小兒神經外科麻醉杜健兒上海交通大學醫學院附屬新華醫院上海交通大學醫學院剛新華醫院小兒神經外科麻醉上海交通大學醫學院附屬新華醫院劉N成SPITALAFFILLATEDTOSH認ANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE福m上海交通大學醫學院附屬前言外并口要幼兒神經系統發育的特殊性科非口顱骨發育的成口腦血管與腦代謝生理口顱內壓變化縮人影神日腦腫瘤口年齡小,瘤體大經口體重小,出血多口風險高,要求多前言主要內容小兒神經生理的特點小兒神經外科麻醉管理原則■幾種常見神經外科手術麻醉主要內容小兒神經生理■腦血流(CBF)與腦代謝(CMRO2)顱骨發育小兒神經生理腦血流(CBF)與腦代謝(CMRO新生兒3~36個月3~12歲成人2.35.23.5(mlO2/min100g)409010050(ml/min100g)口CBF與CMRO2在出生后就成比例增長口過了新生兒階段,CBF和CMRO2均高于成人,2~4歲是高峰期WintermarkMetal.Pediatrics2004:113:1642-1652腦血流(CBF)與腦代謝(CMRO腦血流(cBF)與腦代謝(cMRo2)口血壓自動調整范圍易儲口成人60~150mmHg發備口新生兒20-60mmHg(來自動物實驗)生低口2歲以內范圍較窄(患者最多)腦缺血口更大的心輸出量流向大腦,手術出血多,血流動力學不穩定VavilalaMsetal.JNeurosurganesthesiol2003:15:307-312腦血流(cBF)與腦代謝(cMRo2)顱骨發育口嬰兒的顱頂包括6塊獨立的顱骨,由顱縫連接口后囟門關閉早,前囟門關閉晚,常在9~18個月開始閉合口顱縫關閉過早一狹顱癥ShapiroKetal.AnnalsofNeurology1980:7:508-514顱骨發育顱骨發育口緩慢增長的腦腫瘤、腦積水可以被顱內容積代償性增加而掩蓋顱高壓癥狀口大頭娃娃口腦腫瘤臨床癥狀出現晚,發現時多為晚期巨大腫瘤顱骨發育顱骨發育口嬰兒顱腔小口顱內出血或腦脊液梗阻可引起顱內壓急劇增加,威脅生命ShapiroKetal.AnnalsofNeurology1980:7:508-514顱骨發育小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課件小兒神經外科麻醉共42張課