常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧一、常見急危重癥疾病二、患者病情按輕重緩急分為五類三、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”四、創傷急救（BTLS）五、急危重癥的處理技巧2一、常見急危重癥疾病2一、常見急危重癥疾病1、呼吸心跳驟停；2、氣道梗阻；3、致命性快速心律失常；4、心動過緩性心律失常；5、急性心肌梗塞；7、急性心力衰歇；8、高血壓危象、高熱危象；9、咯血；10、急性肺梗塞；11、致命性哮踹；12、急性腦卒中；13、癲癇持續狀態；14、急性上消化道出血；15、全是過敏反應；16、低血糖癥；17、糖尿病酸中毒；18、高血鉀；19、急性有機磷中毒；20、休克；21、致命性外傷。3一、常見急危重癥疾病1、呼吸心跳驟停；2、氣道梗阻；3、致命二、患者病情按輕重緩急分為五類生命垂危患者(fatalpatient)有生命危險急癥者有生命危險急癥者(

criticalpatient

)暫無生命危險急癥者(acutepatient)(emergencypatient)非急診患者普通急診患者(non-emergencypatient)可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治30分鐘至1小時予急診處理30分鐘內急診檢查及急診處理5～10分鐘內接受病情評估和急救措施刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇4二、患者病情按輕重緩急分為五類生命垂危患者(fat三、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥5三、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”（T、P、R、BP

血壓BPbloodpressure生命八大征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse6血壓BP生命八大征（1）123423體溫T

1、體溫（T）：正常值為36-37℃；體溫超過37.2℃稱為發熱，低于35℃稱為低體溫。

以口腔溫度為標準：低熱37.3-38℃；中等度熱38.1-39℃；高熱39.1-41℃；超高熱41℃。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質可變性；體溫＞50℃時，數分鐘后所有細胞均死亡。

急診處理：（1）高熱及時降溫，鐵別是超高熱病人。如：中暑所致高熱(熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)，小兒發熱。體溫降至38.5℃

是治療超高熱危象的關鍵。（2）低體溫。早產兒，新生兒硬腫癥；冬天溺水病人。7

1、體溫（T）：正常值為36-37℃；2、脈搏、心率（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。心動過速：成人脈率＞100次/分；心動過緩：成人脈率＜60次/分。

處理對策（1）心跳驟停，立即性心肺復蘇術82、脈搏、心率（P）：8（2）室顫室顫在幾分鐘后即可轉為停搏,除顫成功的可能性隨時間的推移而下降-每延誤一分鐘復蘇成功率下降7-10%-10-12分鐘再行除顫,生存的可能性為0處理對策：心臟按壓及除顫遠比使用藥物和其他操作來得重要9（2）室顫室顫在幾分鐘后即可轉為停搏,除顫成功的可能性隨時間Ventricularfibrillation

室顫10Ventricularfibrillation室顫10（3）心動過緩處理對策＜

50次（1）藥物治療。阿托品1mg靜脈推；（2）安起搏器；（3）心臟按壓。11（3）心動過緩處理對策＜50次（1）藥物治療。阿托品13、呼吸（R）：正常成人16~20次/分、平穩；年齡越小，呼吸頻率越快，新生兒約44次/分；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸過速：呼吸頻率＞24次/分；呼吸過緩：呼吸頻率＜12次/分。123、呼吸（R）：12緊急處理：呼吸驟停、呼吸困難張力性氣胸案例1：搶救恢復案例2：搶救無效死亡對策（1）去除病因；吸痰，胸前穿刺，鎮靜（2）—

端坐體位

—

立即開放氣道

—

給予有效吸氧（3）輔助通氣溫馨提示：知識要活用13緊急處理：呼吸驟停、呼吸困難134、血壓（BP）：

正常成人安靜狀態收縮壓90~139mmHg，舒張壓60~89mmHg；高血壓：18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg或舒張≥90mmHg；低血壓：血壓低于90/60mmHg。

144、血壓（BP）：14高血壓危象

血壓嚴重升高（BP>180/120mmHg）并伴發進行性靶器官功能不全的表現。高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。當血壓到達200/140-150mmHg,即使沒有并發癥也要視為高血壓急癥。15高血壓危象血壓嚴重升高（BP>180/120mmHg）處理對策（1）高血壓腦病和主動脈夾層:緊急降壓。一般情況下先將血壓下降25%左右為好，將血壓先保持在160/100mmHg。首選硝普鈉(擴張動、靜脈平滑肌，不影響心肌收縮，避光）（2）嗜鉻細胞瘤

首選酚妥拉明（對抗分泌的兒茶酚胺）。待收縮壓降至180mmHg，舒張壓降至110mmHg后逐漸減量。16處理對策（1）高血壓腦病和主動脈夾層:緊急降壓。16（3）急性腦血管病：小心降壓，不宜急劇降壓。腦出血者僅收縮壓超過200mmHg時才降壓治療，一般下降不低160/100mmHg為宜。腦梗死，一般不宜降壓治療，除非血壓非常高，如舒張壓>130mmHg，且以把血壓降至180/100mmHg為好。（血壓升高是因顱內壓增高，機體為了保證腦供血的自我調節）提醒：甘露醇使用的時機17（3）急性腦血管病：17（4）妊娠子癇：用硫酸鎂(擴張小動脈，阻止神經—肌肉的傳導而防止抽搐）以及肼苯噠嗪等。若肼苯噠嗪無效，可試用硝普鈉、拉貝洛爾。慎用降壓藥：二氮嗪、鈣拮抗劑。避免使用的藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。18（4）妊娠子癇：用硫酸鎂(擴張小動脈，阻止神經—肌肉的傳導而休克：分為低血容量、感染性、心源性、過敏性、神經源性休克。

診斷■精神狀態改變、皮膚濕冷；■收縮壓下降（<90mmHg或較基礎血壓下降大于40mmHg)或脈壓減少（<20mmHg）；■尿量<0.5ml/(kg·h)；■心率>100次/分；不要過于依賴血壓低來判斷病人是休克（案例）19休克：分為低血容量、感染性、心源性、過敏性、神經源性休克。

寶貝兒，你是男的，別臭美

休克指數休克指數＝脈搏/收縮壓，表示血容量正常0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％>1為休克>1.5為嚴重休克，失血30％－50％>2為重度休克，失血>50%20

寶貝兒，你是男的，別臭美

休克指數休克指數＝脈搏/收縮主要處理對策：

頭高20-30°，下肢抬高10-20°，保暖，但切忌局部加溫。

—

立即徹底止血

—

建立靜脈通路

—

快速補液擴容

—

遵醫囑用藥（過敏性休克用腎上腺素，心衰病人強心利尿）21主要處理對策：21

皮膚粘膜skin&membrane生命八大征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye22皮膚粘膜生命八大征（2）523867神志C尿5、神志（C）：

正常神志清楚、對答如流，

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現昏迷。

臨床醫務人員掌握不好！235、神志（C）：23神志（意識）的觀察（一）、輕度意識障礙（1）.意識模糊（2）.嗜睡狀態：意識輕度障礙，大部分時間陷入睡眠，但喚醒后定向力基本完整，意識范圍不縮小。但注意力不集中，如不繼續對答，很快又可入睡。思維內容開始減少。反射都正常。

24神志（意識）的觀察（一）、輕度意識障礙24（二）、中度意識障礙（1）.混濁狀態（2）.譫妄狀態（3）.昏睡狀態：意識障礙較重，對外界刺激應答反應減弱，有時發出含混不清的、無目的的喊叫。處于較深睡眠，較重的疼痛或言語刺激可喚醒，模糊作答，旋即熟睡。25（二）、中度意識障礙25（三）、昏迷淺昏迷：不能被叫醒。意識活動與精神活動消失，對較強的疼痛刺激（如按壓眶上神經），可出現表情或運動反應。

深昏迷：對任何強烈刺激均無反應。

（案例）26（三）、昏迷26處理對策：先要排除糖尿病非酮癥酸中毒、低血糖昏迷（案例）

—

開放氣道

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路27處理對策：先要排除糖尿病非酮癥酸中毒、低血糖昏迷（案例）276、瞳孔（A）：

正常情況下位置居中，對光反應靈敏。普通光線下，正常瞳孔的直徑一般為2～5mm，大于5mm為瞳孔擴大，直徑小于2mm為瞳孔縮小。（臨床工作中醫務人員忽視瞳孔觀察）

2828

觀察瞳孔時要注意其大小、形狀，雙側是否居中、對光反應是否靈敏、邊緣是否整齊。檢查時可令病人向遠方注視，用手電光從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小，當一眼受光刺激引起該眼瞳孔收縮（直接對光反應），同時也使另一側瞳孔收縮（間接對光反應）。29觀察瞳孔時要注意其大小、形狀，雙側是否居中、對光反應是

除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見于以下病理情況：①雙側瞳孔擴大見于腦疝、腦缺氧、阿托品中毒及瀕死狀態等；②一側瞳孔散大常見于同側顳葉鉤回疝形成及動眼神經麻痹等；③雙側瞳孔縮小見于腦橋基底部出血，有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒等。

（處理：案例1，案例2）30307、尿量（U）：（腎功能衰竭）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。

處理對策（1）糾正休克；（2）解除梗阻；（3）治療腎臟疾病。317、尿量（U）：（腎功能衰竭）318、皮膚黏膜（S）：1、皮膚:評估皮膚時應仔細檢查皮膚的色澤、溫度、濕潤度、柔軟性和厚度、彈性、完整性、感覺等。今天重點講：328、皮膚黏膜（S）：1、皮膚:評估皮膚時應仔細檢查皮膚的①蒼白：皮膚黏膜蒼白，四肢濕冷常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致。3333②發紺：呼吸衰竭。皮膚黏膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。發紺常見于口唇、耳廓、面頰、肢端。常見于各種原因所致缺氧。34②發紺：呼吸衰竭。皮膚黏膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原③發紅：由于毛細血管擴張充血，血液速度加快及紅細胞含量增多所致。疾病情況見于發熱性疾病。35③發紅：由于毛細血管擴張充血，血液速度加快及紅細胞含量增多所④黃疸：肝功能衰竭。皮膚、黏膜發黃，由于血中膽紅素濃度增加所致，多見于重癥肝炎、膽道阻塞等疾病。36④黃疸：肝功能衰竭。皮膚、黏膜發黃，由于血中膽紅素濃度增加所2、濕度：皮膚的濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關系，在氣溫高、濕度大的環境中出汗增多。異常情況如疾病肺結核有盜汗，應激情況時（如休克、低血糖、精神高度緊張時）交感神經興奮，汗液異常分泌。372、濕度：皮膚的濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關系四、創傷急救（BTLS）：有關創傷的現場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術——

d.止血

e.包扎