1、風濕免疫科常用檢查項目解讀風濕免疫科常用檢查項目解讀風濕免疫科常用檢查項目解讀V:1.0精細整理，僅供參考 風濕免疫科常用檢查項目解讀日期：20 xx年X月風濕免疫病常用檢查項目包括血尿常規、糞常規檢查、肝腎功能、血糖、全胸片、B超、心電圖、超聲心動圖、肺彌散功能與肺高分辯率CT、血管多譜勒超聲、PPD試驗、腎活檢、類風濕結節活檢、肺活檢、唇腺活檢、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像、骨關節的影象檢查、關節鏡檢查等。1、血尿常規、糞常規檢查 血常規檢查的目的與意義：（1）了解病情：風濕免疫性疾病多數是系統性疾病，例如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等均可影響造血系統，引起血象異常，表現為白細胞計

2、數顯著減少、貧血和血小板減少，血象異常的嚴重程度在一定程度上決定了病情輕重。（2）用藥前后血常規檢查：許多治療風濕免疫性疾病的藥物對血象有影響，所以治療前后檢查血常規，以保證用藥的安全。 尿常規檢查的目的與意義：（1）風濕免疫性疾病非常容易發生腎損害，例如狼瘡腎炎，此時最簡單的檢查就是尿常規。主要了解有無蛋白尿、鏡下血尿以及管型尿等。（2）某些治療風濕免疫性疾病的藥物有腎毒性，例如最常用的非甾體抗炎藥長期使用可引起腎間質損害，所以有必要進行尿常規檢查。附：24小時尿蛋白定量檢查：尿常規檢查可以發現蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有24小時尿蛋白定量檢查完全是定量檢查，相對比較精確，所以臨床十分

3、常用。 糞常規檢查的目的與意義：（1）風濕免疫性疾病有時會有消化系統損害，例如腸病性關節炎等，此時應進行糞常規檢查。（2）某些藥物，例如非甾體抗炎藥對胃有一定損害作用，可引起消化道出血，應做大便隱血（OB）檢查。 2、肝腎功能、血糖、全胸片、B超、心電圖 肝腎功能、血糖、全胸片、B超、心電圖檢查的目的與意義：風濕免疫性疾病多數是系統性疾病，可有肝腎損害和心肺損害，此時應進行肝腎功能、全胸片、B超、心電圖檢查；此外有一些治療風濕免疫性疾病的藥物對肝腎損害和心肺有損害，也要通這些檢查來監測藥物的副作用。風濕免疫性疾病最常用的藥物之一是皮質激素，而長期使用皮質激素可引起糖耐量異常，甚至糖尿病，所以在

4、治療前后應作血糖檢查。 3、超聲心動圖、肺彌散功能與肺高分辯率CT 超聲心動圖檢查的目的與意義：本項檢查主要了解是否存在心臟損害，例如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、多發性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大動脈炎、風濕熱等均可影響心臟。在超聲心動圖檢查時，不但可以了解心臟各房室和瓣膜的情況，還可以測定肺動脈壓力。 肺彌散功能與肺高分辯率CT檢查的目的與意義：本項檢查的主要目的與意義是了解是否有肺間質病變，許多自身免疫病可以發生肺間質病變。此外，胸部CT檢查，對自身免疫病引起的肺病變，還是繼發感染，有重要的鑒別診斷價值。 4、血管多譜勒超聲 血管多譜勒超聲檢查的目的 與意義：（1）大動脈炎：大動脈炎時常需進

5、行以下二種檢查，一是血管多譜勒超聲檢查，二是血管造影。血管多譜勒超聲檢查的優點是無創傷性。（2）自身免疫病引起的大血管炎：許多自身免疫病可引起大血管病變，例如系統性紅斑狼瘡、白塞病等，此時需做血管多譜勒超聲檢查。自身免疫病可引起大血管病變常提示病情嚴重。 5、PPD試驗 有些風濕性疾病與結核感染密切相關，例如結節性紅斑、結核感染引起的反應性關節炎等，有時需要在治療風濕性疾病的同時進行抗結核治療。判斷是否存在結核感染的重要指標之一是PPD試驗。 結核菌素純蛋白衍化物（TB-PPD）試驗，是診斷結核感染的常用參考指標，與舊結核菌素相比，TB-PPD具有純度高、靈敏度高、全身反應較少等優點。所以，在

6、臨床上診斷結核性疾病時，它是除結核菌檢查、影像學檢查外最常用的檢查手段。 實驗方法：嚴格按照無菌操作程序進行。采用Mantoux法。選用1ml容量的蘭芯注射器，4-5號針頭，不宜太長，前臂掌側中下1/3處為最佳（此處皮膚薄嫩，反應敏感易觀察）。避開疤痕，血管和皺褶。用75%酒精消毒局部皮膚，以皮內注射法將PPD (含5個結素單位)緩慢注入，注射深度要合適，劑量準確時局部可出現7-8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現)，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，72小時內禁止洗澡，洗臉時盡量避開注射部位，盡可能避免用激素類的藥物，如果有其它反應請到有關醫院檢查處理。注射后48與72小時觀察結果，用卡尺

7、測量硬結縱橫直徑，硬結平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標準：硬結平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽性反應，59mm為弱陽性(+)，1019mm為陽性(+)，20mm以上(+)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強陽性。與舊結核菌素一樣，TB-PPD試驗除引起局部反應外，偶可引起全身反應，但較前者少見。 TB-PPD試驗的臨床意義： （1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監測。陽性時常表示已感染結核菌并產生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時則應該及時接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強陽性時常表示體內有活動性結核灶，應及時進行結核菌檢查、影像學檢查、血沉等檢查以確定診斷

8、和治療。 （2）成年人：因我國城鎮中人口密集區成年居民的結核感染率很高，所以，如果PPD 5單位試驗陽性，僅表示有結核感染，并不一定患病；但呈強陽性時，常提示有活動性結核灶。總之，TB-PPD試驗在診斷成人結核性疾病時診斷價值受限。 另外，在臨床上有感染結核的確切依據而患者PPD試驗卻陰性，這種情況常見于以下疾病：初次感染結核菌48周以內、重度營養不良、惡性腫瘤、機體免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷癥、艾滋病）、免疫抑制劑使用者等，個別老年人因機體變態反應功能低下也常呈陰性反應。72小時后陰性反應及一般陽性反應(皮丘5mm不超過10mm)者可正常生活，強陽性可在醫生的指導下給預防性治療。如局部有

9、水泡要注意保護創面，必要時用紗布覆蓋。 6、腎活檢 在風濕免疫系統疾病中主要是用于診斷狼瘡腎炎，是了解狼瘡腎炎病理類型的一種重要手段。近來年，由于腎活檢技術的改進，經B超引導下腎活檢術逐步得到了較廣泛地開展。狼瘡腎炎腎活檢是確定診斷，判斷病變的活動性和慢性變程度，調整治療方案和判斷預后的主要依據。 狼瘡腎炎活動性病變已公認是指導積極強化治療的指標，例如：腎小球節段性壞死；腎小球細胞明顯增生；基底膜鐵絲圈樣改變；電鏡發現內皮下及系膜區較多電子致密物沉積，核碎片較多及蘇木素小體；細胞新月體；腎小血管病變；間質廣泛水腫及單核細胞浸潤。但如果狼瘡腎炎以慢性病變為主者，療效較差。慢性病變的證據是：腎小球

10、硬化；纖維新月體；腎小管萎縮；腎間質纖維化；腎小囊粘連；腎小管硬化。上述慢性化指標占優勢者腎臟5年存活率明顯低。 7、類風濕結節活檢 類風濕結節只有通過活組織檢查才能明確，類風濕結節病理共有三層，其中心是壞死層，為纖維素樣的壞死組織。周圍是上皮樣細胞，以及巨噬細胞。外層是肉芽組織，由豐富的血管、淋巴細胞以及免疫復合物等組成。如果病理切片見到這種典型的增殖性病變，將對類風濕的診斷有很大幫助。 8、肺活檢 肺活檢的方法有主要有四種，開胸肺活檢、胸腔鏡肺活檢、經纖支鏡肺活檢和經皮肺穿刺，主要用于結締組織病并發肺間質病變（如肺間質纖維化）的診斷。肺間質纖維化病理可見明顯肺纖維化改變，肺泡結構異常，部分

11、塌陷或消失，間質出現大量膠原纖維和成纖維細胞。膠原定量分析示肺組織有明顯膠原纖維增生。 9、唇腺活檢、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像 （1）唇腺活檢：唇腺活檢主要用于干燥綜合征（SS）的診斷。唇腺活檢病理分級按Chisholm標準分為級，按浸潤淋巴細胞50個/4mm2 為一個灶（級），中等量淋巴細胞浸潤為級，少量為級，介于級間為級。 涎腺受累可作為SS主要診斷依據，原發性SS患者唇腺中都有1個以上的灶性淋巴細胞浸潤，繼發性SS患者唇腺中86%出現灶性淋巴細胞浸潤，而單純口、眼干和其它結締組織病者的唇腺標本中均未出現灶性淋巴細胞浸潤，故認為灶性淋巴細胞浸潤與SS高度相關。但需要注意的是腺泡

12、的萎縮、導管擴張、脂肪組織增加、間質纖維化或淋巴細胞浸潤為人唇腺的增齡性改變，以致在高齡患者中活檢常常取不到腺體的現象時有發生。也有學者發現，非自身免疫病中60歲的唇腺中40%出現灶性淋巴細胞浸潤。提示唇腺的增齡改變與SS的病理表現有相似之處。 （2）腮腺造影：腮腺管注入碘化油12ml，消毒棉球壓迫腮腺管口，攝充盈相X片，取出棉球，含醋5min，再攝排空相X片。以0分級：0級正常；級為腮腺導管擴張，排空延緩，分支導管減少或小囊狀改變（直徑2mm；級腮腺主導管破壞，分支導管消失，囊狀破壞部分融合；級腮腺導管及分支導管呈桑椹狀改變。 腺體的損害存在不均衡性，在涎腺和淚腺之間，在不同的腺體之間，甚至

13、在同一腺體的不同小葉之間，損害的程度都有明顯差別。由此可以解釋臨床上部分患者無明顯口、眼干燥等癥狀，而以非外分泌腺的臟器受損為首發表現。 （3）磁共振和SPECT腮腺成像 腮腺管造影檢查可評價腮腺管擴張、狹窄、損傷及腮腺管結石，最常用的檢查方法為X線腮腺管造影，但此方法需要插管，具有創傷性，且插管易失敗和產生插管并發癥 (腮腺管撕裂、感染等 )，也不能評估腺體的感染及其它病變。磁共振和SPECT腮腺成像具有無創傷的優點，可以清晰顯示腮腺導管及其分支，有助于干燥綜合征（SS）的診斷。 10、骨關節的影象檢查 正常人體骨骼含有大量鈣鹽，鈣吸收X線量要比周圍組織大30-40倍，因此，骨骼和周圍組織有

14、良好的天然對比。就骨骼本身結構而言，骨皮質、骨松質和骨髓腔密度不同，這樣就形成了對比。X線攝片檢查可解決多數骨關節病變診斷的需要。由于影象檢查對骨關節病變的診斷和鑒別診斷具有特殊的效果，所以成為重要的檢查手段之一。 檢查方法：骨關節系統影象檢查方法包括透視、攝片、特殊造影、計算機X線體層攝影（CT）、磁共振成象（MRI）、單光子發射型計算機斷層成像（SPECT）和超聲（US）等。 11、關節鏡檢查 關節鏡檢查（arthroscopy）是應用于關節腔內部檢查的一種內鏡，借助它可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，特別是通過關節鏡技術采取滑膜更為診斷各種關節炎提供了病理依據。它在各種滑膜炎的診斷、治療及科研工作中起著其他手段不能