上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展服從真理，就能征服一切事物上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展服從真理，就能征服一切事物上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科朱峰16/12/2009概指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血非靜脈曲張出血和靜脈曲張出血隨著“轉(zhuǎn)型”期農(nóng)村勞動(dòng)力向城市不斷轉(zhuǎn)移，留守兒童作為一個(gè)新的社會(huì)問題已經(jīng)凸現(xiàn)，并引起社會(huì)廣泛關(guān)注。留守兒童因?qū)W校教育偏差、家庭教育缺失等多種因素在很多方面都存在問題，特別是心理問題尤為突出，如焦慮與自卑，任性與自我中心，學(xué)習(xí)困難與注意缺陷等，身心健康受到嚴(yán)重影響，社會(huì)上的問題少年多為留守兒童。關(guān)愛留守兒童，培養(yǎng)他們積極健康心理情緒狀態(tài)具有重要的意義。我校擁有本部和周村分校、甘碑分校三個(gè)校點(diǎn)，共有教學(xué)班19個(gè)，773名在校學(xué)生，其中留守兒童210名，隔代撫養(yǎng)158名，親屬寄養(yǎng)52名。學(xué)校布局合理，校園環(huán)境幽雅，人文氣息濃郁，綠化率達(dá)35%。在德育工作這塊真抓嚴(yán)管，有效培養(yǎng)學(xué)生的健康積極心理品質(zhì)。尤其在留守兒童的教育方面大膽探索，創(chuàng)新嘗試，切實(shí)改善留守兒童生存發(fā)展?fàn)顩r，促進(jìn)其健康快樂成長、全面發(fā)展。一、留守兒童心理問題的現(xiàn)狀分析留守兒童的出現(xiàn)必然帶來一系列問題，如家庭撫養(yǎng)問題、教育問題、心理健康問題、犯罪問題等，其中尤以心理健康問題最為突出。通過問卷調(diào)查分析，學(xué)校留守兒童在心理素質(zhì)發(fā)展方面有以下幾點(diǎn)：其一，自卑與焦慮。父母不在身邊，隔代的祖輩們的照顧所能給予的更多的只是身體、起居飲食方面的關(guān)心，而心理方面大多愛莫能助，導(dǎo)致孩子極易產(chǎn)生心理焦慮，經(jīng)常煩躁不安；其二，任性與自我中心。在留守兒童中，因代養(yǎng)人過分溺愛嬌慣造成兒童的任性的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重；其三，學(xué)習(xí)困難與注意缺陷。留守兒童因?yàn)槿狈Ω改副匾谋O(jiān)督和關(guān)愛，學(xué)習(xí)主動(dòng)性本來就低，再加上祖輩們大多文化水平偏低，其家庭作業(yè)往往很難得到及時(shí)輔導(dǎo)，普遍厭學(xué)，自信心低。另外，因?yàn)樾睦砉聠我约皩?duì)父母的思念，課堂上注意力容易分散，不能全身心集中于學(xué)習(xí)，久而久之，便會(huì)感到學(xué)習(xí)壓力增大從而厭惡學(xué)習(xí)，導(dǎo)致成績下滑，有的甚至產(chǎn)生輟學(xué)的念頭。從問卷調(diào)查看，留守兒童的學(xué)習(xí)自覺性相對(duì)比較差，成績較差的占78%，學(xué)習(xí)較好占15%，優(yōu)生占7%，有的甚至無法完成學(xué)習(xí)。二、解決留守兒童心理問題的對(duì)策通過對(duì)留守兒童問題的調(diào)查、分析與研究，我們找到了影響留守兒童健康成長的原因，并有針對(duì)性地提出行之有效的措施，著力為“留守兒童”營造健康、快樂、和諧發(fā)展的成長環(huán)境，不斷提高留守兒童的綜合素質(zhì)。1．健全機(jī)制，發(fā)揮學(xué)校主陣地的作用制訂具體工作計(jì)劃，實(shí)施“留守兒童”教育工作方案，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，樹立典型，推動(dòng)“留守兒童”教育管理工作制度化、規(guī)范化和經(jīng)常化。2．建立專檔和聯(lián)系卡制度認(rèn)真調(diào)查研究，摸清留守兒童的基本情況，建立每位留守兒童的專檔和聯(lián)系卡，設(shè)立親情電話，啟動(dòng)“校訊通”，不斷加強(qiáng)學(xué)校教師與學(xué)生家長及其他監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系，形成“以生為本”的家校關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)。共同關(guān)注留守兒童學(xué)習(xí)、生活、安全、品行情況和心理、生理狀況，引導(dǎo)鼓勵(lì)其努力學(xué)習(xí)，自愛自強(qiáng)，做一名合格的小公民。同時(shí)，幫助家長提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教育觀念和育人方式。3．真情關(guān)愛一方面，學(xué)習(xí)上優(yōu)先輔導(dǎo)；另一方面，活動(dòng)上優(yōu)先安排。組織留守兒童學(xué)習(xí)之余積極參加集體活動(dòng)，既讓其愉悅身心，又培養(yǎng)其獨(dú)立生活能力。4．建立健全談心制度學(xué)校定期召開班主任教師與留守兒童座談會(huì)。要求班主任每月與“留守兒童”談心一次，詳細(xì)填好記錄卡，對(duì)個(gè)別學(xué)習(xí)成績較差、人格發(fā)展不健全、道德發(fā)展失范的“留守兒童”制定因材施教方案，著重進(jìn)行幫扶，做到有的放矢。5．開展人文關(guān)愛活動(dòng)開展人文關(guān)愛活動(dòng)，讓留守兒童通過教師和集體的溫暖彌補(bǔ)親情缺失對(duì)其人格發(fā)展的消極影響。通過每周的主題班會(huì)、升旗儀式，每月作文展、文體匯報(bào)表演、安全技能演練等各種活動(dòng)，組織留守學(xué)生積極參與，使他們感到學(xué)校就是溫暖的大家庭，學(xué)校就是他們的家，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)、生活的信心，體會(huì)到學(xué)習(xí)的快樂、成長的幸福。6．建立關(guān)愛留守兒童的應(yīng)急機(jī)制建立留守兒童、班主任教師、家長（監(jiān)護(hù)人）的聯(lián)系方式和突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制。保證留守兒童安全第一的要求，層層簽訂工作目標(biāo)責(zé)任書，確保學(xué)生在文明、安全、健康、和諧的環(huán)境中成長。7．整治校園周邊環(huán)境整治學(xué)校周邊環(huán)境，加大對(duì)校園周邊環(huán)境的監(jiān)督、管理。引導(dǎo)留守兒童遠(yuǎn)離不良嗜好、不法場所、不軌人群，人格上做到自尊，生活中學(xué)會(huì)自立，獨(dú)處時(shí)能夠自律，成長中力求自強(qiáng)，防范不良行為，快樂健康成長。8．建立研討、交流制度學(xué)校定期進(jìn)行“留守兒童”教育管理工作總結(jié)，召開研討會(huì)、座談會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，不斷提高留守兒童教育管理的水平，發(fā)揮學(xué)校在“留守兒童”教育管理中的積極作用。三、培養(yǎng)留守兒童積極心理品質(zhì)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考針對(duì)品行偏差和心理障礙的留守兒童，我們定期對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)，開展思想教育、情感教育、獨(dú)立生活教育和體諒父母教育。消除不良情感，樹立樂觀積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)他們正確的人生觀、價(jià)值觀。1．營造良好心理環(huán)境是前提都說“人創(chuàng)造環(huán)境，同樣環(huán)境也創(chuàng)造人。”學(xué)生心理素質(zhì)的鍛煉，道德行為習(xí)慣的形成，乃至知識(shí)才能的增長，無不受到優(yōu)美、健康環(huán)境的熏陶和影響。為此，我們十分注重以下二個(gè)方面：（1）優(yōu)化校園環(huán)境。教學(xué)大樓顯眼處設(shè)置校風(fēng)“求實(shí)、求新、求樂、求活”和培養(yǎng)目標(biāo)“長知識(shí)，增才干，健體魄，學(xué)做人”，文化櫥窗中結(jié)合當(dāng)前形勢定期安排展出祖國、校園、師生成長圖文并茂新篇章，校園環(huán)境幽雅，空氣清新，墻白地清，窗明幾凈。我們?cè)诤土羰貎和勑臅r(shí)，一名父母遠(yuǎn)在浙江的留守兒童說：“在家里總感到心情壓抑，一到學(xué)校，心情就暢快，有說不出的高興。學(xué)校很美，很干凈，還有同學(xué)和老師。”這話充分說明了環(huán)境對(duì)人，特別是對(duì)孩子的重大影響。（2）營造寬松的氛圍。置身于寬松氛圍的人的心理完全是放松自在的，在一定程度上情感可以自然流露，思想可以任意馳騁，學(xué)生的創(chuàng)新潛能容易激發(fā)。在教學(xué)實(shí)踐中，我校教師對(duì)待學(xué)生特別是留守兒童總是能夠放下“架子”，以朋友的身份親近他們，做他們能力的激發(fā)者、培養(yǎng)者、欣賞者，讓他們較快地從心理上接近教師。還能減“規(guī)定”，即對(duì)學(xué)生的思想和行為沒有做過多、過細(xì)的限制，避免留守兒童因?yàn)楹ε逻`反教師的各種過細(xì)的規(guī)定而感到緊張、焦慮和壓抑。因而，減少不必要的規(guī)定，還給他們自由表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，有益于激活他們思維的火花，使他們得以生動(dòng)活潑的全面發(fā)展。2．幫助建立友好的交往關(guān)系人際交往是人的社會(huì)生活的重要內(nèi)容之一。不善人際交往會(huì)給學(xué)生的心理帶來極大的困擾，《知心姐姐》雜志社針對(duì)中小學(xué)生開展了一項(xiàng)以“我的苦惱”為主題的調(diào)查，結(jié)果顯示，人際關(guān)系處理不好、不善于人際交往已成為學(xué)生學(xué)習(xí)與考試引發(fā)的焦慮、煩惱外的第二大苦惱。學(xué)生在廣泛的人際交往中可以感受時(shí)代的脈搏，體驗(yàn)友情的美好，懂得協(xié)作的重要。采取的主要措施有：(1)學(xué)生的“互動(dòng)”。相互交往對(duì)情緒的發(fā)展與調(diào)節(jié)具有重要作用，能使他們互相以情緒支持和安慰，幫助自己應(yīng)付生活中出現(xiàn)的種種緊張和壓力。鼓勵(lì)他們進(jìn)行廣泛的同伴交往，指導(dǎo)、培養(yǎng)、鍛煉他們的交往技能，幫助他們掌握各種交往策略，學(xué)會(huì)和同伴和睦相處，真誠合作，從而培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)和交往能力。(2)教師的期望。師生的交往是雙方互動(dòng)的交往。調(diào)查表明，學(xué)生對(duì)教師的態(tài)度中的情感成分比較重視。他們對(duì)自己喜歡的老師常作出積極的反應(yīng)，而對(duì)自己不喜歡的老師往往予以消極的反應(yīng)。由此可見，保持與他們的良好關(guān)系，用期望的目光關(guān)注每位孩子的成長，有利于留守兒童良好心理的形成和教育的有效實(shí)施。3．開展公平競爭競爭意識(shí)是克服人格缺陷的一劑良藥，是推動(dòng)個(gè)體戰(zhàn)勝自我、超越自我的精神動(dòng)力。在教育過程中，一方面，我們注重向留守兒童傳播競爭的思想，使他們具有競爭的觀念；另一方面，組織合理的富有競爭性的活動(dòng)，使他們受到競爭的熏陶和訓(xùn)練。激發(fā)他們的進(jìn)取精神和學(xué)習(xí)熱情，推動(dòng)他們?nèi)?chuàng)造性地解決各種問題，奪得最終的勝利。4．提高教師心理素質(zhì)教師是塑造人類靈魂的工程師，教師的教育觀念、教師心理、教師的人格力量自覺或不自覺地給學(xué)生以積極的或消極的影響。從無數(shù)個(gè)案分析中發(fā)現(xiàn)，一些干擾學(xué)生心理的因素除來自家庭和社會(huì)外，還來自于學(xué)校內(nèi)部的教師。因此，我們十分注重抓好教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師心理素質(zhì)。我校多次選派教師到外地觀摩學(xué)習(xí)，如筆者參加了《2010年廣西中小學(xué)積極心理健康教育研習(xí)會(huì)》，回來后多次向全體教師上移植課。負(fù)責(zé)德育工作的領(lǐng)導(dǎo)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織教師學(xué)習(xí)有關(guān)心理健康方面的內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)，多數(shù)教師轉(zhuǎn)變了教育觀和學(xué)生觀，提高了心理健康教育的自覺性和參與意識(shí)。同時(shí)，學(xué)校還要求每位教師結(jié)合學(xué)科教學(xué)滲透心理健康教育，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理訓(xùn)練，使用鼓勵(lì)性語言，激發(fā)學(xué)生心理潛能，使課堂教學(xué)充滿生機(jī)，成為優(yōu)化學(xué)生心理素質(zhì)的主陣地、主戰(zhàn)場。總而言之，在積極心理學(xué)理念下，班主任教師總是努力消除不良情緒和心理，做一個(gè)積極的教師，從而對(duì)學(xué)生起到潛移默化的影響，正所謂“春風(fēng)化雨，潤物無聲”。5．形成社會(huì)教育網(wǎng)絡(luò)是保證社會(huì)教育化、教育社會(huì)化是現(xiàn)代教育的發(fā)展趨勢，學(xué)校心理健康教育同樣離不開社會(huì)大環(huán)境。社會(huì)的認(rèn)同和支持，社會(huì)大環(huán)境的心理氛圍都會(huì)制約著學(xué)校心理健康教育。學(xué)校向留守兒童的家長公布學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、任課教師的聯(lián)系電話。增進(jìn)學(xué)校和家長的溝通聯(lián)系。利用電話、家訪等指導(dǎo)家長或臨時(shí)監(jiān)護(hù)人掌握與學(xué)校和兒童溝通的方法技巧，提高教育兒童的水平。遇到重大事情，教師要及時(shí)與在外務(wù)工的留守兒童父母進(jìn)行交流，達(dá)到真誠溝通、解決問題的目的。通過電話定期和家長聯(lián)系，幫助家長提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教育觀念和育人方式。使學(xué)校、家庭、社會(huì)形成三位一體的教育網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)農(nóng)村留守兒童積極心理品質(zhì)的形成與發(fā)展。自新課程開始倡導(dǎo)任務(wù)型教學(xué)以來，在不少小學(xué)英語教師中出現(xiàn)了淡化語法、不敢教語法的現(xiàn)象。我們需要重新審視并探討了新課程背景下小學(xué)英語語法教學(xué)的問題，建議小學(xué)英語教師以顯性的語法教學(xué)來補(bǔ)充學(xué)生的自然的內(nèi)隱的學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生的語言習(xí)得。靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，把語法教學(xué)與聽、說、讀、寫等學(xué)習(xí)內(nèi)容自然地融合在一起，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生更恰當(dāng)、更準(zhǔn)確、更有意義的運(yùn)用語言，更好的發(fā)展學(xué)生的語言能力。那么小學(xué)英語的語法教學(xué)可以運(yùn)用哪些方法呢？我在教學(xué)實(shí)踐中作了以下嘗試：一、英語與漢語相結(jié)合漢語是我們的母語，人人都以習(xí)慣有漢語來表達(dá)自己想要表達(dá)的意思。在理解英語詞序上，我們可以借助我們所熟悉的漢語來理解，那就容易接受了。“IwanttowatchTV.”與中文“我想看電視。”的語序是一樣的，簡直一字不差。“Whoisshe？”與“她是誰？”語序正好打個(gè)顛倒。從而不難看出，陳述句的詞序與漢語類同；問句的詞序疑問詞領(lǐng)先，助動(dòng)詞do或動(dòng)詞be在主語前。在兩種語言的對(duì)照下，既激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)第二種語言（英語）的興趣，又輕松的掌握了如何排列單詞的順序來表達(dá)一句完整的話。二、創(chuàng)設(shè)真實(shí)情景，增強(qiáng)語法學(xué)習(xí)的生動(dòng)性情景法是借助體態(tài)語、表演等，利用圖片、多媒體和實(shí)物等具有形象直觀的教學(xué)手段，創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)生動(dòng)的情景。這樣有效地避免語法教學(xué)的枯燥性和單一性，對(duì)學(xué)習(xí)主要是以感性認(rèn)識(shí)為主的小學(xué)生來說，不僅可以很好的吸引他們的注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，還能夠提高課堂教學(xué)的效果，收到事半功倍的效果。例如：在教學(xué)現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)這一語法內(nèi)容的時(shí)候，可以把本課中的動(dòng)作設(shè)計(jì)成一天的活動(dòng)，首先可以設(shè)置一只鐘，然后逐張出示圖片sleep―eat---go--stand―sit―run―jump―clean―go―wash―eat―do―sleep進(jìn)行教學(xué)，要求部分或全體學(xué)生起立，邊跟教師朗讀，邊做動(dòng)作，讓學(xué)生形成動(dòng)力定型和條件反射。接著可以要求個(gè)別學(xué)生按照指令不停地作動(dòng)作，教師用句型：“Whatareyoudoing？”發(fā)問，提示學(xué)生做出正確應(yīng)答“Iamingnow.”并展示現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)句子的基本形式，然后教師向全體學(xué)生發(fā)問“What’she（she）doingnow？”引導(dǎo)學(xué)生做出回答。在學(xué)生基本學(xué)會(huì)正確回答以后，教師可以依據(jù)圖上的時(shí)鐘，問“What’sthetimenow？”“Whatishedoing？”。直至完成對(duì)一天行為的回答。通過情景教學(xué)，語法學(xué)習(xí)變得生動(dòng)而有趣，學(xué)生也學(xué)得快，記得牢，用得活。三、設(shè)計(jì)游戲活動(dòng)，增強(qiáng)語法學(xué)習(xí)的趣味性游戲活動(dòng)可以有效激發(fā)小學(xué)生的課堂參與意識(shí)，提高學(xué)生的興趣，使枯燥的語法教學(xué)生動(dòng)有趣。筆者以競猜活動(dòng)、唱歌謠和講故事為例，介紹如何在這些游戲活動(dòng)中進(jìn)行語法教學(xué)。1、在歌謠中學(xué)習(xí)語法。音樂給人以美的享受。在節(jié)奏鮮明，富于韻律感的歌謠中學(xué)習(xí)語法，能起到事半功倍的效果。如在學(xué)習(xí)情態(tài)動(dòng)詞can及其句型Whatcanyoudo？Ican…時(shí)，教師可利用《新年好》的旋律編寫出下面的歌謠，讓學(xué)生兩兩對(duì)唱，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、理解、掌握。Icansing.Icansing.Whatcanyoudo？Icandance.Icandance.Let’sdancetogether.再要求學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況，自己填詞，在吟唱這首歌謠的過程中，學(xué)生不但輕松地掌握了本課的重點(diǎn)句型、語法結(jié)構(gòu)，還陶冶了情操。2、在故事中學(xué)習(xí)語法。故事可以讓枯燥、難懂的語法知識(shí)變得活靈活現(xiàn)，生動(dòng)有趣。如在教學(xué)be動(dòng)詞的時(shí)候，可以告訴學(xué)生be動(dòng)詞有一個(gè)絕活，那就是變臉。當(dāng)描述現(xiàn)在的事情時(shí)，它遇見了I就變成am，遇見you，we，they就變成are，遇見he，she，it就變成is.是一個(gè)不折不扣的變臉大王。又如在教學(xué)助動(dòng)詞的用法時(shí)，告訴學(xué)生助動(dòng)詞時(shí)一個(gè)助人為樂的活雷鋒。當(dāng)一句句中沒有be動(dòng)詞和情態(tài)動(dòng)詞的陳述句變成疑問句時(shí)，都會(huì)請(qǐng)助動(dòng)詞來幫忙，而助動(dòng)詞也會(huì)不遺余力的跑在最前面，因此助動(dòng)詞是最受大家喜愛的。通過這樣生動(dòng)有趣的講解，非常的便于學(xué)生理解和記憶。四、設(shè)計(jì)任務(wù)型活動(dòng)，增強(qiáng)語法學(xué)習(xí)的交際性在語法教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)貼近學(xué)生生活的任務(wù)，讓學(xué)生在任務(wù)活動(dòng)中運(yùn)用語法知識(shí)解決生活中的問題，不僅可以讓學(xué)生體會(huì)和領(lǐng)悟語言形式的表意功能、內(nèi)化語言規(guī)則，而且能有效提高其語用能力。五、運(yùn)用歸納總法，增強(qiáng)語法學(xué)習(xí)的完整性歸納法即教師先向?qū)W生逐步滲透具體的語言現(xiàn)象，然后讓學(xué)生觀察分析并找出規(guī)律，歸納和總結(jié)出語法規(guī)則，這樣就能使語法知識(shí)更容易被學(xué)生接受、理解和掌握。學(xué)生學(xué)到知識(shí)需要經(jīng)過自己大腦的加工和整理，才會(huì)更好吸收。這一教學(xué)方法能較好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，與教師逐條講解灌輸語法規(guī)則，學(xué)生只記筆記不思考、少練習(xí)的教法相比具有很大的優(yōu)勢。除了以上幾種語法教學(xué)方法以外，還有圖表法、集中法等等。在教學(xué)中我們可以靈活地把它們結(jié)合起來，多種方法一起運(yùn)用，效果會(huì)更理想。比如：在教學(xué)方位介詞on，in，under…時(shí)可以運(yùn)用實(shí)物法、歸納法和游戲法。先用一只乒乓球和一個(gè)盒子通過改變它們的位置及在老師的引導(dǎo)下接觸語法現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生興趣，輕松認(rèn)識(shí)語法知識(shí)；然后教師啟發(fā)學(xué)生，讓他們充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從這些語言材料中歸納、總結(jié)語法規(guī)則，通過自己思維加工的知識(shí)，掌握得會(huì)更好；最后用游戲法（如：聽音尋物或聽句子畫畫…）對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步的鞏固，從而可以得到較滿意的學(xué)習(xí)效果。上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展服從真理，就能征服一切事物上消化1上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科朱峰16/12/2009上消化道出血的診治基2概指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血非靜脈曲張出血和靜脈曲張出血概3消化道大出血仍是一個(gè)世界性問題。75.8%的上消化道出血是自限性的,僅需支持治療,而其他出血病例占上消化道出血有關(guān)死亡率的10%Davidr.etal.GastroenterolClinNAm:2003C消化道大出血仍是一個(gè)世界性問4關(guān)注的內(nèi)容診治的基礎(chǔ)相關(guān)的病因和規(guī)范UGIB治療的進(jìn)展關(guān)注的內(nèi)容5相關(guān)的病因病因?qū)W的變遷和流行病學(xué)研究進(jìn)展相關(guān)的病因650例上消化道出血病因分析(中國,中原地區(qū))病因例數(shù)百分比%消化性急性胃粘膜損害10l所癌94食管胃底靜脈曲張破67裂十二指腸炎32殘胃炎04門脈高壓性胃病78其他疾病高煒等:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);200350例上消化道出血病因分析72247例上消化道出血病因分析(中國,西北地區(qū))病因例數(shù)—百分比十二指腸潰瘍61430.95胃潰瘍40720.51復(fù)合性潰瘍944.74腫瘤27613.91急性胃粘膜病變26713.46食管胃底靜脈曲張1809.07十二指腸炎673.38其他疾病793.98張岫蘭等:甘肅科學(xué)學(xué)報(bào);20012247例上消化道出血病因分析8近10年上消化道出血發(fā)生率變化及PU所占比例出血發(fā)牛率P<0.01PU所占比率%876%89~9293~9697~0089~9297~00N=2189例盛顯倉等溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003近10年上消化道出血發(fā)生率變化及PU所占9急性上消化道出血病因(80%的病人明確病因)診一斷看分比化08~155~15靜脈曲張5≈10Mallory-Weiss撕裂上消化道惡性疾病血管畸形罕見病因PalmarKRGuidelineGut2002急性上消化道出血病因10上消化道出血發(fā)病率(美國)每年為100/10萬人群每年150,000人住院治療死亡率為:6~7%死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率并未減少YacyshynBRetal.DigDis2000上消化道出血發(fā)病率11上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件12上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件13上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件14上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件15上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件16上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件17上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件18上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件19上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件20上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件21上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件22上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件23上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件24上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件25上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件26上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件27上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件28上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件29上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件30上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件31上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件32上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件33上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件34上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件35上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件36上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件37上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件38上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件39上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件40上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件41上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件42上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件43上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件44上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件45上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件46上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件47上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件48上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件49上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件50上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件51上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件52上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件53上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件54上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件55上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件56上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件57上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件58上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件59上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件60上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件61上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件62上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件63上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件64上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件65上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件66上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件67上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件68上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件69上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件70上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件71上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件72上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件73上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件74上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件75上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件76上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件77上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件78上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件79上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件80上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件81謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕82上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展服從真理，就能征服一切事物上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展服從真理，就能征服一切事物上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科朱峰16/12/2009概指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血非靜脈曲張出血和靜脈曲張出血隨著“轉(zhuǎn)型”期農(nóng)村勞動(dòng)力向城市不斷轉(zhuǎn)移，留守兒童作為一個(gè)新的社會(huì)問題已經(jīng)凸現(xiàn)，并引起社會(huì)廣泛關(guān)注。留守兒童因?qū)W校教育偏差、家庭教育缺失等多種因素在很多方面都存在問題，特別是心理問題尤為突出，如焦慮與自卑，任性與自我中心，學(xué)習(xí)困難與注意缺陷等，身心健康受到嚴(yán)重影響，社會(huì)上的問題少年多為留守兒童。關(guān)愛留守兒童，培養(yǎng)他們積極健康心理情緒狀態(tài)具有重要的意義。我校擁有本部和周村分校、甘碑分校三個(gè)校點(diǎn)，共有教學(xué)班19個(gè)，773名在校學(xué)生，其中留守兒童210名，隔代撫養(yǎng)158名，親屬寄養(yǎng)52名。學(xué)校布局合理，校園環(huán)境幽雅，人文氣息濃郁，綠化率達(dá)35%。在德育工作這塊真抓嚴(yán)管，有效培養(yǎng)學(xué)生的健康積極心理品質(zhì)。尤其在留守兒童的教育方面大膽探索，創(chuàng)新嘗試，切實(shí)改善留守兒童生存發(fā)展?fàn)顩r，促進(jìn)其健康快樂成長、全面發(fā)展。一、留守兒童心理問題的現(xiàn)狀分析留守兒童的出現(xiàn)必然帶來一系列問題，如家庭撫養(yǎng)問題、教育問題、心理健康問題、犯罪問題等，其中尤以心理健康問題最為突出。通過問卷調(diào)查分析，學(xué)校留守兒童在心理素質(zhì)發(fā)展方面有以下幾點(diǎn)：其一，自卑與焦慮。父母不在身邊，隔代的祖輩們的照顧所能給予的更多的只是身體、起居飲食方面的關(guān)心，而心理方面大多愛莫能助，導(dǎo)致孩子極易產(chǎn)生心理焦慮，經(jīng)常煩躁不安；其二，任性與自我中心。在留守兒童中，因代養(yǎng)人過分溺愛嬌慣造成兒童的任性的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重；其三，學(xué)習(xí)困難與注意缺陷。留守兒童因?yàn)槿狈Ω改副匾谋O(jiān)督和關(guān)愛，學(xué)習(xí)主動(dòng)性本來就低，再加上祖輩們大多文化水平偏低，其家庭作業(yè)往往很難得到及時(shí)輔導(dǎo)，普遍厭學(xué)，自信心低。另外，因?yàn)樾睦砉聠我约皩?duì)父母的思念，課堂上注意力容易分散，不能全身心集中于學(xué)習(xí)，久而久之，便會(huì)感到學(xué)習(xí)壓力增大從而厭惡學(xué)習(xí)，導(dǎo)致成績下滑，有的甚至產(chǎn)生輟學(xué)的念頭。從問卷調(diào)查看，留守兒童的學(xué)習(xí)自覺性相對(duì)比較差，成績較差的占78%，學(xué)習(xí)較好占15%，優(yōu)生占7%，有的甚至無法完成學(xué)習(xí)。二、解決留守兒童心理問題的對(duì)策通過對(duì)留守兒童問題的調(diào)查、分析與研究，我們找到了影響留守兒童健康成長的原因，并有針對(duì)性地提出行之有效的措施，著力為“留守兒童”營造健康、快樂、和諧發(fā)展的成長環(huán)境，不斷提高留守兒童的綜合素質(zhì)。1．健全機(jī)制，發(fā)揮學(xué)校主陣地的作用制訂具體工作計(jì)劃，實(shí)施“留守兒童”教育工作方案，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，樹立典型，推動(dòng)“留守兒童”教育管理工作制度化、規(guī)范化和經(jīng)常化。2．建立專檔和聯(lián)系卡制度認(rèn)真調(diào)查研究，摸清留守兒童的基本情況，建立每位留守兒童的專檔和聯(lián)系卡，設(shè)立親情電話，啟動(dòng)“校訊通”，不斷加強(qiáng)學(xué)校教師與學(xué)生家長及其他監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系，形成“以生為本”的家校關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)。共同關(guān)注留守兒童學(xué)習(xí)、生活、安全、品行情況和心理、生理狀況，引導(dǎo)鼓勵(lì)其努力學(xué)習(xí)，自愛自強(qiáng)，做一名合格的小公民。同時(shí)，幫助家長提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教育觀念和育人方式。3．真情關(guān)愛一方面，學(xué)習(xí)上優(yōu)先輔導(dǎo)；另一方面，活動(dòng)上優(yōu)先安排。組織留守兒童學(xué)習(xí)之余積極參加集體活動(dòng)，既讓其愉悅身心，又培養(yǎng)其獨(dú)立生活能力。4．建立健全談心制度學(xué)校定期召開班主任教師與留守兒童座談會(huì)。要求班主任每月與“留守兒童”談心一次，詳細(xì)填好記錄卡，對(duì)個(gè)別學(xué)習(xí)成績較差、人格發(fā)展不健全、道德發(fā)展失范的“留守兒童”制定因材施教方案，著重進(jìn)行幫扶，做到有的放矢。5．開展人文關(guān)愛活動(dòng)開展人文關(guān)愛活動(dòng)，讓留守兒童通過教師和集體的溫暖彌補(bǔ)親情缺失對(duì)其人格發(fā)展的消極影響。通過每周的主題班會(huì)、升旗儀式，每月作文展、文體匯報(bào)表演、安全技能演練等各種活動(dòng)，組織留守學(xué)生積極參與，使他們感到學(xué)校就是溫暖的大家庭，學(xué)校就是他們的家，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)、生活的信心，體會(huì)到學(xué)習(xí)的快樂、成長的幸福。6．建立關(guān)愛留守兒童的應(yīng)急機(jī)制建立留守兒童、班主任教師、家長（監(jiān)護(hù)人）的聯(lián)系方式和突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制。保證留守兒童安全第一的要求，層層簽訂工作目標(biāo)責(zé)任書，確保學(xué)生在文明、安全、健康、和諧的環(huán)境中成長。7．整治校園周邊環(huán)境整治學(xué)校周邊環(huán)境，加大對(duì)校園周邊環(huán)境的監(jiān)督、管理。引導(dǎo)留守兒童遠(yuǎn)離不良嗜好、不法場所、不軌人群，人格上做到自尊，生活中學(xué)會(huì)自立，獨(dú)處時(shí)能夠自律，成長中力求自強(qiáng)，防范不良行為，快樂健康成長。8．建立研討、交流制度學(xué)校定期進(jìn)行“留守兒童”教育管理工作總結(jié)，召開研討會(huì)、座談會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，不斷提高留守兒童教育管理的水平，發(fā)揮學(xué)校在“留守兒童”教育管理中的積極作用。三、培養(yǎng)留守兒童積極心理品質(zhì)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考針對(duì)品行偏差和心理障礙的留守兒童，我們定期對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)，開展思想教育、情感教育、獨(dú)立生活教育和體諒父母教育。消除不良情感，樹立樂觀積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)他們正確的人生觀、價(jià)值觀。1．營造良好心理環(huán)境是前提都說“人創(chuàng)造環(huán)境，同樣環(huán)境也創(chuàng)造人。”學(xué)生心理素質(zhì)的鍛煉，道德行為習(xí)慣的形成，乃至知識(shí)才能的增長，無不受到優(yōu)美、健康環(huán)境的熏陶和影響。為此，我們十分注重以下二個(gè)方面：（1）優(yōu)化校園環(huán)境。教學(xué)大樓顯眼處設(shè)置校風(fēng)“求實(shí)、求新、求樂、求活”和培養(yǎng)目標(biāo)“長知識(shí)，增才干，健體魄，學(xué)做人”，文化櫥窗中結(jié)合當(dāng)前形勢定期安排展出祖國、校園、師生成長圖文并茂新篇章，校園環(huán)境幽雅，空氣清新，墻白地清，窗明幾凈。我們?cè)诤土羰貎和勑臅r(shí)，一名父母遠(yuǎn)在浙江的留守兒童說：“在家里總感到心情壓抑，一到學(xué)校，心情就暢快，有說不出的高興。學(xué)校很美，很干凈，還有同學(xué)和老師。”這話充分說明了環(huán)境對(duì)人，特別是對(duì)孩子的重大影響。（2）營造寬松的氛圍。置身于寬松氛圍的人的心理完全是放松自在的，在一定程度上情感可以自然流露，思想可以任意馳騁，學(xué)生的創(chuàng)新潛能容易激發(fā)。在教學(xué)實(shí)踐中，我校教師對(duì)待學(xué)生特別是留守兒童總是能夠放下“架子”，以朋友的身份親近他們，做他們能力的激發(fā)者、培養(yǎng)者、欣賞者，讓他們較快地從心理上接近教師。還能減“規(guī)定”，即對(duì)學(xué)生的思想和行為沒有做過多、過細(xì)的限制，避免留守兒童因?yàn)楹ε逻`反教師的各種過細(xì)的規(guī)定而感到緊張、焦慮和壓抑。因而，減少不必要的規(guī)定，還給他們自由表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，有益于激活他們思維的火花，使他們得以生動(dòng)活潑的全面發(fā)展。2．幫助建立友好的交往關(guān)系人際交往是人的社會(huì)生活的重要內(nèi)容之一。不善人際交往會(huì)給學(xué)生的心理帶來極大的困擾，《知心姐姐》雜志社針對(duì)中小學(xué)生開展了一項(xiàng)以“我的苦惱”為主題的調(diào)查，結(jié)果顯示，人際關(guān)系處理不好、不善于人際交往已成為學(xué)生學(xué)習(xí)與考試引發(fā)的焦慮、煩惱外的第二大苦惱。學(xué)生在廣泛的人際交往中可以感受時(shí)代的脈搏，體驗(yàn)友情的美好，懂得協(xié)作的重要。采取的主要措施有：(1)學(xué)生的“互動(dòng)”。相互交往對(duì)情緒的發(fā)展與調(diào)節(jié)具有重要作用，能使他們互相以情緒支持和安慰，幫助自己應(yīng)付生活中出現(xiàn)的種種緊張和壓力。鼓勵(lì)他們進(jìn)行廣泛的同伴交往，指導(dǎo)、培養(yǎng)、鍛煉他們的交往技能，幫助他們掌握各種交往策略，學(xué)會(huì)和同伴和睦相處，真誠合作，從而培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)和交往能力。(2)教師的期望。師生的交往是雙方互動(dòng)的交往。調(diào)查表明，學(xué)生對(duì)教師的態(tài)度中的情感成分比較重視。他們對(duì)自己喜歡的老師常作出積極的反應(yīng)，而對(duì)自己不喜歡的老師往往予以消極的反應(yīng)。由此可見，保持與他們的良好關(guān)系，用期望的目光關(guān)注每位孩子的成長，有利于留守兒童良好心理的形成和教育的有效實(shí)施。3．開展公平競爭競爭意識(shí)是克服人格缺陷的一劑良藥，是推動(dòng)個(gè)體戰(zhàn)勝自我、超越自我的精神動(dòng)力。在教育過程中，一方面，我們注重向留守兒童傳播競爭的思想，使他們具有競爭的觀念；另一方面，組織合理的富有競爭性的活動(dòng)，使他們受到競爭的熏陶和訓(xùn)練。激發(fā)他們的進(jìn)取精神和學(xué)習(xí)熱情，推動(dòng)他們?nèi)?chuàng)造性地解決各種問題，奪得最終的勝利。4．提高教師心理素質(zhì)教師是塑造人類靈魂的工程師，教師的教育觀念、教師心理、教師的人格力量自覺或不自覺地給學(xué)生以積極的或消極的影響。從無數(shù)個(gè)案分析中發(fā)現(xiàn)，一些干擾學(xué)生心理的因素除來自家庭和社會(huì)外，還來自于學(xué)校內(nèi)部的教師。因此，我們十分注重抓好教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師心理素質(zhì)。我校多次選派教師到外地觀摩學(xué)習(xí)，如筆者參加了《2010年廣西中小學(xué)積極心理健康教育研習(xí)會(huì)》，回來后多次向全體教師上移植課。負(fù)責(zé)德育工作的領(lǐng)導(dǎo)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織教師學(xué)習(xí)有關(guān)心理健康方面的內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)，多數(shù)教師轉(zhuǎn)變了教育觀和學(xué)生觀，提高了心理健康教育的自覺性和參與意識(shí)。同時(shí)，學(xué)校還要求每位教師結(jié)合學(xué)科教學(xué)滲透心理健康教育，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理訓(xùn)練，使用鼓勵(lì)性語言，激發(fā)學(xué)生心理潛能，使課堂教學(xué)充滿生機(jī)，成為優(yōu)化學(xué)生心理素質(zhì)的主陣地、主戰(zhàn)場。總而言之，在積極心理學(xué)理念下，班主任教師總是努力消除不良情緒和心理，做一個(gè)積極的教師，從而對(duì)學(xué)生起到潛移默化的影響，正所謂“春風(fēng)化雨，潤物無聲”。5．形成社會(huì)教育網(wǎng)絡(luò)是保證社會(huì)教育化、教育社會(huì)化是現(xiàn)代教育的發(fā)展趨勢，學(xué)校心理健康教育同樣離不開社會(huì)大環(huán)境。社會(huì)的認(rèn)同和支持，社會(huì)大環(huán)境的心理氛圍都會(huì)制約著學(xué)校心理健康教育。學(xué)校向留守兒童的家長公布學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、任課教師的聯(lián)系電話。增進(jìn)學(xué)校和家長的溝通聯(lián)系。利用電話、家訪等指導(dǎo)家長或臨時(shí)監(jiān)護(hù)人掌握與學(xué)校和兒童溝通的方法技巧，提高教育兒童的水平。遇到重大事情，教師要及時(shí)與在外務(wù)工的留守兒童父母進(jìn)行交流，達(dá)到真誠溝通、解決問題的目的。通過電話定期和家長聯(lián)系，幫助家長提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教育觀念和育人方式。使學(xué)校、家庭、社會(huì)形成三位一體的教育網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)農(nóng)村留守兒童積極心理品質(zhì)的形成與發(fā)展。自新課程開始倡導(dǎo)任務(wù)型教學(xué)以來，在不少小學(xué)英語教師中出現(xiàn)了淡化語法、不敢教語法的現(xiàn)象。我們需要重新審視并探討了新課程背景下小學(xué)英語語法教學(xué)的問題，建議小學(xué)英語教師以顯性的語法教學(xué)來補(bǔ)充學(xué)生的自然的內(nèi)隱的學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生的語言習(xí)得。靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，把語法教學(xué)與聽、說、讀、寫等學(xué)習(xí)內(nèi)容自然地融合在一起，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生更恰當(dāng)、更準(zhǔn)確、更有意義的運(yùn)用語言，更好的發(fā)展學(xué)生的語言能力。那么小學(xué)英語的語法教學(xué)可以運(yùn)用哪些方法呢？我在教學(xué)實(shí)踐中作了以下嘗試：一、英語與漢語相結(jié)合漢語是我們的母語，人人都以習(xí)慣有漢語來表達(dá)自己想要表達(dá)的意思。在理解英語詞序上，我們可以借助我們所熟悉的漢語來理解，那就容易接受了。“IwanttowatchTV.”與中文“我想看電視。”的語序是一樣的，簡直一字不差。“Whoisshe？”與“她是誰？”語序正好打個(gè)顛倒。從而不難看出，陳述句的詞序與漢語類同；問句的詞序疑問詞領(lǐng)先，助動(dòng)詞do或動(dòng)詞be在主語前。在兩種語言的對(duì)照下，既激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)第二種語言（英語）的興趣，又輕松的掌握了如何排列單詞的順序來表達(dá)一句完整的話。二、創(chuàng)設(shè)真實(shí)情景，增強(qiáng)語法學(xué)習(xí)的生動(dòng)性情景法是借助體態(tài)語、表演等，利用圖片、多媒體和實(shí)物等具有形象直觀的教學(xué)手段，創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)生動(dòng)的情景。這樣有效地避免語法教學(xué)的枯燥性和單一性，對(duì)學(xué)習(xí)主要是以感性認(rèn)識(shí)為主的小學(xué)生來說，不僅可以很好的吸引他們的注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，還能夠提高課堂教學(xué)的效果，收到事半功倍的效果。例如：在教學(xué)現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)這一語法內(nèi)容的時(shí)候，可以把本課中的動(dòng)作設(shè)計(jì)成一天的活動(dòng)，首先可以設(shè)置一只鐘，然后逐張出示圖片sleep―eat---go--stand―sit―run―jump―clean―go―wash―eat―do―sleep進(jìn)行教學(xué)，要求部分或全體學(xué)生起立，邊跟教師朗讀，邊做動(dòng)作，讓學(xué)生形成動(dòng)力定型和條件反射。接著可以要求個(gè)別學(xué)生按照指令不停地作動(dòng)作，教師用句型：“Whatareyoudoing？”發(fā)問，提示學(xué)生做出正確應(yīng)答“Iamingnow.”并展示現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)句子的基本形式，然后教師向全體學(xué)生發(fā)問“What’she（she）doingnow？”引導(dǎo)學(xué)生做出回答。在學(xué)生基本學(xué)會(huì)正確回答以后，教師可以依據(jù)圖上的時(shí)鐘，問“What’sthetimenow？”“Whatishedoing？”。直至完成對(duì)一天行為的回答。通過情景教學(xué)，語法學(xué)習(xí)變得生動(dòng)而有趣，學(xué)生也學(xué)得快，記得牢，用得活。三、設(shè)計(jì)游戲活動(dòng)，增強(qiáng)語法學(xué)習(xí)的趣味性游戲活動(dòng)可以有效激發(fā)小學(xué)生的課堂參與意識(shí)，提高學(xué)生的興趣，使枯燥的語法教學(xué)生動(dòng)有趣。筆者以競猜活動(dòng)、唱歌謠和講故事為例，介紹如何在這些游戲活動(dòng)中進(jìn)行語法教學(xué)。1、在歌謠中學(xué)習(xí)語法。音樂給人以美的享受。在節(jié)奏鮮明，富于韻律感的歌謠中學(xué)習(xí)語法，能起到事半功倍的效果。如在學(xué)習(xí)情態(tài)動(dòng)詞can及其句型Whatcanyoudo？Ican…時(shí)，教師可利用《新年好》的旋律編寫出下面的歌謠，讓學(xué)生兩兩對(duì)唱，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、理解、掌握。Icansing.Icansing.Whatcanyoudo？Icandance.Icandance.Let’sdancetogether.再要求學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況，自己填詞，在吟唱這首歌謠的過程中，學(xué)生不但輕松地掌握了本課的重點(diǎn)句型、語法結(jié)構(gòu)，還陶冶了情操。2、在故事中學(xué)習(xí)語法。故事可以讓枯燥、難懂的語法知識(shí)變得活靈活現(xiàn)，生動(dòng)有趣。如在教學(xué)be動(dòng)詞的時(shí)候，可以告訴學(xué)生be動(dòng)詞有一個(gè)絕活，那就是變臉。當(dāng)描述現(xiàn)在的事情時(shí)，它遇見了I就變成am，遇見you，we，they就變成are，遇見he，she，it就變成is.是一個(gè)不折不扣的變臉大王。又如在教學(xué)助動(dòng)詞的用法時(shí)，告訴學(xué)生助動(dòng)詞時(shí)一個(gè)助人為樂的活雷鋒。當(dāng)一句句中沒有be動(dòng)詞和情態(tài)動(dòng)詞的陳述句變成疑問句時(shí)，都會(huì)請(qǐng)助動(dòng)詞來幫忙，而助動(dòng)詞也會(huì)不遺余力的跑在最前面，因此助動(dòng)詞是最受大家喜愛的。通過這樣生動(dòng)有趣的講解，非常的便于學(xué)生理解和記憶。四、設(shè)計(jì)任務(wù)型活動(dòng)，增強(qiáng)語法學(xué)習(xí)的交際性在語法教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)貼近學(xué)生生活的任務(wù)，讓學(xué)生在任務(wù)活動(dòng)中運(yùn)用語法知識(shí)解決生活中的問題，不僅可以讓學(xué)生體會(huì)和領(lǐng)悟語言形式的表意功能、內(nèi)化語言規(guī)則，而且能有效提高其語用能力。五、運(yùn)用歸納總法，增強(qiáng)語法學(xué)習(xí)的完整性歸納法即教師先向?qū)W生逐步滲透具體的語言現(xiàn)象，然后讓學(xué)生觀察分析并找出規(guī)律，歸納和總結(jié)出語法規(guī)則，這樣就能使語法知識(shí)更容易被學(xué)生接受、理解和掌握。學(xué)生學(xué)到知識(shí)需要經(jīng)過自己大腦的加工和整理，才會(huì)更好吸收。這一教學(xué)方法能較好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，與教師逐條講解灌輸語法規(guī)則，學(xué)生只記筆記不思考、少練習(xí)的教法相比具有很大的優(yōu)勢。除了以上幾種語法教學(xué)方法以外，還有圖表法、集中法等等。在教學(xué)中我們可以靈活地把它們結(jié)合起來，多種方法一起運(yùn)用，效果會(huì)更理想。比如：在教學(xué)方位介詞on，in，under…時(shí)可以運(yùn)用實(shí)物法、歸納法和游戲法。先用一只乒乓球和一個(gè)盒子通過改變它們的位置及在老師的引導(dǎo)下接觸語法現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生興趣，輕松認(rèn)識(shí)語法知識(shí)；然后教師啟發(fā)學(xué)生，讓他們充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從這些語言材料中歸納、總結(jié)語法規(guī)則，通過自己思維加工的知識(shí)，掌握得會(huì)更好；最后用游戲法（如：聽音尋物或聽句子畫畫…）對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步的鞏固，從而可以得到較滿意的學(xué)習(xí)效果。上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展服從真理，就能征服一切事物上消化83上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科朱峰16/12/2009上消化道出血的診治基84概指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血非靜脈曲張出血和靜脈曲張出血概85消化道大出血仍是一個(gè)世界性問題。75.8%的上消化道出血是自限性的,僅需支持治療,而其他出血病例占上消化道出血有關(guān)死亡率的10%Davidr.etal.GastroenterolClinNAm:2003C消化道大出血仍是一個(gè)世界性問86關(guān)注的內(nèi)容診治的基礎(chǔ)相關(guān)的病因和規(guī)范UGIB治療的進(jìn)展關(guān)注的內(nèi)容87相關(guān)的病因病因?qū)W的變遷和流行病學(xué)研究進(jìn)展相關(guān)的病因8850例上消化道出血病因分析(中國,中原地區(qū))病因例數(shù)百分比%消化性急性胃粘膜損害10l所癌94食管胃底靜脈曲張破67裂十二指腸炎32殘胃炎04門脈高壓性胃病78其他疾病高煒等:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);200350例上消化道出血病因分析892247例上消化道出血病因分析(中國,西北地區(qū))病因例數(shù)—百分比十二指腸潰瘍61430.95胃潰瘍40720.51復(fù)合性潰瘍944.74腫瘤27613.91急性胃粘膜病變26713.46食管胃底靜脈曲張1809.07十二指腸炎673.38其他疾病793.98張岫蘭等:甘肅科學(xué)學(xué)報(bào);20012247例上消化道出血病因分析90近10年上消化道出血發(fā)生率變化及PU所占比例出血發(fā)牛率P<0.01PU所占比率%876%89~9293~9697~0089~9297~00N=2189例盛顯倉等溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003近10年上消化道出血發(fā)生率變化及PU所占91急性上消化道出血病因(80%的病人明確病因)診一斷看分比化08~155~15靜脈曲張5≈10Mallory-Weiss撕裂上消化道惡性疾病血管畸形罕見病因PalmarKRGuidelineGut2002急性上消化道出血病因92上消化道出血發(fā)病率(美國)每年為100/10萬人群每年150,000人住院治療死亡率為:6~7%死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率并未減少YacyshynBRetal.DigDis2000上消化道出血發(fā)病率93上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件94上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件95上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件96上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展共82張課件97上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展