要點.心電技術概述。.常規心電圖的操作、正常心電圖和異常心電圖判讀。.動態心電圖、patch和reveal的臨床應用。.心電監護和遙測心電圖。.負荷心電圖。.食管心臟電生理。一、常規心電圖（一）心電學原理心臟是一個“中空”的、形態不規則的肌性器官，具有一定的立體結構。心肌在除極復極過程中的某一瞬間，會出現無數對電耦，而產生無數方向不同，強弱不等的心電向量，方向相反的將會相互抵消，方向相同的將會相互疊加，角度相異的將以平行四邊形法則得出其綜合向量，在每一個瞬間都有一個綜合向量在有順序地運轉，把各個前進的向量連接起來，就形成一個有順序、有方向、有大小的向量環，向量上的每一個點，代表著心臟此時的瞬間綜合向量。心電圖實際上是這些心電向量在心電圖導聯體系中的投影。（二）操作.檢查前準備休息10min，平臥于檢查床，充分暴露雙側前臂、雙側小腿及胸部，75%的酒精棉球擦拭局部皮膚以減少干擾。.導聯連接（1）肢體導聯紅色電極（RL）放置于右上肢、黃色電極（LL）放置于左上肢，綠色電極（LF）放置于左下肢，黑色電極（RL,接地電極）放置于右下肢。分為標準肢體1、11、III導聯和加壓肢體aVR、aVL、aVF導聯。（2）胸導聯分為V^X導聯，其電極部位如下：J胸骨右緣第四肋間；2：胸骨左緣第四肋間；乂：匕與V4兩點連線的中點；4：左鎖骨中線第五肋間；5:左腋前線與V4同一水平；6:左腋中線與V4、V5同一水平。（3）常用附加導聯3R?V5R:與V3、V4及V5導聯相對應的右側胸壁處；v7：左腋后線與v4~v6同一水平；8:左肩胛線與v4~v7同一水平；v9：左脊椎旁線與v4~v8同一水平。其中V3R?V5R導聯為右胸導聯，主要用于檢測右室心肌梗死及鏡像右位心患者，V廣V9導聯為正后壁導聯，主要用于檢測正后壁心肌梗死。（4）心電圖記錄心電圖紙（圖1-11-2）每一小格為1mm,五小格為一大格。通常情況下，走紙速度為25mm/s,定標為10mm/mV。因此，橫向一小格相當于0.04s,一大格相當于0.2$；縱向一小格相當于0.1mV,一大格相當于0.5mV。（三）正常心電圖正常心動周期的心電圖（圖1-11-3）包括P波（心房除極波）、QRS波群（心室除極波）及T波（心室復極波）,有時在部分導聯還可記錄到U波。P波(1)形態1、11、aVF、V5、V6導聯直立，aVR導聯倒置，V1導聯多呈正負雙向。(2)時限＜110ms,兩切跡的峰距＜0.04s,乂導聯終末電勢(Ptf-V)絕對值＜0.04mms。(3)振幅肢體導聯＜0.25mV,胸導聯＜0.15mV。PR間期自P波起始至QRS波群起始的時間稱之為PR間期，其正常值隨心率的改變而變化，成人一般為0.12~0.20s。QRS波群(1)命名QRS波群中第一個向下的波稱為Q(q)波，第一個向上的波稱為R(r)波，第二個向下的波稱為S(s)波，第二個向上的波稱為R'(「)波，以此類推。若只有向下的波，而沒有向上的波，稱之為QS波。當振幅N0.5mV時，用Q、R、S表示；當振幅＜0.5mV時，用q、r、s表示。(2)形態1、11導聯主波向上，aVR導聯主波向下；％、V2導聯一般呈rS型，V3、V4導聯一般呈RS型，V5、V6導聯一般呈qRs、qR或Rs型。(3)電軸正常值-30°~+90°。(4)時限成人正常值60~100ms。振幅1)除“、aVR導聯外，Q(q)波時限＜0.03s,振幅V同導聯R波的1/4；R1＜1，5mV,R“＜2.5mV,R,＜1，5mV,葭＜0.5mV,工產品mV,R^2。mV,RJL。mV,rV5＜2-5mV,人＜人；Rv5+Sv1＜3-5mV(女)，4.0mV(男)，RjSjL2mV。ST段QRS波群終點至T波起點的心電圖曲線，反映了心室復極平臺期的電位。ST段偏移在各導聯壓低均＜0.05mV,抬高一般＜0.1mV(4~V3偶可呈上斜型抬高0.3~0.5mV)。⑵時限0.05~0.15s。T波(1)形態前支與后支不對稱，其前支較緩，后支較陡；可呈倒置、雙向或直立，一般與同導聯QRS主波方向保持一致。(2)振幅以R波為主的導聯中，大于同導聯R波振幅的1/10,一般＜0.8mV,偶爾在V2~V4導聯可高達1.5mV。QT間期自、口5波群起始至T波結束的時間，代表心室肌除極和復極所需的時間。其正常值受心率、年齡及性別等因素的影響，如心率越快，QT間期越短，心率越慢，QT間期越長。臨床上常使用經心率校正的QT間期，即QTc。計算公式如下：QTc=QT/RR間期的平方根。QTc正常值男性＜0.43s,女性＜0.45s。U波T波后10~40ms出現的寬而低平的小波，形成機制尚不清楚。其方向與丁波一致，一般在V3、V4導聯最明顯，振幅＜0.2mV。(四)異常心電圖常規心電圖是心律失常、心肌缺血和心肌梗死、電解質紊亂、藥物影響和心臟結構等最簡便、可靠的無創檢查方法。.竇性心律失常(1)竇性心律不齊(sinusarrhythmia)竇性PP間期互差＞0.16s。是一種生理現象，一般無特殊臨床意義。(2)竇性心動過緩(sinusbradycardia)竇性P波頻率＜60次/分。可見于正常人和運動員或各種心臟病的患者。(3)竇性心動過速(sinustachycardia)竇性P波頻率＞100次/分。可見于正常人交感神經興奮狀態如飲酒、喝咖啡和運動等，也可見于各種病理狀態如甲亢、發熱和心衰等。(4)竇性停搏竇性停搏(sinusarrest)是指竇房結在較長時間內不能發放激動，致使心房或/和心室暫時不能除極。心電圖表現：①在正常竇性節律中，突然出現較長時間內無P-QRS-T波群；②停搏時間長短不一，可持續數秒至數十秒，常間歇性出現；③長PP間期與基本PP間期無倍數關系；④可伴有房室交接性或室性逸搏出現。.房性心律失常(1)房性早搏(prematureatrialcomplexes)提前出現的P'波，其形態與竇性不同，P'R間期可正常或延長其下傳的QRS波形與竇性一致或伴心室內差異性傳導，偶可呈阻滯型；多呈不完全性代償間歇(房性早搏前后兩個竇性P波的PP間期〈基本PP間期的2倍)。(2)房性心動過速(atrialtachycardia)連續出現N3個的P'-QRS-T波群，頻率多在100~250次/分，部分非陣發性房性心動過速頻率可＜100次/分。(3)心房撲動(atrialflutter)竇性P波消失，代之以形態、振幅規則的鋸齒狀“F”波，多以11、111、aVF或▽1導聯最為明顯。“F”波頻率多在250~350次/分，QRS形態多正常，當伴有心室內差異性傳導、束支傳導阻滯及旁道前傳時可寬大畸形。可呈不同比例的房室傳導，當房室呈2：1傳導時，心室率多在150次/分左右；當傳導比例一致或合并三度房室傳導阻滯時，其心室率規則；當傳導比例不一致時，其心室率不規則。(4)心房顫動(atrialfibrillation)竇性P波消失，代之以形態、振幅不一的“f”波，多以V1導聯最為明顯；“f”波頻率多在350~600次/分，心室率(RR間期)絕對不規則；QRS波形多正常，當伴有心室內差異性傳導、束支傳導阻滯及旁道前傳時可寬大畸形。.室性心律失常(1)室性早搏(prematureventricularcomplexes)提前出現寬大畸形的QRS-T波群，時限N120ms,其前無相關P波；多呈完全性代償間歇(室性早搏前后兩個竇性P波的PP間期二基本PP間期的2倍)，有時可呈間位型。(2)室性心動過速起源于希氏束以下的心動過速稱為室性心動過速(ventriculartachycardia)。其心電圖特征：連續出現N3次寬大畸形QRS-T波群，頻率多在100~250次/分，部分非陣發性室性心動過速頻率可＜100/分，又稱為加速的室性自主心律；可出現房室分離、竇性奪獲及心室融合波。根據持續時間的長短可分為：①非持續性室性心動過速：持續時間＜30s,無明顯血流動力學改變；②持續性室性心動過速：持續時間N30s,或不足30s但伴有明顯血流動力學改變。根據波形特征可分為:①單形性室性心動過速其QRS-T波群在同一導聯中形態一致；②多形性室性心動過速：其QRS-T波群在同一導聯中形態不一：③雙向性室性心動過速：其QRS主波方向在部分導聯中呈交替性改變，最常見于洋地黃中毒患者；④尖端扭轉性室性心動過速：其QRS主波方向在部分導聯沿著基線上下扭轉，多發生在QT間期延長者。(3)心室撲動(ventricularflutter)正常QRS-T波群的基本波形消失，無法區分QRS波群、ST段及T波，等電位線消失，代之以規則的類似正弦波形，頻率多在150~250次/分，常在短時間內轉變為心室顫動。(4)心室顫動(ventricularfibrillation)P-QRS-T波群完全消失，代之以極不規則的雜亂波；頻率多在250~500次/分；如不及時電擊除顫，多在短時間內轉為一直線。4.房室傳導阻滯房室傳導阻滯(atrioventricularblock,AVB)是指激動由心房傳至心室的過程中發生延緩或阻滯，可分為一度、二度及三度房室傳導阻滯。)一度房室傳導阻滯竇性心律時，其PR間期N0.21s；每個竇性P波后均有QRS波群，即不發生QRS波群脫落。(2)二度房室傳導阻滯2：1房室傳導阻滯每2個P波中僅1個P波下傳心室產生QRS波群。無法區分二度I型或二度11型房室傳導阻滯。2)二度I型(文氏型)房室傳導阻滯PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落出現長RR間期，周而復始。典型二度1型房室傳導阻滯還應符合以下特點：PR間期增量逐漸縮短，RR間期也隨之逐漸縮短；長RR間期V任何一個短RR間期的2倍。3)二度11型房室傳導阻滯下傳的PR間期固定(正常或延長)，間歇性出現QRS波群脫落產生長RR間期。4)高度房室傳導阻滯N2次P波不下傳心室(圖1-11-24)。二度房室傳導阻滯必須在心房率適宜的情況下才能診斷，一般要求心房率冬135次/分，當心房率過快時，出現QRS波群脫落可能是生理性而非病理性阻滯。(3)三度房室傳導阻滯PP間期和RR間期各自規則，PR間期不固定，心房率＞心室率，心室率一般要求＜45次/分；出現房室交接性逸搏心律0口5形態正常)或室性逸搏心律(QRS寬大畸形)；三度房室傳導阻滯應與干擾性房室分離相區別,后者心室率＞心房率。5.心室內傳導阻滯是指希氏束以下的心室內傳導系統或心室肌發生傳導障礙，即在左、右束支，左束支的分支，浦肯野纖維或心室肌內發生的傳導延緩或中斷，其中最常見的是右束支、左前分支及左束支傳導阻滯。(1)完全性右束支傳導阻滯(completerightbundlebranchblock,CRBBB)QRS時限N0.12s；%導聯QRS波群呈rsR'或M型，ST段呈下斜型壓低，T波倒置；I、V5、V6導聯出現粗頓的s波。(2)完全性左束支傳導阻滯(completeleftbundlebranchblock,CLBBB)QRS時限N0.12s；%~V3導聯多呈rS型，偶呈QS型；I、aVL、V5、V6導聯QRS波群出現挫頓的R波；ST-T多與QRS主波方向相反。(3)左前分支傳導阻滯(leftanteriorfascicularblock,LAFB)QRS電軸左偏，一般在-45°~-90°；ll、lll、aVF導聯呈rS型，Sw＞S“，I、aVL導聯呈qR型，R^aRjQRS時限＜0.11s。 36,預激綜合征預激綜合征(preexcitationsyndromes)是指心房激動由異常傳導束(旁道)提前激動心室，使心電圖上有心室預激表現，并常伴有陣發性心動過速的一組疾病。經典的預激綜合征又稱為WPW綜合征，其心電圖表現為：PR間期＜0.12s；QRS時限＞0.10s,有預激波(△波)。(1)根據旁道的不同部位，通常分為：)A型預激綜合征(左側旁道) 4~V6導聯QRS主波均向上；)B型預激綜合征(右側旁道) 乂導聯QRS主波向下，V5~V6導聯QRS主波向上。(2)根據旁道的不同電生理特征，可分為：1)顯性預激旁道具有良好的前傳功能，竇性心律時表現為典型的心室預激圖形；2)間歇性預激間歇性出現心室預激波；3)隱匿性預激旁道不具有前傳功能，從不表現心室預激圖形，但具有良好的逆傳功能，能引起順向型房室折返性心動過速。.陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速(paroxysmalsupraventriculartachycardias,PSVT)是指起源于希氏束以上的突發突止的心動過速，最常見的是房室結折返性心動過速及房室折返性心動過速，一般所指的陣發性室上速常特指以上這兩種心動過速。(1)房室結折返性心動過速包括慢-快型、快-慢性、慢-慢型三種，其中慢-快型約占95%以上，其心電圖特征：①多由房性早搏誘發，誘發時可見P'R間期顯著延長；②逆行P波(P-波)多掩埋于QRS波群中或出現在QRS波群終末，在％導聯形成假性r'波，RP-＜70ms；③QRS波形多正常，若伴束支傳導阻滯或室內差異性傳導時可寬大畸形；④發生房室傳導阻滯時，心動過速可以不終止。(2)房室折返性心動過速分為順向型及逆向型兩種，其中順向型約占95%以上，其心電圖特征：①多由房性早搏誘發；②P-波出現在QRS波群后，RP-間期＜P-R間期，RP-間期〉90ms；③QRS波形多正常，若伴束支傳導阻滯或室內差異性傳導時可寬大畸形；④一旦發生房室傳導阻滯，心動過速立即終止。.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(1)典型心絞痛典型心絞痛發作時心電圖可出現ST段壓低、T波低平、雙向或倒置，部分可出現U波倒置，并且隨著患者胸痛的發生而出現，在經藥物治療或休息，胸痛緩解后，ST-T改變也隨之恢復。(2)變異性心絞痛與典型心絞痛不同，變異性心絞痛發作時心電圖表現出ST段抬高，T波直立高聳，部分患者可伴有各種心律失常，其中以室性心律失常及一過性房室傳導阻滯多見。變異性心絞痛與急性心肌梗死早期心電圖改變類似，但變異性心絞痛的心電圖能改變隨著胸痛的緩解而恢復，而急性心肌梗死將表現出典型的演變過程。⑶心肌梗死在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，冠脈痙攣或血栓形成使管腔閉塞、血流中斷,該冠狀動脈供血的心肌迅速經歷缺血、損傷以及壞死，即形成心肌梗死，心電圖也呈現相應的T波、ST段及QRS波群的系列改變。分期：①超急性期：歷時數分鐘至數小時，心電圖表現為T波高聳，部分出現ST段抬高；②急性期：歷時數小時至數天，相應導聯出現壞死型Q波、損傷型ST段抬高、缺血性T波改變；③演變期(亞急性期)：歷時數周至數月不等，首先出現ST段恢復，隨后T波也逐漸恢復，壞死型Q波持續存在；④陳舊性：心肌梗死發生數周至數月后(一般以＞3個月)，壞死性Q波始終存在，ST-T恢復正常。如心肌梗死發生2個月以后，ST段仍然持續1IIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7-9V3R-5R前間壁++±前壁±++±前側壁±+++高側壁++正后壁+下壁+++右室+廣泛前壁++++++++抬高，可考慮室壁瘤形成，心電圖上與急性期難以鑒別，需結合病史及其他檢查。9.心臟結構改變⑴左心房擴大P波時限增寬(N0.11s),兩峰距N0.04sjPtf-M絕對值N0.04mm.s。(2)右心房擴大P波高尖，肢導聯N0.25mV,胸導聯N0.15mV；合并QRS波群低電壓時，P波振幅N同導聯R波的1/2。(3)雙心房擴大同時具有左、右心房擴大的心電圖特征。(4)左心室肥大①QRS波幅增高：RV5>2.5mV,RV5+SV1>3.5mV(女)，>4.0mV(男)，Ri>1.5mV,R“、aVF>2.0mV,RaVL>1.2mV,R(+S^>2.5mV；②電軸輕度左偏，多在-30°左右；③QRS時限略延長，多在0.10?0.11s；④常伴有ST-T改變。(5)右心室肥大①QRS波幅增高：乂導聯呈R、Rs或qR型，RV1>1.0mV,Rv1+Sv5>1.2mV,aVR導聯R波振幅>0.5mV,R/Q>1；②電軸右偏，一般>+110°(。(6)雙心室肥大①同時出現雙側心室肥大的心電圖表現；②只表現出一側心室肥大，另一側心室肥大的心電圖表現被掩蓋；③雙側心室肥大產生的心電向量相互抵消，表現為正常或大致正常心電圖。10.藥物影響及電解質紊亂⑴洋地黃效應以R波為主的導聯ST段呈下斜型壓低，T波平坦、負正雙向或倒置，ST段與T波形成“魚鉤樣”改變。(2)洋地黃中毒①頻發室性早搏，多以二、三聯律形式出現；②不同程度的房室傳導阻滯；③竇性心動過緩、心房顫動、房性或房室交接性心動過速及室性心動過速等。注意：洋地黃效應僅代表洋地黃類藥物作用的改變，并非洋地黃中毒。(3)高鉀血癥①輕度升高時出現T波高聳，基底部變窄，QT間期縮短；②中度升高時可出現PR間期延長，QRS時限增寬，P波低平甚至消失(竇-室傳導)；③嚴重升高時出現QRS明顯增寬，與T波融合形成正弦波，甚至出現心臟驟停。(4)低鉀血癥①T波低平、切跡，U波增高；②TU融合，QTU間期延長；③可出現各種心律失常，其中以室性早搏及室性心動過速最多見。二、動態心電檢測動態心電檢測包括動態心電圖、ZioPatch和Reveal。動態心電圖是臨床最簡便和常用的動態心電檢測手段。動態心電圖以“便攜式”隨身佩帶記錄儀長時間記錄，可持續記錄24?48h甚至72h的心電活動，一份24h動態心電圖可獲得10萬次左右心搏，所獲得的心電圖信息幾乎是常規心電圖的2000?6000倍，不僅可連續、全面地反映患者在一天完整生物周期內的心電變化，而且能揭示常規心電圖難以發現的高危心律失常、間歇性心律失常或心肌缺血等，為臨床提供有價值資料。動態心電圖經電子計算機回放分析作出書面報告每小時和24卜總心率、最高心率、最低心率、平均心率及室上性早搏、室性早搏、室性心動過速、RonT、長RR間期、ST段偏移等的出現時間、次數及發生率等。動態心電圖一般采用模擬3導聯或12導聯記錄，模擬3導聯一般采用雙極導聯，可根據需要選擇模擬VrV3、V5或aVF導聯，乂導聯比較適合分析心律失常，而V5導聯更能反映心肌缺血情況，因此，一般選擇模擬VrVjX或aVF導聯，具體連接方法如下：模擬V1導聯(CMJ:正極位于V1導聯位置上，負極位于左鎖骨下窩處，可記錄出與▽1導聯類似的心電圖。CM1導聯P波較為清晰，是分析心律失常的最佳導聯，但往往由于QRS波形較小，機器識別率較差，一般不作為首選分析導聯。模擬v3導聯(cm3):正極位于v3導聯位置上，負極位于胸骨柄，可記錄出與V3導聯類似的心電圖。模擬V5導聯(CM5)：正極位于V5導聯位置上，負極位于胸骨右鎖骨下窩處，可記錄出與V5導聯類似的心電圖。CM5導聯QRS波群振幅較高，能被機器準確識別，也是觀察ST-T改變最為敏感的導聯，因此一般都作為首選分析導聯。模擬aVF導聯(CMf):正極位于左鎖骨中線肋緣下，負極位于胸骨柄，可記錄出與aVF導聯類似的心電圖。cmf導聯P波清晰，對早搏性質的鑒別診斷很有價值。無關電極（接地電極）可置于任何位置，為了避免電極脫落及減少干擾，一般置于活動度較小、皮膚皺褶較少處。12導聯動態心電圖對心律失常的鑒別診斷、定位分析及心肌缺血、梗死的定位診斷等有著極大優勢，是今后發展的方向，電極連接與常規心電圖類似（圖1-11-52）:乂~乂與常規心電圖完全一致,LA/RA電極分別置于左/右鎖骨下窩處,LL置于左下腹部,無干電極（RL）可置于任何位置，為了避免電極脫落及減少干擾，一般選擇活動度較小、皮膚皺褶較少處。安裝電極前必須仔細準備患者皮膚,可用砂片輕磨電極安置部位皮膚,并用75%酒精擦拭，以降低皮膚阻抗，減少干擾。患者應詳細記錄日志包括胸悶、胸痛或心悸等癥狀和發生時間應，以便對比分析，給臨床提供更有價值的信息。動態心電圖的臨床應用：.健康人群的體檢；.心律失常的監測；.心源性猝死機制的分析；.識別與心臟病有關的癥狀；.起搏器功能的監測；.病態竇房結綜合征的監測；.研究和評價藥物療效；.心率變異分析、竇性心率震蕩、T波電交替分析等。三、心電監護和遙測心電圖心電監護是監測心臟電活動的一種手段，是在靜態心電圖的基礎上發展起來的心電信息學技術。常規心電圖只能觀察描記心電圖當時短暫的心電活動情況，動態心電圖可以長時間持續記錄心電活動，但需要拆機后作回顧性分析。而心電監護則是通過顯示屏實時顯示心臟電活動情況的一種是無創的監測方法，可實時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，并指導實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，尤其是心律失常有重要價值。心臟監護系統種類很多，包括床邊心電監護（圖1-11-53）、無線遙測心電監護、電話傳輸心電監護、無線傳輸遠程心電監護，其中應用最廣的是床邊心電監護。心電監測目的在于及時發現心律紊亂和（或）心率過緩、過速等情況，而不是常規心電圖那樣分析ST段異常，或更詳盡地分析和解釋心電圖，所以電極放置部位與常規心電圖檢查不同，臨床上常稱作監測導聯，但電極放置部位應以能滿足以下條件：P波清晰、明顯（如為竇性節律）；QRS波波形清晰主波向上并達到一定幅度，以觸發心率計數和報警；T波振幅較低以避免被儀器誤感知成QRS波而影響心率計數；不妨礙搶救操作（如電除顫等）。心電監護由于其可以連續實時觀察并分析心臟電活動情況，可以說是心血管病十分有價值的監視病情的手段，尤其適用于以下情況：.心肺復蘇心肺復蘇過程中的心電監護有助于分析心臟驟停的原因和指導治療（如除顫等）；監測體表心電圖可及時發現心律紊亂；復蘇成功后應監測心律、心率變化，直至穩定為止。.心律紊亂高危患者許多疾病在疾病發展過程中可以發生致命性心律紊亂，心電監護是發現嚴重心律紊亂、預防猝死和指導治療的重要方法，如QT間期延長，RonT室性早搏誘發致命性室性心律失常。.危重癥心電監護急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴重感染、預激綜合征和心臟手術后等。對接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導系統藥物治療的患者，亦應進行心電監護。此外，各種危重癥伴發缺氧、電解質和酸堿平衡失調（尤其鉀、鈉、鈣、鎂）、多系統臟器衰竭。.某些診斷、治療操作如氣管插管、心導管檢查，心包穿刺時，均可發生心律紊亂，導致猝死，必須進行心電監護。四、負荷心電圖負荷心電圖（stressECG）常用的是運動試驗。運動作為一種常見的生理負荷可誘發靜息狀態下未表現出來的心血管系統的異常，因此可用來評價心臟的功能狀態。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，但在靜息狀態的心肌耗氧量較少，冠狀動脈血流量尚滿足心肌對氧的需要，無心肌缺血不發生心絞痛，嚴重固定狹窄心電圖可正常。為揭示已減少的血液量，通過運動，心肌耗氧增加，超過冠狀動脈供血能力而誘發心肌缺血表現，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。運動時心率、血壓和呼吸所能達到的運動水平均提供了其心臟功能狀態的定量指標。運動中可連續監測心電圖、心率和血壓，觀察運動中血液動力學的反應及ST段的變化，發現心率、心律、傳導系統等方面的異常。運動試驗包括二級階梯運動試驗、塌車運動試驗和活動平板運動試驗，目前臨床上幾乎均采用活動平板運動試驗。.操作方法（1）準備活動平板運動試驗存在一定風險，因此檢查前應詳細了解病史，掌握適應證及禁忌證，簽訂知情同意書，搶救設備及人員到位。患者在檢查前半小時應禁煙、禁酒及含咖啡因的飲料，適當禁食，但不提倡空腹，穿戴適合運動的衣服及鞋子。絕對禁忌證：急性心肌梗死（2天內）；高危的不穩定型心絞痛；未控制的、伴有癥狀或血流動力學障礙的心律失常；有癥狀的嚴重主動脈狹窄；未控制的有癥狀的心力衰竭；急性肺栓塞或肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主動脈夾層分離。相對禁忌證：左冠狀動脈主干狹窄；中度狹窄的瓣膜性心臟病；電解質異常；嚴重的高血壓++；快速性或緩慢性心律失常；肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻；精神或身體異常不能運動；高度房室傳導阻滯。（2）導聯連接目前一般多采用模擬12導聯心電圖，連接方法參考12導聯動態心電圖。1）選擇適當的運動試驗方案試驗方案有很多種，應根據患者體力及測試目的而設定，一般采用Bruce方案（表1-11-2），部分老年人或體力受限患者可采用改良的Bruce方案（表1-11-3）。分級速度（英里/小時）坡度（度）運動時間（分）11.710322.512333.414344.216355.018365.520376.0223表1-11-2Bruce運動方案2）檢查過程中持續監測心電圖，每3min監測血壓，直至達到目標心率（極量目標心率=220-患者年齡,次極量目標心率可根據情況選擇85%或90%極量心率）或其他終止指標，期間應觀察和詢問患者癥狀及各項生命體征。3）運動結束后，應繼續監測心電圖及血壓，一般推薦觀察12min或心電圖恢復至運動前水平，如出現特殊情況（如誘發心肌梗死、惡性心律失常），應及時作出處理。絕對終止指標：試驗中運動負荷增加名單收縮壓較基礎血壓水平下降超過10mmHg，并伴隨其他心肌缺血的征象；中重度心絞痛；增多的神經系統癥狀（例如共濟失調、眩暈、近似暈厥狀態）；低灌注表現（發紺或蒼白）；由于技術上的困難無法監測心電圖或收縮壓；受試者要求終止；持續性室性心動過速；在無診斷意義Q波的導聯上出現ST段抬高（N1.0mm）（非Vi或aVR）。相對終止指標：實驗中運動負荷增加，收縮壓比原基礎血壓下降10mmHg,不伴有其他心肌缺血的征象；ST段或QRS波改變，如ST段過度壓低（水平型或下垂型ST段壓低＞2mm）或顯著的電軸偏移；除持續性室性心動過速之外的心律失常，包括多源性