手術管理相關知識培訓

4622Co2術前討論及告知培訓資料一、培訓目錄1.患者病情評估與術前討論培訓2.術前履行知情同意培訓一、培訓目錄1.患者病情評估與術前討論培訓二、術前討論制度目的：為了確保醫療安全，提高醫療質量，嚴格掌握手術適應癥，為患者選擇最佳的手術治療方案，特制定術前討論制度，要求相關科室嚴格執行。二、術前討論制度目的：為了確保醫療安全，提高醫療質量，嚴格掌1、術前討論要求（一）術前討論是指因患者病情較重或手術難度較大，手術前在上級醫師主持下，對擬實施手術方式選擇、術前準備、手術適應癥、手術禁忌癥、術中可能出現的風險及應對措施等所作的討論。要求至少在手術前1—2天完成。三級以上（含三級）手術和病情危重、有合并癥、基礎疾病嚴重的二級手術必須進行術前討論。1、術前討論要求（一）術前討論是指因患者病情較重或手術難度較1、術前討論要求（二）二級手術的術前討論由手術組醫師完成，原則上由主刀醫師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術、疑難手術、新技術、新項目手術、非計劃再次手術應進行全科討論，并由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持。護士長、床位分管護士或其他科室有關醫師應參加術前討論。1、術前討論要求（二）二級手術的術前討論由手術組醫師完成，原2、術前討論內容（一）術前討論時主管醫師應詳細介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學、實驗室檢查等結果。（二）討論時各級醫師應充分發表意見，全面分析，作出明確結論，形成手術方案。（三）術前討論必須對臨床診斷、手術方案、手術風險與利弊、術中可能出現的困難及意外、術前各項工作的準備、術中相應預案及防患措施（包括術后觀察事項以及護理要求）以及是否需分次手術等內容進行詳細討論。2、術前討論內容（一）術前討論時主管醫師應詳細介紹患者病情，2、術前討論內容（四）術前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發言詳細內容、結論等，記錄者須簽名并經主刀醫師或科主任簽字確認。相關內容應在在病歷和科室術前討論記錄本中記錄。（五）術前討論后由主管醫師與主刀醫師共同將討論結果向患者或患者家屬進行交待，要求詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現的并發癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫師匯報，及時溝通解決。2、術前討論內容（四）術前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、3、監督檢查（一）醫務處定期抽查術前討論記錄，如未按規定完成術前討論者，對當事人及科主任予以全院通報批評。（二）未按規定完成術前討論者，出現醫療過失，醫院將追究當事人及科主任責任。3、監督檢查（一）醫務處定期抽查術前討論記錄，如未按規定完成三、患者病情評估管理制度1、明確規定對患者進行評估工作由注冊的職業醫師和護士實施。2、醫院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規范與程序。3、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。三、患者病情評估管理制度1、明確規定對患者進行評估工作由注冊患者病情評估管理制度4、醫院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫療質量。5、醫師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。患者病情評估管理制度4、醫院職能部門定期實施檢查、考核、評價患者病情評估管理制度6、病人入院后，主管醫師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。7、對病人在入院后發生的特殊病情變化的，應及時向上級醫生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。患者病情評估管理制度6、病人入院后，主管醫師應對病人全面情況患者病情評估管理制度8、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。9、手術前實行患者病情評估，術前主管醫師應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估。10、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調整治療方案。患者病情評估管理制度8、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對四、術前履行知情同意培訓四、術前履行知情同意培訓1.知情同意的概念

患者知情同意是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。醫院全體醫務人員應充分尊重患者的知情同意權，自覺履行醫療告知義務。1.知情同意的概念患者知情同意是患者對病情、診療（手術2.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、醫患溝通單，病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進行醫療告知的人員為具有我院執業資格的醫護人員及有關職能部門人員。2.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知臨武縣人民醫院關于知情同意權相關規定

一不具備完全民事行為能力人未成年人（18周歲以下）：應告知患者的法定監護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬精神病人：（包括癡呆患者)，應告知患者的法定監護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。。臨武縣人民醫院關于知情同意權相關規定

一不具備完全民事行在醫療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、等意識喪失狀態）或是因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。在醫療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年臨武縣人民醫院關于知情同意權相關規定

具備完全民事行為能力人病人具有完全民事行為能力時，知情同意權一般情況下應由患者本人作出才有效，不能由親屬代為。但當患者在受到疾病打擊，情緒低落，文化程度低，年齡偏大等原因不能正確理解治療方案或可能給患者帶來不良后果時，可采取近親屬代理的方法，按規定委托代理人，由委托人簽署知情同意書。委托代理人需簽署患者病情委托書（全麻，保護性醫療，術中可能更換術式）臨武縣人民醫院關于知情同意權相關規定

具備完全民事行為能力3.告知對象1.當患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對象首先是患者本人。2.當患者本人為不滿10周歲的未成年人（無民事行為能力人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時，（16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外），應告知患者的法定監護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。3.當患者為不能辨認自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時，應告知患者的法定監護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。4.在醫療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態）或是因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。3.告知對象1.當患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對4.術前告知的相關內容病人機體狀況、手術適應癥、手術風險利弊；高值耗材的使用與選擇；手術并發癥及防范措施、術中替代方案；腫瘤手術應以病理診斷為決定手術的方式或根據術中冰凍病理診斷結果調整手術方式；術中、術后血制品使用的必要性、風險利弊等；4.術前告知的相關內容病人機體狀況、手術適應癥、手術風險利5.術前告知的相關要求術前告知應由主刀醫師在術前1-2天內完成。通俗告知，明確告知。對患者的告知，應盡可能將專業術語轉化為通俗易懂的語言進行。如遇某些說地方語言的患者，醫患雙方直接交流有困難，應當設法通過適當的方法，讓醫患雙方準確了解彼此表達的意愿，避免發生誤解。對患者的告知，要注意與保護性醫療結合進行，避免告知加重病情發展、增加患者心理負擔等情況的發生。凡可能增加患者心理負擔情況的告知，應首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。對患者的告知，應注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習俗和文化特點。5.術前告知的相關要求術前告知應由主刀醫師在術前1-2天內完6.知情同意書的簽訂概念：患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對擬實施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫務人員已向患者履行了醫療行為不利后果的告知義務和醫務人員不同程度的關注義務，即患者行使知情同意權的法定形式或醫務人員履行告知義務的法定形式。6.知情同意書的簽訂概念：患者知情同意書的簽署，是患者或家屬7.知情同意書簽訂的相關要求一、知情同意書中條款要完善，意思表達要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內容可包括：項目名稱、目的、適應癥、替代醫療方案、風險（可能發生的意外、并發癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關人簽名、日期時間、醫師簽名等內容。知情同意書應先由手術醫師簽署，然后由患者或相應委托人簽署。二、簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應遵循：1.簽字人的認定遵循確定告知對象的原則；2.手術過程中出現方案改變在治療允許的情況下應由被委托代理人簽字；3.存在免除知情同意告知的情況時，正常工作日期間，由院長授權分管院長或醫務處主任簽字；夜間及節假日期間，由院長授權醫院總值班簽字。7.知情同意書簽訂的相關要求一、知情同意書中條款要完善，意思

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手術管理相關知識培訓

4622Co2術前討論及告知培訓資料一、培訓目錄1.患者病情評估與術前討論培訓2.術前履行知情同意培訓一、培訓目錄1.患者病情評估與術前討論培訓二、術前討論制度目的：為了確保醫療安全，提高醫療質量，嚴格掌握手術適應癥，為患者選擇最佳的手術治療方案，特制定術前討論制度，要求相關科室嚴格執行。二、術前討論制度目的：為了確保醫療安全，提高醫療質量，嚴格掌1、術前討論要求（一）術前討論是指因患者病情較重或手術難度較大，手術前在上級醫師主持下，對擬實施手術方式選擇、術前準備、手術適應癥、手術禁忌癥、術中可能出現的風險及應對措施等所作的討論。要求至少在手術前1—2天完成。三級以上（含三級）手術和病情危重、有合并癥、基礎疾病嚴重的二級手術必須進行術前討論。1、術前討論要求（一）術前討論是指因患者病情較重或手術難度較1、術前討論要求（二）二級手術的術前討論由手術組醫師完成，原則上由主刀醫師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術、疑難手術、新技術、新項目手術、非計劃再次手術應進行全科討論，并由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持。護士長、床位分管護士或其他科室有關醫師應參加術前討論。1、術前討論要求（二）二級手術的術前討論由手術組醫師完成，原2、術前討論內容（一）術前討論時主管醫師應詳細介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學、實驗室檢查等結果。（二）討論時各級醫師應充分發表意見，全面分析，作出明確結論，形成手術方案。（三）術前討論必須對臨床診斷、手術方案、手術風險與利弊、術中可能出現的困難及意外、術前各項工作的準備、術中相應預案及防患措施（包括術后觀察事項以及護理要求）以及是否需分次手術等內容進行詳細討論。2、術前討論內容（一）術前討論時主管醫師應詳細介紹患者病情，2、術前討論內容（四）術前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發言詳細內容、結論等，記錄者須簽名并經主刀醫師或科主任簽字確認。相關內容應在在病歷和科室術前討論記錄本中記錄。（五）術前討論后由主管醫師與主刀醫師共同將討論結果向患者或患者家屬進行交待，要求詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現的并發癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫師匯報，及時溝通解決。2、術前討論內容（四）術前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、3、監督檢查（一）醫務處定期抽查術前討論記錄，如未按規定完成術前討論者，對當事人及科主任予以全院通報批評。（二）未按規定完成術前討論者，出現醫療過失，醫院將追究當事人及科主任責任。3、監督檢查（一）醫務處定期抽查術前討論記錄，如未按規定完成三、患者病情評估管理制度1、明確規定對患者進行評估工作由注冊的職業醫師和護士實施。2、醫院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規范與程序。3、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。三、患者病情評估管理制度1、明確規定對患者進行評估工作由注冊患者病情評估管理制度4、醫院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫療質量。5、醫師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。患者病情評估管理制度4、醫院職能部門定期實施檢查、考核、評價患者病情評估管理制度6、病人入院后，主管醫師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。7、對病人在入院后發生的特殊病情變化的，應及時向上級醫生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。患者病情評估管理制度6、病人入院后，主管醫師應對病人全面情況患者病情評估管理制度8、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。9、手術前實行患者病情評估，術前主管醫師應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估。10、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調整治療方案。患者病情評估管理制度8、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對四、術前履行知情同意培訓四、術前履行知情同意培訓1.知情同意的概念

患者知情同意是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。醫院全體醫務人員應充分尊重患者的知情同意權，自覺履行醫療告知義務。1.知情同意的概念患者知情同意是患者對病情、診療（手術2.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、醫患溝通單，病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進行醫療告知的人員為具有我院執業資格的醫護人員及有關職能部門人員。2.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知臨武縣人民醫院關于知情同意權相關規定

一不具備完全民事行為能力人未成年人（18周歲以下）：應告知患者的法定監護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬精神病人：（包括癡呆患者)，應告知患者的法定監護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。。臨武縣人民醫院關于知情同意權相關規定

一不具備完全民事行在醫療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、等意識喪失狀態）或是因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。在醫療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年臨武縣人民醫院關于知情同意權相關規定

具備完全民事行為能力人病人具有完全民事行為能力時，知情同意權一般情況下應由患者本人作出才有效，不能由親屬代為。但當患者在受到疾病打擊，情緒低落，文化程度低，年齡偏大等原因不能正確理解治療方案或可能給患者帶來不良后果時，可采取近親屬代理的方法，按規定委托代理人，由委托人簽署知情同意書。委托代理人需簽署患者病情委托書（全麻，保護性醫療，術中可能更換術式）臨武縣人民醫院關于知情同意權相關規定

具備完全民事行為能力3.告知對象1.當患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對象首先是患者本人。2.當患者本人為不滿10周歲的未成年人（無民事行為能力人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時，（16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外），應告知患者的法定監護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。3.當患者為不能辨認自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時，應告知患者的法定監護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。4.在醫療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態）或是因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。3.告知對象1.當患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對4.術前告知的相關內容病人機體狀況、手術適應癥、手術風險利弊；高值耗材的使用與選擇；手術并發癥及防范措施、術中替代方案；腫瘤手術應以病理診斷為決定手術的方式或根據術中冰凍病理診斷結果調整手術方式；術中、術后血制品使用的必要性、風險利弊等；4.術前告知的相關內容病人機體狀況、手術適應癥、手術風險利5.術前告知的相關要求術前告知應由主刀醫師在術前1-2天內完成。通俗告知，明