1、師資培訓考前輔導2016.9.6抗菌藥物臨床應用指導原則結構第一部分：抗菌藥物臨床應用基本原則第二部分：抗菌藥物臨床應用管理第三部分：各類抗菌藥物的適應證和注意事項第四部分：各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則第一部分治療性應用基本原則診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物抗菌藥物的經驗治療（注意：不是指個人經驗）按照藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案（品種選擇、劑量、給藥途徑、給藥次數、療程、聯合應用）抗菌藥物治療性應用方案制定品種：有病原學及藥敏依據時，選擇針對性強、窄譜、安

2、全、價格適當的品種劑量：重癥感染和抗菌藥物不易達到部位感染，用治療劑量范圍高限；單純性下尿路感染，用治療劑量范圍低限。途徑：輕、中度感染用口服；重癥用靜脈注射。次數：符合PK/PD理論給藥，內酰胺類藥物一日多次給藥，氟喹諾酮和氨基糖苷類一日一次給藥。療程：療程因感染不同而異。聯合用藥：注意4條指征；聯合品種應具有協同或相加作用手術切口類別I類切口（清潔手術）通常不需要預防用藥，但在下列情況可以考慮預防用藥： 手術范圍大、時間長、污染機會增加； 手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等； 異物植入手術，如人工瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等； 有感染高

3、危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養不良等患者。腎功能減退患者主要有肝膽系統排泄，或經腎臟和肝膽系統同時排除的抗菌藥物，維持原治療劑量或劑量略減主要經腎排泄，藥物本身無腎毒性，或僅有輕微腎毒性的抗菌藥物，可按腎功能減退程度調整給藥方案腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退患者，如確有指征使用，宜進行血藥濃度監測，進行個體化給藥接受腎臟替代治療患者應根據腹膜透析、血液透析和血液濾過對藥物的清除情況調整給藥方案老年患者高齡老年患者接受主要自腎排除的抗菌藥物時，可按輕度腎功能減退減量給藥宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者首選青霉素類、頭孢菌素類等氨基糖苷類具有耳、

4、腎毒性，應盡可能避免萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧有明確指征使用，進行血藥濃度監測，進行個體化給藥新生兒抗菌藥物ADR妊娠、哺乳妊娠期盡量選擇FDA分級為B級的藥品：青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類酶抑制劑合劑、氨曲南、美羅培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、達托霉素、兩性霉素B、特比萘芬、利福布丁、甲硝唑、呋喃妥因哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。第二部分抗菌藥物分級管理分級原則：根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級非限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級：經長期臨床應用證明安全、

5、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強，抗菌譜廣，經?；蜻^度使用會使病原菌過快產生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的；新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物選用應當從嚴控制，嚴格掌握用藥指征，會診同意后，按規定開具處方。會診人員：具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫生和抗菌藥物等相關專業臨床藥師擔任。不得在門診使用越級：24小時，需補辦手續。第三部分內酰胺類

6、藥物皮試：青霉素無論注射還是口服，使用前必須做皮試。頭孢菌素類藥物禁用于青霉素過敏性休克患者給藥次數絕大部分內酰胺類藥物是時間依賴性，需要一日多次給藥。頭孢曲松、厄他培南例外，由于半衰期長，可以一日給藥一次。內酰胺類藥物頭霉素包括頭孢西丁、頭孢美唑和頭孢米諾，二代頭孢的抗菌譜+抗厭氧菌作用三代頭孢菌素肝腎雙通道（頭孢哌酮、頭孢曲松）腎功能不全無需調整劑量；腎排泄（頭孢他啶、頭孢噻肟）腎功能不全需要調整劑量頭孢哌酮可引起第凝血酶原或出血，可補充VitK1；也可引起戒酒硫樣反應內酰胺類藥物碳青霉烯類不宜用于輕癥感染，更不可作為預防用藥原有癲癇等中樞疾病患者及腎功能減退未減量患者，容易發生中樞ADR

7、。中樞感染不宜應用亞胺培南/西司他丁與丙戊酸合用導致后者血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇發作危險，不能聯合使用屬于妊娠分級B級的是：美羅培南、厄他培南厄他培南與其他品種不同，對銅綠假單胞菌無效大環內酯類品種沿用品種（紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等）；新大環內酯類（阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素）新品種對流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體抗菌活性增強，口服生物利用度提高，給藥劑量減少，不良反應較少，臨床適應證有所擴大妊娠分級紅霉素、阿奇霉素是B級；克拉霉素是C級喹諾酮類品種諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。后兩者稱為呼吸喹諾酮18歲以下未成年患者避免使用本類藥物制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物吸收，應避免同用本類藥物可引起嚴重中樞不良反應，因此不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病患者應嚴格限制本類藥物作為外科圍手術期預防用藥利奈唑胺食用期間應避免食用含有大量酪氨酸的腌漬、泡制、煙熏、發酵視頻有引起血壓升高潛在作用使用期間每周需要進行血小板和全血細胞計數檢查療程不宜超過28天，超過后發生周圍神經和視神經病變及其他ADR可能性增加磷霉素抗菌譜廣口服制劑有：磷霉素氨丁三醇（急性單純性膀胱炎、預防尿路感染）、磷霉素蓋（腸道感染）注射劑治療