快速心律失常的處理整理ppt1快速心律失常的處理整理ppt1男性30，發作20分鐘，血壓100/50。診斷？處理？整理ppt2男性30，發作20分鐘，血壓100/50。診斷？處理？整理p男性40，發作2天，血壓120/70。診斷？處理？整理ppt3男性40，發作2天，血壓120/70。診斷？處理？整理ppt整理ppt4整理ppt4整理ppt5整理ppt5男性25歲，反復2年，再發3小時，ECHO正常。診斷？處理？整理ppt6男性25歲，反復2年，再發3小時，ECHO正常。診斷？處理？整理ppt7整理ppt7女性30歲，ECHO正常，診斷？處理？整理ppt8女性30歲，ECHO正常，診斷？處理？整理ppt8男性13歲，ECHO正常，診斷？處理？整理ppt9男性13歲，ECHO正常，診斷？處理？整理ppt9快速心律失常的分類狹窄QRS心動過速RR整齊PSVT;AT;AFLRR不齊AF;AT;AFL寬QRS心動過速RR整齊VT；室上速伴差異…RR不齊AF-WPW…整理ppt10快速心律失常的分類狹窄QRS心動過速整理ppt10整理ppt11整理ppt11處理方式電轉復或除顫藥物射頻消融其他整理ppt12處理方式電轉復或除顫整理ppt12快速心律失常的具體處理血流動力學不穩定:電轉復窄QRS：轉復寬QRS：同步或非同步（根據性質）神志狀況不清：立刻轉復或除顫（非同步）清醒：需要使用鎮靜藥如安定等；需要準備簡易輔助呼吸裝置整理ppt13快速心律失常的具體處理血流動力學不穩定:整理ppt13血流動力學穩定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動過速:PSVT控制心室率:AT；房撲；房顫寬QRS終止心動過速:VT控制心室率:AF快速心律失常的具體處理整理ppt14血流動力學穩定:快速心律失常的具體處理整理ppt14整理ppt15整理ppt15整理ppt16整理ppt16鈣拮抗劑異搏定口服240-480mg/d靜脈5mg，3－5分推注，需心電和血壓監測需要時30分鐘后再給用于減慢房顫時心室率維持量0.005mg/kg/min(60公斤體重約為0.3mg/min)地爾硫卓口服120－360mg/d靜脈0.25mg/kg(2分鐘內給予)－60kg體重為15mg。必要時15分鐘后再次。整理ppt17鈣拮抗劑異搏定地爾硫卓整理ppt17腺苷作用：與A2結合使cAMP增加血管擴張心率輕度加快SBP和DBP中度下降冠脈盜血半衰期2－10秒。指征：室上速計量用法：6-12mg快速靜脈推注禁忌癥：高度AVB；哮喘。茶堿、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。整理ppt18腺苷作用：與A2結合使cAMP增加血管擴張阻滯劑指征心律失常伴：毒性甲狀腺、嗜鉻細胞瘤、運動、情感激動、洋地黃致各種心律失常（有AVB時的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、長QT綜合癥、二脫副作用低血壓、心動過緩、心力衰竭用法倍他樂克心得安愛絡(esmolol)整理ppt19阻滯劑指征副作用整理ppt19洋地黃類西地蘭半衰期:33h全效量：1-1.6mg起效：5-30min最大效應：1-2h用法：0.4-0.8mgiv(加Glu)24h給全效量地高辛半衰期30-36h起效：15-30min最大作用：4-6h24小時給藥法首次：0.5mg8小時：0.25mg16小時：0.25mg每天維持量0.25mg中毒問題整理ppt20洋地黃類西地蘭地高辛整理ppt20胺典酮指征各種室性心律失常各種室上性心律失常（包括逆向折返型）房撲、房顫（包括預激伴房顫）副作用肺纖維化甲功異常、角膜色素沉著等胺典酮口服：0.2qidx7d;0.2tidx7d;0.2bidx7d;0.2qd。靜脈：15mg/minx10min1mg/minx6hr0.5mg/minx18hr,可繼續數天。整理ppt21胺典酮指征胺典酮整理ppt21心律平指征各種室速、室上速、房速、房撲、房顫可與慢心律聯合副作用AVB、竇房結抑制、心衰加重加重支氣管痙攣、頭昏、味覺紊亂、視物模糊、胃腸不適口服：150mg,q8h至少使用3－4天再增加計量最大計量不超過1200mg/d用于終止陣發房顫可頓服450mg-600mg使華法令、地高辛和倍他樂克血濃度增加靜脈：70mg/次，無效可從復，最多不超過210mg。整理ppt22心律平指征口服：整理ppt22施太可指征各種室速室上速房撲、房顫副作用Tdp同倍他阻滯劑用法40mgbid開始維持量80－160mgbid320mg/d用量時Tdp的發生率為1.6%。初始用藥需勤查心電圖，注意QT間期變化整理ppt23施太可指征用法整理ppt23利多卡因指征各種室性心律失常，主要用于AMI時和反復發作室速用法50-100mg靜推負荷1-4mg/min心衰和心源性休克時減少用量副作用主要為中樞神經系統偶見竇房結功能抑制和希氏普肯也系統阻滯老年人多見整理ppt24利多卡因指征副作用整理ppt24慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律療效不如sotalol。計量0.2q8h每2-3天可以增加或減少50-100mg每天計量不超過1200mg副作用靜脈用藥可以出現低血壓、心動過緩致心律失常作用整理ppt25慢心律指征副作用整理ppt25氟卡因指征各種致命室性心律失常由于致心律失常的發生率高，故必須在院內啟用對各種SVT也很有效用于房撲需先控制心室率計量100mgq12h至少3-4天后可以增加50mgbid維持量為：有效或出現副作用或用量達400mg/d副作用CAST中死亡率和非致死性心臟驟停達5.1%，而安慰劑組僅為2.3%。整理ppt26氟卡因指征計量整理ppt26整理ppt27整理ppt27整理ppt28整理ppt28整理ppt29整理ppt29整理ppt30整理ppt30整理ppt31整理ppt31整理ppt32整理ppt32小節是哪類心律失常RR齊或不齊QRS窄或寬學流動力學是否穩定是轉復竇律還是控制心室率有無治愈方法有效姑息治療整理ppt33小節是哪類心律失常整理ppt33快速心律失常的處理整理ppt34快速心律失常的處理整理ppt1男性30，發作20分鐘，血壓100/50。診斷？處理？整理ppt35男性30，發作20分鐘，血壓100/50。診斷？處理？整理p男性40，發作2天，血壓120/70。診斷？處理？整理ppt36男性40，發作2天，血壓120/70。診斷？處理？整理ppt整理ppt37整理ppt4整理ppt38整理ppt5男性25歲，反復2年，再發3小時，ECHO正常。診斷？處理？整理ppt39男性25歲，反復2年，再發3小時，ECHO正常。診斷？處理？整理ppt40整理ppt7女性30歲，ECHO正常，診斷？處理？整理ppt41女性30歲，ECHO正常，診斷？處理？整理ppt8男性13歲，ECHO正常，診斷？處理？整理ppt42男性13歲，ECHO正常，診斷？處理？整理ppt9快速心律失常的分類狹窄QRS心動過速RR整齊PSVT;AT;AFLRR不齊AF;AT;AFL寬QRS心動過速RR整齊VT；室上速伴差異…RR不齊AF-WPW…整理ppt43快速心律失常的分類狹窄QRS心動過速整理ppt10整理ppt44整理ppt11處理方式電轉復或除顫藥物射頻消融其他整理ppt45處理方式電轉復或除顫整理ppt12快速心律失常的具體處理血流動力學不穩定:電轉復窄QRS：轉復寬QRS：同步或非同步（根據性質）神志狀況不清：立刻轉復或除顫（非同步）清醒：需要使用鎮靜藥如安定等；需要準備簡易輔助呼吸裝置整理ppt46快速心律失常的具體處理血流動力學不穩定:整理ppt13血流動力學穩定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動過速:PSVT控制心室率:AT；房撲；房顫寬QRS終止心動過速:VT控制心室率:AF快速心律失常的具體處理整理ppt47血流動力學穩定:快速心律失常的具體處理整理ppt14整理ppt48整理ppt15整理ppt49整理ppt16鈣拮抗劑異搏定口服240-480mg/d靜脈5mg，3－5分推注，需心電和血壓監測需要時30分鐘后再給用于減慢房顫時心室率維持量0.005mg/kg/min(60公斤體重約為0.3mg/min)地爾硫卓口服120－360mg/d靜脈0.25mg/kg(2分鐘內給予)－60kg體重為15mg。必要時15分鐘后再次。整理ppt50鈣拮抗劑異搏定地爾硫卓整理ppt17腺苷作用：與A2結合使cAMP增加血管擴張心率輕度加快SBP和DBP中度下降冠脈盜血半衰期2－10秒。指征：室上速計量用法：6-12mg快速靜脈推注禁忌癥：高度AVB；哮喘。茶堿、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。整理ppt51腺苷作用：與A2結合使cAMP增加血管擴張阻滯劑指征心律失常伴：毒性甲狀腺、嗜鉻細胞瘤、運動、情感激動、洋地黃致各種心律失常（有AVB時的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、長QT綜合癥、二脫副作用低血壓、心動過緩、心力衰竭用法倍他樂克心得安愛絡(esmolol)整理ppt52阻滯劑指征副作用整理ppt19洋地黃類西地蘭半衰期:33h全效量：1-1.6mg起效：5-30min最大效應：1-2h用法：0.4-0.8mgiv(加Glu)24h給全效量地高辛半衰期30-36h起效：15-30min最大作用：4-6h24小時給藥法首次：0.5mg8小時：0.25mg16小時：0.25mg每天維持量0.25mg中毒問題整理ppt53洋地黃類西地蘭地高辛整理ppt20胺典酮指征各種室性心律失常各種室上性心律失常（包括逆向折返型）房撲、房顫（包括預激伴房顫）副作用肺纖維化甲功異常、角膜色素沉著等胺典酮口服：0.2qidx7d;0.2tidx7d;0.2bidx7d;0.2qd。靜脈：15mg/minx10min1mg/minx6hr0.5mg/minx18hr,可繼續數天。整理ppt54胺典酮指征胺典酮整理ppt21心律平指征各種室速、室上速、房速、房撲、房顫可與慢心律聯合副作用AVB、竇房結抑制、心衰加重加重支氣管痙攣、頭昏、味覺紊亂、視物模糊、胃腸不適口服：150mg,q8h至少使用3－4天再增加計量最大計量不超過1200mg/d用于終止陣發房顫可頓服450mg-600mg使華法令、地高辛和倍他樂克血濃度增加靜脈：70mg/次，無效可從復，最多不超過210mg。整理ppt55心律平指征口服：整理ppt22施太可指征各種室速室上速房撲、房顫副作用Tdp同倍他阻滯劑用法40mgbid開始維持量80－160mgbid320mg/d用量時Tdp的發生率為1.6%。初始用藥需勤查心電圖，注意QT間期變化整理ppt56施太可指征用法整理ppt23利多卡因指征各種室性心律失常，主要用于AMI時和反復發作室速用法50-100mg靜推負荷1-4mg/min心衰和心源性休克時減少用量副作用主要為中樞神經系統偶見竇房結功能抑制和希氏普肯也系統阻滯老年人多見整理ppt57利多卡因指征副作用整理ppt24慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律療效不如sotalol。計量0.2q8h每2-3天可以增加或減少50-100mg每天計量不超過1200mg副作用靜脈用藥可以出現低血壓、心動過緩致心律失常作用整理ppt58慢心律指征副作用整理ppt25氟卡因指征各種致命室性心律失常由于致心律失常的發生率高，故必須在院內啟用對各種SVT也很有效用于房撲需先控制心室率計量100mgq12h至少3-4天后可以