第六章心血管疾病的體育康復(fù)第六章心血管疾病的體育康復(fù)1第一節(jié)心臟病的體育康復(fù)一、心臟病康復(fù)概論（一）心臟在人體中的地位心臟的跳動可以將全身所需的氧氣和養(yǎng)分，經(jīng)由血液送達(dá)全身，心臟大約一分鐘跳七十下，每天得跳十萬次以上。位置：位于胸腔之內(nèi)、兩肺之間，膈肌之上、縱膈偏左。第一節(jié)心臟病的體育康復(fù)一、心臟病康復(fù)概論2（二）心臟病的癥狀1胸前疼痛對于這種疼痛，醫(yī)學(xué)上叫心絞痛。一般說來，心絞痛是突然發(fā)生的。尤其是做劇烈運(yùn)動或爬樓梯時，就會突然發(fā)生這種胸痛。2、呼吸困難短促主要因?yàn)樾呐K衰竭，無法壓出足夠的血液或無法將肺臟中的血液送回心臟而造成。3、心悸一個人可以感覺到自己的心跳比較重，也比較快或心律不規(guī)則。4、疲倦無力5、四肢浮腫6、頭暈?zāi)垦＠钕壬陮闷呤硇畏逝郑３８械叫乜谔弁础Ｓ幸惶欤浣謺r突然不省人事，在街上昏倒。稍後被診斷為「冠狀動脈心臟病」，（二）心臟病的癥狀李先生年屆七十，身形肥胖，他常常感到胸口疼3二、冠心病介紹

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動脈功能性改變的統(tǒng)稱。前者指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動>體力勞動患病率、住院率二、冠心病介紹

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化4冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（1）病因、危險因素發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤血栓形成平滑肌細(xì)胞克隆冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（1）病因、危險因素內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤5病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素T6病理：勞累情緒激動心衰氧供氧耗病理：勞累情緒激動心衰氧供氧耗7三、運(yùn)動療法的作用

1有助于增加心肌的供氧量鍛煉能促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的形成和原有側(cè)枝循環(huán)的血容量增加2有助于減少心肌的耗氧量

三、運(yùn)動療法的作用

1有助于增加心肌的供氧量鍛煉能83有助于改善脂質(zhì)代謝4、有助于改善情緒。5、有助于增加血液中纖溶蛋白的活性，延緩動脈硬化病變的發(fā)展。3有助于改善脂質(zhì)代謝9四、冠心病體育康復(fù)的程序和方法冠心病康復(fù)分為3期：住院期康復(fù)（Ⅰ期）、出院后康復(fù)（Ⅱ期）、慢性冠心病或慢性期康復(fù)（Ⅲ期）。（一）Ⅰ期康復(fù)1、定義：AMI（急性心肌梗死）2周以內(nèi)，CABG（冠狀動脈搭橋術(shù)）和PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)）早期康復(fù)，國際上AMI的住院時間已經(jīng)縮短為3-7天。2、康復(fù)治療原理：通過適當(dāng)活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不利影響。四、冠心病體育康復(fù)的程序和方法冠心病康復(fù)分為3期：住院期康復(fù)103、康復(fù)治療目標(biāo)：可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100～200m或上下1～2層樓而無癥狀和體征。運(yùn)動能力達(dá)到2～3代謝當(dāng)量(METs),能夠適應(yīng)家庭生活。4、康復(fù)治療方案：（1）心臟病監(jiān)護(hù)病房：可進(jìn)行輕微的、低強(qiáng)度運(yùn)動，其能量消耗<2METS，（如自己進(jìn)食、站立等）（2）普通病房：能量消耗<4METS，運(yùn)動后心率不超過20次，血壓不超過安靜20mmHg。（步行訓(xùn)練）（3）出院前階段3、康復(fù)治療目標(biāo)：可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100～200m或11（二）Ⅱ期康復(fù)

1、定義：自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5-6周。2、康復(fù)治療原理：基于心肌梗死疤痕形成需要6周左右的時間，而在心肌疤痕形成之前，患者病情仍然有惡化的可能性。3、康復(fù)目標(biāo)：逐步恢復(fù)日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)活動，娛樂活動等。運(yùn)動能力達(dá)到4-6個METS，提高生活質(zhì)量。4、康復(fù)治療方法：室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操，氣功，家庭衛(wèi)生，廚房活動、園藝活動或鄰近區(qū)域購物等。活動強(qiáng)度為40-50%HRmax，活動時RPE不超過13-15.（二）Ⅱ期康復(fù)12（三）Ⅲ期康復(fù)1、康復(fù)程序一般為2-3個月，自我訓(xùn)練應(yīng)該持續(xù)終生。2、康復(fù)目標(biāo)：控制危險因素，改善或提高心血管功能和身體活動能力，可完成7～8METs的運(yùn)動強(qiáng)度。3、康復(fù)機(jī)理：（1）外周作用機(jī)理：運(yùn)動訓(xùn)練使外周組織產(chǎn)生適應(yīng)性的改變。（2）中心作用機(jī)理：運(yùn)動訓(xùn)練對心臟有直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)形成，冠狀動脈供血量提高，心肌內(nèi)在收縮力的提高。（3）危險因素的控制：（三）Ⅲ期康復(fù)13心血管疾病課件144、康復(fù)方案：（1）運(yùn)動方式包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。（2）運(yùn)動量運(yùn)動量應(yīng)在2931-8374KJ（700-2000kcal）,相當(dāng)于步行或慢跑10-32km。①運(yùn)動強(qiáng)度，靶強(qiáng)度一般為70-85%最大心率。②運(yùn)動時間：靶強(qiáng)度運(yùn)動一般持續(xù)10-60min。③訓(xùn)練頻率：國際上多采用3-5天的頻率。4、康復(fù)方案：15（3）注意事項(xiàng)：①選擇適當(dāng)?shù)膭趧樱苊飧偧夹赃\(yùn)動；②只在感覺良好時運(yùn)動，感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體癥消失2天以上才能恢復(fù)運(yùn)動；③注意周圍環(huán)境因素對運(yùn)動反應(yīng)的影響。④患者需要理解個人能力的限制，應(yīng)定期檢查和修正運(yùn)動處方，避免過度訓(xùn)練；⑤警惕癥狀。運(yùn)動時如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動，及時就醫(yī)：上身不適(包括胸、臂、頸或下頜，可表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛)，無力，氣短，骨關(guān)節(jié)不適(關(guān)節(jié)痛或背痛)。⑥訓(xùn)練必須持之以恒，如間隔4～7d以上，再開始運(yùn)動時宜稍減低強(qiáng)度。（3）注意事項(xiàng)：16作業(yè)：高血壓和外周動脈病體育康復(fù)的程序與方法P1871，5，7作業(yè)：高血壓和外周動脈病體育康復(fù)的程序與方法17第二節(jié)高血壓的體育康復(fù)一、高血壓概述（一）概念及主要癥狀高血壓：由于動脈血管硬化而導(dǎo)致的以動脈血壓持續(xù)升高為主要癥狀的全身性疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg。癥狀：其臨床表現(xiàn)以頭暈?zāi)垦！㈩^痛頭昏；耳鳴、健忘、失眠、乏力等為特征，后期可有心、腦、腎等多臟器損害。第二節(jié)高血壓的體育康復(fù)一、高血壓概述18根據(jù)引起血壓升高的原因不同，目前把高血壓分為兩類：①原發(fā)性高血壓（高血壓病）:占高血壓的95％，病因不明。②繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）:占高血壓的5％，其血壓升高僅僅是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一。問題,引起高血壓的生理因素有哪些？心輸出量，心率，血管外周阻力，血管壁的彈性，激素根據(jù)引起血壓升高的原因不同，目前把高血壓分為兩類19（二）高血壓的分期類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（“輕度”）140～15990～992級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110（二）高血壓的分期類別收縮壓舒張壓（mmHg）202、按器官損害程度及其癥狀和體征分期器官損害程度Ⅰ期高血壓血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)Ⅱ期高血壓血壓達(dá)到確診高血壓水平，且伴有下述一項(xiàng)者：①心電圖或X線檢查有左心室增大；②眼底動脈普遍或局限狹窄；③蛋白尿或血肌酐輕度升高。Ⅲ期高血壓確認(rèn)高血壓并伴有下述一項(xiàng)者。①腦卒中或高血壓腦癥；②左心衰竭；③腎功能不全；蛋白尿。④眼底有滲出、出血或視神經(jīng)乳頭水腫。2、按器官損害程度及其癥狀和體征分期器官損害程度Ⅰ期高血壓血21（三）影響高血壓發(fā)病的因素（1）遺傳（2）飲食（3）職業(yè)及行為（4）吸煙（5）體力活動（6）肥胖（三）影響高血壓發(fā)病的因素22高血壓危險因素自我評估：你家族中有55歲以下男性，或65歲以下女性患有心血管疾病？抽煙習(xí)慣？飲酒習(xí)慣？膽固醇過高？(200mg/dl以上)經(jīng)常吃高鹽高鈉食品？體重太重(BMI值>27)久坐生活方式？每周運(yùn)動次數(shù)少于3次？高血壓危險因素自我評估：23二、高血壓的治療原則和措施

高血壓預(yù)防和管理的目標(biāo)是以盡可能少的降低其發(fā)病率和致死率。高血壓總的治療原則是要長期堅(jiān)持治療。治療的措施包括非藥物治療和藥物治療。Ⅰ期高血壓可以以非藥物治療為主；

前者主要指減少飲食中的食鹽攝入量，控制體重以及進(jìn)行適宜的有規(guī)律的運(yùn)動。Ⅱ期高血壓可以藥物治療為主，非藥物治療為輔。

二、高血壓的治療原則和措施24三、高血壓的體育康復(fù)機(jī)制（一）長期、有規(guī)律的運(yùn)動對安靜時血壓的影響1、運(yùn)動產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮層及皮層下的血管運(yùn)動中樞，調(diào)整其功能狀態(tài)。2、運(yùn)動使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴(kuò)張。3、運(yùn)動使肌肉中的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降低具有較大的意義。4、運(yùn)動可以改善情緒。三、高血壓的體育康復(fù)機(jī)制（一）長期、有規(guī)律的運(yùn)動對安靜時血壓25四、高血壓的體育康復(fù)程序（一）適應(yīng)證與禁忌證體育康復(fù)主要適宜于臨界性高血壓和Ⅰ、Ⅱ期高血壓，其中對Ⅱ期高血壓則以藥物治療為主，以非藥物治療為輔。Ⅲ期高血壓患者參加康復(fù)運(yùn)動要視具體情況而定。禁忌癥：急性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象，病情不急定的Ⅲ期高血壓病，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓應(yīng)針對其發(fā)病原因治療。四、高血壓的體育康復(fù)程序（一）適應(yīng)證與禁忌證26（二）體育康復(fù)方法：1、運(yùn)動測量（1）高血壓患者在進(jìn)行最大運(yùn)動負(fù)荷測定或參加高負(fù)荷訓(xùn)練前應(yīng)先排除臨床上的問題，然后，可使用常規(guī)的程序進(jìn)行運(yùn)動測定。（2）在有其他因素干擾時，如受試者肥胖或年齡偏高，可對測定程序進(jìn)行適當(dāng)?shù)母牧肌＃?）服藥時間和運(yùn)動測定時間不要相互影響。（4）測定中認(rèn)真監(jiān)測血壓的變化（5）不應(yīng)提倡運(yùn)動血壓反應(yīng)強(qiáng)烈的高血壓患者進(jìn)行大運(yùn)動量測定（二）體育康復(fù)方法：272運(yùn)動處方（1）運(yùn)動形式：主要運(yùn)動形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運(yùn)動。①步行。開始時速度為70-90步/min，持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。②健身跑。有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可用此法。③自行車、游泳④太極拳、太極劍。⑤氣功（2）運(yùn)動強(qiáng)度：40-70%攝氧量儲備或心率儲備的強(qiáng)度是降低血壓的適宜運(yùn)動強(qiáng)度。(一般40歲以內(nèi)心率控制在140次/min，50歲左右控制在130次/min，60歲以上控制在120次/min以內(nèi)。)（3）運(yùn)動持續(xù)時間：上述有氧運(yùn)動的持續(xù)時間應(yīng)為30-60分鐘。（4）運(yùn)動頻度：每周訓(xùn)練3-7天有降壓的效果。（5）抗阻訓(xùn)練的應(yīng)用。2運(yùn)動處方283注意事項(xiàng)（1）如果患者安靜時收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運(yùn)動訓(xùn)練。（2）服用β-阻斷劑可使最大和次最大負(fù)荷運(yùn)動時的心率有所降低，也可使運(yùn)動能力有所下降。（3）β-阻斷劑和利尿劑可減弱人體在熱和濕環(huán)境運(yùn)動時對溫度的調(diào)節(jié)能力。（4）ａ1-阻斷劑、ａ2-阻斷劑、鈣通道阻斷劑和血管擴(kuò)張劑可能會引起用力后的低血壓。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動后的整理活動。（5）利尿可引起K+的減少，這可能會導(dǎo)致心率失常和假陽性運(yùn)動心電圖的出現(xiàn)。3注意事項(xiàng)29（6）雖然在運(yùn)動測定時有關(guān)血壓的停止運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)是大于250/115mmHg，但是在訓(xùn)練中停止運(yùn)動的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍＃?）抗阻訓(xùn)練中應(yīng)避免屏氣動作。（8）有血壓升高跡象的患者，在進(jìn)行有氧訓(xùn)練前應(yīng)有藥物治療。（9）有氧運(yùn)動訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中的體重減輕無關(guān)。（6）雖然在運(yùn)動測定時有關(guān)血壓的停止運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)是大于250/30五、推薦一種十二節(jié)拍體操（1）向前舉起雙手；（圖A）（2）用力拉回雙手，再用力向前伸直（圖B）（3）向前伸直的手分別向左右張開，再拉回前方（圖C）（4）放下雙手，恢復(fù)直立姿勢；（圖D）五、推薦一種十二節(jié)拍體操31

（5）（6）雙手從前方舉起至頭上方，再向后繞環(huán)，恢復(fù)到（1）的姿勢。（圖E）（7）把雙手從下方向后上方繞回(1)的姿勢；（圖F）（8）體前屈，雙臂下伸，手指力求觸地，膝關(guān)節(jié)伸直；（圖G）（9）屈曲膝關(guān)節(jié)，雙手伸直于體前觸地；（圖H）（5）（6）雙手從前方舉起至頭上方，再向后繞環(huán)，恢復(fù)到（132（10）重復(fù)（8）的動作；（11）重復(fù)（9）的動作：（12）恢復(fù)原來直立的姿勢（圖I）（10）重復(fù)（8）的動作；33第三節(jié)外周動脈病的體育康復(fù)一、外周動脈病概述（一）外周動脈病的概念及主要癥狀

動脈粥樣硬化是全身性、系統(tǒng)性和連續(xù)性疾病，可累及冠狀動脈、腦動脈、主動脈、腎動脈及下肢動脈等。

第三節(jié)外周動脈病的體育康復(fù)一、外周動脈病概述34外周動脈疾病（PAD）是全身動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，無論患者臨床癥狀明顯與否，心腦血管病死亡率均明顯升高。跛行是PAD的初始癥狀。

PAD病在腿上，險在心腦外周動脈疾病（PAD）是全身動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，無論患者35動脈粥樣硬化的自然進(jìn)程動脈粥樣硬化的自然進(jìn)程36（二）PAD的危險因素

危險因素有家族史、吸煙、高血壓、血脂異常、血糖異常、肥胖、缺少運(yùn)動方式。（三）治療措施1、改善心血管疾病的危險因素2、運(yùn)動訓(xùn)練3、藥物治療（二）PAD的危險因素37三、體育康復(fù)方法（一）運(yùn)動測定1、PAD患者通常被認(rèn)為是高危患者，進(jìn)行運(yùn)動測定時須有專業(yè)醫(yī)生在場。2、這類病人是心血管疾病高發(fā)病率群體，運(yùn)動測定中應(yīng)有心電圖監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心率失常等癥狀。3、測定可采用速度為2mile/h，3分鐘增加3.5%坡度或每2分鐘增加2%坡度的跑臺程序。4、腿部行動不便的患者可利用上肢測功計(jì)進(jìn)行運(yùn)動以完成對其心血管狀況的評價。5、問卷調(diào)查可被一并用來協(xié)同運(yùn)動測定結(jié)果完成對患者活動能力的評估。三、體育康復(fù)方法（一）運(yùn)動測定38（二）運(yùn)動處方1、總的要求：運(yùn)動方式、頻率、持續(xù)時間和總負(fù)荷基本上與心肺適能、力量和柔韌訓(xùn)練的要求相一致。2、訓(xùn)練手段：行走于跑臺或陸上是減輕跛形的最為有效的訓(xùn)練手段。3、訓(xùn)練強(qiáng)度和密度：利用跑臺確定出使患者能在3-5分鐘內(nèi)出現(xiàn)跛行的負(fù)荷。4、訓(xùn)練持續(xù)時間：準(zhǔn)備活動和運(yùn)動后的整理活動各5-10分鐘；訓(xùn)練初始時，上述間斷的行走要持續(xù)35分鐘，之后每次增加5分鐘間斷行走時間達(dá)到50分鐘。5、訓(xùn)練的頻度：一般每周進(jìn)行3-5次。6、運(yùn)動康復(fù)鍛煉至少需要3-6個月。最好是有他人看護(hù)，終身運(yùn)動。（二）運(yùn)動處方39（三）注意事項(xiàng)（1）踝-臂收縮壓（ABI）比：

ABI的測量方法為，受試者采用標(biāo)準(zhǔn)仰臥位休息10分鐘后，測量上臂和踝部脛后動脈或足背動脈的收縮壓，計(jì)算兩側(cè)足背動脈或脛后動脈收縮壓與上臂收縮壓之比。

正常人踝部收縮壓應(yīng)大于或等于臂部收縮壓，ABI的正常值范圍為0.9-1.3。任一側(cè)ABI≤0.9，可診斷下肢PAD。（三）注意事項(xiàng)40

近年來，國外多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，踝臂指數(shù)（ABI）異常是強(qiáng)有力的心腦血管事件和病死率預(yù)測因素。（2）運(yùn)動后踝收縮壓和ABI會有進(jìn)一步的下降。（3）單純使用ABI來評估運(yùn)動干預(yù)的效果是不適宜的。。（4）間歇跛行開始出現(xiàn)的時間是運(yùn)動測定需要得到的一個非常重要的參數(shù)。（5）當(dāng)患者能力增加，運(yùn)動可達(dá)較高心率和血壓時，可能會出現(xiàn)一些心臟方面的癥狀。近年來，國外多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，41（四）心血管疾病的體育康復(fù)研究進(jìn)展作業(yè)：請給一位高血壓病患者設(shè)計(jì)一套詳細(xì)的運(yùn)動處方。（四）心血管疾病的體育康復(fù)研究進(jìn)展42第六章心血管疾病的體育康復(fù)第六章心血管疾病的體育康復(fù)43第一節(jié)心臟病的體育康復(fù)一、心臟病康復(fù)概論（一）心臟在人體中的地位心臟的跳動可以將全身所需的氧氣和養(yǎng)分，經(jīng)由血液送達(dá)全身，心臟大約一分鐘跳七十下，每天得跳十萬次以上。位置：位于胸腔之內(nèi)、兩肺之間，膈肌之上、縱膈偏左。第一節(jié)心臟病的體育康復(fù)一、心臟病康復(fù)概論44（二）心臟病的癥狀1胸前疼痛對于這種疼痛，醫(yī)學(xué)上叫心絞痛。一般說來，心絞痛是突然發(fā)生的。尤其是做劇烈運(yùn)動或爬樓梯時，就會突然發(fā)生這種胸痛。2、呼吸困難短促主要因?yàn)樾呐K衰竭，無法壓出足夠的血液或無法將肺臟中的血液送回心臟而造成。3、心悸一個人可以感覺到自己的心跳比較重，也比較快或心律不規(guī)則。4、疲倦無力5、四肢浮腫6、頭暈?zāi)垦＠钕壬陮闷呤硇畏逝郑３８械叫乜谔弁础Ｓ幸惶欤浣謺r突然不省人事，在街上昏倒。稍後被診斷為「冠狀動脈心臟病」，（二）心臟病的癥狀李先生年屆七十，身形肥胖，他常常感到胸口疼45二、冠心病介紹

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動脈功能性改變的統(tǒng)稱。前者指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動>體力勞動患病率、住院率二、冠心病介紹

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化46冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（1）病因、危險因素發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤血栓形成平滑肌細(xì)胞克隆冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（1）病因、危險因素內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤47病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素T48病理：勞累情緒激動心衰氧供氧耗病理：勞累情緒激動心衰氧供氧耗49三、運(yùn)動療法的作用

1有助于增加心肌的供氧量鍛煉能促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的形成和原有側(cè)枝循環(huán)的血容量增加2有助于減少心肌的耗氧量

三、運(yùn)動療法的作用

1有助于增加心肌的供氧量鍛煉能503有助于改善脂質(zhì)代謝4、有助于改善情緒。5、有助于增加血液中纖溶蛋白的活性，延緩動脈硬化病變的發(fā)展。3有助于改善脂質(zhì)代謝51四、冠心病體育康復(fù)的程序和方法冠心病康復(fù)分為3期：住院期康復(fù)（Ⅰ期）、出院后康復(fù)（Ⅱ期）、慢性冠心病或慢性期康復(fù)（Ⅲ期）。（一）Ⅰ期康復(fù)1、定義：AMI（急性心肌梗死）2周以內(nèi)，CABG（冠狀動脈搭橋術(shù)）和PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)）早期康復(fù)，國際上AMI的住院時間已經(jīng)縮短為3-7天。2、康復(fù)治療原理：通過適當(dāng)活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不利影響。四、冠心病體育康復(fù)的程序和方法冠心病康復(fù)分為3期：住院期康復(fù)523、康復(fù)治療目標(biāo)：可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100～200m或上下1～2層樓而無癥狀和體征。運(yùn)動能力達(dá)到2～3代謝當(dāng)量(METs),能夠適應(yīng)家庭生活。4、康復(fù)治療方案：（1）心臟病監(jiān)護(hù)病房：可進(jìn)行輕微的、低強(qiáng)度運(yùn)動，其能量消耗<2METS，（如自己進(jìn)食、站立等）（2）普通病房：能量消耗<4METS，運(yùn)動后心率不超過20次，血壓不超過安靜20mmHg。（步行訓(xùn)練）（3）出院前階段3、康復(fù)治療目標(biāo)：可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100～200m或53（二）Ⅱ期康復(fù)

1、定義：自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5-6周。2、康復(fù)治療原理：基于心肌梗死疤痕形成需要6周左右的時間，而在心肌疤痕形成之前，患者病情仍然有惡化的可能性。3、康復(fù)目標(biāo)：逐步恢復(fù)日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)活動，娛樂活動等。運(yùn)動能力達(dá)到4-6個METS，提高生活質(zhì)量。4、康復(fù)治療方法：室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操，氣功，家庭衛(wèi)生，廚房活動、園藝活動或鄰近區(qū)域購物等。活動強(qiáng)度為40-50%HRmax，活動時RPE不超過13-15.（二）Ⅱ期康復(fù)54（三）Ⅲ期康復(fù)1、康復(fù)程序一般為2-3個月，自我訓(xùn)練應(yīng)該持續(xù)終生。2、康復(fù)目標(biāo)：控制危險因素，改善或提高心血管功能和身體活動能力，可完成7～8METs的運(yùn)動強(qiáng)度。3、康復(fù)機(jī)理：（1）外周作用機(jī)理：運(yùn)動訓(xùn)練使外周組織產(chǎn)生適應(yīng)性的改變。（2）中心作用機(jī)理：運(yùn)動訓(xùn)練對心臟有直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)形成，冠狀動脈供血量提高，心肌內(nèi)在收縮力的提高。（3）危險因素的控制：（三）Ⅲ期康復(fù)55心血管疾病課件564、康復(fù)方案：（1）運(yùn)動方式包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。（2）運(yùn)動量運(yùn)動量應(yīng)在2931-8374KJ（700-2000kcal）,相當(dāng)于步行或慢跑10-32km。①運(yùn)動強(qiáng)度，靶強(qiáng)度一般為70-85%最大心率。②運(yùn)動時間：靶強(qiáng)度運(yùn)動一般持續(xù)10-60min。③訓(xùn)練頻率：國際上多采用3-5天的頻率。4、康復(fù)方案：57（3）注意事項(xiàng)：①選擇適當(dāng)?shù)膭趧樱苊飧偧夹赃\(yùn)動；②只在感覺良好時運(yùn)動，感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體癥消失2天以上才能恢復(fù)運(yùn)動；③注意周圍環(huán)境因素對運(yùn)動反應(yīng)的影響。④患者需要理解個人能力的限制，應(yīng)定期檢查和修正運(yùn)動處方，避免過度訓(xùn)練；⑤警惕癥狀。運(yùn)動時如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動，及時就醫(yī)：上身不適(包括胸、臂、頸或下頜，可表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛)，無力，氣短，骨關(guān)節(jié)不適(關(guān)節(jié)痛或背痛)。⑥訓(xùn)練必須持之以恒，如間隔4～7d以上，再開始運(yùn)動時宜稍減低強(qiáng)度。（3）注意事項(xiàng)：58作業(yè)：高血壓和外周動脈病體育康復(fù)的程序與方法P1871，5，7作業(yè)：高血壓和外周動脈病體育康復(fù)的程序與方法59第二節(jié)高血壓的體育康復(fù)一、高血壓概述（一）概念及主要癥狀高血壓：由于動脈血管硬化而導(dǎo)致的以動脈血壓持續(xù)升高為主要癥狀的全身性疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg。癥狀：其臨床表現(xiàn)以頭暈?zāi)垦！㈩^痛頭昏；耳鳴、健忘、失眠、乏力等為特征，后期可有心、腦、腎等多臟器損害。第二節(jié)高血壓的體育康復(fù)一、高血壓概述60根據(jù)引起血壓升高的原因不同，目前把高血壓分為兩類：①原發(fā)性高血壓（高血壓病）:占高血壓的95％，病因不明。②繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）:占高血壓的5％，其血壓升高僅僅是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一。問題,引起高血壓的生理因素有哪些？心輸出量，心率，血管外周阻力，血管壁的彈性，激素根據(jù)引起血壓升高的原因不同，目前把高血壓分為兩類61（二）高血壓的分期類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（“輕度”）140～15990～992級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110（二）高血壓的分期類別收縮壓舒張壓（mmHg）622、按器官損害程度及其癥狀和體征分期器官損害程度Ⅰ期高血壓血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)Ⅱ期高血壓血壓達(dá)到確診高血壓水平，且伴有下述一項(xiàng)者：①心電圖或X線檢查有左心室增大；②眼底動脈普遍或局限狹窄；③蛋白尿或血肌酐輕度升高。Ⅲ期高血壓確認(rèn)高血壓并伴有下述一項(xiàng)者。①腦卒中或高血壓腦癥；②左心衰竭；③腎功能不全；蛋白尿。④眼底有滲出、出血或視神經(jīng)乳頭水腫。2、按器官損害程度及其癥狀和體征分期器官損害程度Ⅰ期高血壓血63（三）影響高血壓發(fā)病的因素（1）遺傳（2）飲食（3）職業(yè)及行為（4）吸煙（5）體力活動（6）肥胖（三）影響高血壓發(fā)病的因素64高血壓危險因素自我評估：你家族中有55歲以下男性，或65歲以下女性患有心血管疾病？抽煙習(xí)慣？飲酒習(xí)慣？膽固醇過高？(200mg/dl以上)經(jīng)常吃高鹽高鈉食品？體重太重(BMI值>27)久坐生活方式？每周運(yùn)動次數(shù)少于3次？高血壓危險因素自我評估：65二、高血壓的治療原則和措施

高血壓預(yù)防和管理的目標(biāo)是以盡可能少的降低其發(fā)病率和致死率。高血壓總的治療原則是要長期堅(jiān)持治療。治療的措施包括非藥物治療和藥物治療。Ⅰ期高血壓可以以非藥物治療為主；

前者主要指減少飲食中的食鹽攝入量，控制體重以及進(jìn)行適宜的有規(guī)律的運(yùn)動。Ⅱ期高血壓可以藥物治療為主，非藥物治療為輔。

二、高血壓的治療原則和措施66三、高血壓的體育康復(fù)機(jī)制（一）長期、有規(guī)律的運(yùn)動對安靜時血壓的影響1、運(yùn)動產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮層及皮層下的血管運(yùn)動中樞，調(diào)整其功能狀態(tài)。2、運(yùn)動使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴(kuò)張。3、運(yùn)動使肌肉中的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降低具有較大的意義。4、運(yùn)動可以改善情緒。三、高血壓的體育康復(fù)機(jī)制（一）長期、有規(guī)律的運(yùn)動對安靜時血壓67四、高血壓的體育康復(fù)程序（一）適應(yīng)證與禁忌證體育康復(fù)主要適宜于臨界性高血壓和Ⅰ、Ⅱ期高血壓，其中對Ⅱ期高血壓則以藥物治療為主，以非藥物治療為輔。Ⅲ期高血壓患者參加康復(fù)運(yùn)動要視具體情況而定。禁忌癥：急性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象，病情不急定的Ⅲ期高血壓病，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓應(yīng)針對其發(fā)病原因治療。四、高血壓的體育康復(fù)程序（一）適應(yīng)證與禁忌證68（二）體育康復(fù)方法：1、運(yùn)動測量（1）高血壓患者在進(jìn)行最大運(yùn)動負(fù)荷測定或參加高負(fù)荷訓(xùn)練前應(yīng)先排除臨床上的問題，然后，可使用常規(guī)的程序進(jìn)行運(yùn)動測定。（2）在有其他因素干擾時，如受試者肥胖或年齡偏高，可對測定程序進(jìn)行適當(dāng)?shù)母牧肌＃?）服藥時間和運(yùn)動測定時間不要相互影響。（4）測定中認(rèn)真監(jiān)測血壓的變化（5）不應(yīng)提倡運(yùn)動血壓反應(yīng)強(qiáng)烈的高血壓患者進(jìn)行大運(yùn)動量測定（二）體育康復(fù)方法：692運(yùn)動處方（1）運(yùn)動形式：主要運(yùn)動形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運(yùn)動。①步行。開始時速度為70-90步/min，持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。②健身跑。有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可用此法。③自行車、游泳④太極拳、太極劍。⑤氣功（2）運(yùn)動強(qiáng)度：40-70%攝氧量儲備或心率儲備的強(qiáng)度是降低血壓的適宜運(yùn)動強(qiáng)度。(一般40歲以內(nèi)心率控制在140次/min，50歲左右控制在130次/min，60歲以上控制在120次/min以內(nèi)。)（3）運(yùn)動持續(xù)時間：上述有氧運(yùn)動的持續(xù)時間應(yīng)為30-60分鐘。（4）運(yùn)動頻度：每周訓(xùn)練3-7天有降壓的效果。（5）抗阻訓(xùn)練的應(yīng)用。2運(yùn)動處方703注意事項(xiàng)（1）如果患者安靜時收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運(yùn)動訓(xùn)練。（2）服用β-阻斷劑可使最大和次最大負(fù)荷運(yùn)動時的心率有所降低，也可使運(yùn)動能力有所下降。（3）β-阻斷劑和利尿劑可減弱人體在熱和濕環(huán)境運(yùn)動時對溫度的調(diào)節(jié)能力。（4）ａ1-阻斷劑、ａ2-阻斷劑、鈣通道阻斷劑和血管擴(kuò)張劑可能會引起用力后的低血壓。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動后的整理活動。（5）利尿可引起K+的減少，這可能會導(dǎo)致心率失常和假陽性運(yùn)動心電圖的出現(xiàn)。3注意事項(xiàng)71（6）雖然在運(yùn)動測定時有關(guān)血壓的停止運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)是大于250/115mmHg，但是在訓(xùn)練中停止運(yùn)動的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍＃?）抗阻訓(xùn)練中應(yīng)避免屏氣動作。（8）有血壓升高跡象的患者，在進(jìn)行有氧訓(xùn)練前應(yīng)有藥物治療。（9）有氧運(yùn)動訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中的體重減輕無關(guān)。（6）雖然在運(yùn)動測定時有關(guān)血壓的停止運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)是大于250/72五、推薦一種十二節(jié)拍體操（1）向前舉起雙手；（圖A）（2）用力拉回雙手，再用力向前伸直（圖B）（3）向前伸直的手分別向左右張開，再拉回前方（圖C）（4）放下雙手，恢復(fù)直立姿勢；（圖D）五、推薦一種十二節(jié)拍體操73

（5）（6）雙手從前方舉起至頭上方，再向后繞環(huán)，恢復(fù)到（1）的姿勢。（圖E）（7）把雙手從下方向后上方繞回(1)的姿勢；（圖F）（8）體前屈，雙臂下伸，手指力求觸地，膝關(guān)節(jié)伸直；（圖G）（9）屈曲膝關(guān)節(jié)，雙手伸直于體前觸地；（圖H）（5）（6）雙手從前方舉起至頭上方，再向后繞環(huán)，恢復(fù)到（174（10）重復(fù)（8）的動作；（11）重復(fù)（9）的動作：（12）恢復(fù)原來直立的姿勢（圖I）（10）重復(fù)（8）的動作；75第三節(jié)外周動脈病的體育康復(fù)一、外