1、產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注重細(xì)節(jié)產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注重細(xì)節(jié)妊娠期與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的生理病理學(xué)變化在側(cè)臥位時產(chǎn)婦的頭位置更低,當(dāng)鞘內(nèi)注射局麻藥后藥液易向頭側(cè)擴(kuò)散。2)髂骨最高點(diǎn)連線由非妊娠時的L4椎體或L45間隙,升至L3-4,這樣可能導(dǎo)致穿刺點(diǎn)選擇有誤,如選擇L3-4,實(shí)際可能是L2-33)下腔靜脈受壓迫及血管內(nèi)容量增加,導(dǎo)致硬膜外腔靜脈充盈,與非妊娠病人比較,血管損傷幾率增加。妊娠期與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的生理病理學(xué)變化妊娠期血小板變化妊娠期間大多數(shù)凝血因子增加形成高凝狀態(tài)。妊娠晚期血小板計(jì)數(shù)可能輕度減少而在體內(nèi)活性增加。健康產(chǎn)婦發(fā)生血小板計(jì)數(shù)降低的幾率接近8%。妊娠婦女血小板在5010%L的處理應(yīng)和一般正常婦

2、女一樣。妊娠期血小板變化大多數(shù)麻醉學(xué)家認(rèn)為對血小板計(jì)數(shù)在75109L以上及血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定在5010和75109之間且無臨床實(shí)驗(yàn)異常或凝血障礙體征時,可以進(jìn)行區(qū)域阻滯。大多數(shù)麻醉學(xué)家認(rèn)為對血小板計(jì)數(shù)在75椎管內(nèi)麻醉禁忌癥絕對禁忌癥:n患者拒絕n患者不能保持穿刺時的不動而使神經(jīng)結(jié)構(gòu)處于受到不可接受的損傷的危險(xiǎn)境地穿刺部位感染椎管內(nèi)麻醉禁忌癥椎管內(nèi)麻醉棼忌癥顱內(nèi)高壓沒有糾正的凝血功能障礙。使用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓超過12h或完全抗凝治療超過24h、臨床出血素質(zhì)。相對禁忌癥包括:低血容量、血小板減少、出血和胎兒因素椎管內(nèi)麻醉棼忌癥蛛網(wǎng)膜下腔阻滯影響腰麻阻滯平面的因素刺間隙物容量局麻藥比重n藥速度穿

3、刺針的方向注射后患者體位等蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)中管理穿刺時體位剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺右側(cè)臥位較好。因產(chǎn)婦平臥后往往偏左側(cè)位,這樣可以避免重比重藥液積聚在硬膜囊的左側(cè),防止單側(cè)阻滯若采用重比重藥物,注藥時應(yīng)床頭抬高15,選擇無宮縮時緩慢注藥,以防阻滯平面過高。注藥速度一般1mL/55-10s。術(shù)中管理穿刺時體位肥胖孕婦的穿刺體位問題對于肥胖的產(chǎn)婦坐位是蛛網(wǎng)膜下腔穿刺的最佳體位,坐位穿刺時應(yīng)腳踏凳或雙腿在手術(shù)臺上放直,頭屈曲,下頜緊貼前胸雙手交叉放在腹前,有專人攙扶避免摔倒及穿刺過程中移動肥胖孕婦的穿刺體位問題藥物比重37下局麻藥密度1008g/m為高比重液,密度為0.998-1.007為等比重液,

4、密度0.997為低比重液。以葡萄糖稀釋的局麻藥為高比重液;以腦脊液和等滲鹽水稀釋的局麻藥為等比重液;以蒸餾水稀釋的局麻藥為低比重液藥物比重產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉

5、注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉注共57張課件產(chǎn)科椎