急性左心衰搶救操作評分標準日期 總得分操作要點應得分扣分細則扣分準備.著裝整潔、得體上崗.精神飽滿，從容不迫3、用物準備齊全5儀表不整（1分）出場混亂（1分）用物缺一樣（扣1分，共3分）操作步驟1.判斷：準確判斷急性左心衰發作嚴重程度（要求簡述理由）10未詢問發作誘因（4分）未簡述臨床表現扣（6分）（3個方面每缺一扣2分）2.立即搶救；體位與環境取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。保持病室安靜及通風良好，注意解除病人的焦慮及緊張。迅速通知值班醫生、護士長、總值班。10未就地搶救（2分）漏做擺體位（2分）未心電監護（2分）未安撫病人情緒（2分）

未通知總值班（2分）3.保證呼吸道通暢并糾正缺氧。（1）清除痰液并協助排痰，吸痰。吸痰前后應注意予以高流量吸氧。（2）立即高流量鼻管給氧，并予以適當濕化。（3）必要時行人工或機械輔助呼吸。（4）保持病人呼吸道通暢，痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困難，出現明顯紫紺，神志不清的，行氣管切開或氣管插管，以清除痰栓，減少死腔15未保證呼吸道通暢（2分）氧氣吸入遺漏（3分）吸氧流速不正確（5分）未準確判斷是否需人工或機械輔助通氣（5分）4.洋地黃類藥物用于有心房顫動的伴有快速心室率，并已知有心室擴大伴有左心室收縮功能不全者。在急性期心肌梗塞，急性期24小時內不宜使用洋地黃15未觀察血壓、脈搏、呼吸 （5分）醫生下達醫囑錯誤，藥物劑量錯誤或未用藥

類藥物。（1）去乙酰毛花苷首劑可給，2小時后可酌情再給。護士復述醫囑并執行，另一人記錄。物（5分）未注意保暖（2分）護士未復述醫囑，執行醫囑錯誤（3分）5.鎮靜利尿作用于小血管舒張、減輕心臟的負荷。（1）嗎啡5?10mg靜脈緩慢推注。必要時每間隔15分鐘重復一次，共2-3次，老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。（2）呋塞米20-40mg靜注，于2分鐘推完，4小時后可重復一次。護士復述醫囑并執行，另一人記錄。15未盡早使用利尿劑（5分）醫生下達醫囑錯誤，藥物劑量錯誤或未用藥物（5分）護士未復述醫囑，執行醫囑錯誤（5分）6.血管擴張劑（1）硝普鈉：一般劑量為口且加血滴入，根據血壓調整用量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓的患者血壓降低的幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度，維持量為15醫生未下達醫囑或下達錯誤醫囑（5分）遺漏（5分）護士未復述醫囑，執行醫囑錯誤（5分）

50?100ug/min。（2）硝酸甘油：以10ug/min開始，然后每10分鐘調整一次，最大可以增加至?2mg/min。（3）酚妥拉明：靜脈用藥以min開始，每5?10分鐘調整一次，最大可以增加至?min,檢測血壓同前。護士復述醫囑并執行，另一人記錄。7.氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿輔助作用，應用靜脈滴注。護士復述醫囑并執行，另一人記錄。5醫生未下達醫囑或下達錯誤醫囑（3分）護士未復述醫囑，執行醫囑錯誤（2分）7.觀察與記錄：意識、脈搏、呼吸、血壓（可口述具體數值），病情穩定后留院觀察或通知120轉走病人，護士清點物品，醫生及時補記記錄。6觀察內容遺漏一項（分，共1分）未等病情穩定就轉到病房或

向家屬交待病情并簽字。轉院（1分）護士未清點物品（1分）搶救記錄未及時補記（1分）告知病情不到位，漏簽字分）（2熟練程度差（1分）整1、熟練程度配合不流暢（1體2、配合默契4分）評3、流程合理流程不合理（1估4、時間合理（5-10分鐘）分）時間過長或過短（1分）附1:急性左心衰搶救用物準備清單：搶救車、簡易呼吸器、氣管切開包、手電筒、血壓計、聽診器、吸氧管、氧氣管蒸餾水、吸痰器、吸痰管。附2：急性左心衰臨床表現：(1)疲勞乏力：平時四肢無力一般體力活動即感疲勞乏力是左心衰竭的早期癥狀(2)呼吸困難：是左心衰竭時較早出現和最常見的癥狀為和肺順性降低而致肺活量減少的結果呼吸困難最初僅發生在重體力勞動時休息后可自行緩解稱為“”隨著病情的進展呼吸困難可出現在較輕的體力活動時勞動力逐漸下降有的則表現為？通常入睡并無困難但在夜間熟睡后突然胸悶氣急而需被迫坐起輕者坐起后數分鐘可緩解但有的伴陣咳咳泡沫痰若伴有哮喘可稱為？重者可發展為肺水腫夜間陣發性呼吸困難的發生機制可能與平臥時增加膈肌上升肺活量減少和夜間迷走神經張力增高有關左心衰竭嚴重時患者即使平臥休息也感呼吸困難被迫取半臥位或坐位稱為？由于坐位時重力作用使部分血液轉移到身體下垂部位可減輕肺淤血且橫膈下降又可(3)：急性肺水腫是指血漿滲入到肺間質隨后滲入到肺泡內影響到氣體交換而引起的呼吸困難咳嗽泡沫痰等綜合征由心臟病所致的急性肺水腫稱為“心源性肺水腫”它是肺水腫中最常見最重要的類型此處所