，打亂了生活規律，易導致胃炎、胃潰瘍。手術室的工作繁忙，節奏緊張，護士在工作中處于相對固定的姿勢，導致手術室護士極易發生頸椎病。長期站立工作，可使下肢靜脈瓣膜關閉功能受到破壞，易導致下肢靜脈曲張。手術室護士在一個相對封閉、相對獨立的環境工作，每天直接接觸病人的血液、體液、開放的傷1：1等，面臨針刺傷、刀片劃傷等職業損傷的危害，隨時存在被感染的危險。手術室使用的甲醛、環氧乙烷、含氯消毒劑、電子設備產生的磁輻射、放射線等，長期作為應激源存在于護士的工作環境中，使心態疲憊的護士易受到疾病的侵襲。

1.3不斷更新的知識技能

手術室匯集了各種新型醫療儀器和設備，要求護士熟練掌握各種設備的使用和保養方法，手術室又是集外科治療、檢查、搶救于一體的重要場所，要求護士既要熟知各種搶救程序和常規操作，又必須不斷學習新知識、新技術，才能跟上不斷更新、提高的外科手術治療方法。這就迫使手術室護士在完成緊張的工作之余還需利用業余時問努力學習，這也給手術室護士帶來了新的壓力。新手術的不斷開展、高科技儀器的使用、高難手術的增加，要求手術室護士配合的主動性和預見性，使護士手術配合時常感壓力大，常常擔心出現差錯事故造成精神高度緊張，不利于手術的順利進行。

1.4復雜的人際關系

手術室護士在工作中需要同外科醫師、麻醉師、醫技人員、其他護士以及管理者進行協作，產生復雜的人際關系，如果不能妥善處理就會造成人際關系的危機。特別是護患、醫護關系，即使被誤解和遭到責罵，手術室護士只能壓抑自身感受保持平和冷靜，以最大的寬容繼續工作。

手術室護士職業壓力分析及對策（下）

2職業壓力的對策

2.1加強職業技能練習

能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。手術室護士在復雜多變的環境中應刻苦鉆研業務，提高操作技能，使自己面對工作中出現的一系列突發變故能應付自如，游刃有余，減輕作用于自身的精神壓力，減少心身疾病，同時加強學習，熟練掌握各種護理技術和儀器設備的使用方法，從而取得病人及同事的信任，樹立起專業自信心，進而擁有價值和被尊重感……手術室護士個人知識的積累是不斷完善自我，實現自我價值的根本途徑。

2.2合理安排工作及自我保護

器械護士在手術臺傳遞器械時，應盡量做到身體與頸部同時轉動，以減少頸部轉移的幅度和次數。使用化學消毒劑及接觸患者的血液、唾液、排泄物時應戴防護眼罩、口罩、手套，并嚴格掌握各種消毒劑的使用方法和濃度。不用手直接接觸針頭、手術刀等銳利器械。傳遞手術刀、剪應用彎盤盛裝，傳遞注射器應套上針套。被污染針頭等銳利器械損傷后應立即擠出傷口內血液，徹底沖洗傷口，消毒，并跟蹤檢查，定期進行健康體檢。

2.3嚴格執行手術室工作制度，加強心理訓練及培訓

術前充分了解手術情況，做好術前準備，工作時認真負責，器械護士和巡回護士共同做好手術前、關腹前、關腹后器械紗布的清點、登記工作，并隨時注意觀察手術進展，有預見性地準備手術所需物品，保證手術順利進行。堅持體育鍛煉，加強心理素質的訓練，提高手術室護士的身體素質和心理調適能力。加強心理知識的培訓，學習必要的職業及心理應對技巧。培養健康的心理和性格，學會有效的自我調節技巧，面對工作壓力，能自覺地進行調適，能面對現實，適應職業和環境，以飽滿的精神投入工作。

2.4培訓護士溝通技巧，提高護士修養

手術室工作是一個以手術病人為中心的手術團隊工作。在這個團隊里包括手術醫師、麻醉醫師、手術室護士、麻醉護士、手術輔助人員等各類人員，經常需要協調多方面的關系，這要求手術室護士應具備良好的人際關系溝通能力和語言表達能力，協調好各科室醫務人員和手術室內人員的關系，妥善處理日常工作的各種事務，盡量避免發生工作失誤或導致矛盾，最大限度地把工作做好。充分發揮團隊的凝聚力，提高工作效率……手術室護士要設立現實工作目標，合理要求自己和別人，能識別交流消極的感受，養成良好的工作態度，合理的營養、運動、休息和娛樂，提高自身修養。作為手術室護士本身，面對各種壓力源，也應積極地進行心理調適，培養樂觀、開朗的性格與健康的心態。正確面對工作中的各種壓力，積極參與各種運動和社會活動，樹立正確的人生觀、價值觀，提高對社會的認知力和適應力，從而更好地完成手術室的各項護理工作。

2.5良好的社會環境，健全的法律法規

新的<醫療事故處理條理》出臺，標志著我國醫療護理服務已納入法制化軌道。手術室護士應增強個人維權意識，認真學習國家的法律、法規。各級領導應加強思想政治工作，防止護士因遇到突發事件引發的心理危機。建立護士心理咨詢、督導機構，對她們的心理健康進行維護。手術室的特殊工作環境及手術室護士的特殊角色要求，決定了手術室護士所要承受的工作壓力。作為護理管理者應重視及掌握手術室護士工作壓力源，及時采取減輕工作壓力的有效措施，尋求社會、家庭、醫院管理層的支持，滿足手術室護士的物質和精神兩方面的需求，體現手術室護士的工作意義和自身價值。

手術室工作的職業危害及防護措施

1.職業危害

1.1

空氣污染

空氣污染包括化學消毒劑的揮發，高頻電刀使用時散發出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術室常用的揮發性化學滅菌劑[2].它們用于手術室的消毒、浸泡標本、器械消毒等。均為刺激性物質，對皮膚粘膜，上呼吸道有刺激作用，且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用，。一次性醫療用品的廣泛應用，環氧乙烷氣體的消毒也越來越多。

1.2

生物感染

由于手術室特殊的工作環境，工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐特等，受感染的機會很多。如針刺損傷是最常見的職業事故，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒（HTV），腫瘤的種植生長和敗血癥發生的危害。

1.3

電離輻射

隨著科學技術的發展，手術中攝片及電透直視下手術的不斷開展，手術室工作人員接觸射線的機會較多。據有關文獻報道，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.4

身體疲勞與心理危害

手術室工作的醫護人員的心理危害主要是精神緊張，壓力感所致。他們長期處于工作繁重而平凡，思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時，經常要搶救處理一些危重病人，加班加點的環境中，工作性質是細致的腦力與體力勞動相結合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產生不良的心理狀態，如精神緊張、焦慮煩燥等。

2.防護措施

2.1

加強室內流通，定時開窗換氣，添置空調設備，完善排污系統，并對工作人員采取有效的防范措施。對接觸麻醉劑的醫護人員，在使用吸入性麻醉藥物時，如安氟醚、異氟醚、笑氣等，現配現用，長期接觸可造成肝腎病變，當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地會散發在手術間的空氣中，無意中又形成一種空氣污染。。手術后對器械、污水、房間處理，嚴格按規章制度執行，如設有專用浸泡污敷料水池等設施進行終末消毒處理，以免污染周圍環境。

2.2

為了避免生物感染，術前必須了解病人的病史，肝功、兩對半的檢查結果是很重要的預防措施。對陽性患者要提前做好預防準備，以免造成不必要的損傷。手套如有破損，立即重新更換消毒手套，避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷，立即用3%碘酒，75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000ml盛于專用容器中，置于手術間，以使麻醉醫生、巡回護士在給病人操作前后隨時洗手，手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布，以減少因工作人員進出造成的交叉感染。

2.3

對電離輻射要盡量避免X線照射，在無法躲避時盡量使身體不進入直射線中，妊娠期禁止與X線接觸。

手術病人心理護理

手術對于每一個病人來說，都是一次嚴重的心理刺激，這時病人的心理狀態是很復雜的，據我的觀察主要表現為恐懼心理和疑慮心理。

針對有恐懼心理的病人，我們采取的護理措施是：首先對病人術前的恐懼心理活動和思想狀態，我們手術室增加了術前訪視工作。對病人怕手術疼痛或麻醉意外的心理，我們就給病人解釋麻醉的作用、性質，并告訴他們根據不同的手術所選用的不同麻醉方式，是完全可以做到沒有疼痛感覺的，而且是安全的。如腹部手術病人，通常使用硬膜外麻醉，我們就給病人解釋這種麻醉是半身麻醉，是清醒的，手術時有知覺無痛覺，并告訴他們麻醉的體位，配合麻醉對手術成功的重要性。同時囑咐病人不要緊張，術前睡好覺有利于手術。通過這種解釋，一般病人基本上消除了緊張情緒，能配合好手術和麻醉。對病人怕手術做不好的心理，我們就向他解釋進行手術的醫生和護士的技術是熟練的，對病人是高度負責的，特別要講我們已經做過同樣的手術都是成功的。這種根據病人的心理狀態，我們恰當地向病人做一些必要的解釋、說明、安慰和鼓勵，就可以達到使他們配合好手術的目的。其次，對病人在術中的恐懼心理，我們以關心體貼來減輕病人的恐懼感，并專心工作，不閑談，不說出容易使病人誤解的話來，如黑了，斷了，穿了，糟啦等，避免引起病人的恐懼和心理負擔，使病人對我們有一種信任感。

針對有疑慮心理的病人，我們采取的措施是：對一些接受破壞性手術的患者，如截肢患者，我們除了一般術前訪視外，要給病人講清楚手術的重要性和必要性，以及不做手術的危害性；告訴他們面對現實，同時鼓勵病人樹立戰勝病殘的信心，使他們感到生活的美好，做生活的強者。我們對腫瘤患者說話時特別注意。談話過程中盡量避免談到惡性或癌癥的字句。如果病人問到腫瘤的性質時，就給他解釋一下，告訴病人腫瘤有各種性質，不一定都是惡性的。這時要特別注意保護性醫療措施，對家屬實事求是說明病情，對病人不可輕易泄露診斷結果。同時鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，讓他們相信醫學科學的發展會治好他的疾病。

溝通技巧在手術室護理中的應用

手術室的環境封閉，氣氛比較嚴肅和沉悶。手術本身又是一個創傷的過程，有一定的麻醉風險，大多數患者會對手術產生不同程度的恐懼心理。隨著現代護理學的發展，患者需要的不只是藥物、手術，更需要溝通和理解。因此對手術室護士提出了更高的要求，手術室護士如果能夠巧妙地運用有聲語言和無聲語言與患者進行有效的溝通，可以在很大程度上減輕患者對手術的恐懼心理，增強患者對手術成功的信心，使其以良好的精神狀態主動地接受和配合手術及護理

術前溝通：術前1天，到病房對病人進行術前訪視。手術室護士整潔大方的儀表能使患者有安全且受到尊重的感覺，和藹可親、平易近人是溝通的先決條件。根據患者的身份采用恰當的稱呼，主動向患者作自我介紹，首先告知來意，讓其了解從術前、術中、到術后都會由同一名護士全程陪同，使患者產生一種安全感。向患者介紹手術室的環境、手術時間、手術醫生、手術流程、麻醉方法及手術注意事項，術中特殊體位，必要時指導患者術前練習，如甲狀腺手術的仰臥位。了解患者的基本情況和特殊問題，做到心中有數，提前準備。訪視過程中，對于患者提出的特殊問題，應盡量保持與手術醫生口吻一致，避免含含糊糊，避免詳細解釋手術過程或步驟，做好保護性醫療措施，必要時讓主管醫生解釋。介紹我院此手術成功的病例，可增強患者戰勝疾病的信心。同時，避免傷害患者自尊，注意保護患者隱私等。與患者交流過程中要保持微笑，注意眼神交流，距離適當，姿勢自然。無聲的語言溝通是伴隨著溝通的一些非語言行為，如面部表情、身體姿勢、儀表、語音、語調、手勢、眼神、觸摸等。另外，還要認真傾聽病人的講話，要通過對方的表情、動作等非語言行為，真正理解病人所表達的內容，體會病人的真實感受，及時滿足病人的需求。在傾聽病人說話時，要及時做出恰當的反應，會讓病人產生一種信任感。與病人溝通時，還應避免使用病人聽不懂的醫學術語，應通俗、易懂。

術中溝通：手術當天，由前天訪視的護士到病房接病人，讓患者看到一張熟悉的面孔會減輕焦慮和恐懼。核對病人時要注意方式，不能給病人增加陌生感，說話語氣一定要溫和，語調要輕柔，運送病人的途中隨時關注病人的情緒，可采用非語言溝通如觸摸患者的胳膊，以緩解不良情緒。患者進入手術室后，等待區護士一定要熱情接待，再次向手術患者介紹室內環境，參加手術人員，先進的手術儀器和設備，同時播放輕柔的背景音樂，使患者身心處于最佳狀態，能夠做到主動配合。需全麻病人麻醉前對病人多說些安慰性，鼓勵性的語言如：您放心，我們的麻醉技術很高的，保證不會疼的；您閉上眼睛睡一覺，等您一覺醒來手術就好了；這樣的手術我們經常做，會很安全的；對于非全麻病人，手術室護士一直陪在病人身邊，經常對病人說一些關心的話語，如：現在感覺舒服吧；麻醉效果很好吧；不冷吧等等。可握住病人的手或觸摸病人的頭面部，可增強患者的安全感和信任感。正性的暗示能夠調動患者的內在潛力，改善心理壓力，增強戰勝疼痛的信心[2]。醫護人員在手術時應避免談論與手術無關的事情，談論病情應使用保護性語言，以免給病人增加不必要的心理負擔。及時告知手術進展情況，手術結束時，可送上一句美好的祝福。同時注意遮蓋患者身體，保護病人的隱私，充分體現出對患者的尊重。

。在較為封閉的手術室工作中，打破原先傳統手術室與病房護理脫節的模式，通過護患之間有效的交流，多一句問候，多一份關懷和理解，給患者提供最溫馨的護理服務，為患者的治療創造良好的條件，使患者在最