1、護用藥理學第四十章抗病毒藥和抗真菌藥【學習目標】熟悉常用抗真菌藥的藥理作用、用途、不良反應及注意事項；了解常用抗病毒藥的臨床應用、不良反應及注意事項。初步具有根據抗真菌藥的藥理作用、用途、不良反應及注意事項制定護理措施及對患者、家屬進行相關護理宣教的能力。第四十章 抗病毒藥和抗真菌藥第四十章 抗病毒藥和抗真菌藥【學習內容】 第一節 抗病毒藥 一、抗艾滋病病毒藥 二、其他抗病毒藥 第二節 抗真菌藥 一、抗生素類抗真菌藥 二、人工合成類抗真菌藥 抗病毒藥（antiviral agents）可通過干擾病毒吸附、阻止病毒穿人和脫殼、阻礙病毒在細胞內復制、抑制病毒釋放或增強宿主抗病毒能力等方式呈現作用。

2、抗艾滋病病毒藥其他抗病毒藥阿昔洛韋等核苷反轉錄酶抑制劑非核苷反轉錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑第一節 抗病毒藥 一、抗艾滋病病毒藥齊多夫定( zidovudine)【不良反應及注意事項】 主要為骨髓抑制，發生率與劑量和療程有關。也可出現喉痛、無力、發熱、惡心、頭痛、皮疹、失眠、肝功能異常、粒細胞減少、貧血及味覺改變等。用藥期間注意定期檢查凝血功能、血常規和肝功能。第一節 抗病毒藥 一、抗艾滋病病毒藥奈韋拉平(nevirapine)為非競爭性抑制HIV-I反轉錄酶。與核苷類逆轉錄酶抑制藥合用有協同作用。與其他抗逆轉錄病毒藥物合用治療HIV感染。可單獨用于預防母嬰傳播。不良反應有皮疹、肝臟毒性。茚地那韋（

3、indinavir）抑制新病毒組裝時所需的功能性酶和結構蛋白的合成。用于治療成人及兒童HIV-1感染。與齊多夫定等合用能減緩艾滋病的發展進程及致死亡的危險性。不良反應有膽紅素升高、溶血性貧血和肝炎、腎結石、排尿困難等。服用3個月或以上，可出現“庫欣綜合征”癥狀。第一節 抗病毒藥 二、其他抗病毒藥阿昔洛韋（aciclovir，ACV） 【不良反應及注意事項】 可見皮疹、惡心、食欲缺乏等。靜脈給藥可見靜脈炎。靜脈給藥時，須選擇較粗的血管，定期更換給藥部位，以免引起靜脈炎。由于藥物在尿中溶解度較低，易在腎小管內析出結晶，因此可引起暫時性的腎功能不全，可通過減慢注射速度、控制劑量及增加飲水等方法以減輕

4、腎損害。不宜與氨基糖苷類等有腎毒性的藥物配伍。腎功能不全、小兒及哺乳期婦女慎用，禁用于妊娠期婦女。第一節 抗病毒藥 二、其他抗病毒藥利巴韋林（ribavirin） 可抑制多種RNA和DNA病毒。主要用于防治流感、腺病毒肺炎、皰疹病毒，對甲、乙型肝炎及麻疹也有效。不良反應有疲倦、頭痛、虛弱、乏力、胸痛、發熱、寒戰、流感等癥狀。有較強的致畸作用，禁用于妊娠期婦女。拉米夫定(lamivudine)抑制肝炎病毒復制常與干擾素聯用，用于病毒活動的慢性乙型肝炎患者。第一節 抗病毒藥 二、其他抗病毒藥干擾素（interferon，IFN）有廣譜抗病毒作用，對RNA和DNA病毒均有效。有免疫調節和抗惡性腫瘤作

5、用。治療急性病毒感染性疾病。不良反應有倦怠、頭痛、肌痛、全身不適，少見白細胞和血小板減少，大劑量可出現共濟失調、精神失常等。禁用于對本藥過敏者、腎功能不全、妊娠期婦女等。第一節 抗病毒藥 一、抗生素類抗真菌藥兩性霉素B (amphotericin B)【藥動學特點】 口服和肌內注射難吸收，一般采用緩慢靜脈滴注。不易透過血-腦屏障。緩慢從尿排泄，停藥1年內仍可引起腎損害。【藥理作用】 與細胞膜上的麥角固醇相結合，改變真菌細胞膜的通透性，使K+、Na+等重要成分漏出而導致真菌生長受到抑制或死亡。兩性霉素B對多種深部真菌有強大抗菌作用。第二節 抗真菌藥 一、抗生素類抗真菌藥兩性霉素B (amphot

6、ericin B)【用 途】 為治療深部真菌感染的首選藥。預防艾滋病患者隱球菌病復發；局部應用治療眼科、皮膚科及婦科真菌病。對淺部真菌無效。【不良反應及注意事項】 寒戰、高熱、頭痛、惡心等，有時可出現血壓下降、眩暈等，靜脈滴注過快可出現心室顫動和心搏驟停。偶見過敏反應。本藥禁用0.9%氯化鈉注射液稀釋，需用5%葡萄糖注射液稀釋。第二節 抗真菌藥 二、人工合成類抗真菌藥氟康唑( fluconazole) 【用 途】 用于治療肺、口咽、胃腸道、泌尿道、敗血癥等的念珠菌以及隱球菌感染；外用治療淺部真菌感染。艾滋病患者的隱球菌性腦膜炎首選氟康唑，與氟胞嘧啶合用可增強療效 。【不良反應與注意事項】 常見惡心、頭痛、皮疹、腹瀉、嘔吐等。可能導致畸胎，故不能用于孕婦。氟康唑與甲苯磺丁脲、格列吡嗪合用時，能使降糖藥血藥濃度升高，可發生低血糖反應。第二節 抗真菌藥 二、人工合成類抗真菌藥伊曲康唑( itraconazole) 抗菌譜及作用與氟康唑相似。主要用于隱球菌病、全身性念珠菌病、急性或復發性陰道念珠菌病及免疫功能低下者預防真菌感染。不良反應有消化道反應，少見頭痛、紅斑、血管神經性水腫等，偶有一過性氨基轉移酶升高。特比萘芬（terbinafine） 口服吸收快而完全，主要分布于皮膚角質層。外用或口服用于體癬、股癬、手足癬、甲癬等，也可用于念珠菌病。不良反應有胃腸道