關于微生物標本接種第1頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三內容血培養尿培養痰培養膿液腦脊液前列腺STD厭氧培養第2頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三血培養增菌培養商品血培養瓶成人瓶、兒童瓶、中和抗生素瓶無菌操作采集血標本接種到培養瓶后，輕輕混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。采血量成人采血量是10～20ml，兒童1～5ml。血液和肉湯之比為1:5～1:10。35℃培養5-7天第3頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三第4頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三第5頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三體積%陽性血培養結果vs.采集的套數%99%89%80%真陽性20ml/套MayoClinicStudy第6頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三用于培養的血液體積體重

磅

千克體積(ml)/穿刺總量/2次穿刺1%全血體積%總血液體積<19<9122ml1%19-309-14366-10ml1-3%31-6015-2751010-20ml1-2%61-9028-41102020-30ml1-2%>90>422040>40ml1-2%第7頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三采集血培養時間的重要性9%+14%+9%+11%+發熱高峰前12-2.5小時發熱高峰前2.5-0.5小時發熱高峰期間發熱高峰后1-12小時166病人105病人199病人258病人Thomsonetal.1991.ASCP.MayoClinicStudy第8頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三立即獲得足夠血液并且開始抗生素治療從不同部位獲得2-3套血培養(40-60ml血液)最好在5分鐘內采集#1#2第9頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三確定檢測陽性的培養時間陽性報警時間第10頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三隨著時間推移敗血癥病原菌的變遷%住院患者血培養陽性結果#1

pathogenFromUW,MadisonandG.WashingtonUniv.,St.Louis第11頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三血培養存在的主要問題如果皮膚定植的細菌沒有被殺死，這些細菌將通過針頭被吸入血培養瓶并在瓶中生長這些細菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌)引起導管相關性敗血癥(住院患者血培養第一位)醫生不能將真的凝固酶葡萄球菌感染和皮膚定植菌“污染”相區分，因此他們用萬古霉素治療患者第12頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管第13頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三皮膚不是無菌的;定植細菌“污染”血培養第14頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三葡萄球菌在塑料CVC表面生長形成生物膜第15頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三污染細菌血培養污染定義為在幾次血培養中單個血培養下列細菌陽性:凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌微球菌丙酸桿菌

芽孢桿菌第16頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三血培養污染vs.皮膚消毒%污染StudiesfromBaylor,Nashville,&France第17頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三血培養一旦提示陽性結果，涂片行革蘭染色，根據鏡檢結果決定轉種羊血平皿及巧克力平皿上，并分別放置普通培養箱及CO2燭缸內35℃～37℃孵育培養需氧和兼性厭氧菌；轉種布氏血瓊脂，厭氧環境培養厭氧菌；轉種沙保羅培養基，培養真菌。將革蘭染色結果立即向臨床電話初級報告。待細菌鑒定及藥敏結果出來后再向臨床發出最終報告。第18頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三血液培養【特別提醒】

厭氧菌從血液中培養出厭氧菌的比率相對比較少，不推薦每個病人常規增加一個厭氧血培養，但如果必要，選用其配套的厭氧培養基來培養厭氧菌。

營養苛刻的細菌（FastidiousBacteria）布魯氏菌屬可以在常規血液培養基中生長，并且盡管可以在三天內分離到，但是推薦培養21天，且有必要進行末次接種。HACEK群細菌—嗜泡沫嗜血桿菌（Haemphilusaphrophilus）、放線共生放線桿菌（Actinobacillusactinomycemcomitans）、人心桿菌(Cardiobacteriumhominis)、侵襲埃肯菌(Eikenelluscorrodens)和金氏桿菌（Kingellakingae）與細菌性心內膜炎有關，常規血培養基中可以分離，但培養14天和進行肉湯末次接種會更有效。

第19頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三血培養常規血液培養基不能分離鉤端螺旋體。分枝桿菌（Mycobacteria）使用常規血培養基不能分離。導管頭培養導管頭是為了明確細菌來源。最常用的方法是半定量的方法，方法是用5cm長的導管末端部分在血液瓊脂平板上滾動4次。培養物出現15個以上的菌落，提示有潛在的導管相關性感染。第20頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三導管相關感染的診斷敏感性和特異性檢測管腔內的&外周細菌不需要移走導管可靠性和可重復性易操作快速回報感染的微生物可以分離對患者安全關鍵點:患者必須有菌血癥第21頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三檢測導管相關感染移走導管MakiRoll(半定量)超聲波降解和稀釋(定量)通過管腔抽吸(定量)保留導管管腔刷定量培養(CVC&外周血)達到陽性的時間(CVC&外周血)第22頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三哪部分用于培養第23頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三Maki滾動法第24頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三導管尖陽性培養結果第25頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三苛養菌不要放置常規血培養>5天由如下微生物引起的可疑的敗血癥或心內膜炎:霉菌(組織胞漿菌,

鐮刀菌,等等秕糠馬拉癬菌軍團菌屬巴爾通體新型隱球菌Q-熱惠普爾病支原體屬其他病原菌

3分離管咨詢ID醫生血清Ag凝集+分離培養第26頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三干預措施可以減少導管相關性感染手消毒

用洗必泰進行皮膚消毒

在穿刺過程中完全無菌操作

鎖骨下靜脈穿刺

移去不必要的中央靜脈插管血管內導管相關性感染預防指南.MMWRRecomRep2002:51(RR10)1-29soap第27頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三尿道感染每年850萬例尿路感染,90%為女性1/2.5個婦女在一生中會得UTI下行性感染：血流腎臟膀胱（金黃色葡萄球菌，酵母菌，結核分枝桿菌）上行性感染：尿道膀胱腎盂血流第28頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三AnatomyofUrinaryTract

尿路的解剖圖側面圖膀胱恥骨子宮頸尿道輸卵管卵巢子宮陰道直腸肛門第29頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三綜合病癥尿道炎或急性尿路綜合征膀胱炎-膀胱的炎癥腎盂腎炎-腎臟的炎癥

Age年齡5102030//60有癥狀的無癥狀的第30頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三尿路感染病原菌第31頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三大腸埃希菌與膀胱上皮細胞相互作用傘狀粘附膀胱上皮細胞第32頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三尿液運輸方法無需冷藏第33頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三有癥狀婦女的尿路感染診斷性試驗第34頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三尿液革蘭染色-革蘭陰性桿菌第35頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三傳統的尿培養使用校準過的接種環(0.001or0.01ml)垂直插入裝有尿液的無菌容器中

在瓊脂平板上分區劃線：血平皿，麥康凱平皿或CLED平皿大多數尿路病原菌能在血平皿上生長麥康凱平皿有鑒別功能，為革蘭陰性桿菌的選擇性培養基第36頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三尿培養的劃線方式第一區=50,000cfu/ml第二區=75,000cfu/ml第三區=100,000cfu/ml沿中心線向下=50,000cfu/ml長向邊緣=100,000cfu/ml第37頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三

尿培養的培養基5%血平皿（美國用羊血，歐洲用馬血）伊紅美蘭平皿（EMB）大腸埃希菌為金屬綠麥康凱平皿–LFvsNLF胱氨酸-乳糖-低電解質平皿（CLED）顯色平皿(BBL公司的CHROMagar，HardyBluEcoliBiplate)CUTI（Oxoid公司）;CPSID2（生物梅里埃公司）;UriSelect（Biorad公司）;Rambach;others第38頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三蛋白胨，酵母提取物，色原物科瑪嘉顯色培養基（BBL）大腸埃希菌腸球菌無乳鏈球菌腐生葡萄球菌第39頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三同樣的接種物在科瑪嘉顯色培養基（BBL）上生長大腸埃希菌，腸球菌和變形桿菌在血平皿上生長CHROMagar?Orientation(BBL)第40頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三chromIDCPS-生物梅里埃公司的產品快速鑒定大腸埃希菌，變形桿菌和腸球菌可分離所有尿道病原菌更好的可操作性更好的鑒定能力更高的可靠性第41頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三尿培養【操作步驟】1．培養皿放置至室溫，先充分搖勻尿液2．用1μl定量接種環或用微量移液器無菌吸取10ul尿液接種于羊血平皿和MAC上，然后用無菌接種環劃線涂布，置35℃，最好在5～10％co2環境下，孵育18～24小時3．次日觀察結果，根據診斷標準進行診斷，陽性結果做細菌鑒定和藥敏。第42頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三尿培養【定量標準】用1μl接種環，結果×1000cfu/ml；用10μl接種環，結果×100cfu/ml。菌計≥10萬cfu/ml，繼續鑒定和藥敏。降低標準的情況：幼兒、兒童或男性的確定的尿路感染，其尿標本定量也可＜10萬cfu/ml；插導管的患者、最近用過抗生素者、大量喝水者、伴發膿尿和有癥狀者、有尿路阻塞或由于血源性傳播而患有腎盂腎炎者，其尿標本定量也可＜10萬cfu/ml；患有尿道綜合征的性活躍的年輕女性，其尿標本定量也可＜100cfu/ml。第43頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三評價尿培養的標準病人標本特征有意義的菌落形成單位/ml（非皮膚污染）無癥狀者清潔留取100,000有癥狀者，不固定的清潔留取10,0001-2種機會致病菌。若多于2種則認為尿液被污染有癥狀者，性活躍女性清潔留取100個純菌落腸桿菌科菌男性清潔留取1000個機會致病菌任何人內置導尿管100,000任意數量機會致病菌任何人通過直接導管獲得100任意數量機會致病菌任何人通過外科手術從腎臟獲得任意數量（肉湯增菌，厭氧菌）任何人Percutaneousbladdertap經皮膀胱吸取任意數量（肉湯增菌，厭氧菌）任何人Any任何標本任何數量金黃色葡萄球菌不同人有爭議任何數量的酵母菌第44頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三尿培養-注意事項標本留取嚴格執行無菌操作。不要將尿液標本接種于增菌肉湯培養基中。清潔中段尿標本不要進行離心處理。尿液標本原則上不做厭氧培養。尿液收集后應立即送檢，不能送檢者可置4℃～8℃冰箱儲藏，儲存時間≤24小時。患者應在用藥前或停用抗生素后至少三天留取尿液，尿液中勿加防腐劑。第45頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三痰培養-操作步驟取適量痰液化劑放入痰標本盒內混勻放置30分鐘，

用無菌環挑2～3環標本，分區劃線接種于羊血平皿或沙保培養基上、Mac置35℃孵育18～24小時,巧克力平板5％co235℃孵育18～24小時。觀察結果，根據細菌生長情況進行鑒定及藥敏。挑取膿液部分涂片，革蘭染色鏡檢。判斷標本是否合格。第46頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三痰培養-操作步驟痰標本涂片染色顯微鏡檢查的分類：判斷標準比較簡單的方法就是確定鱗狀上皮細胞數量：細胞數＞10/低倍視野，說明混有痰液。細胞數/低倍視野WBC＜10鱗狀上皮細胞＞25不合格WBC

10～25鱗狀上皮細胞＞25不合格WBC＞25鱗狀上皮細胞＞25不合格WBC＞25鱗狀上皮細胞10～25可接受WBC＞25鱗狀上皮細胞≤10合格WBC≤25鱗狀上皮細胞≤25可接受?第47頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三用革蘭氏染色來評估呼吸道標本是否合格>10鱗狀上皮細胞/LPF——拒收！彈性纖維，中性粒細胞多，鱗狀上皮細胞少，有代表性的好標本第48頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三形態學鑒別要訣——球菌革蘭陰性雙球菌——腎型豆子樣，平行縱軸排列=奈瑟菌屬革蘭陽性雙球菌——拉長，單個縱軸，末端呈點狀（柳葉刀狀）=鏈球菌（肺炎鏈球菌）第49頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三實際革蘭氏染色革蘭陰性雙球菌：在生殖道標本或腦脊液中多為奈瑟菌屬；在下呼吸道分泌物中提示為卡他莫拉菌革蘭陽性雙球菌提示肺炎鏈球菌第50頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三形態學鑒別要訣——球菌革蘭陽性球菌成對，成鏈——較小、拉長的、從不4聯排列=鏈球菌屬革蘭陽性球菌呈堆排列，通常很圓，細胞較大，不拉長，可成對，但鏈不超過4個細胞。可能因脫色過度呈革蘭陰性。但如果不是腎型話不可能為革蘭陰性菌。第51頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三鏈狀的革蘭陽性球菌：提示鏈球菌短鏈，<6個細胞，提示腸球菌或B群鏈球菌；肺炎鏈球菌血培養中長鏈的革蘭陽性球菌（>6個細胞）提示化膿鏈球菌或草綠色鏈球菌革蘭氏陽性球菌第52頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三更多的革蘭氏染色形態學呈堆或四聯排列的革蘭陽性球菌提示葡萄球菌第53頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三革蘭陽性桿菌的形態學鑒別要訣革蘭氏陽性桿菌可以很規則，如果是需氧菌則非常可能是芽胞桿菌屬，如果是厭氧則非常可能是梭菌屬。如果很小，可能是不呈鏈狀的李斯特菌屬，如果呈鏈狀則很可能是乳酸桿菌屬。革蘭陽性不規則的桿菌（多形態），一端比另一端粗。常相互吸附或呈籬笆樣排列=棒狀桿菌屬或丙酸桿菌屬第54頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三細胞內細菌第55頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三革蘭陰性雙球菌第56頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三多形態提示混合厭氧菌感染第57頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三外型奇特的酵母菌，不像米老鼠的耳朵或白色念珠菌橢圓形孢子。報告“真菌成分和酵母樣細胞”。不要遺忘革蘭陰性桿菌。第58頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三痰培養-特別提醒洋蔥伯克霍爾德菌是一種重要的呼吸道致病原，可引起囊性纖維化。常規培養基中生長良好。諾卡菌（Nocardiaspp）諾卡菌是一種重要的呼吸道致病菌。培養的標本應立即進行實驗室檢查，如果延遲時間不長，4℃保存也可以接受。標本革蘭染色檢查，可以發現小的革蘭陽性菌，外觀呈分枝狀、絲狀或球狀。沒有特異的培養諾卡菌的培養基，可用心浸液沙氏葡萄糖瓊脂、腦心浸液瓊脂、羊血瓊脂或胰蛋白大豆瓊脂。25-37℃孵育3周，37℃更好。鼻咽部—金黃色葡萄球菌確定金黃色葡萄球菌帶菌者，用聚酯頭拭子從前鼻孔取鼻咽分泌物，接種5％羊血，35℃孵育2d。第59頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三痰培養-特別提醒鼻咽部—腦膜炎奈瑟菌采集鼻咽拭子標本，接種血瓊脂、巧克力瓊脂或MTM培養基，5％CO2的潮濕環境，35℃孵育72h。喉—A群鏈球菌喉部標本最常用于診斷A群鏈球菌喉炎，標本接種血瓊脂5～10％CO2環境，35℃孵育48h。第60頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三腦脊液-操作步驟將腦脊液標本經離心（≥1500g，15min）后，將上清液倒入消毒的試管，留下0.5ml沉淀和液體，充分混勻。無菌吸取標本20～30ul分別劃線接種于羊血平皿、巧克力平皿，分別置燭缸和普通培養箱內35℃孵育24～48小時。應同時制備涂片，革蘭染色鏡檢。觀察結果，有細菌生長者進行細菌鑒定和藥敏。第61頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三腦脊液-操作步驟也可將腦脊液標本注入增菌培養瓶內先行增菌培養，具體操作參見血液培養。采集CSF是為了診斷腦膜炎，細菌性腦膜炎分為急性和慢性兩種。急性腦膜炎在感染后24h內產生癥狀，通常由化膿性細菌引起，最可能的病原菌根據患者年齡和疾病是否由社區或醫院感染而有變化。包括：B群鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等。慢性腦膜炎（癥狀持續至少4周）的典型致病菌包括：結核分枝桿菌、梅毒螺旋體、布魯氏菌、問號鉤端螺旋體和博氏疏螺旋體。腦脊液離心涂片抗酸染色，應用3000～3600g30min。厭氧菌很少引起腦膜炎，因此不需要對腦脊液常規進行厭氧菌培養。厭氧菌常與腦膿腫形成、硬腦膜下積膿和硬腦膜外膿腫有關。第62頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三膿液培養-標本要求臨床醫生根據需要無菌操作取材，比較理想的方法是用注射器抽取膿性物質。從膿腫底部或膿腫壁的取樣，效果最好。如果不能獲得抽取物，也可以用拭子從傷口深處采集滲出物，至少采集兩個拭子，一個用于涂片染色，一個用于培養。厭氧培養最好不用拭子。將采集的標本置于無菌試管內，立即送檢。厭氧培養標本取材應迅速、準確，禁止接觸空氣，盛標本容器內要排盡空氣第63頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三膿液培養【標本處理】標本劃線接種于羊血平皿，35℃孵育24～48小時。同時涂片革蘭染色。厭氧培養接種布氏血瓊脂，厭氧環境培養。觀察結果，有細菌生長者進行細菌鑒定和藥敏。第64頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三前列腺培養【標本要求】

首先用無菌等滲鹽水的拭子洗凈尿道口。

由臨床醫生行前列腺按摩術留取標本于無菌試管內，立即送檢。【標本處理】

將標本劃線接種于羊血平皿，35℃孵育24～48小時。觀察結果，有細菌生長者進行細菌鑒定和藥敏。【注意事項】留取標本注意避免污染。疑為性傳播疾病做相應的STD培養。第65頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三淋球菌培養【操作步驟】待檢物劃線接種于專用MTM平皿上，將接種好的平皿置燭虹中置35℃溫箱孵育48小時；取出平皿，挑取可疑菌落進行鑒定；

鑒定：涂片革蘭染色；氧化酶試驗；β－內酰胺酶試驗；生長試驗；糖發酵試驗。第66頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三支原體培養從4~10℃冰箱中取出所需數量地培養基瓶，恢復液及鑒別、定量、藥敏板，使其在接種前接近室溫。旋下外蓋，取下丁基橡膠內塞，然后擠滴加入恢復液，培養基迅速融解、表面至標簽上緣處（約1.8ml）應隨即、直接往培養基瓶接種標本（如果延遲接種，則標本置室溫不超過2小時；在4~10℃時不超過8小時）混勻后，從瓶內分別取50微升（1大滴）加到鑒別、定量、藥敏板的每一小孔中然后，在每孔正中上方，準確、擠滴加入一滴石蠟油。將鑒別、定量、藥敏板置36℃孵育箱中培養12小時后，即可開始觀察結果;不見陽性者，則連續培養時間應延長至48小時結束。第67頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三臨床細菌室厭氧菌培養基本程序厭氧培養基本設備厭氧標本采集和運送步驟厭氧菌的分離和鑒定步驟厭氧菌的報告厭氧菌的藥敏試驗厭氧菌的菌種保存第68頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三厭氧培養基本設備輸送瓊脂Amies瓊脂(41998、41999)難辯梭菌瓊脂(43213)厭氧培養基厭氧培養裝置厭氧氣袋厭氧盒或厭氧罐厭氧培養箱厭氧菌鑒定方法第69頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三需要準備的厭氧菌培養基斯氏瓊脂+5%羊血：適用所有厭氧菌生長斯氏萬古霉素+5%羊血：適用革蘭陰性厭氧菌難辯梭菌選擇培養基(CCFA)：分離難辯梭菌改良厭氧血平皿第70頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三改良厭氧血平皿配制血瓊脂基礎(按1000ml量）半胱氨酸：0.4克氯化血紅素(5mg/ml):1ml1%維生素K1:0.1ml加熱溶解冷卻后調整pH7.4高壓滅菌后冷卻至50℃時加入5-10%的脫釬維羊血混合后傾注平皿。營養好可供大多數厭氧菌生長質量控制：產黑色素普雷沃菌形成典型菌落和色素產氣夾膜梭菌有雙圈溶血。第71頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三厭氧標本的選擇、采集和運送可疑厭氧菌感染特征感染局部產生氣體分泌物有惡臭分泌物帶血或呈黑色粘膜周圍的感染如肛周、口腔、鼻竇、咽頰等細菌培養陰性，但有菌血癥表現長期使用氨基糖苷類抗生素，但無效者有基礎疾病免疫低下者第72頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三需做厭氧血培養的高危人群腸膿毒癥、女性生殖道感染、褥瘡及呼吸道感染患者ICU患者或近期做過腹部外科手術的患者嚴重燒傷和外傷患者伴有嚴重心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、移植和免疫抑制患者老年患者臨床高度懷疑有厭氧菌感染的患者

絕大多數住院患者需要做厭氧血培養第73頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三正確地收集標本不能做厭氧培養的標本：咽、鼻、尿道或直腸拭子。咳出的痰，通過支氣管鏡取的分泌物排出或導出的尿及胃內容物。糞便（除難辨梭菌）第74頁，共85頁，2022年，5月20日，18點22分，星期三可做厭氧培養的標本從未開放的膿腫抽取膿液尿：從恥骨聯合上方做膀胱穿刺吸出從腎造口管收集的氣管切開吸取的肺分泌物女性生殖器：后穹隆穿刺穿刺抽出的胸腔液、腹腔液、腦脊液竇道標本：可插入小導管用注射器吸出竇道損傷部位取材做活組織檢查第75頁，共85頁，2022年，5月20日