關于放射性皮膚反應護理第1頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四

學習目標1、掌握放射性皮炎的概念2、了解放射性皮炎的病因3、掌握皮膚反應的分類及表現4、掌握放療皮膚反應的護理方法第2頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四

一、什么是放射性皮炎？

放射性皮炎是由于放射線（主要是β和γ射線及X線）照射引起的皮膚黏膜炎癥性損害。本病主要見于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴者。可引起一系列皮膚反應和損傷，表現為可逆性的毛發脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛發缺失，以致放射性壞死，繼之形成潰瘍。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四病因

各種類型的電離輻射均可使皮膚產生不同程度的反應，它們對生物組織損傷的基本病變是一致的，即細胞核的DNA吸收了輻射能，導致可逆或不可逆的DNA合成和細胞分化兩方面的影響，由此引起細胞基因信息的變更。由于這些基本病變而引起一系列皮膚反應和損傷，小劑量輻射對皮膚的影響是隱匿和蓄積的。損害發生的遲早及輕重與放射性的性質、劑量及患者的個體差異有關。第4頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四

二、皮膚反應1.急性放射性皮炎

由于一次或多次大劑量放射線照射引起，但敏感者即使劑量不很大也可以發病。潛伏期因放射線的劑量和各人的耐受性不同而長短不定，8～20天。可分成三度：第5頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四Ⅰ度皮膚反應（干性脫皮)

Ⅰ度初為鮮紅，以后呈暗紅色斑，或有輕度水腫。自覺灼熱與瘙癢。3～6周后出現脫屑及色素沉著。第6頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四Ⅱ度皮膚反應（濕性脫皮）

Ⅱ度顯著急性炎癥水腫性紅斑，表面緊張有光澤，有水皰形成，皰破后成糜爛面。自覺灼熱或疼痛。經1～3月痊愈，留有色素沉著、色素脫失、毛細血管擴張和皮膚萎縮等。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四Ⅲ度皮膚反應（放射性潰瘍）Ⅲ度紅斑水腫后迅速組織壞死，以后形成頑固性潰瘍。潰瘍深度不定，一般可穿通皮膚及肌肉，甚至骨組織。潰瘍底面有污穢的黃白色壞死組織塊。自覺劇痛。很難愈合，愈后形成萎縮性瘢痕、色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張。損害嚴重者大血管閉塞，肢體發生干性壞疽。在潰瘍和瘢痕上可繼發癌變。Ⅱ、Ⅲ度可伴全身癥狀，如頭痛、頭暈、精神萎靡、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血及白細胞計數減少等，嚴重者可危及生命。第8頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四2.慢性放射性皮炎多為長期、反復小劑量放射線照射引起，或由急性放射性皮炎轉變而來。潛伏期自數月至數十年。炎癥表現不顯著。由于放射線破壞皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生發層細胞而致皮膚干燥、粗糙、皸裂，毛發脫落，甲色暗晦，出現縱嵴、色素沉著及增厚，甚至脫落。甲皺微循環改變，可見管襻異常及毛細血管血液粘滯。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四

如圖1：干性皮膚反應第10頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四

如圖2：濕性皮膚反應第11頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四

如圖3：放射性潰瘍返回第12頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四預防性護理1、放療前應摘除金屬制品，如項鏈、耳環、手表，鑰匙等，以免增加射線的吸收，加重皮膚的損傷。2、修剪病人的指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起糜爛。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四護理方法放療期間患者應穿柔軟、寬松、透氣性好的棉質衣物，避免對皮膚的摩擦。外出時盡量避免陽光直射放射區皮膚。如果是頭頸部可戴帽子或圍圍巾。

第14頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四護理方法3.保持放射區皮膚清潔、干燥，不可涂油脂類護膚品，以免增加皮膚的照射劑量。4.照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，禁用肥皂，酒精等刺激性液體，不可用熱水袋，也不可冰敷。禁止在放射區內黏貼膠布。第15頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四

5.干性皮膚反應可用無刺激性維生素A、D軟膏或者羊毛脂軟膏外涂，或涂1%氫化考的松霜劑保護皮膚及止癢，干性脫皮不要用力撕脫。

6.濕性皮膚反應應保持局部清潔干燥，如有水泡形成時，應涂硼酸軟膏后用無菌紗布覆蓋，待水泡吸收后去掉紗布，自然晾干。嚴重時要暫停治療。

7.如局部發生感染，應停止放療，給予抗感染治療。第16頁，共18頁，2022年，5月20日，23點15分，星期四四、飲食護理

患者在放療過程中一般易并發低蛋白血癥，應告知進食高熱量、高蛋白、高維生素食物