孤立性肝臟壞死結節的影像學表現孤立性肝臟壞死結節的概述孤立性肝臟壞死結節(solitarynecroticnodule,SNN)是少見的一種肝內良性病變。Shepherd和Lee1983年首次描述本病目前診斷是依據影像和病理學檢查SN是肝臟的良性病變,多不需要手術,影像檢查是臨床診斷重要的輔助手段。概述概述SN病因不明,推測與感染、血管病變或者免疫反應等造成的肝組織壞死引發的機體防御反應,形成纖維包裹并局限化有關1985年有學者在SN組織周圍找到“營養血管”而推測為小的海綿狀血管瘤發生纖維硬化后所產生的結果。概述臨床表現發病高峰年齡在60-70歲,也可見于30-40歲的患者。男性多于女性。■臨床一般無癥狀,多數患者是在尸檢、手術和影像學檢查時被發現,血清AFP、CEA和CA99均在正常范圍內。■壞死結節可為類圓形、啞鈴形及不規則形狀。病灶位于肝右葉表面,可單發或多發,直徑一般小于3cm病理特點為纖維層包裹的結節狀凝固壞死灶,在較大病灶內可含小片液化壞死裂隙。臨床表現病理病灶可為類圓形、葫蘆形或者橢圓形,病灶大小約1.0~3.5cm,平均直徑約2.0cm。切面呈灰黃色、灰白色或者土黃色結節。SN的病理特點為纖維組織包裹的結節狀凝固壞死灶,病灶中央呈凝固性壞死,無組織細胞結構纖維包膜有較多淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸司;周圍肝小葉結構完整,匯管區內有少量炎細胞浸潤。病理CT表現CI平掃:呈邊界清楚的低密度結節影其中可見顆粒狀的更低密度影■CT增強掃描:動脈期及門脈期均無強化,其內顆粒狀更低密度影顯示更清晰;延遲期多數病灶無強化,部分病灶邊緣強化。CT表現CT表現術后病理證實結節影內顆粒狀更低密度影是液化壞死的細胞組織。病灶邊緣強化病理機制未明,考慮為病灶周圍組織充血水腫或者炎癥反應所致,也有可能是壞死的細胞組織,病理結果顯示部分患者為完全壞死的細胞。Yoshikawa等認為邊緣強化與造影劑在寬大的細胞外間隙內緩慢擴散滲透及廓清速度較慢有關。CT表現MRI表現分三型■單純凝固性壞死型:MRI的I1W及T2W上分別表現為低信號或低等信號,增強掃描病灶內部無強化,周圍包膜呈輕-中度強化。病理顯示為單純凝固性壞死,外圍有薄層纖維包膜伴液化性壞死型:T1W上表現為低信號,較大病灶內可見點片狀更低信號;T2WI上病灶呈低等信號,其內可見點片狀高信號;增強后病灶內部無強化,周圍包膜呈輕-中度強化。病理上以凝固性壞死為主,中心可見裂隙狀液化性壞死,外圍有薄層纖維包膜MRI表現MRI表現■多結節融合型:TW為低信號,其內可見低等信號分隔T2WI病灶以低信號為主,其內可見等或略高信號分隔;增強掃描病灶內部無強化,其內分隔及周圍包膜呈輕-中度強化。病理呈多個壞死結節融合,病灶以凝固性壞死為主部分較大結節內可見小片狀液化性壞死,結節間可見纖維分隔及外圍薄層纖維包膜★參考《肝臟孤立性壞死結節的表現》林光武、歐陽漢、周純武等。中華放射學雜志2019年10月第41卷第10期MRI表現肝右葉SNNoeeCT增強掃描動脈期示病灶未見強化CT平掃示肝右前葉一類圓形低密度影,其內顆粒狀更低密度影顯示清晰其內可見顆粒狀更低密度影延遲期是病灶邊緣輕度強化,其內可CT增強門脈期病灶邊界清楚;見顆粒狀更低密度影。肝右葉SNN孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影像學表現參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結節的影