1、預防接種知識講座（2013年5月21日）狂犬病的傳染源有哪些？ 狂犬病是動物源性傳染病，主要流行于狼、狐等野生動物，在流行區一切溫血動物都可以感染狂犬病（顯癥或隱性感染）而成為傳染源，尤其是哺乳動物更為敏感。由于動物的種群數量及活動范圍不同，其傳播狂犬病的作用不同。 狂犬病的傳染源主要有以下幾種： 患病家畜：狂犬和帶毒犬是主要的傳染源（占97.7%以上），貓占第二位（約1.8%），此外還有牛、羊、豬、馬、驢等家畜（約0.3%）。 患病野生動物：狼、狐、獾、浣熊、黃鼠狼、老鼠、蝙蝠等（約0.2%）。 狂犬病人：狂犬病的病人唾液中含有狂犬病毒，例如：廣西一瘋孩咬父幾天后，其父發狂犬病死亡。因此護理

2、人員，尤其是特護人員應戴護目鏡、口罩和手套。健康人被其咬傷可被感染。 角膜及器官移植傳染。 只有發病犬才能傳染狂犬病嗎？ 有教科書明確寫著：“犬咬傷人后，應將犬隔離1周，觀察犬是否發病如一周內犬不發病，傷者可停止注射狂犬病疫苗。”又如涉及的動物是一只狗或貓，應做觀察。最好作獸疾監測10天，如此期間這只狗或貓仍健在，處理可以中止。但近年來觀察發現，有些犬咬傷人后，人已發病死亡，犬仍安然無恙。國內外已有相當數量外表健康的犬攜帶狂犬病毒的報道。因此，一旦人被犬咬（抓）傷，都應及早徹底洗凈傷口，加用抗狂犬病血清并及時注射狂犬病疫苗，以預防狂犬病發生。狂犬病能治愈嗎？ 狂犬病是一種死亡率幾乎100的疾病

3、，一向認為是不治之癥。國內曾報道有過治愈的病例，但未經病原學和血清學確診。30年前，國外有較詳細報告的2例狂犬病人得到治愈，主要是以血液與腦脊液查出高滴度的中和抗體，作為確診狂犬病依據。但此例曾注射過腦組織或鴨胚狂犬病疫苗，這兩種疫苗在個別病例可能引起特高的抗體應答，也往往引起神經性變態反應。這2例患者發瘋的潛伏期及癥狀與注射疫苗引起的神經性變態反應有類似之處。故難排除是由注射疫苗所引起的變態反應。以后未見有重復的病例報道。 目前，對狂犬病仍無特效治療方法，也未見有效中草藥。最近有應用秋水仙素與干擾素治愈狂犬病的報告，尚待進一步證實。有人采用各種監護和搶救方法，以及加用干擾素或干擾素誘導物，而

4、延長病人生存期到幾十天，最長可延長至4個月才死亡者。為什么被瘋動物咬傷一般不縫合不包扎傷口？ 處理傷口為的是盡早徹底的將傷口里的狂犬病毒及其它污染物洗掉，并盡量將傷口周圍的病毒殺死。一般不縫合不包扎傷口。因為敞開的傷口便于反復沖洗和排血引流，從而減少感染發病機會。且縫合的針傷還可擴大感染傷口，更不應擴創傷口，只有當大片組織撕裂，造成功能障礙或較大血管破裂或臉部嚴重咬傷影響美容者，必須經徹底沖洗消毒傷口，滴入抗狂犬病血清并對傷口周圍及底部浸潤注射抗狂犬病血清。（若一時沒有抗狂犬病血清，也需趕快找到，先行浸潤注射，才可施行縫合）。縫合應是松散的，以便于繼續排血引流。 武漢市一12歲男孩被狂犬咬傷下

5、肢和足背，本來不必縫合傷口，當時雖然使用了疫苗和抗狂犬病血清，但對傷口作抗狂犬病血清浸潤注射就縫合了，結果189天后患兒死于狂犬病。為什么提倡在上臂三角肌注射狂犬病疫苗？ 1988年WHO建議：狂犬病疫苗注射部位由臀部改為上臂三角肌。Dr.Baer觀察證明狂犬病疫苗注入人體不同部位會產生不同程度的抗體應答，其中注射三角肌抗體應答滴度最高，臀部肌肉注射滴度最低，注射三角肌和臀部兩處肌肉者產生中等抗體應答。比較觀察乙肝疫苗在臀部和三角肌肌肉注射的免疫效果也證明：三角肌注射的抗體陽轉率和均比臀部肌肉注射的高得多。認為這是由于注入臀部脂肪中，影響疫苗的吸收與免疫效果的發揮。而且三角肌較接近腋下淋巴結，

6、有利于免疫力的產生。孕婦與發燒病人被動物咬傷后，注射狂犬病疫苗有無影響？ 疫苗使用說明書規定，使用狂犬病疫苗無任何禁忌癥。在狂犬病疫區，凡被動物咬（抓）傷的，都應及早作預防注射。孕婦更應加強保護。 我國自1981年開始改用組織培養狂犬病疫苗以來，孕婦注射該疫苗，長期觀察證明不影響藥效，對胎兒是安全的，國外也有不少孕婦使用組織培養狂犬病疫苗和抗狂犬病血清聯合免疫，未見對胎兒發育有不良影響的報道。至于對發燒病人，使用該疫苗時，應查明發燒病因進行治療，并按規定注射狂犬病疫苗，對患者亦是安全的。 狂犬疫苗應用人群、級暴露者，及需接種疫苗的級暴露者。 狂犬病幾乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期婦

7、女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其他疾病，并不成為接種疫苗的禁忌癥，無論傷人動物是否為狂犬病動物，均應盡早接種狂犬病疫苗。 特殊人群的疫苗應用： 狂犬疫苗應用人群（1）孕婦 目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產生不良影響，也不會影響胎兒。首先，狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過胎盤屏障，不會導致胎兒出現異常；其次，目前國內外開展的研究均未發現狂犬病疫苗引起流產、早產或致畸現象。 （2）哺乳期婦女 哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續進行哺乳，不會影響嬰兒的正常發育。狂犬疫苗注射部位 上臂三角肌肌內注射。 如6歲以下嬰幼兒上臂三角肌發育尚不完全、無法注射疫苗時，可選擇大腿前

8、外側肌肉內注射（圖1）。 由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預測，因此禁止臀部注射。禁忌癥 由于狂犬病幾乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接種無禁忌癥。 過量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運動或重體力勞動可能會影響疫苗免疫應答，也可能引起疫苗注射反應，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。在此期間，還應盡量避免使用皮質醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。 兩種批號,兩個廠家的疫苗能否交替使用？全程疫苗接種盡量使用同一廠家同一批號的疫苗，若無法實現，使用不同廠家、不同批號的合格疫苗也可接受。因需冷鏈系統保存，不建議由就診者攜帶疫苗至異地注射。 再次暴露后的疫苗接種 一般情況下，全

9、程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。 （1）如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量。 （2）全程免疫后半年內再次暴露者一般不主張再次免疫，可參考產品說明書或根據臨床醫生建議決定是否采取加強免疫措施； （3）全程免疫后1年內再次暴露者，應于0和3天各接種一劑疫苗； （4）在13年內再次暴露者，且在前次暴露后已進行過疫苗全程接種者，應于0、3、7天各接種一劑疫苗； （5）超過3年者應全程接種疫苗。 （6）根據WHO的建議，一般情況下，只要有足夠的證明文件（如疫苗產品合格證書、完整可信的接種記錄、接種對象無免疫低下），即可認為免疫效果可靠而不需進行重新

10、全程免疫。如果工作人員在充分解釋后暴露者仍堅持，也可進行再次全程免疫。 再次暴露后的被動免疫制劑注射 （1）再次暴露發生在首針疫苗接種后7天內， 上次暴露未注射被動免疫制劑，應對再次暴露的傷口注射被動免疫制劑。 上次暴露已注射被動免疫制劑，應不需再次暴露的傷口注射被動免疫制劑。 （2）如再次暴露發生在首針疫苗接種7天以后至3年內，不需再次注射被動免疫制劑。 （3）如再次暴露發生在首針疫苗接種3年后，應按照首次暴露處置。暴露前免疫 適用人群 所有人群均可進行暴露前預防接種，以下人群應優先考慮： 和犬貓等動物接觸機會較多的人員，以及狂犬病診療、研究人員、疫苗生產者、狂犬病實驗室工作人員和護理狂犬病

11、病人的醫務人員。 前往狂犬病高發地區工作或旅游者，及高發地區的兒童。 暴露前免疫的程序 （一）基礎免疫 0、7、21（或28）天各接種1劑次狂犬病疫苗（兒童用量相同）。 （二）強化免疫 存在持續暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針，以后每隔3-5年加強1針，可在體內長期維持狂犬病中和抗體保護水平。 一般規律所有疫苗都可與其 他疫苗同時接種疫苗非同時接種的時間間隔2種腸道外接種活疫苗，或腸道外接種活疫苗與鼻內接種流感活疫苗至少要間隔4周所有其他疫苗無最短間隔時間如果是2種腸道外接種活疫苗或鼻內接種流感活疫苗間隔不到4周，則第二次接種的疫苗應再次接種

12、例外情況是黃熱病疫苗可在麻疹疫苗接種后不足4周仍可接種延長多劑次疫苗不同劑次的間隔不會降低疫苗的效果縮短多劑次疫苗不同劑次的間隔可干擾抗體反應和影響保護效果疫苗接種不能短于最短間隔時間疫苗接種不能早于最小接種年齡美國疾病控制與預防中心的免疫咨詢委員會(ACIP) 建議比最短間隔時間和最小接種年齡提前接種4天的接種可計為有效接種免疫程序和入托入學查驗接種證可不認可所有早于最短間隔時間和最小接種年齡的疫苗劑次并非對所有疫苗的所有免疫程序的安排都開展了研究現有研究表明：延長接種間隔不會對最后抗體滴度有明顯影響不必因延長接種間隔而重新啟動免疫程序或增加接種劑次哪些兒童不宜打預防針在接種的部位有嚴重皮炎

13、、牛皮癬、濕疹及化膿性皮膚病的兒童應治愈這些病后再接種。 正在發燒、體溫超過37.5C的兒童，應查明發燒原因，治愈后接種。 正在患急性傳染病或痊愈后不足周、正在恢復期的兒童應緩期接種。 有嚴重心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病的兒童也不宜接種。因為患有這些疾病的兒童體質往往較差，對接種疫苗引 起的輕度反應承受不住。 神經系統疾病，如瘦病、腳病、大腦發育不全等及血腦屏障作用差，也不宜接種疫苗。 重度營養不良、嚴重徹俘病、先天性免疫缺陷的兒童不宜接種。這些兒童由于制造免疫力的原料缺乏或形成免疫力的銘官功能不好，不能產生免疫力或反應嚴重，故不宜接種。 有過敏體質及哮喘、薄麻疹、接種疫苗曾發生過敏的兒童不

14、宜接種。因為疫苗中含有極其微量的過敏原，對一般兒童不會有任何影響，但對體質過敏的兒童來講，由于其敏感性極高，也會發生過敏反應，給兒童帶來危害。 腹瀉的幾童，大便每天超過次者不宜服用小兒麻痹糖丸活疫苗。因為腹瀉可以把糖九疫苗很快排泄掉。另外，腹瀉如為病毒感染所致，會干擾疫苗產生免疫力。在傳染病流行時，密切接觸了傳染病人的兒童，不宜，馬上接種疫苗，必須經過該外傳染病最長潛伏期后未有發病再接種。不宜接種疫苗的兒童而必須接種時，如被狂犬咬傷者必須接種狂犬疫苗，這時一定要在醫生指導和密切觀察下方可接種。預防接種禁忌癥定義：由于某些機體的反應性不正常或處于某種病理生理狀態，接種疫苗后，可能對機體帶來某些損

15、害，甚至引起嚴重的異常反應，為避免這類副反應的發生，規定了有某種疾患或處在某種特殊生理狀態的人不能接種，這就是疫苗接種的禁忌癥。 預防接種禁忌癥一般禁忌癥 一般禁忌癥是指對各種疫苗接種的禁忌癥，包括某些生理狀態和病理狀態兩種。 生理狀態是指最近曾進行被動免疫者：最近周內曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其它被動免疫制劑者、接受輸血，為防止被動抗體干擾，應推遲活疫苗免疫接種。預防接種禁忌癥病理狀態包括： 發熱：除一般的呼吸道感染外，發熱很可能是某些疾病的先兆。接種疫苗后可使發熱，加劇，且有可能錯把發熱性疾病的癥狀當作接種反應，并延誤了對原有疾病的治療。因此，正在發熱，特別是高熱的病人應暫停接種疫苗

16、。 急性傳染病：急性傳染病的潛伏期、前驅期、發病期及恢復期除可以進行應急接種的疫苗外，其它傳染病在潛伏期，前驅期及發病期接種疫苗，可能誘發、加重原有病情。 預防接種禁忌癥過敏性體質：有過敏性體質的人接種疫苗，常可引起過敏反應。在接種疫苗前醫生應詳細了解其過敏原，如疫苗含有該過敏原就不能接種，不含該過敏原的疫苗可以接種。 重癥慢性疾患：以患有活動性肺結核、急慢性腎臟病變、慢性心臟病、肝病、血液系統疾患等病人，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應加重，應暫緩接種。如果目前病情已長期穩定或已痊愈，可以接種反應較小的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗等。嚴重的先天性心臟病的孩子，不能打預防針，但如病情不重

17、或手術后一般情況良好可以按要求進行預防接種。預防接種禁忌癥神經系統疾患和精神病：對患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等疾患或已痊愈者，接種疫苗時應持慎重態度，尤其是接種乙型腦炎疫苗、百白破三聯疫苗和流腦疫苗。 嚴重營養不良：尤其是指在周歲以下的嬰兒，患有嚴重的營養不良及消化功能紊亂者、佝僂病兒不宜接種。 預防接種禁忌癥特殊禁忌癥 特殊禁忌癥是根據各種疫苗的性質，對該疫苗所規定上的專門禁忌癥。常用疫苗的特殊禁忌癥有： 活疫苗：凡患有免疫缺陷病、白血病和惡性腫瘤以及因放射治療、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗，否則可造成嚴重后果。活疫苗也不能用于孕婦，因為在妊娠早期可能引起胎兒畸形。

18、一般情況下，接種活疫苗后需間隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后間隔1個月才能接種活疫苗。各種疫苗的禁忌癥請參照各種疫苗所附疫苗使用說明書或中華人民共和國藥典第三部（生物制品部分）為什么有的疫苗需要多次注射，有的注射一次就可以了？ 疫苗接種要達到一個很好的保護效果，必須按規定的程序進行接種。為使機體形成有效的保護作用，疫苗必須接種足夠的次數。現在制訂的每種疫苗的免疫程序，都是經過反復多次的調查、研究和實驗確定的。家長在這方面應特別注意，如沒有按要求接種，可能起不到應有的預防作用。嚴格按接種程序及時給孩子接種疫苗至關重要。接種疫苗一定不會得相應的傳染病了？疫苗作用都是終身的嗎？ 對于絕大多

19、數個體來講，接種疫苗后會對相應疾病產生保護作用，但也有部分免疫失敗的現象。主要原因一是疫苗接種的時機，如有些人接種疫苗前已被感染處在某種疾病的潛伏期，接不接種疫苗都會發病。這種情況下，家長可能會認為疫苗沒有起作用，甚至會錯誤認為是接種疫苗引發了疾病，這是不正確的。另外，每個兒童體質不同存在個體差異，疫苗的保護作用也會不同。疫苗的研發是針對普通人群、健康個體，對大部分人群來說，會產生有效的保護作用。但是，有少數個體因體質差異，即使以同樣的方法接種疫苗，產生的反應卻不相同，免疫應答較弱甚至無應答，接種疫苗后，不能起到免疫作用。當然，這種情況比例是比較低的。 接種疫苗是否終身獲得免疫？答案是否定的。

20、觀察表明，各種疫苗免疫持久性不同，免疫時間長的可以到30年，仍有足夠免疫作用，短的只有3-5年，需要多次反復接種。一些病毒變異較快的疫苗如季節性流感疫苗每年都要接種，各種疫苗是不一樣的。為什么有些疫苗需要加強免疫？人體通過基礎免疫所獲得的特異性抗體，有些可維持很長時間，無需加強免疫；有些在體內只能維持較短時間，待身體內抗體水平降低時，應再接種12 劑次，通過再次接種刺激機體產生抗體，以使抗體維持在足以抵抗病原微生物的水平。未完成國家免疫規劃疫苗的14 歲及以下兒童補種疫苗應掌握什么原則？（1）未接種國家免疫規劃常規免疫疫苗的兒童，按照免疫程序進行全部補種。（2）未完成國家免疫規劃疫苗常規免疫程

21、序規定劑次的兒童，只補種未完成的劑次。（3）未完成百白破疫苗免疫程序的3 月齡5 歲兒童使用百白破疫苗；611 歲兒童使用白破疫苗；12 歲及以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗。（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，小于4 歲兒童未達到3 劑次（含強化免疫等），應補種完成3 劑次；4 歲及以上兒童未達到4 劑次（含強化免疫等），應補種完成4 劑次。（5）未完成2 劑次含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應補種完成2 劑次。（6）未接種卡介苗的小于3 月齡兒童可直接補種，3 月齡3 歲兒童對PPD 試驗陰性者補種，4 歲及以上兒童不需補種。為什么對未完成國家免疫規劃疫苗常規免疫程序規定劑次的

22、兒童，只需補種未完成的劑次？疫苗是一種抗原物質，當進入機體后，在刺激機體產生免疫應答的同時，一部分免疫活性細胞會成為記憶細胞。當同一抗原（如疫苗）再次進入機體時，免疫記憶細胞與之發生反應，刺激免疫系統再次產生免疫應答，從而起到加強免疫的作用。因此，未完成接種劑次的兒童，只需補種未完成的劑次就可以了。接種疫苗后人需要多長時間才能產生免疫力？接種疫苗后并不是馬上產生免疫力，機體免疫應答要有一個過程，這段時間在醫學上稱為誘導期。誘導期時間的長短取決于接種疫苗的種類、次數、途徑以及身體的健康狀況等。一般來說，初次接種的誘導期較長，約12 周左右才能產生有效的免疫；再次接種的誘導期較短，大約1 周左右就

23、能產生有效的免疫。因此，在預防某些有明顯季節性的傳染病時,最好在該病的流行季節前1 個月完成預防接種，以有效防止發病。麻疹是否可以消除？國內外的經驗證實，麻疹是可以被消除的。從技術上講：（1）麻疹病毒只有1 個血清型，抗原性穩定；（2）病毒感染后可以產生持久的免疫力；（3）人是該病毒的唯一宿主；（4）有可靠、有效的疫苗可以預防。從操作上講：芬蘭于1994 年實現消除目標；韓國于2001 年宣布實現消除目標；WHO 美洲區2003 年實現消除麻疹目標。我國消除麻疹的主要技術措施是什么？（1）通過常規免疫或強化免疫活動(SIAs)達到并保持2 劑次含麻疹成分疫苗(MCV)接種率95%。 （2）開展

24、有效的實驗室支持下的麻疹監測活動。（3）積極有效控制爆發疫情。（4）為麻疹病例提供適當的臨床管理。為什么接種第2 劑麻疹疫苗是復種而不是加強免疫？接種的目的是什么？大量研究證實，接種第2 劑麻疹疫苗不能產生免疫回憶反應，接種后受種者的抗體水平并不升高，對低水平抗體者即使升高，也僅維持半年左右又回跌至再免疫前的水平。因此，接種第2 劑麻疹疫苗不是加強免疫。接種第2 劑麻疹疫苗的目的，主要在于對第1 次接種免疫失敗（原發性免疫失敗）的人提供一次接種機會；對未接種的人也提供一次接種機會，以提高接種率。為什么要為新生兒接種乙肝疫苗? (1)母嬰圍產期傳播在我國是乙型肝炎病毒（HBV） 最主要的傳播途徑

25、之一。 (2)感染HBV 后形成慢性攜帶狀態的機率與受感染時的年齡關系密切，1 歲以內嬰兒感染乙肝病毒后約有70%90%發展成HBsAg 慢性攜帶者，23 歲幼兒為40%，7 歲兒童為6%10%，青少年和成年人感染后成為慢性攜帶者的僅占5%左右。(3)僅對HBsAg 陽性母親的新生兒進行免疫，不能預防幼兒時期的水平傳播，對所有新生兒普種乙肝疫苗，既可以阻斷母嬰圍產期傳播，減少兒童中新傳染源的產生，也可以阻斷兒童時期的相互傳播。為什么提高乙肝疫苗首針及時接種率非常重要？世界衛生組織指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產期感染的。母嬰傳播是我國乙肝主要傳播途徑，新生兒感染HBV 后約有90%

26、以上的人將成為HBV 慢性攜帶者，至成年期最容易發展成肝硬化和肝癌。因此乙肝疫苗的第1 劑接種應盡早進行。最好在新生兒出生后24 小時內接種，以使新生兒獲得保護。為什么乙肝疫苗基礎免疫時要注射三次？ 乙肝疫苗是提純的乙肝表面抗原，是死疫苗。根據大量研究表明，免疫次數與免疫效果密切相關。接種第一針乙肝疫苗后，只有約30%的人產生乙肝表面抗體且抗體水平很不穩定；接種第二針后，有90%的人產生抗體；接種第三針后，抗體陽轉率達96%以上，抗體水平持續穩定在較高的水平，使受種者獲得對乙肝病毒較強的免疫力。因此，乙肝疫苗基礎免疫時要按照0、1、6方案接種三針。為什么說乙肝疫苗是世界上第一個防癌疫苗？ 因為

27、原發性肝癌細胞中約有50%與乙肝病毒或丙肝病毒感染有關，而接種乙肝疫苗的免疫效果可達到90%以上，使受種者免患乙肝，因此，預防乙肝對預防肝癌有著密切的關系。現代肝病學奠基人漢斯.玻帕教授把乙肝疫苗譽為第一個抗癌疫苗。接種乙肝疫苗無應答怎么辦？ 由于個體差異等原因，有些人接種疫苗后不產生抗體，俗稱“無應答”。對接種乙肝疫苗后無應答者，最常用的方法是增加接種疫苗的劑量、更換接種疫苗的品種，絕大多數人都可以產生免疫應答。如采取以上措施后，并采用敏感的檢測方法，仍無抗體產生，根據WHO 的意見就無必要在重復接種乙肝疫苗了，因為這些人可能已發生隱匿性感染或產生免疫耐受，或與遺傳等因素有關。不同品種的流腦

28、疫苗是否可以交替使用？國家免疫規劃已規定A 群與A+C 群流腦多糖疫苗可以交替使用，618 月齡接種2 劑A群流腦多糖疫苗，3、6 歲時再分別接種1 劑A+C 群流腦多糖疫苗。對流腦多糖疫苗與結合疫苗的交替使用尚無規定。國外有研究表明，用多糖疫苗進行基礎免疫，分為2 組，再分別用結合疫苗和多糖疫苗進行加強接種；或者用結合疫苗進行基礎免疫，分成2 組，再分別使用多糖疫苗和結合疫苗進行加強免疫，結果產生的抗體水平無差異。注射預防針之后使用抗菌藥物,是否影響免疫效果?在注射滅活疫苗時，使用相應的抗菌藥物，對疫苗效果沒有影響。但在接種減毒活疫苗后12 周內注射相應的抗生素，可能影響免疫效果，如接種卡介

29、苗后隨即注射鏈霉素，就有可能影響抗結核免疫力的產生。妊娠、哺乳期、月經期的婦女能否接種疫苗？ 滅活疫苗進入人體不會在體內生長繁殖，但可引起人體的免疫反應，也不會引起胎兒感染，因此可用于有接種指征的孕婦。接種減毒活疫苗相當于一次輕度的人工自然感染，疫苗病毒可在體內生長繁殖，但不致病，卻能引起人體的免疫反應。雖然目前尚無任何證據證明接種減毒活疫苗會導致新生兒出生畸形，但由于理論上存在可能性，所以不應給孕婦接種減毒活疫苗，且育齡婦女在接種減毒活疫苗后4 周內不能懷孕。預防接種對哺乳期婦女本身并無特殊危害，但可因為發生接種反應而減少乳汁分泌，從而影響嬰兒的哺乳。所以除十分必要，最好不要接種疫苗。早產兒

30、能不能接種疫苗？早產兒是指出生時胎齡37 周的新生兒，其中出生時體重1500克者為極低出生體重兒，1000克者為超低出生體重兒。早產兒免疫系統發育不成熟，比足月兒存在更大的感染危險，并且一旦感染某種疾病，病情可能比足月兒嚴重。美國兒科學會建議，在大多數情況下，對早產兒(包括低出生體重兒)，不管出生體重和出生月齡，應按足月兒的免疫程序接種疫苗。早產兒接種疫苗后產生的免疫應答通常較正常出生健康兒低。有新生兒黃疸的兒童能不能接種疫苗？黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，有生理性和病理性2 種。生理性黃疸兒童，除黃疸外全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常，不需要治療，預后良好，可以接種各

31、種疫苗。病理性黃疸又分為感染性和非感染性黃疸(新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳疾病、藥物性黃疸)。病理性黃疸是疾病的表現，要及時治療，不能接種疫苗。哮喘患兒能不能接種疫苗？哮喘患兒常需要使用皮質類固醇類藥物進行治療，皮質類固醇類藥物具有很強的抗炎癥作用和中度免疫抑制特性。根據美國AAP 建議，接受強的松2mg/kg 體重或每日劑量20mg的兒童可能有免疫抑制現象，不應接種減毒活疫苗。支氣管哮喘并不是接種疫苗的絕對禁忌癥，接種疫苗后不一定會誘發哮喘。但正值哮喘發病，尤其是使用糖皮質激素時應暫緩接種疫苗，可以在哮喘緩解期、健康情況較好時接種疫苗。既往接種疫苗后有嚴重不良反應者可否接種疫苗？

32、按免疫程序要求需要連續接種多劑次的疫苗，如乙肝、百白破、脊髓灰質炎等疫苗，如果第1 次接種只出現單純的局部反應或低熱，則不必改變免疫程序，可繼續接種；如果出現嚴重反應，如嚴重過敏反應、休克、腦炎、非熱性驚厥的兒童，以后不能再接種同種疫苗；接種百白破疫苗后出現虛脫、休克、持續性尖叫、高熱、驚厥、嚴重意識障礙、血小板減少或溶血性貧血等情況之一者，應停止以后劑次的接種，應當考慮接種白破或破傷風疫苗來完成免疫程序。服用脊髓灰質炎疫苗除出現嚴重腹瀉者需補服外，一般不影響接種。近期使用血液制品的兒童如何接種疫苗？血液制品可以干擾注射減毒活疫苗病毒株的復制。近期接受過血液制品者對麻腮風和水痘疫苗是慎用征，水

33、痘和麻腮風疫苗可以在輸入血液制品前14 天進行接種，在輸入血液制品后接種，應間隔6 個月，延遲至抗體己衰退后接種。血液制品的循環抗體不影響滅活疫苗，可以接種滅活疫苗。影響疫苗接種效果的因素有哪些？ （1）疫苗使用方面因素。接種的次數和劑量，不足則不能激發機體免疫力的形成，達不到免疫的目的，過多則除了造成浪費外，還可能加重接種反應，甚至產生免疫抑制。未按規定的時間完成接種，接種的針次間隔時間過長或過短，都會影響接種的效果。因疫苗一般都怕熱、怕光，必須嚴格地冷藏和冷運，否則會降低疫苗效價，為此我國疾控系統建立了一套完整的冷鏈運轉系統作為保證。（2）疫苗本身的因素。疫苗中的有效抗原成分越純，效價越高

34、，效果越好。另外，效果好壞與疾病病原體的抗原性有關，病原型別單一，很少發生變異的疾病如麻疹、風疹、脊髓灰質炎等免疫效果好，反之較差。（3） 機體方面的因素。機體的免功能狀況和是否患過某些傳染病等情況，都會影響免疫效果接種前家長應向醫生介紹哪些嬰兒健康狀況？有以下情況者，兒童家長或監護人一定要如實向接種醫生反映，由其決定是否不宜或暫緩接種疫苗： （1）患有皮炎、牛皮癬、化膿性皮膚病、嚴重濕疹。 （2）體溫超過37.5，有腋下或淋巴結腫大。 （3）患有嚴重心、肝、腎疾病或活動型結核病。 （4）神經系統發育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病。 （5）有嚴重營養不良、嚴重佝僂病、先天性免疫缺陷者。 （6）有

35、嚴重哮喘、蕁麻疹等過敏體質。 （7）每天大便次數超過4次或最近注射過白蛋白、免疫球蛋白。 （8）有感冒、輕度低熱等。接種疫苗后曾發生嚴重過敏反應者，以后能不能再接種該疫苗？接種某種疫苗后曾發生嚴重過敏反應者，以后不能再接種該疫苗。因為他可能對疫苗中某種成分過敏。在疫苗生產時，往往會在疫苗中加一些附加物，如細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗）、細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞）、培養基異種蛋白、吸附劑、疫苗穩定劑（明礬、明膠），此外還有抗生素、石碳酸、硫柳汞和氫氧化鋁等，這些成分都有可能引起過敏。有過敏性體質的兒童能不能接種疫苗？對有過敏性體質的兒童，在接種疫苗前首先要進行過敏試驗，如試驗結果

36、證實，肯定對疫苗中的任何成份（如青霉素或鏈霉素等）不發生過敏者可以接種疫苗。對疫苗成分（如鏈霉素或新霉素）過敏者不能接種該疫苗。對非疫苗成分過敏（如對花粉、鴨或鴨毛過敏）、有過敏癥的親屬，以及進行過敏皮試陰性的兒童可以接種疫苗。此外，對有支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、食物或藥物過敏史及以往接種疫苗過敏者，應詳細詢問過敏史，凡含有該過敏原的疫苗禁忌接種。過敏性體質兒童在急性發作期不應注射，必須等到其緩解期，相對穩定期或恢復期再注射。患過傳染病后是否需要注射有關的疫苗?有些傳染病病后能使人獲得較持久、穩固的免疫力，在通常情況下，當只有一種病原體沒有其他型別時，一般病后不需要再注

37、射相應的疫苗，如麻疹、乙腦、白喉等。另一些傳染病的病原體有菌型或病毒型的區別，如流腦、流感的病原體除型別不同外，還有型的變異問題，對這些傳染病的患者，仍要根據菌(病毒)型的具體情況，考慮進行預防接種。完成接種疫苗后家長注意那些事項？ （1）受種者在接種現場觀察1530分鐘，無任何不適后再離開接種場所；如出現預防接種異常反應，及時處理和報告。 （2）服用脊髓灰質炎減毒活疫苗前后半小時不能飲用熱飲料、食品及哺乳。 （3）接種疫苗后要讓孩子注意休息，不做劇烈活動，不吃辣椒等刺激性食物，暫時不要洗澡。 （4）少數兒童在接種疫苗后數小時會有輕微發熱、精神不振、不想吃東西、哭鬧等,一般都不嚴重。只要好好照

38、料,多喂些開水，很快就會恢復。極個別的孩子可能會有高燒,接種手臂紅腫、發熱、觸痛、全身性皮疹等過敏反應以及其它情況應及時向醫生咨詢，采取相應的措施。（5）有些疫苗接種后還會出現硬結，可用熱敷的方法加快消散，用適宜溫度的干凈毛巾熱敷，每天35次，每次1520分鐘。（6）卡介苗接種后2周左右，局部可出現紅腫浸潤，若隨后化膿，形成小潰瘍，流出一些分泌物，一般812周后結痂，留有一個疤痕，這是接種卡介苗后的正常反應，一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發感染。（7）向醫生了解下次接種疫苗的種類、時間和地點。一般反應的發生率有多高？不同品種疫苗的一般反應發生率是不同的。世界衛生組織對部分疫苗的一般反應

39、研究顯示，卡介苗引起的局部疼痛、腫脹、紅暈、丘疹、潰瘍、愈后疤痕等總發生率為9095%；乙肝疫苗引起的局部疼痛、腫脹、紅暈等約為15%（成人）或5%（兒童）、發熱38為1%6；脊灰減毒活疫苗引起的發熱38，以及煩躁、不適和全身癥狀(包括腹瀉、頭痛或肌痛)等均在1%以下；麻疹/麻風/麻腮風疫苗引起的局部疼痛、腫脹、紅暈約為10%，發熱38為5%15,煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結膜炎、關節痛)為5；破傷風/白破疫苗引起的局部疼痛、腫脹、紅暈，以及發熱38約為10%；百日咳/全細胞百白破疫苗引起的發熱38為50%，煩躁、不適和全身癥狀(包括面色差、厭食等)為55%。異常反應的發生率有多高？不同品種疫苗的異常反應發生率是不同的。世界