1、化療藥物外滲的護理 主講人：呂文華化療藥物外滲課件化療藥物外滲課件化療藥物外滲課件化療藥物外滲課件化療藥物外滲課件常用藥物烷化劑抗代謝藥物抗生素類植物藥激素藥其他常用藥物烷化劑烷化劑作用：直接破壞DNA結構和功能種類：環磷酰胺、氮芥、馬利蘭等烷化劑作用：直接破壞DNA結構和功能抗代謝藥作用：干擾核酸生物合成種類：5氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等抗代謝藥作用：干擾核酸生物合成抗生素類作用：潛入DNA干擾RNA轉錄種類：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、放線菌素等抗生素類作用：潛入DNA干擾RNA轉錄植物類作用：干擾蛋白質和成，破壞DNA結構種類：長春新堿、喜樹堿等植物類作用：干擾蛋白質和成，破壞DNA

2、結構激素類作用：改變失調狀態，抑制腫瘤生長種類：強的松、地塞米松等激素類作用：改變失調狀態，抑制腫瘤生長其他作用：破壞DNA結構和功能種類：順鉑、卡鉑等其他作用：破壞DNA結構和功能概念化療藥物在輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。概念滲漏引起局部反應的藥物分類發皰性刺激性非發性型滲漏引起局部反應的藥物分類發皰性發皰性定義：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿等。發皰性定義：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。刺激性定義：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如：卡氮芥、氮烯咪胺、鏈脲霉素等。刺激性定義：滲漏后可引起灼傷或

3、輕度炎癥而無壞死的藥物。非發皰性定義：無明顯發皰或刺激作用的藥物。如：環磷酰胺、氨甲喋呤、博來霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶等。非發皰性定義：無明顯發皰或刺激作用的藥物。化療藥物外滲的原因藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細胞代謝功能的影響化療藥物外滲的原因藥物因素化療藥物外滲的原因血管原因經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。化療藥物外滲的原因血管原因化療藥物外滲的原因操作因素穿刺技術的不熟練，一次給要多次穿刺。選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確化療藥物外滲的原因操作因素化療藥物

4、外滲的原因其他原因淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管，針頭滑脫。病人血小板數量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的原因其他原因外滲引起局部反應的機理藥物與組織細胞的DNA結合：蒽環類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應是慢性的，因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。抑制炎性細胞的生成引起成纖維細胞的受損外滲引起局部反應的機理藥物與組織細胞的DNA結合：蒽環類滲出臨床表現I期（局部組織炎性反應期）：見于早期，局部腫脹，紅斑，持續刺痛II期（靜脈炎性反應期）：見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現發熱。III期(組織壞死期)：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮

5、下肌層、甚至深部組織結構受累臨床表現I期（局部組織炎性反應期）：見于早期，局部腫脹，紅斑化療藥物外滲的預防合理選擇血管根據藥物選擇血管：發皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足被小血管長期化療的病人，建立系統的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通用靜脈插管化療化療藥物外滲的預防合理選擇血管化療藥物外滲的預防提高專業技術熟練穿刺技術，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2-5min(有出血傾向增加按壓時間)注入發皰劑前，對使用血管進行正確判斷化療藥物外滲的預防提高專業技術化療藥物外滲的預防合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速

6、度正確的給藥方法：不能用有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖血管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內。濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的預防合理使用藥物化療藥物外滲的預防加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護士化療藥物外滲的預防加強患者配合化療藥物外滲的治療緊急處理發現滲出，立即停止點滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化療藥物外滲的治療緊急處理化療藥物外滲的治療外敷冷敷：冰袋24h,最長3天藥物濕敷：50%MgSO42_4%NaHC

7、O3中藥濕敷：金黃散化療藥物外滲的治療外敷化療藥物外滲的治療抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創換藥或植皮滲漏24h后，可進行紅外線、超短波等理療功能鍛煉化療藥物外滲的治療抬高患肢化療藥物安全操作規程配藥前洗手帶一次性帽子、口罩（內加墊數塊無菌紗布）穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡操作臺面覆以一次性防護墊，以減少藥液污染化療藥物安全操作規程配藥前化療藥物安全操作規程配藥時應注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊無菌紗布打開安對于粉劑藥物，應小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，帶藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出要防止由于瓶內壓力增高使針栓脫出造成藥物污染，因此加藥針頭應粗些，盡量把空氣排再按剖內化療藥物安全操作規

8、程配藥時化療藥物安全操作規程配藥后加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其他物品。再用流水徹底沖凈雙手備藥后使用一切污染物應放于污物專用袋中集中放置封閉處理用三氯消毒液反復擦拭加藥臺面地面化療藥物安全操作規程配藥后化療藥物外滲防治要點具備高度的責任心具備熟練的業務技能掌握化療藥物的特點應用過程中細心觀察，做到早發現、早處理、減輕或預防化療藥物外滲的發生化療藥物外滲防治要點具備高度的責任心化療藥物外滲的應急預案與流程化療藥物外滲的應急預案與流程應急預案1藥物外滲，應立即停止輸注化療藥物2、保留針頭以便抽漏于皮下的化療藥物，患肢制動3、做好患者的心理疏導，以消除其緊張和恐懼心理4、立即通知藥療護士，

9、準備好解毒劑、局封劑、外敷藥物（硫酸鎂、喜遼妥、冰袋）應急預案1藥物外滲，應立即停止輸注化療藥物5、接注射針頭抽吸出殘留在針頭、輸液管中的藥物及外滲的藥物6、拔掉針頭，用0.5%利多卡因局封，或用生理鹽水5ml+地塞米松5mg局封7、特殊化療藥物外滲時，遵醫囑注射相應的解毒劑。8、根據藥物性質，局部給予冷敷處理，注意觀察局部皮膚的變化5、接注射針頭抽吸出殘留在針頭、輸液管中的藥物及外滲的藥物9、局部涂喜療妥或50%硫酸鎂濕敷交替使用10、抬高患肢，避免局部受壓11、詳細記錄藥物滲漏情況，嚴格交接班，觀察患者病情及滲漏部位的情況，并做好記錄。9、局部涂喜療妥或50%硫酸鎂濕敷交替使用化療藥物外滲的護理流程 化療藥物外滲 停止化療 保留針頭，患肢制動，心理護理