1、手術室11月份(yufn)教學查房剖宮產的術中護理(hl)蒯小滿第一頁，共二十七頁。手術室11月查房LOGO教學(jio xu)目標子宮解剖及剖宮產相關知識典型病例分析手術過程中的配合與護理兩種分娩方法的優缺點比較第二頁，共二十七頁。手術室11月查房解剖(jipu)子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產生月經和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱(png gung)后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約710cm.第三頁，共二十七頁。手術室11月查房什么(shn me)是剖宮產

2、？剖宮產術（Cesarean section）是經腹壁切開子宮取出已達成活胎兒(ti r)及其附屬物的手術。 注意哦！手術應用能恰當的使母嬰轉危為安，但存在出血感染和臟器(zn q)損傷的危險，故決定行剖宮產術應慎重。且死胎、胎兒畸形，不應行剖宮產術終止妊娠。第四頁，共二十七頁。手術室11月查房媽媽(m m)們為什么會選擇剖宮產？1.“剖宮產的寶寶更加聰明”“剖宮產后體形好”等多年前的輿論誤導，在人們的思想中根深蒂固，人們對剖宮產就更趨之若鶩。2.很多準媽媽認為陰道分娩也要經過“側切”這一刀，痛苦不會比剖宮產小。3.自然分娩，孩子經過產道時會把會陰(huyn)撐得很松弛，不易恢復，影響膀胱的功

3、能和將來二人世界的和諧。4.剖宮產只是個小手術，不用擔心什么。手術單上那么多可怕的并發癥，發生幾率很小。5準媽媽及家屬對分娩時間有特殊要求，比如選擇吉利數字。第五頁，共二十七頁。手術室11月查房6.年輕準媽媽不愿忍受長時間分娩過程(guchng)中的疼痛，家屬也不愿意焦急地等待，干脆拒絕陰道試產。再加上顧慮陰道試產失敗還要行剖宮產術，與其受“二茬罪”還不如直接手術完事。7.認為“花點錢就能解決一切”的思想也促使剖宮產率越來越高。8.高齡初產者增多，因擔心難產，要求做剖宮產者也隨之增多。9.患婦科炎癥而導致不孕、求助于“輔助生殖”的年輕準媽媽日益增多，因“珍貴兒”而行剖宮產者也隨之增加。10.準

4、媽媽及家屬對剖宮產的弊端不了解，盲目要求剖宮產。認為現在剖宮產技術高，橫切口較美觀，手術時間短，安全性大。第六頁，共二十七頁。手術室11月查房LOGO剖宮產的醫學(yxu)指征頭盆不稱者 相對性頭盆不稱及產力異常 妊娠合并及并發癥臨產后出現胎兒窘迫情況等過期妊娠兒剖宮產早產兒珍貴(zhngu)兒第七頁，共二十七頁。手術室11月查房病例(bngl)分析王麗，女，29歲，產科病區80床，住院號201226825,10月19日入院，孕40+3周，無產兆，既往月經規則，預產期2012.10.16，孕8周出現早孕反應，持續1月好轉，孕16周出現少量陰道流血，無特殊處理。孕18周自覺胎動至今，已建卡定期(

5、dngq)產檢，孕期無明顯不適。心肝肺腎功能無異常，無高血壓，無傳染病史、無手術史、無過敏史。入院生命體征：T：36.5，P：70，R：20，BP122/80mmHg，體重74kg，孕前體重：62kg。10月22因延期妊娠，予縮宮素誘導引產3天，仍無明顯宮縮，考慮引產失敗，有一定手術指征，建議今日予以手術終止妊娠。第八頁，共二十七頁。手術室11月查房術前診斷：G2P0孕41+2周待產LOA，臍帶繞頸一周。手術名稱：子宮下段剖宮產術。病人在病房完善備皮導尿等術前準備，于10.26 12:40接入手術室。12:45家屬確認簽字手術。針對以上病例，可以提出哪些護理(hl)診斷？采取哪些護理(hl)措

6、施？第九頁，共二十七頁。手術室11月查房焦慮：與擔心手術及胎兒是否健康有關 護理措施：耐心跟產婦溝通，向產婦介紹手術室環境，麻醉方式及手術的安全性，介紹術前的注意事項，細心(xxn)回答產婦提出的各種問題，提高產婦對手術和麻醉的認知，消除其對手術的顧慮和擔心。潛在并發癥：大出血、胎兒窒息 護理措施：熟練配合，縮短手術時間。做好母兒急救準備。第十頁，共二十七頁。手術室11月查房準備：巡回護士安置產婦呈仰臥位，聽胎心音，測量血壓、脈搏、呼吸，開放靜脈通道，軀體加蓋棉被，同時肢體也應注意保暖。體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側傾斜1015臥位。擺放方法：孕婦仰臥在手術臺上，兩手平放在擱

7、手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90，兩腿伸直膝部(x b)用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺。第十一頁，共二十七頁。手術室11月查房麻醉(mzu)方法以連續硬膜外麻醉為主，特殊情況采用局部(jb)麻醉或全身麻醉。本病人 采取連硬外。第十二頁，共二十七頁。手術室11月查房手術(shush)方式子宮下段剖宮產術：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床(ln chun)廣泛應用此法，此病人采用下腹橫切口。子宮體部剖宮產術：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產術。腹膜外剖宮產術：對宮腔有感染者尤為適用第十三頁，共二十七頁。手術

8、室11月查房物品(wpn)準備 干缸1個，產科包1個，內有25cm不銹鋼盆1個，彎盤1個，治療碗3個，小藥杯2個，7號刀柄1把，無齒鑷有吃鑷各1把，大無齒鑷1把，皮膚拉鉤腹腔拉鉤各2個，卵圓鉗6把，彎血管(xugun)鉗8把，直血管鉗各4把，阿里斯鉗2把，巾鉗4把，持針器2把。另外準備：一次性吸引器吸引頭1個，23號刀片1個，大紗布15塊、小紗布10塊，產科套針，1、4、7號絲線各1個，可吸收的0、2、4號微喬線各一根，注射器和催產素，手套，一次性敷料包、衣服包，嬰兒搶救車。第十四頁，共二十七頁。手術室11月查房上臺前的準備(zhnbi)巡回老師用手打開第一層包布，無菌鑷打開第二層包布。洗手護

9、士手消毒后穿手術衣，整理器械桌。與巡回老師共同(gngtng)清點器械、紗布、縫針、刀片、縫線。確認無誤后，由巡回護士無菌操作下倒好消毒液、生理鹽水。第十五頁，共二十七頁。手術室11月查房手術(shush)配合消毒(xio d)：遞環鉗夾3塊碘伏紗布消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對手術醫生，最后一塊反折面對自己進行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，大雙層單鋪于切口下方蓋過器械升降臺，最后鋪大孔巾。加蓋一塊治療巾在器械桌上。消毒范圍：上至劍突下至大腿(dtu)上1/3內側，兩側達腋中線第十六頁，共二十七頁。手術室11月查房手術(shush)配合遞阿里斯鉗夾酒精紗布消

10、毒皮膚。有齒鑷夾取皮膚并確定切口，病人要求做橫切口。接吸引器，用直血管鉗固定(gdng)。13:25手術開始。切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，中彎血管鉗止血，保護切口撤除干紗布，換鹽水紗布。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。第十七頁，共二十七頁。手術室11月查房切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴大。探查腹腔：探查子宮旋轉方向及程度，下段形成情況，胎頭大小，先露高低等。探查后分別在子宮體兩側與腹壁之間填鹽水紗墊，以推開腸管和防止(fngzh)羊水及血液進入腹腔，腹腔拉鉤暴露子宮。圖：暴露(bol)子宮下段 第十八頁，共二十七頁。手術室11月查房切開子宮：在

11、已暴露的子宮下段正中做一小橫形切口，直達宮腔，然后用兩手食指向左右兩側將切口鈍性撕開。用血管(xugun)鉗刺破羊膜，病人羊水度，吸凈羊水后，以右手進入宮內探查先露的方位及高低，按分娩機制提撈旋轉胎頭。剪開膀胱返折腹膜：鉗起返折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側弧形延長(ynchng)，鈍性將膀胱后壁與子宮下段分離，充分暴露子宮下段。圖：沿膀胱頂弧形(h xn)剪開膀胱筋膜第十九頁，共二十七頁。手術室11月查房13:31胎兒娩出，男，醫生斷臍，遞干紗布清理呼吸道分泌物，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織(zzh)剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞環鉗夾住子宮切口和子宮角，遞20U縮宮素，宮體注射。病人因

12、子宮收縮不良，同時給安列克一支宮體注射。圖：斷臍第二十頁，共二十七頁。手術室11月查房清理宮腔：用環鉗夾住干紗布(shb)卷拭凈宮腔，以清理宮腔內殘留的胎膜及胎盤組織，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：暴露(bol)子宮下段娩出胎盤：胎兒娩出后遞環鉗 夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離（如出血(ch xi)或不能不能自行剝離，可行徒手剝離剝），遞大碗放置胎盤。第二十一頁，共二十七頁。手術室11月查房縫合子宮：0#微喬線連續縫合。7號線縫扎止血。無菌生理鹽水沖洗，吸凈。縫合膀胱子宮返折腹膜：0#微喬線連續縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側附件有無異常，清理腹腔積血，清點器械紗布等無誤后關腹

13、。腹膜：2#微喬縫合腹直肌前鞘： 2#微喬縫合橫切口不需做皮下組織(pxizzh)縫合。無菌生理鹽水沖洗，吸凈。放置負壓吸引球。皮膚:4#微喬線皮內縫合。第二十二頁，共二十七頁。手術室11月查房清點紗布、器械、縫針。酒精紗布消毒后干紗布包扎。撤臺后遞小藥杯內裝紗布一塊清理陰道。14:18分手術結束。病人生命體征平穩，安返病房。術中輸液1200ml，術中用藥頭孢孟多酯2.0g。帶回負壓吸引球1個。初步清洗器械，注明房間號、姓名、用品名稱。時間(shjin)，登記、打包。脫手套、手術衣。洗手、記錄。第二十三頁，共二十七頁。手術室11月查房注意不宜(by)平臥注意不宜靜臥注意不宜過飽注意少食魚類注意

14、及時排便注意嚴防感冒術后注意事項 確保腹部(f b)切口及會陰部清潔，發癢時不要搔抓，更不要用不潔凈的物品擦洗第二十四頁，共二十七頁。手術室11月查房陰道分娩（自然生產）剖宮產優點只需局部少量麻醉產后可立即進食只有會陰部傷口，產后恢復快，住院時間短孩子能得到陰部的自然鍛煉可提早建立良好的親子關系自然生產過程中的突發情況陰道不受影響且可免去母親陣痛之苦手術指征明確，麻醉和手術一般都很順利結扎手術也很方便腹腔內如有其它疾病可一并處理。對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染、不全子宮破裂、多發性子宮肌瘤，可同時切除子宮。缺點產前陣痛、產后陰道松弛陰道生產過程中可能突發危險情況可能有骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥有時候需要產鉗輔助，但可能會給嬰兒造成影響（外傷）對母體精神上和肉體上都是創傷產后子宮及全身的恢復較自然生產慢，住院時間較長手術出血量多且并發癥也較多，包括傷口感染、粘連及麻醉后遺癥等術后可能出現子宮切口愈合不良，晚期產后流血，腹壁竇道形成，切口長期不愈和，腸粘連避孕兩年以上，否則再次妊娠時子宮易破裂第二十五頁，共二十七頁。手術室11月查房Thank You !第二十六頁，共二十七頁。手術室11月