凝血檢驗產品銷售中應該掌握的檢驗知識

2014.10.21重慶背景血栓栓塞性疾病目前是人類“第一殺手”臨床需要實驗室提供有關血栓與止血更全面

的信息檢驗科開始重視血栓與止血項目的開展臨床醫生和檢驗人員血栓與止血知識薄弱血栓與止血實驗室的建立是醫院檢驗科科室

發展趨勢銷售人員應了解和掌握的血栓與止血知識掌握凝血儀能檢測的全部項目熟悉各檢測項目的臨床意義熟悉血栓與止血的基本理論熟悉組合檢測的臨床價值根據醫院特點推薦新特項目SYSMEX凝血分析儀能開展的項目

凝固法

PT、APTT、Fg、TT

凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XI、XII、XIII

PC、PS、LA、ProCglobal、APC-R、

DTI（直接凝血酶抑制劑）、FV(leiden)發色底物法

AT、PC、PLG、α2-AP、PAI、VIII活性、DFXaI(直接X因子抑制劑）免疫比濁法

D-Dimer、FDP、vWF抗原凝集法

vWF活性、血小板聚集功能影響血栓與止血的因素

血管內皮系統血小板系統

凝血系統

抗凝血系統

纖維蛋白溶解系統血流動力學系統為什么選擇這七項

含蓋血液凝固系統、抗凝系統和

纖溶系統為臨床提供患者血栓與止血功能的

基礎信息能實現自動化快速檢測成本較低，便于普及為什么要七項聯合檢測抗凝凝血纖溶全面篩查相互關聯互相應正PT，APTT，TT，FgATN/，FDP和D-DimerN/提示低凝狀態常規七項組合檢測的臨床應用★DIC的早期診斷和動態監測★外科手術前后的血栓形成及出血監測★

靜脈栓塞性疾病的早期排除及風險評估★病理產科血栓風險評估及產后大出血監測★兒科疾病高凝狀態監測及預后評估★惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監測★肝臟疾病（重癥肝炎、肝硬化）★DIC的早期診斷和動態監測★外科手術前后的血栓形成及出血監測★

靜脈栓塞性疾病早期排除及風險評估★病理產科血栓風險評估及產后大出血監測★兒科疾病高凝狀態監測及預后評估★惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監測★肝臟疾病（重癥肝炎、肝硬化）常規七項檢測的臨床應用12★腎臟疾病（腎病綜合征、腎移植術后）★心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術）★糖尿病并發癥的監測★腦出血、腦梗死鑒別和治療監測★嚴重感染★溶栓治療評估及血栓復發的監測★抗凝治療的動態監測及停藥后血栓風險評估★介入治療療效及再堵塞風險評估常規七項檢測的臨床應用12抗凝血酶（AT）檢測的臨床應用遺傳性AT缺陷：導致VTE和PE，動脈血栓少見獲得性AT缺陷：合成障礙：嚴重的肝臟疾病等消耗過度：DIC、VTE、惡性腫瘤等丟失過多：腎病綜合征等其他需關注的檢測項目易栓癥的篩查狼瘡抗凝物血管性血友病新型口服抗凝藥的監測易栓癥篩查遺傳性易栓癥的實驗診斷抗凝蛋白缺陷是中國人群最常見的遺傳性易栓癥建議篩查的檢測項目包括：抗凝血酶、蛋白C和蛋白s

的活性存在抗凝蛋白活性下降的個體，有條件時應進行相關抗原水平的測定，明確抗凝蛋白缺陷的類型。狼瘡抗凝物（LA）

狼瘡抗凝物質是一種針對帶陰電荷磷脂的自身抗體，是抗磷脂抗體的一種，常見于系統性紅斑狼瘡等結締組織性疾病患者。因其首先在紅斑狼瘡患者身上被研究，故命名為狼瘡抗凝物質。現已發現它可存在于多種疾病中。狼瘡抗凝物質的持續存在被認為是不明原因的習慣性流產、死胎、胎兒發育遲滯、動靜脈栓塞、各種易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危險信號。狼瘡抗凝物檢測凝固法LA1：篩查實驗（秒）LA2：確診實驗（秒）結果判斷：篩查實驗值/確診實驗值健康人檢測比值：0.8—1.2LA所涉及的疾病1．系統性紅斑狼瘡2．磷脂綜合征3．其它自身免疫性疾病（包括類風濕關節炎、干燥綜合征、白塞病、

結節病、大動脈炎、和骨關節炎等）4．易栓性疾病：腦梗塞、冠心病、高血壓5．不明原因的習慣性流產、死胎、胎兒發育遲滯6．動靜脈栓塞7．惡性腫瘤（包括消化道惡性腫瘤、白血病、乳腺癌和子宮內膜癌等）8.糖尿病血管性血友病（VWD）

血管性血友病是由于VonWillebrandFactor(VWF)量的減少或質的異常而導致的一類遺傳性出血性疾病。此病于1926年首先由EricVonWillebrand報道而命名。

VWF是由血管內皮細胞和巨核細胞合成，其多聚體分子量約500-20,000kDa，血漿濃度約7-10μg/ml。

血管性血友病的發病率約1%，是目前認為高于血友病發病率的最常見的遺傳性出血性疾病。VWF檢測的臨床應用VWD的診斷與分型血管內皮損傷的標志物（各類血栓栓塞性疾病）新型口服抗凝藥物利伐沙班（拜瑞妥）是自60年前華法林獲準以來，首個獲準用于減少血栓復發的藥物。2011年7月獲FDA批準用于減少膝或髖關節置換術后DVT或PE風險2011年11月獲準用于降低非瓣膜性心房顫動患者卒中風險。2012年11月2日，FDA擴大了利伐沙班適應證，新適應證增加了深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）的治療，該藥可減少患者初治后的復發風險。新型口服抗凝藥物

新型口服抗凝藥物常規使用不需要監測，但在極端情況下可能需要監測其抗凝活性，尋找合適的監測方法是我們面臨的一項重要任務。新型口服抗凝藥物需要監測的患者1、具有出血、血栓問題，劑量較大2、大手術前需要確認殘余藥量3、致命性出血，需要及時翻轉抗凝劑4、腎功能不全（在腎臟外排）5、肝功能不全（在肝臟轉化）6、加用其他藥物增加/減少抗凝效果7、高齡患者（血栓、出血風險都大）威士達能提供的學術講座血栓與止血檢測的臨床應用血栓與止血常規檢測七