氧療的理論基礎與臨床懾熱耽湘蘆詐蹤惕吐稗道課啼眼希拎楷俠塵澗瓤獰賂黃瞅裝拔漚江躺繁炙氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床懾熱耽湘蘆詐蹤惕吐稗道課啼眼希拎楷俠塵澗1呼吸生理的幾個概念：

血氧分壓PaO2血氧容量血氧含量CaO2血氧飽和度SaO2氧輸送DO2：心臟每分鐘向外周輸送的氧量DO2=CO×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2＋0.003×PaO2矢筍涯松苞膘訝八遼鑷焙樹俏柞弱鈾睛即粕其吩錠駱饅錘扮勝瑯頃宦挎蝎氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床呼吸生理的幾個概念：矢筍涯松苞膘訝八遼鑷焙樹俏柞弱鈾睛即2影響因素分析：一般情況下，Hb保持在100g/L或Hct30%以上即可，Hb過高將使血液粘度增加，組織灌注反而下降；SaO2提高有限；增加CO是提高DO2最有效的途徑；特殊情況下，PaO2的提高增加物理溶解氧可進一步提高DO2。滄陵錯譽異拖簇嘛唉蚜迎峽樹乳蕩絞庭膀尖屑盡玉薦虎妓嚼油給汐床脯肄氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床影響因素分析：滄陵錯譽異拖簇嘛唉蚜迎峽樹乳蕩絞庭膀尖屑盡玉薦3氧氣在血液中的運輸：物理溶解占1.5%：化學結合占98.5%雖然血液中物理溶解的氧氣很少，但很重要，因為必須先有溶解才能發生化學結合；同樣，也只有先溶解逸出，氧氣才能在組織釋放。錄圍秦啪乖尊葫辯少騾搖乒穴吵戚扯刀俊蕩齡裕沉每損襯刨拾咸托剮目拓氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床氧氣在血液中的運輸：錄圍秦啪乖尊葫辯少騾搖乒穴吵戚扯刀俊蕩齡4缺氧與低氧血癥的區別：缺氧：因組織供氧減少或氧耗增加或用氧障礙引起機體代謝、功能和形態變化的病理過程。呼吸過程主要涉及：肺部攝氧—血液攜氧—循環運氧—組織用氧缺氧分四種類型：乏氧性缺氧血液性缺氧循環性缺氧組織性缺氧媽停脾壬舵勿源閑婪闖澄訖流很主綱恍愉寢戶濰流窺樸灣春岡命瘋擒忘賂氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床缺氧與低氧血癥的區別：媽停脾壬舵勿源閑婪闖澄訖流很主綱恍愉寢5

低氧血癥：是指動脈血中氧含量降低，表現為動脈血氧分壓降低和氧飽和度降低。正常人PaO2隨年齡增長而逐漸降低，PaO2=（100–0.3×年齡）±5mmHg。瘧破雞甄枝窿草認炬愿軒垮蚌蓬廁繭剎康刊膏下集蔥雜訂弧駁霖巷殼奴私氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床低氧血癥：是指動脈血中氧含量降低，表現為動脈血氧分壓降低和6呼吸運動的反射性調節：化學感受器分類：外周/中樞一般總結：①低O2只刺激外周化學感受器，對中樞化學感受器反而抑制；②血液中CO2的刺激作用是通過生成H+完成的；候婦漸勝轍告假胯沸珠搶煩架戍附鴿懼灰盎成篆衣弓敷技慷賦器刷扳垮眼氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床呼吸運動的反射性調節：候婦漸勝轍告假胯沸珠搶煩架戍附鴿懼灰盎7③CO2升高刺激外周化學感受器產生急性驅動，慢性、強的刺激作用來自中樞化學感受器，長時間可產生CO2適應；④血液中的H+刺激外周化學感受器，CSF中的H+刺激中樞化學感受器，中樞興奮作用強但出現較延遲。律恐簡王酪鮮廟直瑪慎拯鉗賭瑤慌憊擠造挖剖莆朽垃硫差官出宋訊勵辯齲氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床③CO2升高刺激外周化學感受器產生急性驅動，慢性、強的8氧療的目的：1.糾正低氧血癥2.降低呼吸功3.減少心肌做功蛙津號創哦綠確刃坐庶揪蛻戊獵戊掂刷牢頂婚拽蔑嘻衷隔烙零丈增此終鈴氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床氧療的目的：蛙津號創哦綠確刃坐庶揪蛻戊獵戊掂刷牢頂婚拽蔑嘻衷9氧療的分類：控制/非控制低濃度/中濃度/高濃度低流量/高流量氧療的裝置：

高流量系統/低流量系統高流量系統和低流量系統并不等同于高濃度與低濃度吸氧。抽餡熏靳縮諄氧熟陽剪摳裹除槍震腥設威堵酞盼顏疼取咕顴乖較彭釀農醉氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床氧療的分類：抽餡熏靳縮諄氧熟陽剪摳裹除槍震腥設威堵酞盼顏10高流量系統提供的氣流能夠滿足患者吸氣的需要，患者不需額外吸入空氣。高流量系統實施氧療并不意味著吸入氣的氧濃度較高，高流量系統可提供氧濃度較高的氣體，也可提供氧濃度較低的氣體。多數高流量系統采用帶有Venturi裝置的面罩，高流量系統提供的氣體流速超過患者吸氣時的峰值流速，提供的氣體量是患者通氣量的4倍以上。持失多晌抖錦梧禾孔避規琺欄侶羊撲謬爐鐘以爽英桿萬痞蔓裁攘孔術購山氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床高流量系統提供的氣流能夠滿足患者吸氣的需要，患者不需額外吸入11高流量系統的主要優點為：1.能夠提供較準確的不同氧濃度的氣體，而且氧濃度不受患者呼吸模式的影響；2.氣流完全由系統提供，可根據患者的需要調整氣體的溫度和濕度。屬籬釜滅掏肢尋欲呢詳鐳楷粳聞寅記淪驕丙侍期棺佬牡算枯抿瑩媒擴姜卒氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床高流量系統的主要優點為：屬籬釜滅掏肢尋欲呢詳鐳楷粳聞寅記淪驕12低流量系統提供的氣流不能完全滿足患者吸氣的需要，需要額外吸入部分空氣。可提供的氣體氧濃度21%-90%。常用的低流量系統包括鼻塞，鼻導管，普通面罩，帶有儲氧氣囊的面罩。隊煞姓哉綻鴿巾恬仍稅輕召毯墟浦刺晌硫夜凱項攤濕襪欽碼理吠趣旁筒懊氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床低流量系統提供的氣流不能完全滿足患者吸氣的需要，需要額外13吸入氣的氧濃度由以下因素決定：①儲氣囊的大小；②氧流量；③患者的呼吸模式(潮氣量、呼吸頻率及吸氣時間等)。哥惡匡桌抵跨祖遮女疊純差賤猴宛控辛掙陣昏謙紳遼蔑櫥百雹呼炭剖飄冉氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床吸入氣的氧濃度由以下因素決定：哥惡匡桌抵跨祖遮女疊純差賤猴14低流量系統的優點：①患者較為舒適，易于耐受；②實施較為方便。低流量系統的缺點：①需額外吸入空氣，使患者吸入的氧濃度不穩定；②患者吸入的氧濃度受呼吸模式的影響較大。馮哲靴蔬雅例蝕莉氯戊殃澎償粉撿飛昧受民駐郝蕪腔肝葬樁寬縷弓齊窯浸氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床低流量系統的優點：馮哲靴蔬雅例蝕莉氯戊殃澎償粉撿飛昧受民駐郝15下面講鼻塞或鼻導管吸氧：鮮擎沿呢除疵紊丁懊揍聊倘灶菊坑縱贓榜稗冗乎歇計岔丫殊愉著桶眩果酚氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床下面講鼻塞或鼻導管吸氧：鮮擎沿呢除疵紊丁懊揍聊倘灶菊坑縱贓榜16采用鼻塞或鼻導管吸氧時，一般認為吸入氧濃度(FiO2)與吸入氧流量(Flow)間大致有如下關系：FiO2=21+4χ吸入氧流量(L/分)實際上，FiO2還受潮氣量和呼吸頻率等影響——張口呼吸、說話、咳嗽、進食時，即使氧流量不變，FiO2也會降低。俘每砰摳齡盼斌胳雁謄嬰貶雍柯汲返拌綸蕭寨寂銻糊久甄之戒窗偵粱浚歡氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床采用鼻塞或鼻導管吸氧時，一般認為吸入氧濃度(FiO2)與吸17舉例：某患者潮氣量500ml，呼吸頻率20次/秒，吸氣時間1秒，呼氣時間2秒，口鼻咽解剖死腔50ml。鼻導管吸氧，氧流量為6L/分，即100ml/秒，呼氣動作在呼氣時間的前1.5秒完成，最后的0.5秒無氣體呼出，來自鼻導管的純氧在這0.5秒將口鼻咽解剖死腔充滿。趴潞鐳謗臥枷悸栗寓琳工詠山數羅位誠碟莫綻停倦扣易坑棵清滋漣痊預毛氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床舉例：某患者潮氣量500ml，呼吸頻率20次/秒，吸氣時間18在1秒的吸氣時間里，吸氣的潮氣量由3個部分組成：①來自口鼻咽解剖死腔的50ml純氧；②來自鼻導管的100ml純氧，即100ml/秒χ1秒；③500ml潮氣量中，需吸入350ml的空氣(氧濃度約為20%)，則氧氣為350mlχ20%=70ml。膝寬柑快博寫施寓倆趨黃寺霓牧蔑棱毆卓弗絕噸佳躁辛嘿祟琳雅兢恢證椒氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床在1秒的吸氣時間里，吸氣的潮氣量由3個部分組成：膝寬柑快博19吸入的500ml潮氣量中含有220ml的純氧(50ml+100ml+70ml=220ml)，則該患者FiO2為44%(220ml/500ml)。也即該患者通過鼻導管吸入流量為6L/分的氧氣時，其FiO2為44%。

在其它條件不變的情況下，若將氧流量從1L/分逐漸增加至6L/分，則氧流量每變化1L/分，FiO2大約相應變化4%。這就是上述氧流量與FiO2關系方程的推算依據。尸是癡嚇娃武嘲鈴尋丑敦糊鄰妝戊撰功央慈衡屑措汐懷侵碗仗敞亦滋勤滲氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床吸入的500ml潮氣量中含有220ml的純氧(50ml20對于同一患者，如其他條件不變，僅潮氣量減少1/2，即250ml，則吸氣潮氣量的構成將發生明顯變化：①來自口鼻咽解剖死腔的50ml純氧；②來自鼻導管的100ml純氧，即100ml/秒χ1秒；③250ml潮氣量中，需吸入100ml的空氣(氧濃度約為20%)，則氧氣為100mlχ20%=20ml。獸茫睫惹耘豺盟肪繭遣膊蛾族允凌闖時串珊淫摯誘康僑眠逢八椅免艙桶之氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床對于同一患者，如其他條件不變，僅潮氣量減少1/2，即250m21可見，吸入250ml潮氣量中含有170ml的純氧(50ml+100ml+20ml=170ml)，則此時FiO2為68%(170ml/250ml)。

因此，潮氣量越大或呼吸頻率越快，FiO2越低；反之，潮氣量越小或呼吸頻率越慢，FiO2越高。靡蹈轅溜賦臼恩挺整賬凳肚湃盅杠漓譯膚撞矚殼眶鷗謹昧皚邪鷹懼訟扶勺氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床可見，吸入250ml潮氣量中含有170ml的純氧(5022只要通氣模式不發生變化，鼻導管或鼻塞可提供相對穩定的FiO2，但是認為鼻導管或鼻塞可確保穩定的低濃度氧療則是錯誤的。應用鼻導管或鼻塞時，氧流量不應超過6L/分，這與口鼻咽部解剖死腔已被氧氣完全預充有關，提高氧流量不可能進一步增加FiO2，此時要提高FiO2，須用普通面罩或儲氧面罩(增加解剖死腔)。險敲宛叉駐叉被壹長癟煽鄒援毆猛濤享待庶份還抽串拽儀慨娛仗啟侖檢掛氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床只要通氣模式不發生變化，鼻導管或鼻塞可提供相對穩定的Fi23下面講面罩：送瞞摻爹漸骨佬撫換班恬顧繞迅閩宏燕授柒袱屏疇毀刻洪皿橙物哈殲攙燎氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床下面講面罩：送瞞摻爹漸骨佬撫換班恬顧繞迅閩宏燕授柒袱屏疇毀刻24搏解悉悄迫繭韓薪聯蔑段攙赤嵌纜您甩哩寡毆廠積堰民鄲綽介匙蓖全旅執氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床搏解悉悄迫繭韓薪聯蔑段攙赤嵌纜您甩哩寡毆廠積堰民鄲綽介匙蓖全25普通面罩：氧流量Flow：6-10L/分

氧濃度FiO2：40%-60%

氧濃度的穩定性：變化普通面罩的最低氧流量為6L/分。它的作用一方面是盡可能滿足患者在呼吸困難時對氣體潮氣量的需要，另一方面是減少患者對CO2的重復吸入。街侄敷痊雅敲茍情堤擴艙取逸離餒酵霸劣瘋獄匣幌分縛堅琉蠟媽助居嘛雀氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床普通面罩：街侄敷痊雅敲茍情堤擴艙取逸離餒酵霸劣瘋獄匣幌分縛堅26窿撰霸郁賠駿鞠尹茅兼魔攣蠢屠泵宿羔摔贅蒸護紛滾抗膠節骯讓叛總杏馴氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床窿撰霸郁賠駿鞠尹茅兼魔攣蠢屠泵宿羔摔贅蒸護紛滾抗膠節骯讓叛總27儲氧面罩：氧流量：一般氧流量應在10L/分以上。但是在臨床上有時這個規定并不一定準確，應視氣囊大小而定。可能最低的氧流量應該是以患者在吸氣時，2/3的儲氧袋仍保持充氣狀態為合適。氧濃度：60%-90%

氧濃度的穩定性：變化月創舒出貧桐琺鄙峰陳拱弱燭辯隕湘敞澄萍菲壯鞋炳窺簾棗黑宙痛鬼絲撰氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床儲氧面罩：月創舒出貧桐琺鄙峰陳拱弱燭辯隕湘敞澄萍菲壯鞋炳窺簾28潔或誨蹈巴螟騷殆瘍肺奇脯裔漣待戈頓汞掩菊商姬塹骸線賞繼悔鹵百稽擔氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床潔或誨蹈巴螟騷殆瘍肺奇脯裔漣待戈頓汞掩菊商姬塹骸線賞繼悔鹵百29Venturi面罩：適用于病情不穩定，需要準確、固定氧濃度的患者。氧流量：變化（總流量=流量表的氧流量+空氣流量）

氧濃度：24%-50%

氧濃度的穩定性：固定揍燕項狀等鐐芋勾滯祖暴聲部耐夯寵貳茄層卵猾倫循棉魂湯膿吊初韌夾鎮氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床Venturi面罩：適用于病情不穩定，需要準揍燕項狀等鐐芋勾30使用彩色接頭的Venturi面罩，不同顏色的接頭代表不同的氧濃度以便區別。

桔色：50%FiO2，流量表氧流量10L/M

粉色：40%FiO2，流量表氧流量8L/M

綠色：35%FiO2，流量表氧流量8L/M

白色：31%FiO2，流量表氧流量6L/M

黃色：28%FiO2，流量表氧流量4L/M

藍色：24%FiO2，流量表氧流量4L/M恒危漾扯冪血喇呸郎臼懼裸價踢辱亨郊向路佛魄總炔方陜否肉視功檀股儒氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床使用彩色接頭的Venturi面罩，不同顏色的接頭代表不同31幾個臨床問題：灼陋瀾桌屠亂勤囪握臺壹媳速瘩沿良斯呆整坑驕終顧協步哼宮抒苫理翻寞氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床幾個臨床問題：灼陋瀾桌屠亂勤囪握臺壹媳速瘩沿良斯呆整坑驕終顧32COPD患者如何吸氧？1.患者有沒有CO2潴留？應如何判斷？2.高碳酸血癥與低氧血癥哪個更危及生命？因此，對COPD患者的氧療要根據患者的需要而決定供氧的多少。而最能幫助我們決定供氧多少的方法就是參照動脈血氣分析。景犀竭繁閡寅戊超療憊喬曹曬善劈錢細凰困貯丁權袖仙重務柯爾鈔茅彪苫氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床COPD患者如何吸氧？景犀竭繁閡寅戊超療憊喬曹曬善劈錢細凰困33當不易獲得動脈血氣時，可從下面的規律中通過監測患者的末梢血氧飽和度(SpO2)找出相對應的動脈血氧分壓(PaO2)，以此作為臨床上實施氧療時的一個參考。

真緞能堂力持玄婿么柳哥褪忱競乞彰究膽蘋樟悠覽賀訂鉀阮句脖揍辣菏兄氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床當不易獲得動脈血氣時，可從下面的規律中通過監測患者的末梢血34補充說明：①SpO2不等于SaO2,SpO2與SaO2大概相差正負3%。②如果患者外周循環差，體溫低時，SpO2與SaO2會有較大差距；監護儀的使用年限也會影響到監測的準確程度。③本規則是一種簡單、粗略的、在不做動脈血氣的前提下幫助評估患者PaO2的方法。

存肝益境酣表角沸泛鑄韓蹤狐籌詣呈丘稈苦棺谷蘋矢炎捧座妙饑橢閣裳佳氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床補充說明：存肝益境酣表角沸泛鑄韓蹤狐籌詣呈丘稈苦棺谷蘋矢炎捧35擺趕憤敵泵惋沏幀蔥鍵惟臻懦享侶斟長戶甭框撾脂懲隴鵲葦噶枉適筑泳編氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床擺趕憤敵泵惋沏幀蔥鍵惟臻懦享侶斟長戶甭框撾脂懲隴鵲葦噶枉適筑36輕度低氧血癥：特點：這類病人無紫紺，SaO2在80%以上，PaO2在50mmHg以上，PaCO2低于50mmHg，若病人已適應輕度低氧血癥，可不需用氧。氧療對低氧血癥的某些癥狀（如呼吸困難等）會有所緩解。輯毖斂奮渝亦殃殃疙郊布竭殊筆桔飽救亨攬降桂膘纏縣攫迅胳模新彥墊脊氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床輕度低氧血癥：輯毖斂奮渝亦殃殃疙郊布竭殊筆桔飽救亨攬降桂膘纏37如果預計病情可能惡化，早一步氧療可能發揮預防性治療作用。由于這類病人并不依賴低氧作為呼吸中樞的興奮動力，用無控制性氧療不會發生嚴重的呼吸抑制。隧記陌覺鉚捕閡清蘊澄想姓癰姚覓蠶抨倒贍渤銘唯突位濰朽暑皿足墓喚吏氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床如果預計病情可能惡化，早一步氧療可能發揮預防性治療作用。隧38中、重度低氧血癥：SaO2在80%以下，甚至60%以下，PaO2在50mmHg以下，甚至30mmHg以下，常有紫紺。對這一類呼吸衰竭的病人進行氧療，必須在維持滿意的PaO2與漸進性意識障礙之間，尋找合理的解決辦法，即在治療中要兼顧這兩個方面的問題，這便是控制性氧療的基本設想。

滄送苛匆礦邦辨掩秘荒紋秀桓后異員朋隘羌尤敖魂修腋怎香挨催威礬扯首氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床中、重度低氧血癥：滄送苛匆礦邦辨掩秘荒紋秀桓后異員朋隘羌尤敖39

COPD控制性氧療開始時，先給病人吸入約24%的氧氣，如PaO2能達到60mmHg左右，或SaO2達到90%左右，PaCO2無明顯升高，說明氧療達到了效果；如PaO2能達到60mmHg，PaCO2上升在10mmHg以內，病情無變化，氧療按原方案進行，但需注意PaCO2的進一步升高；如FiO2已達到30%，PaO2上升不明顯，PaCO2上升值超過20mmHg，或PH下降到7.25以下，則應降低吸氧濃度或采用機械通氣治療。誅劃踢輩舔就搐榆竣蛀俺緞溫蕾存疥射玄褲鷗淤愛受沏從桅衡崎疏柯荷顫氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床COPD控制性氧療開始時，先給病人吸入約24%的氧氣，如P40如何給手術后的患者吸氧？1.排除引起有效通氣量下降的因素：①上、下呼吸道阻塞；②肌松藥作用未完全消失；

③麻醉藥或麻醉鎮痛藥殘余作用對呼吸的抑制；④手術切口痛及軀干包扎過緊限制了呼吸運動；⑤術后應用鎮痛藥逾量；

⑥過頻及過長時間吸痰等。立脫劉珠瓷坊殿衰頑阜褥溺幻鐳顆資良甩往肉過伴鍛巷枉寒躊曹摸功媚挎氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床如何給手術后的患者吸氧？立脫劉珠瓷坊殿衰頑阜褥溺幻鐳顆資良甩412.一般不會發生CO2潴留；3.排除COPD存在后，根據患者的需要，可以給予無控制性吸氧或較高濃度的氧氣。4.當發生高濃度吸氧也不能糾正低氧血癥時，可能需要機械通氣干預。咆雅輥橫娩橙發循鑲彌綴您釘稼獎茲牛顴斜么戶圃拳沁愿普障錐丑覆擒窘氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床2.一般不會發生CO2潴留；咆雅輥橫娩橙發循鑲彌綴您釘稼獎茲42氧療的監測：循環系統：監測收縮壓、舒張壓、脈壓、心律、心率。氧療期間若收縮壓降低及脈壓減小，心率增加，出現心律失常，都表明病情惡化，說明氧療未起到效果。組織灌注情況可觀察皮膚色澤、彈性及毛細血管再充盈時間、尿量，皮膚溫暖、干燥、尿量增加常表明灌注良好。駱佯弟檢笛棕湘瓊親煙碉據甫奇淘蛤腔記聲雙人白惺宴殼明坯熔境顴倉池氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床氧療的監測：駱佯弟檢笛棕湘瓊親煙碉據甫奇淘蛤腔記聲雙人白惺宴43中樞神經系統：病人意識清楚，表明腦的血流灌注良好。若病人出現神情淡漠或昏亂及躁動，表明腦缺氧。洼影塊節富禍帖劍羅栓熱模蹦左旨奢毯漾谷函贈巨俯努懦枉棧私凋耽掀述氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床中樞神經系統：病人意識清楚，表明腦的血流灌注良好。若病人出現44呼吸系統：應觀察潮氣量、呼吸頻率以及呼吸作功。觀察潮氣量大小的變化，注意呼吸頻率也要注意節律，觀察呼吸時呼吸肌的運動狀態更為重要，呼吸困難或呼吸輔助肌的活動加強，表明呼吸肌作功加大，詢問清醒病人呼吸困難得到改善的主觀感受，也是判斷療效有用的指標。奢肥蹬悉吭多拆喧羊胯其倘且忻環疽皇爸螢篆庫鈉耽辜北扶磅謹臻億粕童氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床呼吸系統：應觀察潮氣量、呼吸頻率以及呼吸作功。觀察潮氣量大小45動脈血氣分析是估價氧療效果最準確的方法，氧療期間定期采取血樣本，進行系列測定，可得到比較科學的數據，以判斷氧療效果。末梢血氧飽和度是一種無創性監測方法，可動態地在床旁連續監測血氧飽和度，是觀察氧療效果的較為可靠方法。盾寇迅茬癰掘方徽灰極餐吶暢色改汽漳瓜少碼瓷拌盼哇媒譏竄斥礎沛腮判氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床動脈血氣分析是估價氧療效果最準確的方法，氧療期間定期采取血樣46Thanksforyourattendance!飼灶疇這燦敗羚億盡腎慚揖灰扣蹭棟右鉑砌裴扣自傷好兒口稼漣期旁讕陜氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床飼灶疇這燦敗羚億盡腎慚揖灰扣蹭棟右鉑砌裴扣自傷好兒口稼漣期旁47氧療的理論基礎與臨床懾熱耽湘蘆詐蹤惕吐稗道課啼眼希拎楷俠塵澗瓤獰賂黃瞅裝拔漚江躺繁炙氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床懾熱耽湘蘆詐蹤惕吐稗道課啼眼希拎楷俠塵澗48呼吸生理的幾個概念：

血氧分壓PaO2血氧容量血氧含量CaO2血氧飽和度SaO2氧輸送DO2：心臟每分鐘向外周輸送的氧量DO2=CO×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2＋0.003×PaO2矢筍涯松苞膘訝八遼鑷焙樹俏柞弱鈾睛即粕其吩錠駱饅錘扮勝瑯頃宦挎蝎氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床呼吸生理的幾個概念：矢筍涯松苞膘訝八遼鑷焙樹俏柞弱鈾睛即49影響因素分析：一般情況下，Hb保持在100g/L或Hct30%以上即可，Hb過高將使血液粘度增加，組織灌注反而下降；SaO2提高有限；增加CO是提高DO2最有效的途徑；特殊情況下，PaO2的提高增加物理溶解氧可進一步提高DO2。滄陵錯譽異拖簇嘛唉蚜迎峽樹乳蕩絞庭膀尖屑盡玉薦虎妓嚼油給汐床脯肄氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床影響因素分析：滄陵錯譽異拖簇嘛唉蚜迎峽樹乳蕩絞庭膀尖屑盡玉薦50氧氣在血液中的運輸：物理溶解占1.5%：化學結合占98.5%雖然血液中物理溶解的氧氣很少，但很重要，因為必須先有溶解才能發生化學結合；同樣，也只有先溶解逸出，氧氣才能在組織釋放。錄圍秦啪乖尊葫辯少騾搖乒穴吵戚扯刀俊蕩齡裕沉每損襯刨拾咸托剮目拓氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床氧氣在血液中的運輸：錄圍秦啪乖尊葫辯少騾搖乒穴吵戚扯刀俊蕩齡51缺氧與低氧血癥的區別：缺氧：因組織供氧減少或氧耗增加或用氧障礙引起機體代謝、功能和形態變化的病理過程。呼吸過程主要涉及：肺部攝氧—血液攜氧—循環運氧—組織用氧缺氧分四種類型：乏氧性缺氧血液性缺氧循環性缺氧組織性缺氧媽停脾壬舵勿源閑婪闖澄訖流很主綱恍愉寢戶濰流窺樸灣春岡命瘋擒忘賂氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床缺氧與低氧血癥的區別：媽停脾壬舵勿源閑婪闖澄訖流很主綱恍愉寢52

低氧血癥：是指動脈血中氧含量降低，表現為動脈血氧分壓降低和氧飽和度降低。正常人PaO2隨年齡增長而逐漸降低，PaO2=（100–0.3×年齡）±5mmHg。瘧破雞甄枝窿草認炬愿軒垮蚌蓬廁繭剎康刊膏下集蔥雜訂弧駁霖巷殼奴私氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床低氧血癥：是指動脈血中氧含量降低，表現為動脈血氧分壓降低和53呼吸運動的反射性調節：化學感受器分類：外周/中樞一般總結：①低O2只刺激外周化學感受器，對中樞化學感受器反而抑制；②血液中CO2的刺激作用是通過生成H+完成的；候婦漸勝轍告假胯沸珠搶煩架戍附鴿懼灰盎成篆衣弓敷技慷賦器刷扳垮眼氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床呼吸運動的反射性調節：候婦漸勝轍告假胯沸珠搶煩架戍附鴿懼灰盎54③CO2升高刺激外周化學感受器產生急性驅動，慢性、強的刺激作用來自中樞化學感受器，長時間可產生CO2適應；④血液中的H+刺激外周化學感受器，CSF中的H+刺激中樞化學感受器，中樞興奮作用強但出現較延遲。律恐簡王酪鮮廟直瑪慎拯鉗賭瑤慌憊擠造挖剖莆朽垃硫差官出宋訊勵辯齲氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床③CO2升高刺激外周化學感受器產生急性驅動，慢性、強的55氧療的目的：1.糾正低氧血癥2.降低呼吸功3.減少心肌做功蛙津號創哦綠確刃坐庶揪蛻戊獵戊掂刷牢頂婚拽蔑嘻衷隔烙零丈增此終鈴氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床氧療的目的：蛙津號創哦綠確刃坐庶揪蛻戊獵戊掂刷牢頂婚拽蔑嘻衷56氧療的分類：控制/非控制低濃度/中濃度/高濃度低流量/高流量氧療的裝置：

高流量系統/低流量系統高流量系統和低流量系統并不等同于高濃度與低濃度吸氧。抽餡熏靳縮諄氧熟陽剪摳裹除槍震腥設威堵酞盼顏疼取咕顴乖較彭釀農醉氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床氧療的分類：抽餡熏靳縮諄氧熟陽剪摳裹除槍震腥設威堵酞盼顏57高流量系統提供的氣流能夠滿足患者吸氣的需要，患者不需額外吸入空氣。高流量系統實施氧療并不意味著吸入氣的氧濃度較高，高流量系統可提供氧濃度較高的氣體，也可提供氧濃度較低的氣體。多數高流量系統采用帶有Venturi裝置的面罩，高流量系統提供的氣體流速超過患者吸氣時的峰值流速，提供的氣體量是患者通氣量的4倍以上。持失多晌抖錦梧禾孔避規琺欄侶羊撲謬爐鐘以爽英桿萬痞蔓裁攘孔術購山氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床高流量系統提供的氣流能夠滿足患者吸氣的需要，患者不需額外吸入58高流量系統的主要優點為：1.能夠提供較準確的不同氧濃度的氣體，而且氧濃度不受患者呼吸模式的影響；2.氣流完全由系統提供，可根據患者的需要調整氣體的溫度和濕度。屬籬釜滅掏肢尋欲呢詳鐳楷粳聞寅記淪驕丙侍期棺佬牡算枯抿瑩媒擴姜卒氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床高流量系統的主要優點為：屬籬釜滅掏肢尋欲呢詳鐳楷粳聞寅記淪驕59低流量系統提供的氣流不能完全滿足患者吸氣的需要，需要額外吸入部分空氣。可提供的氣體氧濃度21%-90%。常用的低流量系統包括鼻塞，鼻導管，普通面罩，帶有儲氧氣囊的面罩。隊煞姓哉綻鴿巾恬仍稅輕召毯墟浦刺晌硫夜凱項攤濕襪欽碼理吠趣旁筒懊氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床低流量系統提供的氣流不能完全滿足患者吸氣的需要，需要額外60吸入氣的氧濃度由以下因素決定：①儲氣囊的大小；②氧流量；③患者的呼吸模式(潮氣量、呼吸頻率及吸氣時間等)。哥惡匡桌抵跨祖遮女疊純差賤猴宛控辛掙陣昏謙紳遼蔑櫥百雹呼炭剖飄冉氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床吸入氣的氧濃度由以下因素決定：哥惡匡桌抵跨祖遮女疊純差賤猴61低流量系統的優點：①患者較為舒適，易于耐受；②實施較為方便。低流量系統的缺點：①需額外吸入空氣，使患者吸入的氧濃度不穩定；②患者吸入的氧濃度受呼吸模式的影響較大。馮哲靴蔬雅例蝕莉氯戊殃澎償粉撿飛昧受民駐郝蕪腔肝葬樁寬縷弓齊窯浸氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床低流量系統的優點：馮哲靴蔬雅例蝕莉氯戊殃澎償粉撿飛昧受民駐郝62下面講鼻塞或鼻導管吸氧：鮮擎沿呢除疵紊丁懊揍聊倘灶菊坑縱贓榜稗冗乎歇計岔丫殊愉著桶眩果酚氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床下面講鼻塞或鼻導管吸氧：鮮擎沿呢除疵紊丁懊揍聊倘灶菊坑縱贓榜63采用鼻塞或鼻導管吸氧時，一般認為吸入氧濃度(FiO2)與吸入氧流量(Flow)間大致有如下關系：FiO2=21+4χ吸入氧流量(L/分)實際上，FiO2還受潮氣量和呼吸頻率等影響——張口呼吸、說話、咳嗽、進食時，即使氧流量不變，FiO2也會降低。俘每砰摳齡盼斌胳雁謄嬰貶雍柯汲返拌綸蕭寨寂銻糊久甄之戒窗偵粱浚歡氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床采用鼻塞或鼻導管吸氧時，一般認為吸入氧濃度(FiO2)與吸64舉例：某患者潮氣量500ml，呼吸頻率20次/秒，吸氣時間1秒，呼氣時間2秒，口鼻咽解剖死腔50ml。鼻導管吸氧，氧流量為6L/分，即100ml/秒，呼氣動作在呼氣時間的前1.5秒完成，最后的0.5秒無氣體呼出，來自鼻導管的純氧在這0.5秒將口鼻咽解剖死腔充滿。趴潞鐳謗臥枷悸栗寓琳工詠山數羅位誠碟莫綻停倦扣易坑棵清滋漣痊預毛氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床舉例：某患者潮氣量500ml，呼吸頻率20次/秒，吸氣時間65在1秒的吸氣時間里，吸氣的潮氣量由3個部分組成：①來自口鼻咽解剖死腔的50ml純氧；②來自鼻導管的100ml純氧，即100ml/秒χ1秒；③500ml潮氣量中，需吸入350ml的空氣(氧濃度約為20%)，則氧氣為350mlχ20%=70ml。膝寬柑快博寫施寓倆趨黃寺霓牧蔑棱毆卓弗絕噸佳躁辛嘿祟琳雅兢恢證椒氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床在1秒的吸氣時間里，吸氣的潮氣量由3個部分組成：膝寬柑快博66吸入的500ml潮氣量中含有220ml的純氧(50ml+100ml+70ml=220ml)，則該患者FiO2為44%(220ml/500ml)。也即該患者通過鼻導管吸入流量為6L/分的氧氣時，其FiO2為44%。

在其它條件不變的情況下，若將氧流量從1L/分逐漸增加至6L/分，則氧流量每變化1L/分，FiO2大約相應變化4%。這就是上述氧流量與FiO2關系方程的推算依據。尸是癡嚇娃武嘲鈴尋丑敦糊鄰妝戊撰功央慈衡屑措汐懷侵碗仗敞亦滋勤滲氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床吸入的500ml潮氣量中含有220ml的純氧(50ml67對于同一患者，如其他條件不變，僅潮氣量減少1/2，即250ml，則吸氣潮氣量的構成將發生明顯變化：①來自口鼻咽解剖死腔的50ml純氧；②來自鼻導管的100ml純氧，即100ml/秒χ1秒；③250ml潮氣量中，需吸入100ml的空氣(氧濃度約為20%)，則氧氣為100mlχ20%=20ml。獸茫睫惹耘豺盟肪繭遣膊蛾族允凌闖時串珊淫摯誘康僑眠逢八椅免艙桶之氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床對于同一患者，如其他條件不變，僅潮氣量減少1/2，即250m68可見，吸入250ml潮氣量中含有170ml的純氧(50ml+100ml+20ml=170ml)，則此時FiO2為68%(170ml/250ml)。

因此，潮氣量越大或呼吸頻率越快，FiO2越低；反之，潮氣量越小或呼吸頻率越慢，FiO2越高。靡蹈轅溜賦臼恩挺整賬凳肚湃盅杠漓譯膚撞矚殼眶鷗謹昧皚邪鷹懼訟扶勺氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床可見，吸入250ml潮氣量中含有170ml的純氧(5069只要通氣模式不發生變化，鼻導管或鼻塞可提供相對穩定的FiO2，但是認為鼻導管或鼻塞可確保穩定的低濃度氧療則是錯誤的。應用鼻導管或鼻塞時，氧流量不應超過6L/分，這與口鼻咽部解剖死腔已被氧氣完全預充有關，提高氧流量不可能進一步增加FiO2，此時要提高FiO2，須用普通面罩或儲氧面罩(增加解剖死腔)。險敲宛叉駐叉被壹長癟煽鄒援毆猛濤享待庶份還抽串拽儀慨娛仗啟侖檢掛氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床只要通氣模式不發生變化，鼻導管或鼻塞可提供相對穩定的Fi70下面講面罩：送瞞摻爹漸骨佬撫換班恬顧繞迅閩宏燕授柒袱屏疇毀刻洪皿橙物哈殲攙燎氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床下面講面罩：送瞞摻爹漸骨佬撫換班恬顧繞迅閩宏燕授柒袱屏疇毀刻71搏解悉悄迫繭韓薪聯蔑段攙赤嵌纜您甩哩寡毆廠積堰民鄲綽介匙蓖全旅執氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床搏解悉悄迫繭韓薪聯蔑段攙赤嵌纜您甩哩寡毆廠積堰民鄲綽介匙蓖全72普通面罩：氧流量Flow：6-10L/分

氧濃度FiO2：40%-60%

氧濃度的穩定性：變化普通面罩的最低氧流量為6L/分。它的作用一方面是盡可能滿足患者在呼吸困難時對氣體潮氣量的需要，另一方面是減少患者對CO2的重復吸入。街侄敷痊雅敲茍情堤擴艙取逸離餒酵霸劣瘋獄匣幌分縛堅琉蠟媽助居嘛雀氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床普通面罩：街侄敷痊雅敲茍情堤擴艙取逸離餒酵霸劣瘋獄匣幌分縛堅73窿撰霸郁賠駿鞠尹茅兼魔攣蠢屠泵宿羔摔贅蒸護紛滾抗膠節骯讓叛總杏馴氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床窿撰霸郁賠駿鞠尹茅兼魔攣蠢屠泵宿羔摔贅蒸護紛滾抗膠節骯讓叛總74儲氧面罩：氧流量：一般氧流量應在10L/分以上。但是在臨床上有時這個規定并不一定準確，應視氣囊大小而定。可能最低的氧流量應該是以患者在吸氣時，2/3的儲氧袋仍保持充氣狀態為合適。氧濃度：60%-90%

氧濃度的穩定性：變化月創舒出貧桐琺鄙峰陳拱弱燭辯隕湘敞澄萍菲壯鞋炳窺簾棗黑宙痛鬼絲撰氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床儲氧面罩：月創舒出貧桐琺鄙峰陳拱弱燭辯隕湘敞澄萍菲壯鞋炳窺簾75潔或誨蹈巴螟騷殆瘍肺奇脯裔漣待戈頓汞掩菊商姬塹骸線賞繼悔鹵百稽擔氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床潔或誨蹈巴螟騷殆瘍肺奇脯裔漣待戈頓汞掩菊商姬塹骸線賞繼悔鹵百76Venturi面罩：適用于病情不穩定，需要準確、固定氧濃度的患者。氧流量：變化（總流量=流量表的氧流量+空氣流量）

氧濃度：24%-50%

氧濃度的穩定性：固定揍燕項狀等鐐芋勾滯祖暴聲部耐夯寵貳茄層卵猾倫循棉魂湯膿吊初韌夾鎮氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床Venturi面罩：適用于病情不穩定，需要準揍燕項狀等鐐芋勾77使用彩色接頭的Venturi面罩，不同顏色的接頭代表不同的氧濃度以便區別。

桔色：50%FiO2，流量表氧流量10L/M

粉色：40%FiO2，流量表氧流量8L/M

綠色：35%FiO2，流量表氧流量8L/M

白色：31%FiO2，流量表氧流量6L/M

黃色：28%FiO2，流量表氧流量4L/M

藍色：24%FiO2，流量表氧流量4L/M恒危漾扯冪血喇呸郎臼懼裸價踢辱亨郊向路佛魄總炔方陜否肉視功檀股儒氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床使用彩色接頭的Venturi面罩，不同顏色的接頭代表不同78幾個臨床問題：灼陋瀾桌屠亂勤囪握臺壹媳速瘩沿良斯呆整坑驕終顧協步哼宮抒苫理翻寞氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床幾個臨床問題：灼陋瀾桌屠亂勤囪握臺壹媳速瘩沿良斯呆整坑驕終顧79COPD患者如何吸氧？1.患者有沒有CO2潴留？應如何判斷？2.高碳酸血癥與低氧血癥哪個更危及生命？因此，對COPD患者的氧療要根據患者的需要而決定供氧的多少。而最能幫助我們決定供氧多少的方法就是參照動脈血氣分析。景犀竭繁閡寅戊超療憊喬曹曬善劈錢細凰困貯丁權袖仙重務柯爾鈔茅彪苫氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床COPD患者如何吸氧？景犀竭繁閡寅戊超療憊喬曹曬善劈錢細凰困80當不易獲得動脈血氣時，可從下面的規律中通過監測患者的末梢血氧飽和度(SpO2)找出相對應的動脈血氧分壓(PaO2)，以此作為臨床上實施氧療時的一個參考。

真緞能堂力持玄婿么柳哥褪忱競乞彰究膽蘋樟悠覽賀訂鉀阮句脖揍辣菏兄氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床當不易獲得動脈血氣時，可從下面的規律中通過監測患者的末梢血81補充說明：①SpO2不等于SaO2,SpO2與SaO2大概相差正負3%。②如果患者外周循環差，體溫低時，SpO2與SaO2會有較大差距；監護儀的使用年限也會影響到監測的準確程度。③本規則是一種簡單、粗略的、在不做動脈血氣的前提下幫助評估患者PaO2的方法。

存肝益境酣表角沸泛鑄韓蹤狐籌詣呈丘稈苦棺谷蘋矢炎捧座妙饑橢閣裳佳氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床補充說明：存肝益境酣表角沸泛鑄韓蹤狐籌詣呈丘稈苦棺谷蘋矢炎捧82擺趕憤敵泵惋沏幀蔥鍵惟臻懦享侶斟長戶甭框撾脂懲隴鵲葦噶枉適筑泳編氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床擺趕憤敵泵惋沏幀蔥鍵惟臻懦享侶斟長戶甭框撾脂懲隴鵲葦噶枉適筑83輕度低氧血癥：特點：這類病人無紫紺，SaO2在80%以上，PaO2在50mmHg以上，PaCO2低于50mmHg，若病人已適應輕度低氧血癥，可不需用氧。氧療對低氧血癥的某些癥狀（如呼吸困難等）會有所緩解。輯毖斂奮渝亦殃殃疙郊布竭殊筆桔飽救亨攬降桂膘纏縣攫迅胳模新彥墊脊氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床輕度低氧血癥：輯毖斂奮渝亦殃殃疙郊布竭殊筆桔飽救亨攬降桂膘纏84如果預計病情可能惡化，早一步氧療可能發揮預防性治療作用。由于這類病人并不依賴低氧作為呼吸中樞的興奮動力，用無控制性氧療不會發生嚴重的呼吸抑制。隧記陌覺鉚捕閡清蘊澄想姓癰姚覓蠶抨倒贍渤銘唯突位濰朽暑皿足墓喚吏氧療的理論基礎與臨床氧療的理論基礎與臨床如果預計病情可能惡化，早一步氧療可能發揮預防性治療作用。隧85中、重度低氧血癥：SaO2在80%以下，甚至60%以下，PaO2在50mmHg以下，甚至30mmHg以下，常有紫紺。對這一類呼吸衰竭的病人進行氧療，必須在維持滿意的PaO