糖尿病與妊娠(rènshēn)

濱州市中心醫院

第一頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠概念糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。妊娠期間首次(shǒucì)發生和首次(shǒucì)識別的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已發生的糖耐量異常。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠

第二頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠GDM的病理(bìnglǐ)生理胰島素敏感性↓胰島B細胞(xìbāo)儲備功能↓胎盤(tāipán)生乳素↑升糖激素↑糖耐量減退懷孕時糖尿病第三頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠妊娠糖尿病對母兒(mǔér)影響

妊娠糖尿病系高危妊娠，對母兒均有較大危害(wēihài)，并與病程演進及血糖控制緊密相關。在胰島素問世前，母體死亡率27%-30%，圍產兒死亡率大于40%。第四頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕婦(yùnfù)的影響自然流產發生率高于正常孕婦，主要在早孕期。妊娠高血壓綜合征發生率較正常孕婦高4～8倍，子癇等發生率也相應增加。羊水過多發病率約為13％～36％，是非糖尿病孕婦的10倍。分娩期并發癥胎兒一般發育(fāyù)較大，引起胎兒性難產及軟產道損傷，又增加了手術產第五頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠對胎兒(tāiér)的影響

孕早期：對胎兒的影響①先天性畸形發病率為5%~10%，約非糖尿病的2~6倍，如：脊柱(jǐzhù)裂,無腦畸形,心臟病，直腸閉鎖，內臟異位等②自然流產

第六頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕中期①新生兒低血糖

②巨大(jùdà)兒發生率高達25％～42％，胎兒體重≥4500g，發生幾率是非糖尿病孕婦的10倍以上。③死胎④呼吸窘迫綜合癥⑤低鈣血癥，高膽紅素血癥，紅血球增多癥等第七頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠GDM的篩查篩查的對象及時間：每位孕婦于孕24-28周，有糖尿病高危(ɡāowēi)因素者初診時即行血糖篩查試驗。如篩查試驗陰性而有高危因素者在孕32周時需重復做此試驗。第八頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠高危(ɡāowēi)因素既往有妊娠糖尿病史肥胖(féipàng)史，高血壓年齡>30歲有糖尿病家族史既往產過巨大兒、不明原因的死胎或新生兒死亡、羊水過多等……第九頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠篩查方法(fāngfǎ)

初診50g糖1h血糖<7.8mmol/l>7.8mmol/l高危者于32-34周復查(fùchá)

75g/100gOGTT≥2項異常確診GMD第十頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠GDM診斷(zhěnduàn)：符合下述任何一標準：空腹(kōngfù)兩次≥5.8mmol/l50gGCT≥11.1mmol/l,空腹≥5.8mmol/lOGTT兩項達到或超過標準值。第十一頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠GDM診斷(zhěnduàn)葡萄糖負荷（g）

血糖值mmol/L 空腹(kōngfù)1h2h3hADA認可1005.310.08.67.8 755.310.08.6/NDDG1005.810.59.28.1WHO757.811.1第十二頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠妊娠(rènshēn)糖尿病的癥狀1、饑餓感2、口渴(kǒukě)3、皮膚瘙癢4、容易感到疲乏5、尿頻6、頭暈第十三頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠GDM的治療(zhìliáo)治療方法：飲食控制為主、適量運動、密切監測(jiāncè)，必要時與藥物治療結合的綜合治療方案※。治療目標：第四屆國際GDM專題討論會上認為，治療的關鍵是使血糖降至正常，餐前值在5.6mmol/L以下，餐后值在6.72mmol/L以下。第十四頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養不到(bùdào)0.001毫克重的受精卵在9個月的時間里長成3500克重的胎兒，所需要的營養全部來自孕婦。因此，保證母體有良好的營養攝入，才能為嬰兒創造一個最佳的生活環境。第十五頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養女人一懷孕，家人和親朋好友都會善意地勸孕婦(yùnfù)多吃，似乎吃得多，胎兒才發育得好。其實，吃得多，不一定吃得好，為兩個人吃好，而不是吃兩倍那么多。營養均衡，才是孕婦(yùnfù)和胎兒健康的基本要素。第十六頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養懷孕期間要注意均衡飲食。這是因為孕婦(yùnfù)所需要的熱量不會因為懷孕而加倍，所謂吃好，是指除能量以外的營養素的攝取充足，因為營養均衡對母親的健康及寶寶的身體、智力發育至關重要。這些營養素包括鈣質、葉酸、鐵質、維生素B12、鋅質、亞麻酸和脂肪酸等。第十七頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養

葉酸：葉酸是維生素B族的一種，是細胞制造過程中不可缺少的營養素，對于孕期營養和健康極為重要，尤其在懷孕早期。因為葉酸會影響胎兒腦部和脊髓的發育(fāyù)，攝取不足將會導致胎兒神經管畸形(如脊柱裂)。孕婦在懷孕早期攝取足夠的葉酸可有效地降低神經管畸形的發生。

第十八頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養

葉酸還是紅細胞形成所必需的物質。懷孕期間(qījiān)身體對葉酸的需要量也因紅細胞的迅速增殖而大量增加。葉酸缺乏將導致貧血，增加了流產概率，寶寶亦可能營養不良。第十九頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠

深綠色蔬菜、豆類、新鮮水果，添加葉酸的牛奶，添加葉酸的谷物，都是葉酸的極好來源(láiyuán)。但是葉酸在烹調時易被破壞，建議您嘗試吃生的或稍加烹煮的蔬菜。第二十頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養鐵質：鐵質對于孕期母親紅細胞的生成，胎兒的成長及新生(xīnshēng)嬰兒的紅細胞生成特別重要。孕期所需的鐵質是平時的兩倍，孕期缺鐵將導致貧血。第二十一頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養吃紅色(hóngsè)肉類(如豬、牛、羊肉)是獲得鐵質的最好方法。綠色蔬菜、豆類、添加鐵質的牛奶和谷物也能提供鐵質。建議多吃富含維生素C的蔬菜和水果以幫助鐵質的吸收。同時避免餐前和餐后一小時喝茶，因為茶會妨礙鐵質的吸收。第二十二頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養鋅質和維生素B12：鋅質對于(duìyú)確保胎兒以及寶寶出生后的正常發育非常重要，鋅質攝取量低可能會影響寶寶的出生體重。維生素B12在孕期細胞的形成中扮演極重要的角色，每日飲食一般可提供足夠量的維生素B12，而一旦含量不夠將會影響胎兒神經系統的發育。肉類、蛋、牛奶和乳酪是鋅質和維生素B12的良好來源。如果您是素食者，奶粉也能使您在孕期獲得足夠的鋅質和維生素B12。第二十三頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養脂肪酸：脂肪酸(如亞油酸、亞麻酸)是在您身體中不能合成的，必須從食物中攝取脂肪酸。它們在孕期非常重要，能夠幫助寶寶的腦部、眼睛(yǎnjing)和神經細胞發育。植物油(菜籽油、棉籽油、大豆油、玉米油、葵花籽油和紅花油)、果仁以及一些強化食物都是脂肪酸的良好來源。

第二十四頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養鈣質：鈣質非常重要，它能幫助您和寶寶建造強壯的牙齒和骨骼。為了確保您孕期(yùnqī)獲得足夠的鈣質，您攝入的鈣應比平時多50%，特別是在懷孕的早中期，如果您沒能攝入足夠的鈣質，您的身體會從貯藏庫(如骨骼)中獲取鈣質，這會導致您的骨量減少，增加您在日后患骨質疏松的機會。懷孕期(yùnqī)間缺乏鈣質會導致肌肉痙攣，如腿抽筋，此外攝取足夠的鈣質可預防孕期(yùnqī)高血壓的發生。奶和奶制品是食物中鈣的最好來源，不僅含量豐富，而且吸收率高。蔬菜、豆類、油料種子、蝦皮、海帶和發菜含鈣也很豐富。

第二十五頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養盡量少食刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡等；不宜多吃過咸、過甜及過于油膩的食物；絕對(juéduì)禁止飲酒吸煙。少食多餐，以避免胃太空或太飽。孕婦不必拘泥于一日三餐的固定模式，有胃口時就吃。第二十六頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養膳食纖維有益健康膳食纖維可加速腸蠕動，促進腸道內代謝廢物的排出，減輕孕期的便秘。含有豐富纖維素的食物有糙米、全麥食品(shípǐn)、各類果仁、干杏、豌豆、葡萄干、韭菜、芹菜、無花果等。孕婦應每日清晨起床飲涼開水一杯，同時多選擇下列食品(shípǐn)：

第二十七頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養纖維多的食品：山芋、粗糧、各種綠葉蔬菜；殘渣多的食品：韭菜、芹菜、海帶；水分多的食品：雪梨等水果；能促進腸蠕動的食品：蜂蜜、香蕉、芋頭(yùtou)、蘋果；富含有機酸的食品：酸奶；含有脂肪酸的食品：松子仁、黑芝麻、瓜子仁；含有維生素B1的食品：粗糧谷物；第二十八頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養

還有，多不飽和脂肪酸中歐米伽—6脂肪酸（亞油酸）與歐米伽—3脂肪酸（亞麻酸）的比例(bǐlì)為4—6∶1。也就是說，孕婦既要注意膳食脂肪總量的攝入，也要保證脂肪酸的比例(bǐlì)適宜。第二十九頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養其中，亞麻酸的攝入更為重要。這是因為，亞麻酸對胎兒的腦部、視網膜、皮膚和腎功能的健全十分重要，長期缺乏亞麻酸會影響注意力和認知發育。從胎兒期26周至出生后兩歲，是人體(réntǐ)腦部和視網膜發育最為重要的階段。由于母體是胎兒和嬰兒營養的主要提供者，所以孕期和哺乳期的媽媽要特別注意亞麻酸的攝入。

第三十頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養亞油酸幾乎存在于所有植物油中，而亞麻酸僅存于大豆油、亞麻籽油、核桃油等少數(shǎoshù)的油種中。其中，核桃油不但含有亞麻酸和磷脂，并且富含維生素E和葉酸，孕期和哺乳期媽媽不妨多吃一些。第三十一頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養

一、整個孕期母親體重會增加(zēngjiā)9—15公斤，因此孕婦的食量攝入要比平時約增加(zēngjiā)10—20%。對早孕反應引起的惡心、嘔吐，可以少食多餐，飲食宜清淡。可吃些酸棗、桔子等酸味水果，而不宜吃腌菜之類。

第三十二頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養

二、孕期中間3個月，胎兒每天增重10克，孕婦食量應有所增加。因為子宮脹大壓迫腸道，容易(róngyì)造成便秘，孕婦宜多吃蔬菜，多飲水。第三十三頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養

三、在孕期(yùnqī)最后3個月內，胎兒增重一倍，大腦細胞激增，是孕婦營養的關鍵階段，要注意數量充足、合理均衡的膳食。第三十四頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養

孕婦營養的關鍵階段，要注意數量充足、合理均衡的膳食。四、在孕中、后期每天平均(píngjūn)膳食要額外增加9克優質蛋白，相當于吃300克牛奶，二只雞蛋或50克瘦肉，如果是植物性蛋白則要多吃15克，相當于200克豆腐或大米。第三十五頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養五、孕期血容量猛增30%，需要700毫克鐵來制造紅血球，每天的需要量是平時(píngshí)的三四倍，宜多吃瘦肉、禽、魚等動物性食物。每周吃二三次豬肝，必要時可服用鐵劑，但不宜飲茶。六、如果孕婦乳制品吃得不夠多，宜服用鈣片，并多曬太陽。第三十六頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養七、供給充足的維生素，每天要進食500至700克蔬菜(shūcài)，最好中、晚餐后吃一份水果。第三十七頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養八、控制食鹽(shíyán)用量，菜不要太咸，對下肢浮腫的孕婦，更要注意。第三十八頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養孕婦體重增加過多會造成許多危險的并發癥，如慢性高血壓、先兆子癇、妊娠糖尿病、腎盂腎炎、血栓癥、過期妊娠及胎兒過大和難產等。當然剖腹產的比率也會相對(xiāngduì)增高，而手術及麻醉的困難度、麻醉后的并發癥及手術后傷口的復原等都是問題，尤其是高血壓、糖尿病在生產前后所引起的心臟衰竭，更可威脅到產婦及胎兒的生命。第三十九頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養體重增長偏高者應注意適當鍛煉身體，晚飯適當減少，并減少主食，增加蔬菜和水果的攝入量，因為瓜果中能量少，含有多種維生素。瓜果中的纖維素還能緩解(huǎnjiě)或消除便秘現象。這對于減少體內吸收熱量很有利。那種懷孕后猛吃好東西的做法不可取。因主食熱量大，容易使人發胖。第四十頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠孕期(yùnqī)營養但是如果孕婦吃得太多，巨型嬰兒也會造成分娩困難。所以，懷孕(huáiyùn)期間孕婦吃好，一定要注意均衡飲食，這樣不僅母子健康，全家也開心。第四十一頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠飲食(yǐnshí)控制（１）治療原則：促進(cùjìn)適當的體重增加維持正常的血糖水平無尿酮的出現對肥胖孕婦適度的能量控制第四十二頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠飲食(yǐnshí)控制（２）①妊娠初期：同非孕期，不需要特別增加熱量.妊娠中、后期：依照孕前所需的熱量，再增加300cal/d。哺乳期：同妊娠中晚期．②餐次分配原則：少量多餐，將每天應攝取的食物分成6～7餐。分配如下(rúxià)：早餐20％，上午加餐５％，中餐25％，下午加餐５％，晚餐25％，晚上加餐5%，睡前加餐１５％。③食物構成中碳水化合物占50%～60%，蛋白質20%，脂肪25%～30%第四十三頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠運動(yùndòng)

益處：有助于改善GDM孕婦糖代謝狀況及提高胰島素敏感性。推薦(tuījiàn)運動：散步，上肢運動，游泳

第四十四頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠活動(huódòng)強度心率保持(bǎochí)在130次/分以內持續時間20~30分鐘左右避免發生低血糖第四十五頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠不宜(bùyí)運動的情況糖尿病急性并發癥先兆(xiānzhào)流產習慣性流產而需保胎者有妊高癥者第四十六頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠運動(yùndòng)的注意事項

懷孕期間要適量運動，不可過量孕婦是關節扭傷和肌肉拉傷的高危人群穿的鞋子最好(zuìhǎo)具有好的橡膠底和防滑表面第四十七頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠產前檢查從確診早孕時開始妊娠(rènshēn)20周起進行產前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產前檢查9次）高危孕婦酌情增加產前檢查次數

第四十八頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠監測(jiāncè)定期產前檢查孕28周前，每月全面檢查一次孕29周后，每兩周一次孕35周后，住院待產孕婦監測血糖(xuètáng)：每天自我監測優于定期醫院檢查尿酮：有助于判斷碳水化合物是否適當胎兒監測：超聲評估胎兒是否異常，NST,CST等第四十九頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠無反應(fǎnyìng)或結束妊娠(rènshēn)（足月或急性缺氧）隨訪(suífǎnɡ)反應型CST試驗羊水分析（如有可能）NST試驗（28周～32周開始）無反應型反應型GDM胎兒產前監護流程

第五十頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠GDM孕婦(yùnfù)的藥物治療傳統的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比較公認的可以安全用于妊娠期控制血糖(xuètáng)的藥物主要是胰島素。

第五十一頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠用于GDM的胰島素種類：①推薦使用人胰島素制劑②不宜(bùyí)使用動物胰島素劑量：個體化

第五十二頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠產后(chǎnhòu)胰島素治療

①GDM者分娩后多數患者不再需要胰島素治療，需要及時減量或停藥，防止發生低血糖②糖尿病合并妊娠者，需減到孕前量或停用③剖宮產術后恢復正常飲食后需據血糖監測(jiāncè)情況決定是否繼續用藥第五十三頁，共六十一頁。糖尿病與妊娠GDM的治療(zhìliáo)-----團隊協作營養師糖尿科專科(zhuānkē)醫師家人(jiāré