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文檔簡介

1、最新腹腔鏡下疑難子宮肌瘤子宮切除手術體會（全文）一、疑難子宮切除手術難點.巨大子宮（16-26孕周）占滿盆腔,血液循環豐富,血管粗大，宮體 貼近臨近臟器，術野暴露困難，操作空間狹小，出血難以控制，易損傷輸 尿管、膀胱、腸管等臨近臟器。.闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤患者子宮動靜脈擠壓發生移位變形，并且難以暴 露清楚，常規處理子宮動靜脈易損傷血管、膀胱、直腸、輸尿管。.合并盆腔黏連：如腸管與子宮后壁黏連、膀胱與子宮下段黏連、輸尿管 黏連甚至移位，難以暴露，別離時易損傷以上臟器。二、如何克服難點（-）術前評估術前應充分評估，如子宮大小及肌瘤性質與周圍臟器的關系，通過超聲、 CT等輔助檢查和專科檢查，制定手術

2、方案，以免術中出血過多、損傷臨 近臟器。（二）術中查看 開始操作前首先觀察臨近臟器，巨大子宮往往與鄰近臟器緊貼，闊韌帶肌 瘤、宮頸肌瘤患者臨近臟器擠壓發生移位變形，并且難以暴露清楚，因此， 開始操作前常規探查鄰近臟器，尤其是輸尿管。（三）術中決策疑難腹腔鏡下子宮切除應先易后難。先剝除肌瘤以縮小子宮體積，恢復子 宮動靜脈及膀胱、輸尿管、直腸的正常解剖位置，預防副損傷。三、剝除肌瘤前預防出血方法（-）子宮動脈阻斷：剝肌瘤前盡量先阻斷子宮動脈。尤其是適用于子宮 增大盆腔左右尚有操作空間者，如以縱長為主的巨大子宮（如孕7月）， 單側闊韌帶肌瘤子宮切除術等。（二）垂體后葉素于包膜下注射：宮體肌瘤可將垂體

3、后葉素注射于肌瘤包 膜下（并非肌瘤內），該方法尤其適用于子宮增大，橫寬占滿盆腔，無法 左右擺動，無法阻斷子宮動脈，甚至雙側附件無法處理的患者。、子宮肌瘤術中處理（一）闊韌帶平渭肌瘤術中處理.剝除肌瘤前應先觀察輸尿管走形：假設能游離盡可能游離；假設不能游離可 在肌瘤頂部翻開并別離肌瘤包膜，需在肌瘤剝出后可見輸尿管；.假設肌瘤剝出后出血，應快速游離輸尿管后止血；.闊韌帶肌瘤和宮頸巨大肌瘤應注意垂體后葉素（維持半小時）可能引起 輸尿管痙攣，導致無尿，因此應不用或慎用。（二）宮頸前唇肌瘤術中處理可從圓韌帶處進一步翻開膀胱反折腹膜，下推膀胱，觀察輸尿管走向，假設 粘連較重，可從宮頸兩側膀胱側窩疏松組織處向內側別離找出輸尿管。（=）宮頸后唇肌瘤術中處理在舐韌帶內測（與宮頸癌手術類似）翻開直腸旁側間隙，別離直腸，尤其 是黏連嚴重者，需游離輸尿管。術前評估及手術開始前探查盆腹腔，制定手術方案至關重要。一個成功的 手術,決策占75%，技巧占25% ,術中應先易后難，逐層進行；對于腹 腔鏡下疑難子宮肌瘤子宮切除的操作要點是先剝除肌瘤以縮小子宮體積, 恢復臨近臟器解剖位置，平安處理子宮動靜脈及預防輸尿管、膀胱、直腸 損傷，再切除術

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