117/1171、A類表（工程監理單位用表）（1)表A.0.1《工程開工/復工報審表》（2)表A.0.2《施工組織設計（方案）報審表》（3）表A.0.3《分包單位資格報審表》（4）表A.0.4《報驗申請表》（5）表A.0.5《工程款支付申請表》（6）表A.0.6《監理工程師通知回復單》（7）表A.0.7《工程臨時延期申請表》（8）表A.0.8《監理工程師通知回復單》（9)表A.0.9《工程臨時延期申請表》（10)表A.0.10《費用索賠申請表》（11）表A.0.11《工程材料/構配件/設備報審表》（12）表A.0.12《施工進度打算報申請表》（13）表A.0.13《混凝土澆筑申請表》（14）表A.0.14《砼澆筑申請預備工作檢查記錄》（15）表A.0.15《開盤鑒定單》（16）表A.0.16《進場要緊施工機械報驗單》（17)表A.0.17《工程定位測量放線報驗單》（18)表A.0.18《不合格工程項目通知回復單》（19）表A.0.19《工、料、機動態報告單》（20）表A.0.20《事故報告單》（21）表A.0.21《施工企業試驗機構資格報審表》（22）表A.0.22《施工企業計量儀器設備審核記錄》2、B類表（施工單位報審/驗用表）（1）表B.0.1《監理工程師通知單表》（2）表B.0.2《工程暫停》（3）表B.0.3《工程款支付證書》（4）表B.0.4《工程臨時延期審批表》（5）表B.0.5《工程最終延期審批表》（6）表B.0.6《費用索賠審批表》（7）表B.0.7《不合格工程項目通知》（8）表B.0.8《竣工移交證書》（9）表B.0.9《監理抽檢記錄》（10）表B.0.10《旁站監理記錄》（11）表B.0.11《監理工作統計表》（12）表B.0.12《巡視記錄》3、C類表（通用表）（1）表C.0.1《工作聯系單》（2）表C.0.2《工程變更單》4、D類表格（1）表D.0.1《安全專項施工方案、安全技術措施報審表》（2）表D.0.2《施工機械、安全設施報驗表》（3）表D.0.3《安全監理通知單》（4）表D.0.4《安全監理通知回復單》（5）表D.0.5《安全監理工作聯系單》（6）表D.0.6《檢查施工現場安全治理記錄表》（7）表D.0.7《檢查專項安全施工方案、施工機械、安全設施及安全交底情況匯總表》（24）表D.0.8《施工單位安全生產許可資料報審表》（25）表D.0.9《安全監理日記》（23）表D.0.10《安全監理工作月報》（24）表D.0.11《安全質量標準化達標工地考核監理審核記錄表》（25）表D.0.12《危險性較大分部分項工程安全監理巡視檢查記錄表》（23）表D.0.13《工程施工安全監理行為評價表》（24）表D.0.14《安全監理工作總結》（25）表D.0.15《施工單位資質證書審核資料匯總表》（23）表D.0.16《本工程危險性較大的分部分項工程清單》（24）表D.0.17《本工程須經專家論證的危險性較大分部分項工程清單》A1工程開工/復工報審表工程名稱：編號：致：（監理單位）我方承擔的____________工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽發開工/復工指令。附：1.開工報告2.（證明文件）承包單位（章）___________________項目經理___________________日期___________________審查意見：項目監理機構___________________總監理工程師___________________日期___________________A2施工組織設計（方案）報審表工程名稱：編號：致：（監理單位）我方已依照施工合同的有關規定完成了______________工程施工組織設計（方案）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（方案）承包單位（章）________________項目經理________________日期________________專業監理工程師審查意見：專業監理工程師_______________日期_______________總監理工程師審核意見：項目監理機構_______________總監理工程師_______________日期_______________A3分包單位資格報審表工程名稱：編號：致：（監理單位）經考察，我方認為擬選擇的___________________________________（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，能夠保證本工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1.分包單位資質材料；2.分包單位業績材料。分包工程名稱（部位）工程數量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位（章）_____________項目經理_____________日期_____________專業監理工程師審查意見：專業監理工程師_____________日期_____________總監理工程師審核意見：項目監理機構_______________總監理工程師_______________日期_______________A4___________________報驗申請表工程名稱：編號：致：（監理單位）我單位已完成了_____________________________________工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章）_____________項目經理_____________日期_____________審查意見：項目監理機構________________總/專業監理工程師________________日期________________A5工程款支付申請表工程名稱：編號：致：（監理單位）我方已完成了____________________________________________________________工作，按施工合同的規定，建設單位應在___年___月___日前支付該項工程款共（大寫）__________（小寫：__________），現報上____________________________工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1.工程量清單；2.計算方法。承包單位（章）______________項目經理______________日期______________A6監理工程師通知回復單工程名稱：編號：致：（監理單位）我方接到編號為________________的監理工程師通知后，已按要求完成了____________________________________工作，現報上，請予以復查。詳細內容：承包單位（章）_______________項目經理_______________日期_______________復查意見：項目監理機構______________總/專業監理工程師______________日期______________A7工程臨時延期申請表工程名稱：編號：致：（監理單位）依照施工合同條款____________條的規定，由于_________________緣故，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1.工程延期的依據及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2：證明材料承包單位________________項目經理________________日期________________A8費用索賠申請表工程名稱：編號：致：（監理單位）依照施工合同條款_________________條的規定，由于_______________________的緣故，我方要求索賠金額（大寫）______________________，請予以批準。索賠的詳細理由及通過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位_________________項目經理_________________日期_________________A9工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：編號：致：（監理單位）我方于______年______月______日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：_____________________________________________________________________________________________________________________________________，請予以審核。附件：1.數量清單2.質量證明文件3.自檢結果承包單位（章）_______________項目經理_______________日期_______________審查意見：經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監理機構________________總/專業監理工程師________________日期________________A10工程竣工報驗單工程名稱：編號：致：（監理單位）我方已按合同要求完成了________________________________工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章）_____________項目經理_______________日期_______________審查意見：經初步驗收，該工程1.符合/不符合我國現行法律，法規要求；2.符合/不符合我國現行工程建設標準；3.符合/不符合設計文件要求；4.符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，能夠/不能夠組織正式驗收。項目監理機構_______________總監理工程師_______________日期_______________A11施工進度打算報申請表工程名稱：編號：致___________________________________(監理單位)：現報上_____年___季____月工程施工進度打算，請予以審查和批準。附件：1．□施工進度打算(講明、圖表、工程量、工作量、資源配備)______份承包單位（章）_____________項目經理_____________日期_____________承包單位（章）_____________項目經理_____________日期_____________審查意見：審批結論：□同意□修改后再報□重新編制項目監理機構________________總/專業監理工程師________________日期________________注：本表由承包單位填報，建設單位、監理單位、承包單位各存一份。A12（）月完成工程呈報審表工程名稱：編號：致監理單位茲申報年月份完成的工程量，請予以核驗審定，核定的結果將作為我單位申請月付款的依據。附件：月完成工程量統計報表項目負責人（簽字）：承包單位：日期：項目單位申報數量核定數量簡要講明其他意見：監理工程師（簽字）：監理單位：日期：A13混凝土澆筑申請表工程名稱：編號：致：我方已完成分項工程第檢驗批部位混凝土澆筑預備工作，自檢結果如下表。現請于年月日開始澆筑。本次打算澆注級混凝土立方米，請審查批準。附：砼澆筑申請預備工作檢查記錄（附表一）總承包單位（章）：項目經理：日期：審批意見：查驗結論：□同意□整改認可后澆注□不同意項目監理機構（章）：總監理工程師：日期：A14砼澆筑申請預備工作檢查記錄工程名稱：總承包施工單位：混凝土澆筑部位：序號預備工作名稱檢查結果報驗單編號施工單位專業人員（施工員）專業監理人員1鋼筋檢驗2砼配合比3隱蔽記錄4鋼筋綁扎檢驗5鋼筋焊（連）接6水泥檢驗7測量放線檢驗8模板檢驗9現場砼澆筑預備工作10水11電12消防13幕墻14鋼結構15通風、空調16智能化17勁鋼骨架檢驗18安全A15開盤鑒定單鑒定編號：施工單位工程名稱設計強度等級澆筑部位設計坍落度配合比編號其它要求鑒定日期砼配合比（kg/m3）原材料名稱水泥（kg）細骨料（kg）粗骨料（kg）水（kg）摻合料（kg）外加劑（kg）ⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅠⅡⅢ品種規格廠名或產地設計配合比施工配合比備注鑒定項目拌合物工作性抗壓強度（MPa）原材料與設計配比是否相符備注坍落度（mm）粘聚性保水性標養7天標養28天同條件（經驗推斷）設計值實測值評定鑒定意見參加開盤鑒定單位代表簽字或蓋章監理單位：代表：施工單位：代表：混凝土拌制單位：代表：A16進場要緊施工機械報驗單工程名稱：編號：合同號：致（監理單位）下列施工機械已按合同規定進場，請你查驗簽證，準予使用。年月日（施工單位）設備名稱規格型號數量進場日期安全檢查證/合格證擬用何處備注經查驗符合施工方案要求：是□否□具有出廠合格證：是□否□具有安全檢查證：是□否□年月日（監理工程師）（項目監理部公章）本表一式二份，監理單位、施工單位各一份。A17工程定位測量放線報驗單工程名稱：編號：致（監理單位）依照合同要求，我們已完成（工程或部位名稱）的施工放線工作清單如下，請予查驗。附件：測量及放線資料年月日（施工單位）工程或部位名稱放線內容備注查驗結果：年月日（現場監理員）監理工程師結論：囗查驗合格囗糾正差錯后合格囗糾正差錯后再報年月日（監理工程師）本表一式二份，監理單位、施工單位各一份。A18不合格工程項目通知回復單工程名稱：編號：致：（監理單位）第號不合格工程通知于年月日收到，我單位已依照通知的要求整改完畢。現重新上報該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章）_____________項目經理_____________日期_____________審查意見：項目監理機構________________總/專業監理工程師________________日期________________A19（）工、料、機動態報告單編號：工程名稱人工工種其他合計人數持證人數要緊材料名稱單位上期庫存量本期消耗量本期庫存量要緊機械名稱生產廠家規格型號數量附件：負責人（簽字）：承包單位：日期：本表由承包單位填報，一式二份，監理單位、承包單位各存一份。工、料、機應按不同施工時期填報要緊項目。A20事故報告單工程名稱：編號：致：（監理工程師）年月日時，在地點，發生事故，報告如下：1、事故緣故：2、事故性質：3、造成損失：4、應急措施：5、初步處理意見：施工單位負責人：年月日監理工程師意見：總監理工程師：年月日由施工單位向監理工程師呈報兩份，監理審批后退施工單位一份存檔。A21施工企業試驗機構資格報審表工程名稱：編號：致：（監理單位）經考察，我方認為擬選擇的試驗機構具有承擔下列工程質量試驗和檢測能力，能夠保證本工程的試驗、檢測工作質量。請予以審查和批準。附：1.試驗機構的資質證書；2.試驗機構的營業執照；3.試驗機構的計量認證合格證書及附表；4.試驗機構的治理制度；5.試驗機構的試驗人員資格證書；6.本工程的試驗項目及要求。承包單位（章）：項目經理：日期：專業監理工程師審查意見：專業監理工程師：日期：總監理工程師審核意見：項目監理機構：總監理工程師：日期：A22施工企業計量儀器設備審核記錄項目名稱：編號：序號儀器設備名稱報審單位規格型號生產廠家用途性能校驗證書編號校驗有效期限使用起止日期有效性驗證人備注B1監理工程師通知單工程名稱：編號：致：事由：內容：項目監理機構______________總/專業監理工程師_______________日期______________B2工程暫停令工程名稱：編號：致：（承包單位）由于緣故，現通知你方必須于_____年_____月_____日_____時起，對本工程的_______________的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監理機構_____________總監理工程師_____________日期_____________B3工程款支付證書工程名稱：編號：致：（建設單位）依照施工合同的規定，經審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款共（大寫）_____________（小寫：_________）。請按合同規定及時付款。其中：1.承包單位申報款為：2.經審核承包單位應得款為：3.本期應扣款為：4.本期應付款為：附件：1.承包單位的工程付款申請表及附件；2.項目監理機構審查記錄。項目監理機構_____________總監理工程師_____________日期_____________B4工程臨時延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）依照施工合同條款__________________條的規定，我方對你方提出的_________________工程延期申請（第____號）要求延長工期_____日歷天的要求，通過審核評估：□臨時同意工期延長______________日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的_____年_____月_____日延遲到_____年_____月_____日。請你方執行。□不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。講明：項目監理機構_______________總監理工程師_______________日期_______________B5工程最終延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）依照施工合同條款_____________________條的規定，我方對你方提出的_______________工程延期申請（第____號）要求延長工期日歷天的要求，通過審核評估：□最終同意工期延長____________日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的_____年_____月_____日延遲到_____年_____月_____日。請你方執行。□不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。講明：項目監理機構_______________總監理工程師_______________日期_______________B6費用索賠審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）依照施工合同條款____________條的規定，你方提出的__________________________費用索賠申請（第____號），索賠（大寫）_____________，經我方審核評估：□不同意此項索賠。□同意此項索賠，金額為（大寫）___________________。同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計算：項目監理機構_________________總監理工程師_________________日期_________________B7不合格工程項目通知工程名稱編號：致（承包單位）現通知你，經試驗/檢驗表明工程不符合技術規落要求，依照規范規定，這些要求為故要求對該工程拆除，更換，修補，返工，檢測，請設計簽認。 項目監理機構_________________總監理工程師_________________日期_________________本表一式二份，承包單位、監理單位各一份。B8竣工移交證書工程名稱：編號：致：茲證明承包單位施工的工程，已按合同的要求完成，并驗收合格，即日起該工程移交建設單位治理，并進入保修期。附件：單位工程驗收記錄總監理工程師（簽字）：監理單位（章）：日期：建設單位代表（簽字）：建設單位（章）：日期：B9監理抽檢記錄工程名稱編號抽檢日期：檢查項目：檢查部位：檢查數量：被托付單位：檢查結果：□合格□不合格處置意見：監理單位名稱：監理工程師(簽字)：日期：總監理工程師(簽字)：日期：注：本表由監理單位填寫，建設單位、監理單位、承包單位各存一份。如不合格應填寫《不合格項目通知單》。B10旁站監理記錄工程名稱： 編號：氣候：工程地點：旁站監理的部位或工序：旁站監理開始時刻：旁站監理結束時刻：施工情況：監理情況：發覺問題：處理意見：備注：施工企業：項目經理部：質檢員（簽字）：年月日監理企業：項目監理機構：旁站監理人員（簽字）：年月日B11監理工作統計表序號項目名稱單位本年度開工以來總計備注本月數量累計1監理會議（例會）次2監理專題會次3監理工程師通知單次4監理聯系單次5審批施工組織設計(方案)次6施工進度審批表次7審批分包單位家8工程變更單次9臨時延期審批表次10最終延期審批表次11索賠審批表次12工程簽證報審表次13原材料/構配件/設備審批件14監理見證取樣次15檢驗批工程驗評次16分項工程驗評次17子分部工程驗評次18分部工程驗評次19不合格工程通知次20工程部分暫停令次21復工指令次B12巡視記錄編號：工程名稱巡視部位巡視時刻監理人員發覺問題：1.2.3.要求：1.2.3.施工單位質檢人員：接收年月日復查記錄監理人員：年月日C1工作聯系單工程名稱：編號：致：事由：內容：單位______________負責人_______________日期______________C2工程變更單工程名稱：編號：致：（監理單位）由于_____________________________________________________________緣故，茲提出___________________________________________________________________________工程變更（內容見附件），請予以審批。附件：提出單位______________代表人______________日期______________一致意見：建設單位代表設計單位代表項目監理機構簽字：簽字：簽字：日期____________日期______________日期___________D1安全專項施工方案、安全技術措施報審表工程名稱：編號：致：（監理）我方已依照施工合同的有關規定完成了工程專項安全施工方案、安全技術措施的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：安全施工方案、安全技術措施承包單位（章）項目經理日期安全監理工程師審查意見：安全監理人員日期總監理工程師審查意見：總監理工程師日期D2施工機械、安全設施報驗表工程名稱：編號：致：（監理）我方于年月日進場的施工機械、安全設施已安裝完畢，具備使用條件，現將施工機械、安全設施名稱、數量、使用部位、質量證件以及檢驗結果報上，請予以審驗。附件：1、進場施工機械、安全設施名稱、型號、規格、數量2、擬使用部位3、質量證件4、自檢結果5、檢測驗收準用資料承包單位（章）項目經理日期審查意見：項目監理機構安全監理人員日期D3安全監理通知單工程名稱：編號：安監年第號致：（施工）事由：內容：要求：1、施工單位于月日前將上述問題和隱患整改完畢。2、由項目經理簽章回復整改工作情況。3、經安全監理人員復查合格后方能接著施工。項目監理機構總監理工程師/安全監理人員日期D4安全監理通知回復單工程名稱：編號：致：（監理）我方接到編號為的安全監理工程師通知后，已按要求完成了工作，現報上，請予以復查。詳細內容：承包單位（章）項目經理日期復查意見：項目監理機構總監理工程師/安全監理人員日期D5安全監理工作聯系單工程名稱：編號：安監年第號致：事由：內容： 項目監理機構總監理工程師/安全監理人員日期D6檢查施工現場安全治理記錄表工程名稱開工日期施工承包單位施工許可證項目經理證件及編號安全負責人證件及編號序號檢查項目檢查內容檢查結果檢查人1承包單位資質是否超范圍經營2承包單位的安全生產許可證有無，是否超范圍，過期、轉讓和冒用3承包單位安全生產保證體系及認證有無，是否認證4現場安全生產治理機構是否建立，并覆蓋全部施工項目5項目經理和專職安全治理人員證件有無，資格，數量，是否到崗6安全生產責任制和治理制度有無，是否齊全7施工安全責任書和協議是否簽訂8特種作業人員資格證有無上崗證，是否過期9施工人員安全教育培訓是否進行，有無記錄10施工組織設計中安全技術措施或專項施工方案有無，是否報審11施工機械、安全設施驗收治理驗收手續是否齊全，落實到人12安全文明施工措施費使用打算有無，是否切合實際13應急救援預案和體系有無，是否落實14危險作業人員意外損害保險是否保險檢查結論：總監理工程師：日期：D7檢查專項安全施工方案、施工機械、安全設施及安全交底情況匯總表工程名稱：施工單位：序號工程專項名稱方案審批手續（完整√，不完整×）施工機械驗收手續（有√，無×）安全設施驗收手續（有√，無×）安全交底（已√，未×）日常安全治理（有√，無×）1逐級進行安全技術交底檢查日期2與發包方簽定安全責任書3地下工程4模板工程5腳手架工程6起重吊裝工程7塔吊裝、拆方案8施工電梯裝、拆方案9井架、龍門架裝、拆方案10落地操作平臺搭、拆方案11懸挑鋼平臺施工方案12裝飾工程13高處作業方案14拆除、爆破工程15施工用電16其他總監理工程師：安全監理人員：日期：D8施工單位安全生產許可資料報審表工程名稱建筑面積㎡總包單位專職安全員配備數量人分包單位（專業、勞務）分包項目致（監理單位）我方擬于年月日進場施工，現將現場安全生產許可有關證明材料提供監理審查。序號項目編號復印件份數備注1安全生產許可證2二類人員安全考核合格證書項目經理姓名專職安全員姓名專職安全員姓名專職安全員姓名3總、分包安全協議簽訂日期年月日安全員姓名4特種作業人員操作證共類人（附清單）上述供審證書附有復印件，加蓋公司印章，對其真實性負責。項目經理年月日審核結論專職安全監理總監理工程師年月日注：凡是進入施工現場的總包、勞務分包、專業分包單位必須各自填寫此表，監理單位逐一審核相關的證件，復印件留存。D9安全監理日記年月日工程項目名稱施工部位施工單位氣象情況安全監理工作施工現場安全狀況處理意見專職安全監理：總監理工程師：D10安全監理工作月報（年月日至年月日）項目名稱：總監：第期本月安全工作概況當月危險性較大分部分項工程實施情況本月存在要緊安全問題、隱患及處理情況安全監理狀況專職安全監理員姓名開具監理通知單份，銷項份危險性較大工程巡視檢查次，記錄份總包及各分包治理狀況上月《月報》中提出問題在本月銷項情況：下月工作打算與打算（重點、難點、特點、關鍵操縱點）其他講明（問題、困難、要求、反映）本表一式三份，建設單位、安監站各一份，監理單位留存一份。D11安全質量標準化達標工地考核監理審核記錄表工程名稱承包單位施工單位自評分監理評分監理意見1按JGJ59-99評分2《施工現場安全保證體系》運行3危險性較大工程監控4民工權益愛護5安全資金投入6一票否決項有無有無此表作為監理審核意見，附在施工單位報審的評分表后送安監站。專職安全監理總監理工程師D12危險性較大分部分項工程安全監理巡視檢查記錄表工程名稱：施工單位：日期：年月日檢查時刻：時分至時分危險性較大分部分項工程名稱及部位：巡視、檢查內容：專職安全生產治理人員或持證監護員現場監督已到位□姓名未到位□執行專項方案及強制性條文符合□差不多符合□不符合□安全技術交底已進行□未進行□檢查特種作業人員、設備、設施符合□差不多符合□不符合□其他存在問題：不符合專項方案具體條款違反強制性標準具體條文其他問題處理意見：發覺不符合專項施工方案，不符合強制性標準，具有安全隱患，詳見監理通知單□發覺問題比較嚴峻，詳見工程暫停令□備注：巡視檢查安全監理人員：記錄人簽字：總監理工程師簽字：年月日注：本表為通用表，專項監理實施細則確定的檢查表可隨本表相附。D13工程施工安全監理行為評價表序號評價項目評價內容及評分標準評分應得分扣減分實得分1人員保障1-1未按規定和托付合同約定配備專職安全監理人員，扣1～5分151-2專職安全監理人員無相應上崗證，扣3分1-3未確定項目監理機構（總監，專職、兼職安全監理人員）的安全監理責任制，扣1～5分1-4缺失安全監理人員的考勤記錄，扣2分2文件編制與審查2-1監理規劃未含安全監理方案，缺少（初定）危險性較大工程清單，扣5～8分302-2未按規定對危險性較大工程及時編制有針對性的安全監理實施細則，扣5～8分2-3未按規定審查專項施工方案和安全技術措施并簽署意見，扣5～10分2-4未按規定審查分包單位安全生產許可證，扣4分2-5未按規定審查特種作業人員資格，扣1～5分3檢查監督3-1未對危險性較大工程的施工安全交底工作及交底記錄進行檢查，扣1～4分403-2未對危險性較大工程的施工安全自控行為進行檢查監督，缺少檢查記錄，扣1～10分3-3未按規定對施工機械、安全設施的驗收手續進行核查，扣1～10分3-4發覺安全事故隱患，未按規定發出要求整改或暫停施工的監理指令，扣1～8分3-5對安