手足口病及其他出疹性疾病的鑒別診斷1手足口病及其他出疹性疾病的鑒別診斷1概述手足口病為兒童常見病

EV71在手足口病爆發流行地區中成為主要流行株。重癥病例的多少與EV71感染相關。較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現有相對特殊性和不典型性，部分醫師缺乏認識。2概述手足口病為兒童常見病2臨床表現普通病例發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。3臨床表現普通病例3臨床表現重癥病例（多見于3歲以下）神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環系統表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。4臨床表現重癥病例（多見于3歲以下）4重癥病例（神經源性肺水腫）早期表現（非特異性）心率增快。血壓升高。呼吸急促。胸部X線檢查也常無異常發現或僅有雙肺紋理增粗模糊。晚期表現（可診斷）呼吸困難、發紺。皮膚蒼白、濕冷。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴重低氧血癥。胸部X線片見一側或雙肺大片浸潤影。5重癥病例（神經源性肺水腫）早期表現（非特異性）5診斷臨床診斷在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱6診斷臨床診斷6手、足、口7手、足、口78899不典型病例的診斷問題皮疹不典型極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜輕易否認手足口病。目前缺乏供臨床使用的快速診斷試劑。10不典型病例的診斷問題皮疹不典型10鑒別診斷其他兒童發疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、猩紅熱、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風疹、皰疹性咽峽炎及皰疹性口腔炎等鑒別。根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。11鑒別診斷其他兒童發疹性疾病11水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現的以軀干為主的周身性紅色斑丘疹、皰疹及結痂皰疹為特征。12水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率13131414麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，發熱、呼吸道卡他癥，2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定出疹順序，3-4天岀疹期熱更高，退疹后有棕色色素沉著及糠麩狀細小脫屑。并發重癥肺炎最常見。15麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，發熱、呼吸道卡他癥1616風疹風疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風疹由風疹病毒引起，一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等輕度上呼吸道癥狀。風疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結腫大及疼痛。17風疹風疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。17通常于發熱1～2天后出現皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同，風疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結腫大。18通常于發熱1～2天后出現皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小191920202121幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，大多數兒童在2歲前都得過此病，本病特點是突發高燒，一般持續3-5天左右，然后全身出現粉紅色斑點樣皮疹，疹出1-3天熱退。疹出熱退為突出特點。22幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，大多數兒童在2歲前都23232424蕁麻疹蕁麻疹俗稱風團、風疹團。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發生與消退、有劇癢。可有發燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。25蕁麻疹蕁麻疹俗稱風團、風疹團。是一種常見的皮膚病。由各種因素2626猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身皮膚彌漫充血，伴鮮紅色針尖大小丘疹，疹退后明顯的脫屑及大片脫皮。少數患者患病后由于變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。27猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。22828292930303131皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害.該病有流行趨勢,常見于嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛.在嬰兒常發生嘔吐和驚厥,起病2日內口腔粘膜出現少數(很少多于12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時內水泡破潰變為淺潰瘍,直徑一般在5mm以下,1~5日內愈合.并發癥少見。32皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其3333皰疹性口腔炎由皰疹性病毒引起，在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現小皰疹，皰疹潰破后成為潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊有一圈紅暈。因口腔潰瘍引起劇烈疼痛，小兒常常會拒食。口腔黏膜受到炎癥刺激，唾液分泌增加，加重小兒流口水現象。皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒所致。皰疹性口腔炎與皰疹性咽峽炎區別在于前者齒齦受累出現皰疹。34皰疹性口腔炎由皰疹性病毒引起，在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部3535謝謝聆聽36謝謝聆聽36手足口病及其他出疹性疾病的鑒別診斷37手足口病及其他出疹性疾病的鑒別診斷1概述手足口病為兒童常見病

EV71在手足口病爆發流行地區中成為主要流行株。重癥病例的多少與EV71感染相關。較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現有相對特殊性和不典型性，部分醫師缺乏認識。38概述手足口病為兒童常見病2臨床表現普通病例發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。39臨床表現普通病例3臨床表現重癥病例（多見于3歲以下）神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環系統表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。40臨床表現重癥病例（多見于3歲以下）4重癥病例（神經源性肺水腫）早期表現（非特異性）心率增快。血壓升高。呼吸急促。胸部X線檢查也常無異常發現或僅有雙肺紋理增粗模糊。晚期表現（可診斷）呼吸困難、發紺。皮膚蒼白、濕冷。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴重低氧血癥。胸部X線片見一側或雙肺大片浸潤影。41重癥病例（神經源性肺水腫）早期表現（非特異性）5診斷臨床診斷在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱42診斷臨床診斷6手、足、口43手、足、口7448459不典型病例的診斷問題皮疹不典型極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜輕易否認手足口病。目前缺乏供臨床使用的快速診斷試劑。46不典型病例的診斷問題皮疹不典型10鑒別診斷其他兒童發疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、猩紅熱、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風疹、皰疹性咽峽炎及皰疹性口腔炎等鑒別。根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。47鑒別診斷其他兒童發疹性疾病11水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現的以軀干為主的周身性紅色斑丘疹、皰疹及結痂皰疹為特征。48水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率49135014麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，發熱、呼吸道卡他癥，2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定出疹順序，3-4天岀疹期熱更高，退疹后有棕色色素沉著及糠麩狀細小脫屑。并發重癥肺炎最常見。51麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，發熱、呼吸道卡他癥5216風疹風疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風疹由風疹病毒引起，一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等輕度上呼吸道癥狀。風疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結腫大及疼痛。53風疹風疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。17通常于發熱1～2天后出現皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同，風疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結腫大。54通常于發熱1～2天后出現皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小551956205721幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，大多數兒童在2歲前都得過此病，本病特點是突發高燒，一般持續3-5天左右，然后全身出現粉紅色斑點樣皮疹，疹出1-3天熱退。疹出熱退為突出特點。58幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，大多數兒童在2歲前都59236024蕁麻疹蕁麻疹俗稱風團、風疹團。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發生與消退、有劇癢。可有發燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。61蕁麻疹蕁麻疹俗稱風團、風疹團。是一種常見的皮膚病。由各種因素6226猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身皮膚彌漫充血，伴鮮紅色針尖大小丘疹，疹退后明顯的脫屑及大片脫皮。少數患者患病后由于變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。63猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。26428652966306731皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害.該病有流行趨勢,常見于嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛.在嬰兒常發生嘔吐和驚厥,起病2日內口腔粘膜出現少數(很少多于12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時內水泡破潰變