概述

下肢骨折臨床治療的特點(diǎn)

復(fù)位要求高，軸線對(duì)位力求正常

固定時(shí)間長(zhǎng)

下肢骨折康復(fù)治療的特點(diǎn)

肌肉收縮力強(qiáng)，需持續(xù)牽引

肌力訓(xùn)練是重點(diǎn)

注重膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

下肢盡早的負(fù)重1概述下肢骨折臨床治療的特點(diǎn)復(fù)位要求高，軸線對(duì)位力股骨頸骨折概要

頸干角110-140°,平均127°

前傾角12-15°2股骨頸骨折概要頸干角110-140°,平均127股骨頭的血供3股骨頭的血供3按移位程度分（Garden分型）4按移位程度分（Garden分型）4

外傷后患髖疼痛，活動(dòng)受限，不能抬腿。臨床檢查可見(jiàn)患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大轉(zhuǎn)子上移有叩痛，腹股溝中點(diǎn)稍下方壓痛，下肢縱向叩擊痛。但嵌入型股骨頸骨折有時(shí)仍可運(yùn)動(dòng)，甚至還能行走。

診斷：X線臨床特點(diǎn)5外傷后患髖疼痛，活動(dòng)受限，不能抬腿。臨臨床治療

無(wú)明顯移位的或外展嵌插穩(wěn)定型年齡大，內(nèi)科情況重

非手術(shù)方法臥床6-8周，皮牽引，防旋鞋，扶拐3-6月6臨床治療無(wú)明顯移位的非手術(shù)方法臥床6-8周，皮牽引，防

閉合復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療7閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療7康復(fù)評(píng)定1.肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：下肢長(zhǎng)度、大腿長(zhǎng)度，小腿長(zhǎng)度2.肢體周徑的測(cè)量：大腿周徑，小腿周徑8康復(fù)評(píng)定1.肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：下肢長(zhǎng)度、大腿長(zhǎng)度，小腿長(zhǎng)度2.3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定4.肌力評(píng)定5.步態(tài)分析6.神經(jīng)功能評(píng)定7.疼痛評(píng)定8.平衡功能評(píng)定9.ADL評(píng)定10.下肢功能評(píng)定11.骨折愈合情況93.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定4.肌力評(píng)定5.步態(tài)分析9康復(fù)治療1.屈髖>90°，外展>30°

2.肌力達(dá)4+級(jí)3.穩(wěn)定的無(wú)輔助下步行20~30min4.上二三層樓梯康復(fù)治療目標(biāo)術(shù)前訓(xùn)練要點(diǎn)1.姿勢(shì)治療:患肢外展10°

~15°中立位,踝背伸90°2.患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮,健側(cè)及雙上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)10康復(fù)治療1.屈髖>90°，外展>30°康復(fù)治療目標(biāo)術(shù)前訓(xùn)內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)11內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)3.踝背伸運(yùn)動(dòng)123.踝背伸運(yùn)動(dòng)124.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮134.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮135.術(shù)后3天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位145.術(shù)后3天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位146.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練156.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練156.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動(dòng)7.坐位水平移動(dòng)166.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動(dòng)7.坐位水平移動(dòng)16術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練17術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練17平地行走18平地行走18雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上

19雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上19雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下

20雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下202.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),步行練習(xí)力度,開(kāi)始抗阻力運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

212.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。

22手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”232.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”23“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋24“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋244.靜蹲練習(xí)254.靜蹲練習(xí)255.跨步練習(xí)“向前跨步”265.跨步練習(xí)“向前跨步”26“向后跨步”27“向后跨步”27“側(cè)向跨步”28“側(cè)向跨步”286.全蹲練習(xí)296.全蹲練習(xí)29加壓螺釘固定30加壓螺釘固定30加壓螺釘復(fù)合L形鋼板31加壓螺釘復(fù)合L形鋼板31人工股骨頭置換32人工股骨頭置換323333下肢短縮：Bryant三角變短

Nelaton線34下肢短縮：Bryant三角變短N(yùn)e概述

下肢骨折臨床治療的特點(diǎn)

復(fù)位要求高，軸線對(duì)位力求正常

固定時(shí)間長(zhǎng)

下肢骨折康復(fù)治療的特點(diǎn)

肌肉收縮力強(qiáng)，需持續(xù)牽引

肌力訓(xùn)練是重點(diǎn)

注重膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

下肢盡早的負(fù)重35概述下肢骨折臨床治療的特點(diǎn)復(fù)位要求高，軸線對(duì)位力股骨頸骨折概要

頸干角110-140°,平均127°

前傾角12-15°36股骨頸骨折概要頸干角110-140°,平均127股骨頭的血供37股骨頭的血供3按移位程度分（Garden分型）38按移位程度分（Garden分型）4

外傷后患髖疼痛，活動(dòng)受限，不能抬腿。臨床檢查可見(jiàn)患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大轉(zhuǎn)子上移有叩痛，腹股溝中點(diǎn)稍下方壓痛，下肢縱向叩擊痛。但嵌入型股骨頸骨折有時(shí)仍可運(yùn)動(dòng)，甚至還能行走。

診斷：X線臨床特點(diǎn)39外傷后患髖疼痛，活動(dòng)受限，不能抬腿。臨臨床治療

無(wú)明顯移位的或外展嵌插穩(wěn)定型年齡大，內(nèi)科情況重

非手術(shù)方法臥床6-8周，皮牽引，防旋鞋，扶拐3-6月40臨床治療無(wú)明顯移位的非手術(shù)方法臥床6-8周，皮牽引，防

閉合復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療41閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療7康復(fù)評(píng)定1.肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：下肢長(zhǎng)度、大腿長(zhǎng)度，小腿長(zhǎng)度2.肢體周徑的測(cè)量：大腿周徑，小腿周徑42康復(fù)評(píng)定1.肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：下肢長(zhǎng)度、大腿長(zhǎng)度，小腿長(zhǎng)度2.3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定4.肌力評(píng)定5.步態(tài)分析6.神經(jīng)功能評(píng)定7.疼痛評(píng)定8.平衡功能評(píng)定9.ADL評(píng)定10.下肢功能評(píng)定11.骨折愈合情況433.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定4.肌力評(píng)定5.步態(tài)分析9康復(fù)治療1.屈髖>90°，外展>30°

2.肌力達(dá)4+級(jí)3.穩(wěn)定的無(wú)輔助下步行20~30min4.上二三層樓梯康復(fù)治療目標(biāo)術(shù)前訓(xùn)練要點(diǎn)1.姿勢(shì)治療:患肢外展10°

~15°中立位,踝背伸90°2.患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮,健側(cè)及雙上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)44康復(fù)治療1.屈髖>90°，外展>30°康復(fù)治療目標(biāo)術(shù)前訓(xùn)內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)45內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)3.踝背伸運(yùn)動(dòng)463.踝背伸運(yùn)動(dòng)124.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮474.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮135.術(shù)后3天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位485.術(shù)后3天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位146.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練496.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練156.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動(dòng)7.坐位水平移動(dòng)506.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動(dòng)7.坐位水平移動(dòng)16術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練51術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練17平地行走52平地行走18雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上

53雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上19雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下

54雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下202.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),步行練習(xí)力度,開(kāi)始抗阻力運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

552.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。

56手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”572.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”23“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋58“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋244.靜蹲練習(xí)594.靜蹲練習(xí)255.跨步練習(xí)“向前跨步”605.跨步練習(xí)“向前跨步”26