1、縱觀全國藥品零差率銷售情況 易聯招采網市場部 2016年9月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄第三章 相關熱點第二章 全國實行進展第一章 政策背景點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一章 政策背景藥品價格加成政策情況 2006年允許有不超過15%的加價率 2009年推進基層基藥零差率銷售 2012年國家發通知聲明公立醫院改革將取消藥品加成20092012201520162006發改價格2006912號國辦發201220號發改價格20161431號國辦發201533號藥政發200978號 點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一章 政策背景藥品價格政策

2、簡介關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見（發改價格2006912號）規定：縣及縣以上醫療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成。關于建立國家基本藥物制度的實施意見（衛藥政發200978號 ）發布，要求每個省（區、市）在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售。2009年2006年國務院辦公廳印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排（國辦發201220號）的通知，通知聲明公立醫院改革將取消藥品加成。2012

3、年關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見（國辦發201533號），要求所有縣級公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)。2015年推進醫療服務價格改革的意見 (發改價格20161431號)各地圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格。2016年點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一章 政策背景藥品零差率發展過程2012-2013年，藥品零差率政策開始在更多縣級醫院中實施。2009年起，政府開始推行基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售。201520142013201220062013-2014年，部分地區的市級和省級三級以上

4、大醫院也開始試點零差率政策。加快落實取消藥品加成政策20092006年，衛生部推動零差率試點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一章 政策背景為什么要取消藥品加成藥品加成政策的弊端在于：醫院和醫生可以通過開藥獲取利益，且藥價越高，實際加成額度越高，獲利越多。這也是當前社會環境下造成群眾看病貴的重要原因之一。為規避相應的弊端，2009年國家決定推行“醫藥分開”，就是要改革醫藥補醫機制，從體制機制上切斷醫院與藥品銷售之間的利益聯系，解決醫生多開藥、開貴藥的問題，促進藥品合理使用，切實降低群眾用藥負擔。從國家層面上來講，藥品加成就是權宜之策。此政策在一定程度上起到了應急作用，讓公立醫院

5、在較短時間內實現了較快發展，但同時，也直接加重了患者的看病負擔，形成了醫院以藥養醫的基本盈利模式。這種看病貴的現狀與以藥養醫的盈利模式和公立醫院的基本屬性有所背離，當條件具備之時，必須對公立醫院的藥品加成政策進行改革，以恢復公立醫院的公益屬性，切實解決公眾看病難、看病貴問題。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄第三章 相關熱點第二章 全國實行進展第一章 政策背景點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展基層醫療機構取消藥品加成2009年關于建立國家基本藥物制度的實施意見（衛藥政發200978號 ）發布，要求每個省（區、市）在30%的政府辦城市社區衛生服

6、務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售。2014年國家衛生計生委近日印發關于進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見，調整了基層醫療衛生機構只能配備使用基本藥物的辦法。今后基層醫療機構，如城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院，除了基本藥物外，還可從醫保或新農合藥品報銷目錄中，配備使用一定數量或比例的非基本藥品，落實零差率銷售。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展縣級公立醫院取消藥品加成2015年，國務院辦公廳發布關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見。意見要

7、求，所有縣級公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。2015年國務院醫改辦公立醫院組和政策組負責人指出，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經在全部縣級公立醫院取消藥品加成。BC點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展縣級以上公立醫院取消藥品加成城市公立醫院醫藥價格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省份全面推開，其他省份也開展了部分試點。2015年國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見(國辦發20153

8、8號)：試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展各省情況匯總2本匯總表是易聯根據多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯會在后期實時更新更正。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展各省情況匯總3本匯總表是易聯根據多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯會在后期實時更新更正。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二章 全國實行進展補償機制1各地通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、增加政府投入，以及醫院節約運

9、行成本等綜合措施，推動構建科學補償機制。01在藥品耗材集中采購方面各地按照7號文要求，研究制訂新一輪藥品集中采購方案。江蘇省對國家規定的十大類高值醫用耗材全部進行集中采購，青海省將公立醫院全部藥品、醫用耗材納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價格，為調整醫療服務價格留出空間。02在管理體制方面安徽、廣東、河南、內蒙古等省份在縣級成立了政府領導牽頭的縣級公立醫院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和醫院作為事業單位的自主運營管理權限。試點城市還在理順政府和公立醫院關系、構建法人治理結構、下放微觀管理權限方面進行了多種形式的探索。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

10、第二章 全國實行進展補償機制203在人事分配制度方面在人事分配制度方面，各試點地區積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機制，落實醫院用人自主權。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時各地還探索建立符合行業特點的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優績優酬，分配制度改革的激勵作用開始顯現。03在醫保支付制度改革方面各地普遍在醫保總額控制基礎上，推進按病種、按人頭、按服務單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實行按疾病診斷組付費，河南宜陽、武陟、息縣推行新農合按病種付費，在控制醫療費用、規范服務行為等方面取得積極成效。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄第三章 相關熱

11、點第二章 全國實行進展第一章 政策背景點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三章 相關熱點藥品“零差率”不一定等于“藥價低” 零差率是說所有藥品醫院不再收取“差價”。問題在于，醫院的進價，是不是就足夠低呢？如果醫院藥品的中標價本身就虛高，即便在此基礎上“零差率”了，消費者所付出的藥價還是偏高。因此，要減輕患者在藥品上的高消費，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進藥環節的鉆營空間，研究合適的藥品招采制度、醫保制度。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三章 相關熱點藥品零差率帶給醫院的困擾123醫院內部人士普遍認為，藥品零差率并不能從根本上解決“藥價貴”的問題，且醫院收取1

12、5%費用有合理的地方；與藥品渠道商利潤50%-100%相比，醫院的15%加成很小。因此， “零差率”只是目前醫保控費的一個手段。藥品零差率執行之后，醫院要向政府尋求財政補貼，但各地財政條件不一，而且醫保的話語權太大，醫院很難獲得全額支付。另外零差率后診療費調整，對不同類型醫院的補償效果差異較大。為彌補藥品零差率之后醫院收入的損失，醫院有更大的沖動進行二次議價，但從政府的角度出發，二次議價應該有利于患者，從醫院的角度，醫院將暗扣變為明扣，可以得到經營補貼。從醫生角度，醫院獲得更多利益，但醫生的回扣將減少，影響其積極性。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三章 相關熱點零差率對大醫院的影響及未來發展0102020203為斬斷醫藥之間的聯系，藥品零加成也是政府不得已而為之。而作為公立醫院，則不得不按照國家政策執行，這更多是一個政治問題，而非單純的經濟問題。但藥品零差率政策并不能解決“過度醫療”的問題，很可能是政府目前的權宜之計。大醫院掌握優勢資源和獲得政府支持，并不擔心零差率后收入的減少。診療費的提高確實能彌補一部分損失。尤其對綜合三甲醫院，從診