外傷急救

基本(jīběn)技術第一頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術第一(dìyī)部分

外傷出血急救技術

第二頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術出血--是任何創傷均可發生的并發癥，又是主癥，它是威脅傷病員生命十分重要的原因之一。

出血有性質(xìngzhì)，種類、多少之分，應采取相應的止血方法和步驟。

無論遇到哪種出血都應采取有效、可靠的方法，分秒必爭地止血，才能降低傷病員的損失，特別是大出血的急救，是挽救傷病員生命的刻不容緩的大事。第三頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術一、出血量與癥狀

失血量和速度是威脅健康生命的關鍵因素。

幾分鐘內急性失血1000ml，生命即會受到威脅。

十幾小時內慢性出血2000ml，不一定引起死亡(sǐwáng)。

失血總量超過20%以上，會出現休克等癥。

第四頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術出血量占體內總重量百分比主要癥狀小＜500ml10～15%癥狀不明顯中＜1500ml15～30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細，血壓下降大＞1500ml30%以上嚴重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發涼，血壓下降第五頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術二、出血性質的判斷

1.毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)出血：呈點狀或片狀滲出，色鮮

紅，可自愈。

2.靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自

愈。

3.動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經急救尚

能止血。第六頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術三、止血法

（一）一般止血法創口小的出血，局部用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦時，先從近傷口處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發部位出血，應剃去毛發再清洗、消毒后包扎。

（二）指壓止血法

1．頭頂部出血：一側頭頂部出血，用食指或拇指壓迫

同側耳前方顳淺動脈搏動點。第七頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術2.顏面部出血：一側顏面部出血，用食指或拇指壓迫同

側面動脈搏動處。面動脈在下頜骨下

緣下頜角前方約3cm處。

3.頭面部出血：一側頭面部出血，可用

拇指或其他四指在頸總

動脈搏動處，壓向頸椎

方向(fāngxiàng)。頸總動脈在氣管

與胸鎖乳突肌之間。第八頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術4.肩腋部出血：用食指(shízhǐ)壓迫同側鎖骨窩中部的鎖骨下動

脈搏動處，將其壓向深處的第一肋

骨。

5．前臂出血：用拇指或其余四指壓

迫上臂內側肱二頭肌

內側溝處的搏動點。第九頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術6.手部出血：互救時兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上

處，內外側（尺、橈動脈）各有一

搏動點。

7.大腿以下(yǐxià)出血：用雙拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股

溝中點稍下方股

動脈搏動處。第十頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術8.足部出血(chūxiě)：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝

關節處的足背動脈和足跟內側與內踝之

間的脛后動脈。第十一頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（三）填塞止血法

對軟組織內的血管損傷出血，用無菌繃帶、紗布填

入傷口內壓緊，外加(wàijiā)大塊無菌敷料加壓包裹。

（四）加壓包扎止血法

先用紗布、棉墊、繃帶、布類等做成墊子放在傷口

的無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。第十二頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術第十三頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（五）止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法

常用的有橡皮和布制兩種。

在緊急情況下常選用繃帶、布帶（衣服扯成條狀）、褲帶、面巾代替。

1.橡皮止血帶止血法：在肢體的恰當部位如：股部的中下1/3、上臂的上1/3，用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。

第十四頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術第十五頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（五）止血帶止血法

注意事項：

1、扎止血帶時間越短越好。一般(yībān)每隔0.5～1h左右放松2～3min且總縛扎時間最長不宜超過3h。

2、縛扎止血帶松緊度要適宜。以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準。

3、縛扎部位：上臂應在中上1/3處；大腿應在中下1/3處。

4、

止血帶能有效地控制四肢出血，但損傷大，可致肢體壞死、急性腎功能不全等嚴重并發癥，應盡量少用。

5、緊急情況可用布帶、有彈性繩索等代替橡皮管，可采用絞緊法縛扎止血帶。

第十六頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（六）藥物(yàowù)止血藥名作用用法注意氨基已酸用于外科大手術出血、婦產科出血、肺出血及上消化道出血靜滴：初用每小時4～6g，持續量1g，以5%～10%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋15～30分鐘內滴完。口服：成人2g/次，3～4次/日有不適，如胃部不舒服、低血壓、鼻塞等。尿道手術后血尿病人禁用，有血栓形成傾向氨甲苯酸（止血芳酸）外科、婦科手術時異常出血，紫癜病，咯血，血尿等緩慢靜注或與葡萄糖生理鹽水靜滴，每次0.1～0.2g，每日最大注射量為0.6g安絡血鼻衄、咯血、血尿、產后出血、齒根出血、子宮出血等口服，成人每次2.5～5mg，每日3次，肌注5～10mg/次對有癲癇史及精神病史者慎用。維生素k3用于凝血酶原過低癥、新生兒自然出血癥等自然出血癥等每次肌注4mg，一日2～3次。防止初生兒出血：產婦在產前一周每～4mg引起溶血性貧血，肝細胞損害。外傷出血無必要使用本品。.中藥紫珠草消化道出血，外傷性出血等治咯血時單噴灑、水煎服或研末吞服，每次1.5～3g，一日3次第十七頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術第二部分

傷口包扎(bāozā)技術第十八頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術包扎傷口是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術之一。

包扎得法有壓迫止血、保護傷口、防止感染、固定骨折(gǔzhé)和減少疼痛等效果。

包扎時不能過緊，以防引起疼痛和腫脹；不宜過松，以防脫落。第十九頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術一、繃帶使用法

（一）環形法------將繃帶作環形纏繞，第一圈作環繞稍呈斜形，第二圈應與第一圈重疊，第三圈作環形。環形法通常用于肢體粗細(cūxì)相等部位，如胸、四肢、腹部。第二十頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（二）螺旋法------使繃帶螺旋向上，每圈應壓在前一圈的1/2處。適用于四肢和軀干等處。

（三）螺旋反折法------先作螺旋狀纏繞(chánrào)，待到漸粗的地方就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。用于四肢包扎。

第二十一頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（四）“8”字形法------本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。

用上述方法時，手指(shǒuzhǐ)、腳趾無創傷時應暴露在外，以觀察血液循環情況如疼痛、水腫、發紫等。第二十二頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（五）回反法------本法多用于頭和斷肢端。用繃帶多次來回反折。第一圈常從中央開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包住，用作環形將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折時按壓一下繃帶的反折端。松緊(sōngjǐn)要適度。第二十三頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術二、三角巾使用法

（一）頭部三角巾包扎法------將三角巾底邊的正中(zhèngzhōng)點放在前額弓上部，頂角位到枕后，然后將底邊經耳上向后扎緊壓住頂角，在頸后交叉，再經耳上到額部拉緊打結，最后將頂角向上反折嵌入底邊用膠布或別針固定。第二十四頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術二、三角巾使用法

（二）三角巾上肢包扎法------將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對準(duìzhǔn)肘關節稍外側，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過頸部在頸后打結，肘部頂角反折用別針扣住。第二十五頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術第三(dìsān)部分

骨折固定技術第二十六頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術固定對象：骨折、關節嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等。可以臨時(línshí)減輕痛苦，減少并發癥，有利于傷員的的后送。

固定技術分外固定和內固定兩種。

院外急救多受條件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。第二十七頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術一、小夾板固定

（一）方法

可用木板、竹片或杉樹皮等，削成長寬合度的小夾板。

固定骨折時，小夾板與皮膚之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。

此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括骨折的上下關節(guānjié)，故而便于及時進行功能鍛煉，防止發生關節(guānjié)僵硬等并發癥，具有確實可靠，骨折愈合快，功能恢復好，治療費用低等優點。

（二）適應癥

1.四肢閉合性管狀骨折。

2.四肢開放性骨折，創面小，經處理后創口已愈合者。

3.陳舊性四肢骨折適合于手法復位者。第二十八頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術二、石膏繃帶固定

（一）方法

用無水硫酸鈣（熟石膏）的細粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上做成石膏繃帶。

優點是固定作用確實可靠。

缺點是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動鍛煉，且有關節僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速(xùnsù)恢復的弊病。

（二）適應癥

1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

2.開放性骨折，經清創縫合術后，創口尚未愈合者。

3.某些骨，關節手術后（如關節融合術后）。

4.畸形矯正術后。

5.治療化膿性骨髓炎、關節炎者。第二十九頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術三、外展架固定

（一）方法

用鉛絲夾板、鉛板或木板制成的外展架，再用石膏繃帶包于病人胸廓側方后，可將肩、肘、腕關節固定于功能位。病人站立或臥床，均可使患肢處于(chǔyú)高抬位置，有利于消腫、止痛、控制炎癥。

（二）適應癥

1.腫脹較重的上肢閉合性損傷。

2.肱骨骨折合并神經損傷。

3.臂叢牽拉傷，嚴重上臂或前

臂開放性損傷。

4.肩胛骨骨折。

5.肩、肘關節化膿性炎癥及結核。第三十頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術

固定(gùdìng)技術在急救中占有重要位置，及時、正確的固定(gùdìng)，對預防休克，防止傷口感染，避免神經、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用。

急救固定(gùdìng)器材：院外急救骨折固定(gùdìng)時，常不能按醫院那樣要求，而常就地取材，代替正規器材。如各種2～3cm厚的木板、竹桿、竹片、樹枝、木棍、硬紙板、槍支、刺刀，以及傷者健（下）肢等，可作為固定代用品。第三十一頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術

四、幾種骨折固定技術

1.頸椎骨折固定：

2.鎖骨骨折固定：用繃帶在肩背做8字形固定，并用三角巾或

寬布條于頸上吊托前臂(qiánbì)。

3.肱骨骨折固定：用代用夾板2～3塊固定患肢，并用三角

巾、布條將其懸吊于頸部。第三十二頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術4.前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放前臂

上，另一塊放背面，但其長度要超過肘關節，

然后用布帶或三角(sānjiǎo)巾捆綁托起。

5.股骨骨折固定：用木板2塊，將大腿小腿一起固定。置于大腿前后兩塊長達腰部，并將踝關節一起固定，以防這兩部位活動引起骨折錯位。第三十三頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術6.小腿(xiǎotuǐ)骨折固定：腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將患

肢固定在健肢上。

第三十四頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術7.脊柱骨折：脊柱骨折和脫位是常見傷害之一，常見是骨和脊

髓傷情比較嚴重而復雜。

脊柱骨折由各種(ɡèzhǒnɡ)暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎

骨折或錯位，以及脊髓損傷，常使致殘廢，危及

生命，需要及時、正確地急救。

第三十五頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術脊柱骨折正確搬運和不正確搬運：

正確搬運如下：

(1)傷者兩下肢(xiàzhī)伸直，兩上肢垂于身兩

側。

(2)3～4名急救者在傷者一側，兩人托臀

和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部

部，置傷者于擔架或門板上。

(3)不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人

抬頭一人抬足。

(4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩

側。如果頸、腰脫臼錯位，或骨折時

應將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過

伸狀態。第三十六頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術五、固定注意事項

1.遇有呼吸、心跳停止者先行復蘇措施，出血休克者

先止血，病情有根本好轉后進行固定。

2.院外固定時，不能把骨折斷端送回傷口內。

3.代用品的夾板要長于兩頭的關節并一起固定。夾板

應光滑，夾板靠皮膚一面(yīmiàn)，最好用軟墊墊起并包裹

兩頭。

4.固定時應不松、不緊而牢固。

5.固定四肢時應盡可能暴露手指（足趾）以觀察有否

指（趾）尖發紫、腫脹、疼痛、血循環障礙等。

第三十七頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術第四部分

搬運(bānyùn)傷（病）員技術第三十八頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術搬運傷（病）員的方法是現場急救的重要技術之一。

搬動的目的是使傷病員迅速脫離危險地帶，糾正當時影響傷病員的病態體位，以減少痛苦，減少再受傷害，安全迅速地送往理想的醫院治療，以免造成(zàochénɡ)傷員殘廢。

搬運傷病員的方法，應根據當地、當時的器材和人力而選定。

臨場常用的搬運法有以下幾種：第三十九頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術

一、徒手搬運

（一）單人搬運法

------適用于傷勢比較輕的傷病員，采取(cǎiqǔ)

背、抱或扶持等方法。第四十頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（二）雙人搬運法------

一人(yīrén)搬托雙下肢，一人(yīrén)搬托腰部。在

不影響病傷的情況下，還可用椅式、

轎式和拉車式。第四十一頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（三）三人搬運法

------對疑有胸、腰椎(yāozhuī)骨折的傷者，應由三

人配合搬運。一人托住肩胛部，一人

托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢

三人同時把傷（病）員輕輕抬放到硬

板擔架上。第四十二頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術（四）多人搬運法------對脊椎受傷的患者向擔架上搬動應由

4～6人一起搬動，2人專管頭部的牽

引固定，始終保持與軀干成直線(zhíxiàn)的位

置，維持頸部不動。另2人托住臂

背，2人托住下肢，協調地將傷者平

直放到擔架上，并在頸、腘窩放一小

枕頭，頭部兩側用軟墊沙袋固定。第四十三頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術二、擔架搬運

（一）自制擔架法

------常在沒有現成的擔架而又需要擔架搬

運傷（病）員時而自制擔架。

1.用木棍制擔架：用兩根長約7尺的木棍，或兩根長約6到7尺的

竹桿綁成梯子(tīzi)形，中間用繩索來回綁在兩長棍

之中即成。第四十四頁，共五十頁。外傷急救基本技術外傷出血急救技術2.用上衣制擔架：用上述的兩根木棍(mùɡùn)或竹桿穿過兩件上衣的袖

筒中即成。常