關于支架術后改變生活方式第1頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四改變不良習慣是治療的基礎第2頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四PCI是冠心病的一種補救方法就好像一件衣服破了，醫生手段高明，能把它補好。但破衣服就是破衣服，不會因為縫補而變成新衣服。很多冠心病患者合并肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等。即使做了PCI術，這些病變基礎仍在。第3頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四PCI是冠心病的一種補救方法如果不改掉不良生活習慣，心血管再次梗阻的幾率仍然很大，還可能誘發腦梗等。

PCI術只是解決現在最緊迫的問題。從長遠來看，患者必須改變生活方式，去降低疾病風險。

第4頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四改變生活方式=用藥控制體重血壓血糖血脂基礎是一個基礎的治療措施第5頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四PCI術后血檢復查主要包括三方面：血糖，血脂的總膽固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯。尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白，對動脈硬化、以后會不會進展、是否可能產生新的病變、再狹窄，都具有重要影響。放了支架的病人，特別是合并有糖尿病的，血脂應該在正常或正常偏下，對疾病康復更好。

第6頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四減肥——

每月兩到四斤最理想第7頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四如何判斷體重是否理想？衡量體重，兩個指標，體質指數BMI和腰圍。

BMI的計算有一個公式，即體重（公斤）÷身高（米）的平方。

BMI要控制在24以下，最好在22—24。男性腰圍不超過90厘米，女性不超過80厘米。建議每個患者準備一個體重秤和一把腰圍尺，至少一個月量一次。第8頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四理想的減肥速度在半年到一年內，超重者能趨向正常1—2年肥胖者能降至正常體重一個月減掉兩到四斤，就很理想了肥胖者晚餐要少吃第9頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四冠心病患者的總體飲食原則

總體原則是低脂、低鹽、適當蛋白、富含維生素。尤其少吃肥肉、動物內臟，如肝、腎、腦、肚等。控制好總熱量，做到平衡膳食。

第10頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四冠心病患者的每日熱量攝入量？

BMI在24—28，每天總熱量應在1500—1800卡。可以每餐少吃幾口，晚餐不要吃飽，不用刻意去制訂一個低熱量的減肥食譜。

BMI超過30或35，一天要控制在1200—1500卡。需要請專業營養師協助。第11頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四日常飲食原則—每天十個拳頭的食物首先是一個拳頭的動物性食物。對多數人來說，包括1/2個拳頭的魚蝦，1個雞蛋，兩指寬的禽畜肉約2塊。如果冠心病合并高血脂，或合并高膽固醇血癥、低密度脂蛋白偏高，那每天只能吃半個蛋黃，禽畜類的話盡量選雞鴨肉，少吃牛羊豬。第12頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四日常飲食原則—每天十個拳頭的食物其次，兩個拳頭的主食。一個拳頭是粗糧。粗糧是個大概念，包括全麥和糙米等粗加工糧食，小米、玉米、高粱、燕麥等雜糧，紅豆、綠豆、蕓豆等雜豆，還包括紅薯、土豆等薯類。粗糧的飽腹感強，能更好地控制饑餓感。另一個拳頭是白米白面。主食量不能太少。有人減肥，就是減主食。但長期主食攝入不足，會影響腦功能。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四日常飲食原則—每天十個拳頭的食物再次是三個拳頭的水果。水果任何時候都能吃，搭配上只要保證3個拳頭是3種不同的水果就可以了。如果冠心病合并糖尿病，吃水果就要經營養師或內分泌科醫生指導。第14頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四日常飲食原則—每天十個拳頭的食物最后四個拳頭是蔬菜，總量不少于1斤，種類要盡量豐富。冠心病患者在挑蔬菜時，應該多吃綠葉菜、水分含量多的。在十個拳頭的基礎上，每天再喝一杯牛奶，適量吃些豆制品或喝豆漿，飲食結構就很均衡了。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四合并糖尿病的飲食原則首先應該注意冠心病和糖尿病的治療，合理用藥。其次，飲食上要控制血糖，嚴格把握米、面等碳水化合物的攝入，常規來說每天不能超過六兩。應注意空腹血糖維持在6—7mmol/L。放了支架后，血糖若一直處于較高水平，容易發生新的病變，提高支架的再狹窄發生率。第16頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四合并糖尿病的飲食原則冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥，最好吃雜豆、雜糧粥。或煮粥時用豆漿代替水。豆漿里有一部分蛋白質，和糖混合在一起，能延緩糖的吸收。第17頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四合并高血壓的飲食原則若是單純高血壓沒有糖尿病，做到低鹽飲食就行了。已經發生冠心病，同時合并高血壓的人，每日鹽攝入要低于3克。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四高血壓如何控鹽？量怎么把握？首先強烈建議用控鹽勺，一勺就是2克鹽。其次，必須知道哪些是高鹽高鈉食物。影響血壓平穩的主要因素就是鈉。有些食物吃起來不咸，但鈉含量非常高，如皮蛋、午餐肉、切片面包和部分蜜餞。建議要少吃包裝食物或罐頭食物，其中不光鹽含量高，還有含鈉防腐劑。患者要養成看營養標簽的習慣，明白每100克食物中含多少鈉。第19頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四高血壓如何控鹽？量怎么把握？再次，實行分餐制。在做完菜關火后先放半勺鹽，攪拌一下，盛一點出來給冠心病患者吃，然后再放半勺鹽，給正常人吃。有時一頓飯會做四五個菜，每個菜若都是一點鹽，不下飯。那不妨一個菜做得味道重一點，其他幾個菜盡量不放鹽。像素菜焯一焯，加點香油、少量生抽即可，涼菜可以用醋、蒜、蔥調味，也不需要放鹽。肉菜可以稍微口味重一些。第20頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四家里有一個人出現嚴重心臟病，對全家都是一種警示，反映出的是整個家庭的生活習慣。第21頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四控鹽沒有季節差異第22頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四戒煙戒酒勢在必行喝酒不能保護心血管血脂高，可能影響動脈粥樣硬化，誘發冠心病。如果檢查發現冠狀動脈沒有明顯的粥樣硬化，只是血脂偏高、有脂肪肝的B超表現，就要適當控制血脂。脂肪肝和長期飲酒有關，對于合并脂肪肝者，PCI術后要戒酒。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四戒煙戒酒勢在必行在臨床上發現，有些冠心病合并糖尿病的患者，平時抽煙，不喝酒，其冠心病動脈粥樣硬化往往較嚴重。而另一些患者血糖高，平時喝酒，卻不抽煙，血管的動脈粥樣硬化就沒那么危重。從這個角度看，說明抽煙是對心血管危害最大的。適量喝酒也許能減少動脈硬化，有活血化淤的作用。第24頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四抽煙支架再狹窄率會上升所有的煙都要禁止，絕對要禁。冠心病患者放了支架后，本身有3%—5%的再狹窄率。如果患者抽煙，那再狹窄率會明顯增多。尼古丁等不僅會催生粥樣硬化，還可能導致內膜增生，造成支架再狹窄。第25頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四中國營養學會的指南提出不建議任何人為了預防心臟病而喝酒，也不建議任何人為了預防心臟病而增加飲酒量。如果已經在喝酒的，要遵循“四個一”的飲酒原則，即每天只能喝一種酒，白酒一兩，或紅酒一杯，或啤酒一瓶。第26頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四濃茶咖啡最好別喝PCI術后盡量少喝茶，要喝也只能喝淡茶。不建議冠心病患者喝咖啡。尤其是PCI術后患者要服用β受體阻滯劑類藥物，來減慢心率，促進康復。喝咖啡，心率又上去了，抵消了藥物的作用。第27頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四濃茶咖啡最好別喝建議喝白水，含糖飲料偶爾喝一點，不增加額外的糖攝入。合并心力衰竭的冠心病患者，放了支架后，水要少喝一些，1000毫升左右即可，尤其是不能喝含鹽高的飲料，否則會加重心臟負擔，引起心衰。喝水時要少量多次，每次喝一小口。

第28頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四術后運動的原則術后休息兩三天逐步恢復運動。每天至少要步行半小時，比正常的閑逛稍快一點，但不主張奔跑。散步能加速心臟血液循環，起到活血作用，還能增加心肌耐力，促進微血管循環。第29頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四術后運動經橈動脈的支架術，對日常活動沒有影響，伸展、收縮都可以，打打太極拳、正常散步也無妨。但不能提重物，不要大力揮舞手臂，也不要拍打胳膊。患者術后會出現上肢有些血腫，主張用冷敷，效果比較好。第30頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四術后運動

心功能沒問題，可以適當騎自行車、游泳。騎車時要緩慢，避免爬坡和突然加速。游泳時，一要動作舒緩、緩慢，二要挑選溫水池。因為進入冷水或過熱的水中，都會刺激心臟血管收縮，對康復不利。第31頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四運動指標爬兩三樓不喘胸不堵PCI術后，患者的心率要控制在60—70次/每分鐘，較合適。如果合并高血壓者，血壓應該維持在120/80毫米汞柱—130/85毫米汞柱以下。同時，要監測有沒有心力衰竭的表現。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四運動指標爬兩三樓不喘胸不堵對患者來說，一個簡單的判斷標準，就是爬樓：慢慢爬個二或三樓，沒有胸悶、氣喘等不適，說明沒有明顯的心肌缺血，就可以恢復運動了。假設放了支架，其他血管也沒有明顯堵塞，可兩三樓都爬不動，要警惕心衰風險，只建議其緩慢步行運動。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四運動指標爬兩三樓不喘胸不堵心梗早期、有不穩定性的心絞痛、心功能不全者，不適合運動，最多就是短時間散步。胸悶胸堵運動就過量了第34頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四晚飯后運動最合宜寒冬、酷暑時，運動要減量。寒冬、大風天還要注意保暖，留心身體的不適反應。運動前水少喝一點。要結伴運動，更安全。急救藥要帶。運動前，不妨適當伸伸腿、彎彎腰，做些準備活動。第35頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四運動后歇一會兒再洗澡不宜運動后馬上洗澡，先休息10幾分鐘。水溫不能過熱或過冷。一般40℃上下。這能避免過度刺激。第36頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四情緒睡眠都影響康復心功能良好可以旅游PCI術后，要注意調節情緒，講究心態平和，不要過度焦慮、緊張，保持充足的睡眠，生活規律。第37頁，共41頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四睡不好誘發或加重冠心病冠心病患者要選擇右側臥或仰臥位。合并心衰、心功能不太好，枕頭適當墊高一些。每天要保證至少6小時的優質睡眠。如果只能睡兩三個小時，容易驚醒，對PCI術后康復和預后