高壓氧在骨科中的應(yīng)用

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院周宏圖骨科常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)

1骨科疾病發(fā)病部位廣泛

2骨科疾病牽涉的組織復(fù)雜

3骨科疾病愈合期較長(zhǎng)

4某些部位骨組織血供較差

高壓氧治療骨科常見(jiàn)疾病的作用機(jī)制

1高壓氧對(duì)骨損傷后愈合的作用2高壓氧對(duì)皮膚、軟組織損傷修復(fù)的作用

3高壓氧對(duì)神經(jīng)損傷再生的作用

高壓氧在治療骨科常見(jiàn)疾病中的應(yīng)用8頸椎病

9腰椎間盤(pán)突出癥

10慢性骨髓炎

11筋膜間隙綜合征與擠壓綜合征

12脊椎骨折后脊髓損傷

13外傷性周?chē)窠?jīng)損傷及損傷后神經(jīng)移植

謝謝！骨科疾病發(fā)病部位廣泛

人體的解剖特點(diǎn)：依靠骨骼和與其相連的肌肉、肌腱以及韌帶等結(jié)構(gòu)來(lái)維持生命活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)特征，骨性支架支撐著人體并完成各種復(fù)雜的活動(dòng)以保證人體的各種需要骨科疾病發(fā)病部位廣泛：骨科疾病廣泛發(fā)生于人體的各個(gè)部位，并且因各部位解剖結(jié)構(gòu)的差異和對(duì)人體功能的影響大小而呈現(xiàn)出不同的治療特點(diǎn)骨科疾病愈合期較長(zhǎng)

骨科疾病損傷愈合過(guò)程：軟組織主要是通過(guò)纖維組織完成愈合過(guò)程，而骨骼病損（如骨折）還需要使纖維組織繼續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織來(lái)完成骨愈合過(guò)程

伴隨著骨骼病損的周?chē)窠?jīng)損傷（如骨骼直接卡壓、扭挫傷、斷裂傷后再接、神經(jīng)移植等）修復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，使骨科疾病愈合期明顯長(zhǎng)于其他疾病

高壓氧對(duì)骨損傷后愈合的作用

骨折后的修復(fù)過(guò)程中，若血供不足，骨折處氧分壓低于1.3~2.7kPa，會(huì)影響受損骨骼的修復(fù)，導(dǎo)致新骨再生緩慢動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示：骨折后的大鼠經(jīng)HBO治療3d，骨折局部腫脹明顯消退，其食量大增，2w后骨痂形成，骨折區(qū)外觀膨大；而對(duì)照組則骨痂形成較晚，且鈣化不良低氧分壓條件下的骨折愈合過(guò)程中，形成纖維組織和軟骨母質(zhì)比骨母細(xì)胞增生更快，造成軟骨性骨痂增多，可發(fā)生成骨障礙，易導(dǎo)致骨不連或延遲愈合在氧分壓高的條件下，軟骨樣組織可以很快形成骨組織

高壓氧對(duì)神經(jīng)損傷再生的作用

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：高壓氧能有效升高血漿中的粘蛋白和纖維粘連蛋白，兩者均可引起神經(jīng)細(xì)胞遷移，并促進(jìn)其分化，加強(qiáng)雪旺氏細(xì)胞分裂增殖，從而使神經(jīng)組織的傳導(dǎo)功能恢復(fù)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：高壓氧治療可以明顯提高神經(jīng)術(shù)后功能恢復(fù)成功率，神經(jīng)纖維長(zhǎng)度亦明顯增長(zhǎng)，證明神經(jīng)損傷后高壓氧治療可以刺激神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)

高壓氧治療早期脊髓損傷，可以減輕脊髓出血、水腫和缺氧狀態(tài)，保存較多可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)組織，有助于神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)

骨折延遲愈合（骨折不愈）

定義：骨折經(jīng)復(fù)位和一段時(shí)間常規(guī)治療后仍不能愈合者稱(chēng)骨折延遲愈合或不愈合骨折延遲愈合占骨折的4%左右

骨折延遲愈合（骨折不愈）高壓氧治療機(jī)理：

（1）能明顯地提高血氧張力，增加血氧含量和組織氧儲(chǔ)量，提高氧的彌散距離，改善局部的氧供（2）可促使受損部位毛細(xì)血管新生及側(cè)枝循環(huán)形成，改善血液和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，促進(jìn)骨痂形成（3）高壓氧促進(jìn)鈣離子的吸收，并使鈣、磷、鎂、鋅在骨痂中沉積增多，骨痂形成加快（4）高壓氧下纖維母細(xì)胞增生及膠原纖維形成增強(qiáng)，促進(jìn)骨骼形成

骨折延遲愈合（骨折不愈）HBO治療注意事項(xiàng)（1）HBO治療次數(shù)一般為40－60次以上。（2）有軟組織嵌入骨折端之間者，應(yīng)先去除軟組織后，再進(jìn)行HBO治療（3）有復(fù)位不良或者假關(guān)節(jié)形成者，應(yīng)先矯正固定后，再進(jìn)行HBO治療（4）有骨髓腔閉塞者，應(yīng)先用克氏針穿通后，再進(jìn)行HBO治療嚴(yán)重廣泛性皮膚、軟組織損傷

嚴(yán)重廣泛性皮膚、軟組織損傷并不少見(jiàn)，多合并有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨與關(guān)節(jié)等深部組織損傷，常導(dǎo)致創(chuàng)面感染或皮膚、軟組織壞死，增加晚期修復(fù)的困難，影響功能的恢復(fù)嚴(yán)重廣泛性皮膚、軟組織損傷HBO治療注意事項(xiàng)：（1）必須結(jié)合外科手術(shù)和抗生素治療（2）如無(wú)明顯出血及其他禁忌證盡早采用HBO治療（3）有重要血管和神經(jīng)損傷者，應(yīng)先作吻合術(shù)后，再作HBO治療（4）有骨、關(guān)節(jié)、肌腱等損傷者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的骨科處理平穩(wěn)后再作HBO治療無(wú)菌性骨壞死

定義：由某些非感染因素所引起的骨骼壞死，稱(chēng)為無(wú)菌性骨壞死。如外傷性骨壞死、放射性骨壞死、減壓病性骨壞死以及藥物性骨壞死等

高壓氧治療機(jī)理：（1）提高血氧分壓，增加血氧含量及血氧彌散距離，改善局部組織的缺氧狀況（2）促進(jìn)血管成纖維細(xì)胞的分裂及膠原纖維的形成，加速側(cè)枝循環(huán)的建立，改善血液循環(huán)和組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，加速骨組織的修復(fù)（3）高壓氧能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活力和吞噬能力，以利于壞死組織的清除

脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征是骨折、外傷等重大創(chuàng)傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥一般認(rèn)為可能是由于骨折等外傷后，含脂肪細(xì)胞的組織受損，細(xì)胞破裂釋放出的脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)而引起不同部位的血管脂肪栓塞栓塞部位常發(fā)生于肺、腦、心臟、腎臟、皮膚及眼等部位，從而引起各種不同的癥狀

脂肪栓塞綜合征高壓氧治療機(jī)理：（1）高壓氧能明顯提高血氧分壓，糾正血管內(nèi)脂肪栓塞引起的低氧血癥，從根本上改善肺、腦等組織缺血、缺氧癥狀，糾正休克，促進(jìn)組織功能的恢復(fù)（2）高壓氧下有利于循環(huán)血液中脂肪栓子的溶解與清除，從根本上消除病因（3）高壓氧能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活力和吞噬能力，加速壞死組織的溶解、吸收，以利于壞死組織的清除（4）高壓氧可以增強(qiáng)紅細(xì)胞可變性，抑制血液凝固系統(tǒng)，降低血液粘稠度（5）高壓氧通過(guò)改善肺間質(zhì)水腫、降低顱內(nèi)壓來(lái)控制肺、腦水腫，從而減少和恢復(fù)肺、腦損傷（6）高壓氧可以改善腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)功能，促進(jìn)意識(shí)障礙的恢復(fù)

斷肢（掌、指、趾）再植術(shù)后

用外科手術(shù)將斷肢（掌、指、趾）殘端通過(guò)吻合血管、神經(jīng)技術(shù)重新與近端肢體縫接，使斷肢得以存活并恢復(fù)功能的一種治療方法，稱(chēng)斷肢（掌、指、趾）再植術(shù)斷肢（掌、指、趾）再植術(shù)后高壓氧治療機(jī)理：（1）高壓氧能迅速地提高再植肢體組織內(nèi)的氧張力和氧含量（2）血液和組織液中氧張力的提高可以增大氧在組織中的彌散半徑，從而有效地改善了再植肢體的缺氧狀態(tài)，阻止細(xì)胞變性壞死的發(fā)展，恢復(fù)細(xì)胞的正常生理活動(dòng)（3）高壓氧能降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性、消除水腫，改善微循環(huán)，增強(qiáng)再植肢體的供血供氧能力，恢復(fù)代謝功能，從而提高斷肢再植術(shù)后的存活率

斷肢（掌、指、趾）再植術(shù)后HBO治療注意事項(xiàng)：（1）再植肢體必須接通血管，重建血液循環(huán)或解除血管栓塞后，方能作HBO治療（2）再植肢體如局部腫脹嚴(yán)重影響血流時(shí)，應(yīng)行減壓切開(kāi)術(shù)后，再作HBO治療（3）HBO對(duì)肢體血管有反射性收縮作用，影響微循環(huán)，故應(yīng)同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和低分子右旋糖酐，改善微循環(huán)，以加強(qiáng)療效（4）應(yīng)盡早進(jìn)行HBO治療，如出現(xiàn)嚴(yán)重血管危象（如再植遠(yuǎn)端青紫、血運(yùn)障礙）時(shí)才進(jìn)行HBO治療往往預(yù)后較差（5）HBO治療應(yīng)充分，一般應(yīng)治療至再植遠(yuǎn)端有效成活且血供充分為止

氣性壞疽高壓氧治療機(jī)理：（1）HBO條件下可以明顯抑制產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌的生長(zhǎng)（2）HBO可以抑制產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌產(chǎn)生α外毒素（3）HBO下血氧含量增高，可以迅速解除病變組織的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)傷口的好轉(zhuǎn)和愈合（4）HBO可以使皮下組織細(xì)菌產(chǎn)生的氣體體積縮小，并能置換氣泡中的氣體，加速皮下氣腫的消除

氣性壞疽HBO治療注意事項(xiàng)：（1）氣性壞疽一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行HBO治療（2）HBO治療通常應(yīng)用“三日七次法”，治療壓力0.3MPa，以純氧艙為佳（3）HBO治療應(yīng)與手術(shù)清創(chuàng)及大劑量抗生素結(jié)合使用（4）嚴(yán)格氧艙隔離、消毒制度，避免交差感染頸椎病

頸椎病又稱(chēng)頸椎關(guān)節(jié)病、頸椎綜合征等，一般認(rèn)為是頸椎間盤(pán)退行性變后，椎體間松動(dòng)，椎體緣產(chǎn)生骨贅（骨刺或骨棘），或椎間盤(pán)破裂脫出壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及脊髓等引起的各種癥狀根據(jù)壓迫的部位常分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型及混合型等臨床主要表現(xiàn)為頭、頸、臂、手及前胸等部位疼痛，進(jìn)行性肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾、記憶力減退以及猝倒等癥狀頸椎病高壓氧治療機(jī)理：（1）HBO可以提高血氧分壓，增加血氧含量，加大血氧彌散距離，改善脊髓組織的缺氧狀態(tài)，利于神經(jīng)根炎性水腫的消退，以緩解神經(jīng)末梢因缺血造成的肢體麻木、疼痛等癥狀（2）HBO下有氧代謝順利進(jìn)行，改善脊髓組織代謝，以阻止脊髓組織的老化和變性（3）HBO條件下椎動(dòng)脈擴(kuò)張，椎-基底動(dòng)脈血流量明顯增加，有利于改善因腦部供血不足（如椎動(dòng)脈型頸椎病）而引起的各種癥狀（4）HBO能減輕椎動(dòng)脈血管壁水腫，緩解血管痙攣、扭曲，從而顯著增加腦部組織的供血、供氧

頸椎病HBO治療注意事項(xiàng)：（1）各種類(lèi)型頸椎病HBO結(jié)合頸椎牽引等康復(fù)、物理治療，可以緩解局部癥狀，增加療效（2）對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病還可以在氧艙內(nèi)HBO進(jìn)行的同時(shí)作頸椎牽引，以減少?gòu)?fù)發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是是腰腿痛最常見(jiàn)的原因發(fā)病原因主要是在腰椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫脊髓硬膜囊或神經(jīng)根而引起的腰痛伴下肢放射痛等感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷癥狀腰椎間盤(pán)突出癥高壓氧治療機(jī)理：（1）高壓氧可以提高血氧分壓，增加血氧含量，加大血氧彌散距離，改善脊髓組織的缺氧狀態(tài)（2）高壓氧有利于緩解受卡壓脊神經(jīng)根水腫的消退，以改善神經(jīng)根所支配區(qū)域肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙

腰椎間盤(pán)突出癥HBO治療注意事項(xiàng)：（1）急性發(fā)作期由于神經(jīng)根水腫嚴(yán)重，此時(shí)進(jìn)行HBO治療可以明顯改善癥狀（2）急性發(fā)作期治療時(shí)患者應(yīng)保持平臥位，避免腰部活動(dòng)，可以用硬板擔(dān)架床直接抬入氧艙內(nèi)接受HBO治療（3）急性發(fā)作期可以結(jié)合理療、針灸等緩解下肢疼痛，但不建議進(jìn)行骨盆腰椎牽引治療，以免脊神經(jīng)根受到激惹使疼痛加劇慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎未經(jīng)治療或未能及時(shí)控制，使炎癥刺激長(zhǎng)期存在，進(jìn)一步發(fā)展形成死骨、竇道和死腔等而產(chǎn)生病灶周?chē)浗M織逐漸形成缺血性的慢性炎癥瘢痕組織，使局部血供氧供嚴(yán)重障礙，抗菌能力十分低下，抗生素難以達(dá)到局部，致使長(zhǎng)期不能愈合

慢性骨髓炎高壓氧治療機(jī)理：（1）HBO可明顯提高病灶組織的氧張力和氧彌散距離，增加氧含量，糾正組織的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)正常代謝（2）HBO可以促進(jìn)局部毛細(xì)血管的再生，重建側(cè)支循環(huán)，利于白細(xì)胞、抗體、抗生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入局部組織，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，加速壞死組織的溶解、吸收，并有助于控制感染，加速創(chuàng)口的愈合（3）HBO下由于氧張力明顯提高，促進(jìn)成纖維母細(xì)胞的增殖和膠原纖維的形成，增強(qiáng)成骨和破骨能力，利于新骨的再生，并加速清除殘留死骨，促進(jìn)骨質(zhì)的愈合

慢性骨髓炎HBO治療注意事項(xiàng)：（1）HBO治療次數(shù)要足夠，一般在30－60次以上（2）HBO必須結(jié)合外科手術(shù)和抗生素等綜合治療筋膜間隙綜合征與擠壓綜合征

筋膜間隙綜合征是指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變。由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致使主要是肌肉與神經(jīng)干的內(nèi)容物發(fā)生進(jìn)行性缺血性壞死臨床常見(jiàn)為CO中毒、醉酒等昏迷患者肢體長(zhǎng)時(shí)間壓于自己的軀干或肢體之下，受壓組織缺血，壓力去除后，受傷肌肉組織出血，反應(yīng)性腫脹，使間隙區(qū)內(nèi)容物的體積增加，隨之壓力增高而發(fā)病筋膜間隙綜合征與擠壓綜合征高壓氧治療機(jī)理：（1）HBO下可明顯地提高血液和組織液的氧張力和氧含量，改善局部缺氧狀態(tài)，降低無(wú)氧酵解，加強(qiáng)有氧氧化和能量代謝，恢復(fù)組織細(xì)胞膜對(duì)水及電解質(zhì)正常運(yùn)輸功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的水與電解質(zhì)平衡，減輕局部水腫，解除壓迫，改善微循環(huán)，增加局部的血液灌注量。再而有效地打斷了組織缺氧和組織水腫之間的惡性循環(huán)，使瀕死的組織得以復(fù)活（2）HBO可使血管收縮，毛細(xì)血管壁的通透性降低，減少滲出，腫脹減輕，改善微循環(huán)，利于損傷的愈合（3）HBO可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，同時(shí)也增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬能力，增強(qiáng)受傷組織的抵抗力和預(yù)防感染的作用，加速損傷的愈合（4）HBO可以糾正組織的缺氧狀態(tài)，阻止或減輕組織的變性壞死，同時(shí)也利于組織蛋白的合成和細(xì)胞的再生（5）HBO下腎組織供氧增加，增強(qiáng)腎臟的濾過(guò)能力，尿量增多，鉀、鈉和非蛋白氮等排出增加，糾正機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的紊亂，加速腎功能的恢復(fù)

筋膜間隙綜合征與擠壓綜合征HBO治療注意事項(xiàng)：（1）開(kāi)始治療最初2~3天，最好每天作HBO治療2次，以后改為每天1次（2）盡早采用HBO治療，最好傷后當(dāng)天作HBO治療（3）有重要血管和神經(jīng)損傷者，應(yīng)先作吻合或移植術(shù)后，再作HBO治療（4）不要輕易急于作局部筋膜切開(kāi)減壓術(shù)，因?yàn)镠BO治療多可使局部消腫脊椎骨折后脊髓損傷

脊椎骨折后由于椎骨移位或椎骨碎離骨塊突入椎管而引起脊髓不同程度的損傷，常造成截癱或不完全性截癱

脊椎骨折后脊髓損傷高壓氧治療機(jī)理：（1）HBO能迅速糾正脊髓損傷部位的缺氧狀態(tài)，從而給脊髓組織提供充足的氧，增加了脊神經(jīng)有氧代謝，使受損脊髓神經(jīng)細(xì)胞的功能得以恢復(fù)（2）HBO能使血管收縮，減輕脊髓水腫，改善脊髓的血液循環(huán)，保護(hù)可逆性損傷的神經(jīng)細(xì)胞，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)（3）HBO可以明顯增加損傷脊髓組織氧張力，促進(jìn)傳導(dǎo)束功能恢復(fù)，并減少脊髓實(shí)質(zhì)性壞死（4）HBO可以增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，加速病灶的清除和組織修復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞和毛細(xì)血管的再生

脊椎骨折后脊髓損傷高壓氧治療注意事項(xiàng)：（1）HBO治療應(yīng)力爭(zhēng)在脊髓損傷后4~6h進(jìn)行。（2）HBO治療應(yīng)作為綜合治療措施之一，配合手術(shù)及藥物治療，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)更為有利。（3）搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)使脊柱相對(duì)固定，避免損傷加重。（4）HBO對(duì)不完全性截癱療效較好，對(duì)完全性截癱療效不滿意。脊椎骨折后脊髓損傷近期有報(bào)道脊髓神經(jīng)干細(xì)胞移植在治療完全性截癱上取得了突破性進(jìn)展StephenThom教授認(rèn)為HBO可以促使造血干細(xì)胞在血液循環(huán)中的釋放HBO能否應(yīng)用于治療完全性截癱的脊髓神經(jīng)干細(xì)胞移植并提高療效，值得進(jìn)行進(jìn)一步研究、探討皮瓣移植術(shù)后

皮瓣移植術(shù)是指利用皮瓣移植來(lái)修復(fù)較大面積皮膚、皮下軟組織以及其他組織（包括肌肉、血管、神經(jīng)以及骨組織等）缺損的手術(shù)方法移植的皮瓣種類(lèi)包括游離皮瓣、吻合血管的皮瓣和帶蒂皮瓣。移植的皮瓣內(nèi)可以包括皮膚、皮下軟組織、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)以及骨組織等

皮瓣移植術(shù)后高壓氧治療機(jī)理：（1）HBO下，組織內(nèi)氧分壓、氧儲(chǔ)量增高，有利于促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減少創(chuàng)面滲出和細(xì)菌感染，為進(jìn)行皮瓣移植創(chuàng)造條件（2）在移植后的皮瓣與受皮區(qū)之間血液循環(huán)尚未建立前，HBO可以減輕移植皮瓣因缺乏血液供應(yīng)而造成的持續(xù)性乏氧狀態(tài)，有利于移植皮瓣的成活（3）皮瓣移植術(shù)后進(jìn)行HBO治療有刺激毛細(xì)血管再生、促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)的作用，可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，減少術(shù)后出血與滲出，減輕創(chuàng)面水腫，利于移植皮瓣的成活（4）HBO下除能迅速改善組織缺氧狀況外尚能降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性、消除水腫，改善微循環(huán)，增強(qiáng)移植后的皮瓣的供血供氧能力，從而提高皮瓣移植術(shù)后的存活率

皮瓣移植術(shù)后HBO治療注意事項(xiàng)：（1）皮瓣移植前如發(fā)現(xiàn)局部循環(huán)障礙，應(yīng)盡早