過敏性胃腸疾病食物過敏的患病率食物兒童成人

美國澳大利亞法國英國中國美國牛奶2.52.01.12.31.70.3雞蛋1.33.20.81.33.00.2花生0.81.90.71.80.30.6堅果0.20.30.7

0.5魚0.10.07

0.4貝殼0.1

1.4

2.0總6.0

6.05.55.23.7JAllergyClinImmunol2004;113:805-19ChinJpediatr,2000,38:431-4342過敏性胃腸疾病CDC4052大學生5.7%問卷、皮膚點刺試驗（skinpricktest）重慶兒童醫院314名0～24月嬰幼兒3.5～5.2%問卷、皮膚點刺試驗、開放性食物激發試驗食物過敏的發生率_中國

3過敏性胃腸疾病?乳糖酶缺乏?半乳糖血癥?胰液分泌不足?肝膽疾病?味覺喪失?神經性厭食

食物過敏(免疫介導)非中毒性食物不良反應(AdverseReactionstofood)IgE介導過敏癥?蕁麻疹非IgE介導胃腸道反應中毒性/藥理性?細菌性藥物中毒?重金屬中毒?河豚中毒?咖啡因?酪胺?組胺食物不耐受4過敏性胃腸疾病8種主要的食物過敏源

蛋白質或糖蛋白抵抗酸、熱、酶等分子量10kD-80kD90%5過敏性胃腸疾病不同的食物過敏自然史不同——牛奶——雞蛋——花生,魚，堅果…患病率年齡3yrs5yrs6months6過敏性胃腸疾病食物過敏的機制7過敏性胃腸疾病食物過敏:癥狀!急性過敏綜合癥

!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹癢皮疹蕁麻疹腫脹干燥腹瀉便血嘔吐拒食生長發育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏反應咽/唇

/舌腫脹

/癢8過敏性胃腸疾病對于食物過敏的診斷和評估病史了解有無腸外過敏表現：哮喘、皮炎等了解有無食物過敏表現：嘔吐、腹瀉、便血等能做那些試驗外周血嗜酸性粒細胞計數過敏原試驗（SPT、體外sIgE）食物剔除試驗食物激發試驗9過敏性胃腸疾病最常見癥狀器官癥狀胃腸道-頻繁發生的反流/嘔吐

-腹瀉

/便秘

(有/無肛周皮疹)-便血

-缺鐵性貧血皮膚-特應性皮炎-嘴唇或眼瞼腫脹(血管性水腫)-蕁麻疹(與急性感染、藥物或其他原因無關)呼吸道

-流涕,慢性咳嗽,喘息

(與感染無關)全身-持續不適或絞痛

(>3小時/天哭泣/易激惹)每周至少3天，持續超過3周10過敏性胃腸疾病受累器官癥狀和體征胃腸道-慢性腹瀉、拒食、嘔吐所致生長發育遲緩-隱匿或顯性出血所致的缺鐵性貧血-低蛋白血癥-內鏡檢查/組織學檢查證實的腸病或嚴重的潰瘍性結腸炎皮膚-滲出性或嚴重的特應性皮炎，同時伴有低蛋白血癥-貧血，或生長發育遲緩、缺鐵性貧血呼吸道-急性喉部水腫或氣管阻塞導致呼吸困難全身-急性過敏綜合癥需警惕的癥狀和體征11過敏性胃腸疾病皮膚點刺試驗SPT

?敏感快速檢測IgE的方法?風團/周圍紅暈?組胺和生理鹽水對照?陰性結果可排除IgE介導?陽性結果不能證明是癥狀特異的?抗組胺藥物會影響結果12過敏性胃腸疾病13過敏性胃腸疾病食物回避試驗指停用可疑食物2周以上，觀察癥狀有無改善。如癥狀明顯改善，則回避試驗陽性，需進一步行食物激發試驗。如癥狀無改善，則回避試驗陰性，可排除此食物過敏。15過敏性胃腸疾病食物激發試驗（foodchallenge）開放性食物激發試驗（opencontrolledfoodchallenge）雙盲安慰劑對照的食物激發試驗（double-blind，placebo-controlledfoodchallenge，DBPCFC）16過敏性胃腸疾病食物過敏診斷IgE介導非IgE介導詳細病史（進食史）過敏史/家族史外周血/糞便Eos生化檢查SPT（+）sIgE（+）食物激發/回避試驗詳細病史（進食史）過敏史/家族史外周血/糞便Eos生化檢查SPT（-）sIgE（-）消化道內鏡食物激發/回避試驗17過敏性胃腸疾病食物過敏的臨床表型

皮膚

蕁麻疹特應性皮炎皰疹樣皮炎血管性水腫

呼吸系統哮喘Heiner’s綜合征鼻炎

消化系統牛奶過敏性反流嗜酸性細胞性食管炎/胃腸炎小腸結腸炎直腸炎花粉熱乳糜瀉（OralAllergy）

全身性過敏性休克

(Anaphylaxis)IgE介導非IgE介導18過敏性胃腸疾病牛奶過敏性反流16%～42%嬰兒的GER與CMA有關伴隨食管炎、吸收不良、腹瀉、皮炎等主要在餐后食管pH下降食管下段嗜酸細胞浸潤治療有時需用皮質激素抗酸治療效果差用AAF后反流癥狀好轉19過敏性胃腸疾病嗜酸細胞性食管炎(EE)男>女惡心、嘔吐、上腹痛或胸痛、吞咽困難、體重下降、食道狹窄、生長遲緩、呼吸道癥狀等RAST和/或SPT陽性：53-73%（兒童）；40%（成人）外周血嗜酸細胞增高：30%內鏡下可見粘膜白色丘疹、潰瘍、粘膜環、狹窄和息肉食管粘膜嗜酸細胞增加（25個/HP）食道pH檢測正常、對抗反流治療無效治療–剔除食物，激素20過敏性胃腸疾病腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、貧血等癥狀周圍血嗜酸粒細胞增多：60%胃腸道活檢一處或多處嗜酸細胞浸潤，彌漫或多灶性分布，嗜酸粒細胞≥20／HP胃腸道外器官無嗜酸細胞浸潤內鏡下表現無特異性排除寄生蟲感染分型（粘膜型；肌型；漿膜型）治療–剔除食物，激素，免疫抑制劑嗜酸細胞性胃腸炎EGE21過敏性胃腸疾病嗜酸細胞性小腸結腸炎EEC多見于牛奶、大豆過敏，也可由其它固體食物過敏引起，一般不發生于母乳喂養者表現腹瀉、血便、嘔吐、腹痛、厭食、體重不增等周圍血嗜酸粒細胞增多：50%多為非IgE介導腸壁炎性細胞浸潤、腸絨毛損傷剔除食物后癥狀好轉，再次進食即出現類似癥狀嘔吐（2-4h）腹瀉（5-8h）治療：剔除食物，激素

22過敏性胃腸疾病嗜酸細胞性直腸炎EP嬰兒慢性血便,一般不影響生長發育常見于母乳喂養兒乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特異IgE抗體檢測陰性多數1歲好轉23過敏性胃腸疾病“乳糜瀉”

celiacdisease麩質麥膠蛋白過敏典型癥狀腹瀉或脂肪瀉腹脹體重減輕口炎、舌炎、貧血病理學：廣泛絨毛萎縮、單核細胞浸潤治療：停食各種麥類（大麥、小麥、燕麥、黑麥、裸麥等）食品；激素24過敏性胃腸疾病花粉熱OralAllergySyndrome

口腔瘙癢花粉變態反應通常癥狀限于口腔–1-2%發展成嚴重變態反應嚴重有脫皮25過敏性胃腸疾病食物過敏的治療食物回避是治療食物過敏的最佳辦法26過敏性胃腸疾病?牛奶蛋白配方Cow’smilkformula?大豆蛋白配方Soyformula–1