1、文檔編碼 : CA5Y1B4F10P5 HE6N8R3M5S5 ZV7M10I5W1H1貴州興安煤業(yè)有限公司職業(yè)病防治培訓(xùn)教案授課人：李文張貴州興安煤業(yè)有限公司職業(yè)衛(wèi)生治理人員使用時間：長期職業(yè)危害與職業(yè)病一、概 述 煤塵中含有 5以下游離二氧化硅的粉塵被稱為單純性煤塵； 在生產(chǎn)過程中長期吸入煤塵引起的塵肺稱為煤肺；煤肺多見于煤礦采煤工、選煤廠選煤工、煤球制造工、車站和碼頭煤炭裝卸工等工種；長期以來對煤塵能否引起煤肺問題,熟識不一樣；有人認(rèn)為,煤礦工人多因工種不固定, 煤塵中所含二氧化硅的致病作用比煤塵更為重要,所謂煤肺,實際上不過是一種輕型煤矽肺； 但目前公認(rèn),長期吸入煤塵也可以引起肺組織纖

2、維化,并存在劑量反應(yīng)關(guān)系； 煤肺發(fā)病工齡多在 20-30 年以上,病情進(jìn)展緩慢,危害較輕；在煤炭開采過程中,由于煤礦巖層含游離二氧化硅量有時可高達(dá) 40以上,礦工作業(yè)工種調(diào)動頻繁, 故采礦工人所接觸的粉塵多為煤矽混合性粉塵；生產(chǎn)中長期吸入大量煤矽粉塵所引起的以肺纖維化為主的疾病,稱為煤矽肺： 是煤礦工人塵肺的最常見的一種類型；發(fā)病工齡多在 15-20 年左右,病變進(jìn)展較快,危害較重；除此,煤礦工人仍可罹患矽肺,多為接觸巖石的開拓建井工人, 發(fā)病工齡 10-l5 年,進(jìn)展快,危害嚴(yán)肅；依據(jù)衛(wèi)生部等 87 衛(wèi)防字第 60 號 職業(yè)病范疇和職業(yè)病處理方法的規(guī)定中的規(guī)定,我國煤工塵肺是煤肺和煤矽肺的總

3、稱；l972 年國際塵肺會議總結(jié)報告中提出：如肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于 18時,其病理外形轉(zhuǎn)變?yōu)槲危恍∮?18時,就為煤工塵肺, 它既包括由純煤塵引起的塵肺,又包括了由煤和巖石的混合粉塵引起的煤矽肺以及肺部進(jìn)行性大塊纖維化；二、病理轉(zhuǎn)變煤工塵肺的病理轉(zhuǎn)變基本上是屬于混合型；多兼有間質(zhì)性布滿性纖維化型和結(jié)節(jié)型兩者特點；主要病理轉(zhuǎn)變： 一 煤斑 煤斑是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特點性病變；雖非特 異,但應(yīng)列為診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)； 肉眼觀看呈灶狀, 黑色,直徑 2-5mm,圓或不規(guī)章形,多在肺小葉間隔和胸膜交角處, 表現(xiàn)為網(wǎng)狀或條索狀；鏡下可見,有的相鄰肺泡腔肺泡管內(nèi)布滿煤塵細(xì)胞,肺泡間隔消逝,致使

4、煤斑增大融合, 局部氣腔擴大； 煤塵及煤塵細(xì)胞沉積多在呼吸性細(xì)支氣管以及其相應(yīng)的小血管圍顯現(xiàn)出袖套狀；有的煤斑與周緣的肺泡壁相連接,成為星芒狀或蜘蛛網(wǎng)狀；煤斑四周有灶周性肺氣腫；煤 斑主要由煤塵顆粒、煤塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)織纖維和少量的膠原 纖維組成； 二 肺氣腫 煤工塵肺常見的灶周肺氣腫有兩種： 其一是散在分布 于煤斑旁擴大氣腔, 為局限性肺氣腫； 其二是在肺內(nèi)煤斑的中心或煤 塵灶的周邊,有擴張的小氣腔, 居小葉中心,稱為小葉中心型肺氣腫,是煤工塵肺病理的又一特點； 鏡檢可見到呼吸性細(xì)支氣管壁平滑肌及 彈力纖維削減或消逝,從而導(dǎo)致呼吸性細(xì)支氣管擴張,引起肺氣腫；假如病變進(jìn)一步向肺泡管、肺泡

5、道及肺泡進(jìn)展,波及全小葉,即可引 起全小葉肺氣腫； 此時臨床上會顯現(xiàn)明顯癥狀和呼吸功能損害,嚴(yán)肅 時便可導(dǎo)致肺心病；（三）煤矽結(jié)節(jié) 煤矽肺時顯現(xiàn)煤矽結(jié)節(jié), 肉眼觀看呈類圓形或不 規(guī)章形,大小 2-5MM或略大,色黑、質(zhì)實、肺切面上稍向表面凸起；鏡下所見典型煤矽結(jié)節(jié), 其中心部呈同心圓排列的膠原纖維有時發(fā)生 透亮性變,之間有煤塵冷靜,其四周較寬的外殼中有大量煤塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞； 網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維；并沿鄰近的肺泡間隔或其他間質(zhì),向四周延長呈放射狀； 非典型的煤矽結(jié)節(jié)組成成分與典型結(jié) 節(jié)類同,只是無膠原纖維核心,纖維排列不規(guī)章并較為松散；煤工塵 肺病例,有時鏡下可見矽結(jié)節(jié),合并結(jié)核時,煤矽

6、結(jié)核結(jié)節(jié)； 四 布滿性纖維化；在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和小支氣管四周以及胸膜下,早期大量煤塵沉積, 巨噬細(xì)胞集聚增生并吞噬粉塵,隨后纖維增生, 間質(zhì)增寬變厚, 晚期形成粗細(xì)不等的條索和布滿性纖 維網(wǎng)架,肺間質(zhì)纖維增生； 五 塊狀纖維化 大塊纖維化或進(jìn)行性塊狀纖維化, 是晚期煤矽肺的一種表現(xiàn)；其直徑大于1cm,多顯現(xiàn)于兩肺的上、中野,右肺多于左肺；病灶多為不整形, 少數(shù)呈圓形或類圓形, 色黑質(zhì)硬,稍有彈性,邊界清楚；鏡檢病理轉(zhuǎn)變分兩種類型：其一是布滿性纖維化,病灶中見不到結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)變； 其二就在布滿性纖維化； 病變中可見結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)變；在上述兩種病變的間質(zhì)纖維化組織中和大塊融合性病灶四周,沉積大量

7、煤塵和煤塵細(xì)胞； 有時在團塊病灶中見到空洞形成,洞內(nèi)積貯墨汁樣壞死物質(zhì)； 大塊病灶四周可見明顯的代償性肺氣腫,在肺的邊緣可見邊緣性肺氣腫；胸膜轉(zhuǎn)變一般較矽肺為輕,在臟層胸膜下,特別是與小葉間隔相連處有數(shù)量不等的煤塵冷靜、煤斑、煤塵纖維灶及煤矽結(jié)節(jié)等；肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大,色黑質(zhì)硬；鏡下可見媒 塵、煤塵細(xì)胞灶和煤矽結(jié)節(jié)；三、臨床表現(xiàn)和診斷1癥狀、體征和肺功能轉(zhuǎn)變患者早期多無任何癥狀,只有當(dāng)病變明顯進(jìn)展, 合并支氣管或肺部感染時, 才顯現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征 如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀；從事稍重勞動或爬坡時,氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多；在合并肺部感染、支氣管炎時,才可觀看到相應(yīng)的

8、體征；煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化,呼吸道狹窄； 特別是由于肺氣腫導(dǎo)致肺泡大量破壞, 不僅可引起通氣功能減退, 并能導(dǎo)致彌散功 能、肺泡與毛細(xì)血管氣體交換等換氣功能的障礙；因此,煤矽肺患者 肺功能測定對勞動才能鑒定和評判預(yù)后都有確定有用意義；2x 線胸片表現(xiàn)煤工塵肺中不論是煤矽肺仍是煤肺,x 線胸片上主要表現(xiàn)是類圓形小陰影、不規(guī)章形小陰影和大陰影；除此,仍可見 到肺紋理、肺門陰影的反常變化,但多缺乏特異性,也只能作為判定 塵肺的類型參考之用,不能視為依據(jù)；1 類圓形小陰影：煤工塵肺中煤矽肺、煤肺x 線胸片表現(xiàn)主要以類圓形小陰影為多見, 有的病例也能見到不規(guī)章形小陰影；類圓形小陰 影的病理基礎(chǔ)

9、是矽結(jié)節(jié)、煤矽結(jié)節(jié)、煤塵纖維灶；x 線片上所見的類 圓形小陰影多為 p 類、q 類,r 類就少見；其外形、大小、致密度多 與患者長期從事的工種即接觸粉塵的理化性質(zhì)和環(huán)境粉塵濃度有關(guān)；以開拓掘進(jìn)作業(yè)為主, 接觸含游離二氧化硅較多的混合性粉塵工人所患的煤矽肺, 就以典型的類圓形小陰影居多；而以采煤作業(yè)為主的工人,主要接觸煤塵并混有少量巖塵所患的煤矽肺或煤肺病例,就以 p、q 類小陰影為多；類圓形小陰影最早顯現(xiàn)部位多是右中肺區(qū),其次為左中、右下肺區(qū),左下及兩上肺區(qū)顯現(xiàn)較晚；隨著病變的進(jìn)展,小陰 影直徑也隨之增大、 增多、密集度增加, 分布范疇擴展, 可布滿全肺；煤肺患者胸片主要以小型類圓形小陰影為多見；2 不規(guī)章形小陰影：煤矽肺、煤肺患者在胸片上表現(xiàn)為不規(guī)章小陰 影或以不規(guī)章形小陰影為主者,較少見；煤塵斑、煤塵灶以及布滿性 間質(zhì)纖維化、 細(xì)支氣管擴張, 肺小葉中心性肺氣腫等病變是構(gòu)成網(wǎng)狀 或蜂窩狀不規(guī)章形小陰影的病理基礎(chǔ)；3 大陰影：煤塵肺患者胸片上常能見到大陰影；在系列胸片上可看到,煤矽肺患者大陰影形成多是小陰影的增大、密集、融合或由“ 斑、片、條” 或“ 發(fā)白區(qū)” 最終成為致密的團塊狀陰影,邊界清楚,呈橢 圓形、長條形或圓形, 并在其周邊部看到有氣腫帶, 多在兩肺上中區(qū),左右對稱；煤肺晚期就罕見大陰影；此外,煤工塵