兒童進食排泄睡眠障礙演示文稿第一頁，共三十二頁。優選兒童進食排泄睡眠障礙第二頁，共三十二頁。

第二節神經性厭食

(anorexianervosa)

神經性厭食指主動拒食，導致體重明顯減輕，伴體象障礙的一種進食障礙，常引起營養不良，代謝和內分泌障礙，可伴有間歇性發作性多食。

1690年，美國醫師Morton，描述為神經性消瘦。

1868年，Gull提出為神經性厭食。并強調由神經因素所致。本世紀30年代，有學者就患者心理特征進行分析，發現病人怕胖，對體重和體型極為關注，極度消瘦是主要特征。第三頁，共三十二頁。流行病學

本病常于青春期起病，呈慢性病變，可持續到成年，一般起病年齡為8~30歲，起病高峰在13~14歲和17~18歲，本癥以女性多見，男女比例為1:7，主要來自上、中等社會階層和白種人群。

Kendell等（1973）估計美國人群中年發病率為0.6~1.6/10萬人。SZmukler報告14~18歲，出生于美國較高社會階層的女生占1/120，加拿大愛時髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞學校女生占7.8%。第四頁，共三十二頁。病因遺傳因素：單卵雙生同病率56%，雙卵雙生7%下丘腦功能障礙：社會心理因素（本世紀患者上升，患病的地域性及性別差異、家庭矛盾、學習工作壓力、性虐待史）第五頁，共三十二頁。臨床表現

拒食少食,嘔吐,腹瀉,劇烈活動體重下降,體象障礙閉經（診斷的重要依據）水電解質平衡失調癲癇精神癥狀：焦慮、抑郁、失眠、易激惹、強迫性思維等

1/2周期性的貪吃體查：低血壓、低體溫、下肢浮腫、憔悴等CT：腦萎縮及腦室擴大；黃體生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低。第六頁，共三十二頁。第七頁，共三十二頁。第八頁，共三十二頁。診斷標準主動拒食或限制自己的飲食量體重減輕，形體消瘦，體重比標準體重低25%體象障礙，拒絕保持體重在相應年齡及身高的最低水平下丘腦―垂體―性腺軸功能紊亂：閉經、月經來潮推遲、乳房不發育、男性性欲減退。排除其他器質性病變：如腦垂體功能低下、結核、肝病、潰瘍病、慢性腹瀉、惡性腫瘤等。第九頁，共三十二頁。治療與預后治療：軀體治療：糾正饑餓恢復體重藥物治療：抑郁、月經不調心理治療預后：本病常為慢性遷延病程，有周期性緩解和復發。部分患兒可自發性或經治療完全恢復。50%完全恢復,25%明顯改善,20%慢性病程,5%發展為貪食癥或自殺第十頁，共三十二頁。貪食癥

貪食癥（bulimia）指發作性、不能自控在短時間內大量進食。可因軀體不適，如腹痛、惡心而終止貪食發作，隨后伴有自責、抑郁等.。多見于15~30歲青少年，女性為多，男:女≈1:5~9。國外患病率約0.7%，國內未見正式流行病學資料，病因不明第十一頁，共三十二頁。臨床表現周期性貪吃，進食量很大很快，一般僅在數小時內就攝入大量的食物常常避開人，偷偷的、迅速地吃選食高熱量的松軟甜食吃后悔恨內疚、情緒抑郁、故催吐或服瀉藥低鉀血癥，手足抽搐和癲癇體重波動大，介于輕度的低于或高于正常體重之間約不到半數的患者閉經第十二頁，共三十二頁。診斷反復多次發作性暴食行為，在短時間迅速進食大量食物。暴吃時，患兒就意識到這種行為不正常，但無法控制。為了防止體重增加，反復多次誘發嘔吐，使用瀉劑，嚴格控制飲食。至少三個月內，每周出現暴食二次以上。不是由于神經性厭食或任何已知的軀體疾病所致第十三頁，共三十二頁。第十四頁，共三十二頁。鑒別診斷Kleine-levin綜合征；發作性多食外，伴發作性嗜睡及精神癥狀，可有定向障礙、躁狂、沖動等，發作一般持續數天，起病多見10～20歲。男性為多。顳葉癲癇：常在抽搐史及其他精神自動癥表現，腦電圖及CT有特殊改變間腦病變：貪食、嗜睡、體溫調節障礙，水鹽代謝紊亂或精神癥狀。內分泌疾病：甲狀腺與胰腺功能亢進、腦下垂體前葉與腎上腺皮質功能亢進癥中，可有貪食，但內分泌檢查可有異常精神分裂癥第十五頁，共三十二頁。治療藥物治療：苯妥英鈉、丙咪嗪心理治療：找出與貪食發作有關的環境及情緒因素，陽性強化法、外層脫敏治療、認知行為治療、生物反饋治療。第十六頁，共三十二頁。第三節異食癖診斷要點：1.患者經常吃些非營養物質，如泥土、毛發等。2.反復多次異食，至少每周兩次，持續1個月。3.異食行為不被患者所處社會接受。4.排除其他精神障礙所致的異食。5.可伴有貧血、寄生蟲感染、鉛中毒、營養缺乏等并發癥。第十七頁，共三十二頁。第十一期排泄障礙

排泄的生理這種有意識性成功控制排尿（便）過程必須具備：大腦發育成熟到一定的程度，同時需要經過學習和訓練。正常兒童控制大小便的年齡差異很大。一般1～2歲兒童不能自動控制大小便。50％以上2～3多兒童可自行控制大小便，但夜尿控制還較差；約80％4～5歲兒童可控制夜尿。4歲以上絕大多數兒童可控制大小便。5歲以后均可控制夜尿。否則，發展為功能性遺尿(糞)癥。大小便的訓練開始的年齡最好為1～2歲這段時期。第十八頁，共三十二頁。功能性遺尿癥（非器質性遺尿）

(enuresis）功能性遺尿癥指兒童不能自主控制排尿，因而尿濕了床鋪，或白天尿濕褲子，又無明顯器質性病因。本癥患病率較高，5歲兒童約10％、10歲約5％、18歲少年約２％，某些特點人群如新入伍水兵、大學生約0.5～３.８％。湖南調查本癥患病率為２.３１％,男多于女。第十九頁，共三十二頁。病因遺傳因素：７０％家族史，且單卵雙生同病率為６８％，雙卵雙生為３６％嬰幼兒期排尿訓練不良：過早訓練，方法不當強烈的應激：疾病住院、上托兒所、意外事故，父母離異等。心理障礙：抑郁、多動、抽動、發脾氣、咬指甲、人格有問題第二十頁，共三十二頁。臨床表現遺尿癥可分原發性與繼發性。原發性遺尿指從小一直尿床，占７５～８０％。繼發性遺尿是指５歲以前曾有一段時間不尿床（至少６個月）５歲以后又再次尿床。夜間遺尿最常見（８０％）日夜間遺尿１５％，日間遺尿少見，５％遺尿癥隨年齡的增加，逐漸減少。8%的5歲兒童每月至少夜間遺尿一次，12歲兒童1%每月一次夜間遺尿。遺尿患兒常伴睡驚、睡行癥、多動或其它行為障礙。第二十一頁，共三十二頁。診斷依據

年齡在5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）5歲兒童每周至少3次遺尿排除有明確原因引起的遺尿。必須排除的各種軀體疾病：

1.泌尿系統感染和畸形，如尿路梗阻（包莖、尿道口狹窄）；

2.膀胱功能失調和低膀胱容量；

3.隱性脊柱裂；

4.神經系統疾病，如脊髓炎癥、外傷或腫瘤所致的脊髓橫貫性損害。

5.重性精神病或重度精神發育遲滯第二十二頁，共三十二頁。治療

一般治療：建立良好的作息制度和衛生習慣，定時喚醒、控制晚餐后液體攝入。正確處理精神因素。藥物治療：三環抗抑郁劑,抗膽堿酶藥物行為治療：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各種操作性處理技術。如Finley電鈴電路方法，療效肯定、持久，治愈率可達60~80%第二十三頁，共三十二頁。第十二章睡眠障礙（Sleepdisorders）

第一節非器質性失眠癥第二節非器質性嗜睡癥第四節睡行癥（Sleepwalking）第五節睡驚癥（Nightterrors）第六節夢魘（nightmares）

第二十四頁，共三十二頁。

睡驚癥（Nightterrors）

又名夜驚，指睡眠中突然出現的一種短暫驚擾癥狀，常見于4~12歲兒童，男略多于女。患病率據Gmham約3%，湖南省調查約0.41%。與遺傳及心理因素有關。第二十五頁，共三十二頁。臨床表現

入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直視或雙眼緊閉，十分驚恐

對周圍毫無反應、很難喚醒、一旦喚醒則意識渾濁、抓人不放，偶可有幻覺、甚至出現自傷或暴力行為。伴明顯的自主神經癥狀

一般持續30秒~5分鐘，然后迅速入睡，次日不能回憶多發生于第一個NREMⅢ-Ⅳ期，故常見于入睡后0.5~2小時。第二十六頁，共三十二頁。

夢魘（nightmares）

又稱夢中焦慮發作，指兒童作內容恐怖的夢所引起的焦慮、恐懼發作，常見于學齡前期、學齡期，湖南省總病率為0.72%。第二十七頁，共三十二頁。臨床表現

兒童夢見威脅安全、危及生命的恐怖事件，如被追跑等兒童焦慮、驚恐、出汗、心跳快等易被叫醒，且很快意識清楚，能回憶，難再入睡常發生于REM，下半夜多第二十八頁，共三十二頁。睡行癥（Sleepwalking）

睡行癥指兒童在睡眠中起床行走，發生于NREM深睡期。5~12歲兒童中大約15%有過至少一次睡行體驗，持續的睡行癥患病率為1~6%。男孩較多見，可伴夜驚及遺尿。第二十九頁，共三十二頁。病因

遺傳因素大腦皮質發育延遲心理因素睡眠過深第三十頁，共三十二頁。臨床表現

在熟睡中起床，雙目凝視、在室內或室外走動可作一些較復雜的活動，似帶有一定目的性口中念念有詞，甚至回答他人的問題，但口齒欠佳，答非所問經歷數分鐘，然后自行上床躺下，恢復正常睡眠，次日不能回憶也可不下床行走，只迷迷糊糊的坐起，作一些刻板無