骨骼系統檢查鄭州大學一附院骨科

肖鵬運動系統外科：臨床上常稱為矯形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的骨、關節、肌、肌腱、滑膜、神經、血管、淋巴等組織和器官。理學檢查physicalexamination：又稱體格檢查。運動系統的功能：作為人體的支架承擔人體的日常生活和勞動功能保護臟器第一節骨科臨床基本檢查一：檢查注意事項檢查順序：健遠主動患近被動充分暴露、兩側對比或與正常人對比全面、反復、輕柔、到位(關節最大限度、肌肉）（二）觸診palpation：檢查病變的部位、范圍，腫物的大小、硬度、活動度、壓痛，放射痛，皮膚感覺及溫度，肌肉萎縮。

（三）動診assessmentofmobility：主動、被動和異常活動，與疼痛的關系。關節的活動范圍、肌肉的收縮力。如神經麻痹（四）量診measurement：1.肢體長度測量：雙側對稱、對比，分段上肢：肩峰至橈骨莖突或肩峰至中指尖上臂：肩峰至肱骨外上髁前臂：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或肱骨外上髁至橈骨莖突下肢：間接—髂前上棘至內踝尖；直接—大轉子至外踝股骨：大轉子至膝關節外側間隙脛骨：膝關節內側間隙至內踝尖2.肢體周徑測量：同一水平、明顯3.關節活動度：四肢關節；脊柱（五）叩診：叩擊痛軸向脊柱Tinel征（六）聽診：關節活動中聽到異常響聲并伴有相應的臨床癥狀時，多有病理意義，如半月板損傷，彈響髖

第二節骨科的神經系統檢查（一）肌力檢查：0級：無肌肉收縮1級：有收縮但不產生運動2級：有運動但不能抵抗引力3級：能抵抗引力但不能抵抗阻力4級：能部分抵抗阻力5級：正常（三）反射檢查：肌肉放松，等同、對比1淺反射：刺激皮膚或粘膜引起2深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不對稱性改變是神經系統病損的重要體征3病理反射：中樞Hoffmann、Babinski等

（1）病理反射陰性，而深、淺反射均減弱或消失時常提示周圍神經病損或肌病（2）當一側病理征陽性，伴深反射亢進、淺反射減弱或消失時，提示錐體束或皮質運動區受損。（3）Hoffmann征在反應強烈或明顯不對稱時才具有臨床意義。霍夫曼征巴賓斯基反射（四）自主神經檢查：植物神經檢查1皮膚、毛發、指甲營養狀態2皮膚劃痕試驗3括約肌功能：低位脊髓發生病損時，出現大小便潴留；高位脊髓發生病損時，則出現尿失禁、大便秘結或失禁。一肩部檢查肩關節是全身最靈活、活動范圍最大、最容易脫位的關節由肩胛骨和肱骨構成，胸骨、鎖骨也參與活動視診：方肩：三角肌萎縮、肩關節脫位或腋神經麻痹垂肩：斜方肌癱瘓翼狀肩：前鋸肌癱瘓觸診：喙突、肩峰、肱骨大結節形成等邊三角，又稱肩三角，骨折、脫位時改變動診和量診：中立位：上臂下垂屈肘90度內收、外展、前屈、后伸、內旋、外旋、上舉。肩周炎僅外展外旋受限特殊檢查：杜加征：手搭對側肩上，肘部貼胸壁疼痛弧：岡上肌腱病外展60-120時疼痛肩關節脫位二肘部檢查包括肱尺關節、肱橈關節、上尺橈關節，可伸曲、旋轉視診：伸直時肱骨內外上髁和鷹嘴在一直線上，屈肘時成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后時，有10-15度外翻角，又稱提攜角（carryingangle)觸診：內上髁—屈肌總腱—高爾夫球肘；外上髁—伸肌總腱—網球肘高爾夫球肘（內上髁）網球肘（外上髁）三腕部檢查包括橈尺骨遠端、腕骨掌骨基底、橈腕關節、腕中關節、腕掌關節視診：用力屈腕，可見掌長肌腱、橈側腕屈肌腱、尺側腕屈肌腱；鼻煙窩（拇長展、拇短伸、拇長伸）消失提示舟骨骨折觸診：橈動脈位于橈側腕屈肌腱外側動診和量診：背屈、掌屈、橈偏、尺偏特殊檢查：芬氏征：握拳尺偏試驗—橈骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏試驗四手部檢查有5個掌骨和14個指骨視診：鈕孔畸形、杵狀指、錘狀指、爪形手、并指、多指等動診和量診：休息位：各肌腱最松弛的位置功能位：握小球的位置拇指的內收和外展：與手掌垂直方向彈響指或扳機指彈響指或扳機指五脊柱檢查頸椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4生理彎曲：頸椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸視診：皮膚色素沉著：神經纖維瘤病腰骶部叢毛或膨出：脊柱裂角狀后突（結核、腫瘤、骨折）圓弧狀后突（脊椎退變或類風濕性疾病）脊柱側彎觸診：第七頸椎：隆椎兩肩胛骨下角連線：胸7棘突髂棘最高點連線：腰4棘突或腰4、5間隙動診和量診：頸段和腰段特殊檢查：椎間孔擠壓試驗：轉向患側并略屈曲分離試驗：引頸試驗：頜下頸脊神經根張力試驗：EatenLasequard征：推顳部腕部牽反方向拾物試驗：結核Thomas征：腰椎結核、髖關節疾病直腿抬高試驗：30-70度有意義拾物試驗Thomas征直腿抬高試驗1.臂叢神經牽拉試驗：又稱Eaten試驗。此試驗之機制是使神經根受到牽拉，觀察是否發生患側上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內旋動作，稱為Eaten加強試驗。頭部叩擊試驗：又稱"鐵砧"試驗。病人坐位，醫生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側或兩側)痛、酸麻，則該試驗為陽性。椎間孔擠壓試驗：又稱Spurling試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側側彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發生放射性疼痛即為陽性。原因在于側彎使椎間孔變小六髖部和骨盆檢查髖關節最大、最穩定，由股骨頭、髖臼、部分股骨頸構成視診：屈曲內收：感染屈曲內收內旋：后脫位外旋：骨折觸診：骨盆擠壓分離試驗動診：屈伸、內收、內旋、外展、外旋、過伸彈響髖：臀肌攣縮癥量診：shoemaker線—大轉子與髂前上棘連線，在臍上相交特殊檢查：4字試驗：骶髂關節或髖關節病變托馬斯征：髖部病變或腰肌攣縮Allis征：髖關節脫位4字試驗Allis征七膝部檢查人體最復雜的關節視診：O型腿、X型腿觸診：有無積液、壓痛動診和量診：屈伸、過伸特殊檢查：側方應力試驗：內或外側副韌帶損傷抽屜試驗：前或后交叉韌帶損傷浮髕試驗：50毫升以上麥氏征：半月板損傷側方應力試驗抽屜試驗浮髕試驗麥氏征O型腿、X型腿八踝和足部檢查主要功能是負重，有內縱弓、外縱弓、橫弓（維持身體平衡、吸收震蕩）視診：馬蹄內翻、高弓、平足等觸診：足背動脈—第1、2趾骨之間動