1、社保業務及系統背景知識第一部分 社會保險業務第二部分 金保工程第三部分 社會保障卡目 錄社會保險業務人力資源和社會保障組織機構社會保險業務發展社會保險業務流程社會保險業務目錄人事部勞動和社會保障部1998年3月10日九屆人大一次會議社會保險業務組織機構組織機構變遷人力資源和社會保障部+2008年3月21日十一屆人大一次會議社會保險業務組織機構機構設置分級逐層管理社會保險業務組織機構機構設置區（縣）局社區（村）街道(鄉鎮)市局省廳部直接經辦行業統籌社會保險政策指導不直接經辦業務市、區（縣）負責業務管理和經辦設立市、區(縣）服務大廳一站式服務管理服務體系 = 分層逐級設立 + 統籌城鄉服務下延勞動

2、保障所工作站社會保險業務人力資源和社會保障組織機構社會保險業務發展社會保險業務流程社會保險業務目錄社會保險業務社會保險業務發展社會保險業務定位社會保險業務社會保險業務發展社會保險制度的變革單位保障制個人不繳費傳統體制階段（1949-1985）社會統籌階段（1986-1995）統帳結合階段（1996年-現今）Click to add Text社會化保障制多層次養老保險國家、企業、 個人共同負擔社會化保障制國家、企業、 個人共同負擔社會統籌和個人 賬戶相結合社會保險業務社會保險業務發展社會保險業務發展城鎮職工社會保險新型農村社會保險城鎮居民社會保險城鎮職工社會保險新型農村社會保險 城鎮職工社會保險

3、社會保險業務社會保險業務發展農村社會保險200320102200920042020新農合新農保2003年，新型農村合作醫療在全國部分縣（市）試點2010年，實現基本覆蓋全國農村居民農村養老保險（老農保）2009年，國務院決定開展新型農村養老保險試點。2020年前，覆蓋所有農村居民社會保險業務社會保險業務發展城鎮居民社會保險200720102201120042012居民醫療居民養老國務院從2007年開展城鎮居民基本醫療保險試點。2010年在全國推開。有條件的地方早就建立城鎮居民養老保險制度2011年，國務院開展城鎮居民養老保險試點。2012年基本實現城鎮居民養老保險全覆蓋社會保險業務社會保險業務

4、流程社會保險概述險種養老保險醫療保險失業保險工傷保險生育保險基金基金征收基金管理基金支付基金監督人群城鎮職工農村居民城鎮居民特點統帳結合收支兩條線業務經辦社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險社會保險登記 繳費 申報與核定基 金征集 費 用 記錄 養老待遇核定 失業待遇核定 醫療待遇核定 工傷待遇核定 生育待遇核定 養老待遇核定 失業待遇核定 醫療待遇核定 工傷待遇核定生育待遇核定基金管理內部稽核+績效考核+內控統計+臺賬業務管理業務流程環節結構圖社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險業務流程示意圖上級人社部門數據上報接口數據上報參保管理參數配置管理繳費申報與核定個人賬戶管理統一征

5、繳地稅/銀行/郵局參保企業參保個人參保登記征繳匯總到賬匯總基金繳納參保企業參保個人賬戶增加待遇審核待遇統一支付參保個人醫療服務機構待遇申領財政部門交易數據參保個人醫療服務機構醫療費結算四險待遇賬戶扣減基金核算接口基金收支基金收入基金支出社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險公共業務公共業務社會保險參保登記單位參保、個人參保信息變更、注銷單位按月申報繳費工資和繳費基數核定繳費基數和應繳金額，生產應收信息繳費基數：職工上年月平均工資確定，根據社平 工資的 60%和300%進行保底封頂基金征集方式：稅務征收、銀行托收、機構自收基金收支兩條線管理，專款專用社保經辦機構：基金收入戶、基金支出戶財政

6、部門：社保基金財政專戶一單征收、分批到賬單位實際繳費分賬及到賬處理，劃個人賬戶養老、個人賬戶：建立、收支、結算、計息結轉參保登記申報與核定基金征集費用及賬戶社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險養老保險 養老保險，是指依法由本市社會保險行政主管部門負責組織和管理，由企業和被保險人共同承擔養老保險費繳納義務，被保險人退休后依法享受養老保險待遇的基本養老保險制度。基本養老保險以保障離退休人員的基本生活為原則。 基本養老保險實行社會統籌和個人帳戶相結合。社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險養老保險單位和個人共同繳納養老保險費個人按繳費基數的8%繳費，劃入個人賬戶；單位按繳費基數的20%

7、繳費，劃入社會統籌養老保險費達到法定退休年齡（男60，女干部55，女職工50），已辦理退休手續單位和個人參加養老保險并履行繳費義務個人繳費滿15年待遇領取條件與退休上年年的社會平均工資、個人繳費年限、個人賬戶存儲額有關根據經濟發展情況做相應的調整養老保險待遇社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險失業保險 失業保險國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對勞動者由于非本人原因暫時失去工作，致使工資收入中斷而失去維持生計來源，并在重新尋找新的就業機會時，從國家或社會獲得物質幫助以保障其基本生活的一種社會保險制度。社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險失業保險單位和個人共同繳納失業保

8、險費失業保險費包括失業保險金、醫療補助金、傷葬補助金、撫恤金、職業培訓費、職業介紹補貼在領取失業保險期間才能享受其他待遇失業保險待遇按最低工資標準的一定比例發放（一般70%-90%）按個人不同的繳費年限，可領取的月數不同，最長領取不超過24個月。待遇領取社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險醫療保險基本醫療保險、大額醫療費用補助、企業補充醫療保險、公務員補助多種形式由單位和個人共同繳納個人建立基本醫療保險個人賬戶 保險費按一定比例劃入個人賬戶，其余部分劃入統籌基金醫療保險費個人繳費的基本醫療保險費單位繳納的醫療保險費，分年齡段按規定比例劃入個人賬戶賬戶計息，可繼承個人賬戶社會保險業務社會

9、保險業務流程城鎮職工社會保險醫療保險醫療保險待遇個人賬戶統籌基金大額醫療費用補助補充醫療購藥門（急）診 住院 10萬元2萬元住院起付線按醫院等級和費用數額，分段計算、累加支付，統籌基金和個人按比例分擔統籌最高限額門診最高數額2萬元大額基金支付50%大額基金支付70%醫療基金醫療費用社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險醫療保險定點醫療機構：經人社部門認定，取得定點資格并簽訂協議為參保人員提供醫療服務的醫療機構。定點零售藥店：經人社部門認定，取得定點資格并簽訂協議為參保人員提供處方外配服務的零售藥店。醫療服務管理定額包干 社保經辦機構每年一次性撥給醫院固定數額的醫療保險費。 根據參保人員的

10、實際就醫情況，按正常規定按實結算。醫療結算社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險工傷保險 工傷保險是國家為企業員工發生工傷事故或職業病導致負傷、致殘、死亡后，對受害者或其遺屬提供的醫療保障和基本生活保障等而建立的一種社會保障制度。社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險工傷保險由單位繳費，個人不繳費。工傷保險費工傷發生后，到社會保險機構申請工傷認定工傷致殘的，申請進行個人勞動能力鑒定工傷認定包括一次性傷殘補助金、醫療補助費、工傷保險醫療待遇、傷殘津貼、定期傷殘護理因工死亡的，享受一次性工亡補助金、傷葬費、供養親屬定期撫恤金工傷保險待遇社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險生育保

11、險 生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。幫助他們恢復勞動力，重返工作崗位。社會保險業務社會保險業務流程城鎮職工社會保險生育保險由單位繳費，個人不繳費。生育保險費生育津貼：用于保障女職工產假期間的基本生活需要；生育醫療待遇：保障女職工懷孕、分娩期間及實施節育手術時的基本醫療保健需求生育保險待遇社會保險業務社會保險業務流程新型農村社會保險新農保新農合借鑒城鎮職工社會保險的業務模式和流程，業務獨立管理個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的方式籌集資金，基金獨立管理新農合以大病統籌為主，一般由衛生部門管理，各地已逐步

12、劃轉到社會保險機構年滿60周歲可領取養老金，基礎養老金由財政負擔社會保險業務社會保險業務流程城鎮居民社會保險居民養老居民醫療借鑒城鎮職工社會保險的業務模式和流程，業務獨立管理個人繳費為主，政府適當補貼醫療基金主要用于門診大病和住院支出60周歲可領取養老金，基礎養老金由國家財政負擔 有條件的地方已逐步將新農合和居民醫療整合，將新農保和居民養老整合，進行統一征繳和支付第一部分 社會保險業務第二部分 金保工程第三部分 社會保障卡目 錄金保工程金保工程概述金保工程內容金保工程建設情況金 保工 程目錄金保工程概述基本概念記錄一生、管理一生、服務一生數據向上集中，服務向下延伸一個工程省級系統部級系統區縣級

13、系統基層機構三級結構宏觀決策基金監管公共服務業務經辦四項功能社會保險勞動就業二大系統地市級系統金保工程概述基本概念立項可研初步設計20022003.82004.8關于轉發通知(中辦發【2002】17號）12項重點工程之一國家發改委批復金保工程項目建議書全國整體立項提出2004.11國家發改委批復金保可行性研究報告國家發改委批復金保初步設計方案金保工程概述建設內容中央、省、市三級數據中心同人同城同庫統一的數據中心一根主線，上下貫通統一聯網建設統一軟件，整合數據優化流程，規范管理統一應用軟件一網、一卡、一號基層服務平臺統一公共服務平臺CA/KPI統一全體體系一卡多用、全國通用統一社保卡應用金保工程

14、金保工程概述金保工程內容金保工程建設情況金 保工 程目錄金保工程內容 主要應用社區服務勞動保障信息系統法規、知識庫預測預警統計分析與報表宏觀決策系統業務管理系統異地職介勞動力市場系統生育保險待遇失業保險待遇工傷保險待遇醫療保險待遇養老保險待遇五險公共業務社會保險系統基金監管系統信息采集公共服務系統電話咨詢中心網站查詢和服務社會保障卡查詢觸摸屏查詢職業培訓職業介紹失業管理就業管理本地系統異地就醫在職轉移異地養老本地系統金保工程應用設計內容金保工程內容應用設計十個統一軟件核心平臺財務軟件異地養老在職轉移異地就醫基金監管公共服務全國聯網宏觀決策社區平臺金保工程內容應用設計十個統一軟件勞動就業信息系統

15、社會保險信息系統核心業務系統市、省、部等有關上級部門系統企業、銀行、稅務、郵局、醫院、藥店等系統公共基本信息庫民政公安公共服務系統基金監管宏觀決策監察監督信息系統金保工程內容核心平臺社會保險核心平臺金保工程內容核心平臺勞動99金保工程內容核心平臺新型農村養老保險軟件 2009年人力資源和社會保障部正式推出了新型農村社會養老保險管理信息系統軟件（簡稱“新農保軟件”）。 新農保軟件遵照金保工程的總體規劃，以社會保險核心平臺V3.0為基礎，借助省、市級數據中心，采用B/S/S機構，支持“省市縣鎮村”五級業務管理模式。同時兼顧城鎮無收入居民參保和新型農村合作醫療的參保和繳費。金保工程金保工程概述金保工

16、程內容金保工程建設情況金 保工 程目錄金保工程建設情況建設模式本地化開發核心平臺核心平臺研究院11個統一軟件社會保險核心平臺勞動99核心平臺新農保統一軟件前臺技術服務支持商單位資格認證人員培訓考核金保工程建設情況前臺服務技術支持商 統一應用軟件前臺服務技術支持商是指取得原勞動保障部認證資格并獲得相應證書的承擔統一軟件本地化實施和服務的公司。 社會保險管理信息系統核心平臺前臺技術支持商、勞動99三版軟件前臺技術支持商和新型農村社會養老保險信息系統前臺技術支持商，分別進行資格認證金保工程建設情況序號社會保險核心平臺勞動力市場管理信息系統新型農村養老保險信息系統1東軟集團股份有限公司）（一版、二版、

17、三版）2四川久遠銀海軟件股份有限公司（一版、二版、三版）3廣州華南資訊科技有限公司（一版、二版、三版）4清華同方股份有限公司（一版、二版、三版）5長沙創智和宇信息技術有限公司（一版、二版、三版）6長天科技有限公司（一版、二版，三版）7浙大網新科技股份有限公司（浙江網新恩普軟件有限公司）（二版、三版）8北京北控電信通信息技術有限公司（二版）9易聯眾信息技術股份有限公司（二版、三版）10北京中軟國際信息技術有限公司（二版，三版）11浙江天正信息科技有限公司（二版，三版）12湖南華菱信息有限公司13山東地緯計算機軟件有限公司（二版、三版）14萬達信息股份有限公司（二版、三版）15武漢天喻信息產業股份

18、有限公司金保工程建設情況本地化實施情況東軟：占有較大市場銀海：陜西、西南地區華南資訊：廣東省清華同方：華北、西北長天科技：陜西、河南浙大網新：浙江易聯眾：福建中軟國際：項目較少 湖北省、貴州省山東地緯：山東省萬達：上海、蘇州、鎮江核心平臺自主研發銀行共建BT模式地市級一體化省級大集中服務商呈區域性分布1234金保工程建設情況完成情況 截至2010年底，數據中心建立 全國所有地級城市和省級人力資源社會保障部門均已建立數據中心網絡全國聯通 32個省級單位全部實現與部中央數據中心的網絡聯接，90%以上的地市實現與省級數據中心的聯網，城域網已經聯接到92.5%的社會保險經辦機構和就業服務機構，并延伸到

19、社區、街道、鄉鎮和定點醫療服務機構。統一軟件快速推廣 統一應用軟件已在全國絕大部分統籌地區推廣應用。金保工程建設情況建設情況全國平臺建成 一個以應用軟件基本統一，數據資源集中管理為主要特征、統一的技術支撐平臺已在全國基本形成，為各地各項業務的辦理奠定了堅實基礎。 社保卡大量發行 155個地區經人社部批準發放了社會保障卡，批準發卡人數達兩億人，實際持卡人數達1.03億人。截止2011年7月，估計達到1.45億。一期全國驗收 2011年4月12日，金保工程一期建設項目（中央部分）初步驗收會召開，目前正在全國范圍內做金保工程一期項目的驗收。金保工程發展趨勢發展趨勢社會保障卡全國通用一卡通各業務間的融

20、合業務與技術間的融合兩個融合城鎮職工向統籌城鄉轉變本部門本地區向整體和全國轉變業務經辦向服務、監管、決策轉變三個轉變業務全覆蓋人群全覆蓋功能全覆蓋網絡全覆蓋四個覆蓋金保工程發展趨勢發展趨勢 隨著一期項目的驗收，人社部已積極謀劃金保工程二期建設項目，在一期的基礎上，全面提高人力資源社會保障行政能力和服務社會的水平為目標，擴充人事人才有關業務的應用，實現各項業務領域之間、各地區之間的信息共享、協同辦理 和有效銜接，實現社會保障“一卡通”，為建立統一規范的信息化公共服務體系和 科學有效的決策支持體系提供有力支持。 二期項目將整個金保工程規劃了8大類31個子系統第一部分 社會保險業務第二部分 金保工程

21、第三部分 社會保障卡目 錄目錄金保工程概述社會保障卡的管理和發行建設中的幾個問題社會保障卡目錄社會保障卡概述定義 社會保障卡是由人力資源和社會保障部統一規劃，由各地人力資源和社會保障部門面向社會發行，應用于人力資源和社會保障各項業務領域的集成電路卡(IC卡)。 其中面向城鎮從業人員、失業人員和離退休人員發放的稱為社會保障（個人）卡，面向用人單位發放的稱為社會保障（用人單位）卡社會保障卡概述背景1997年國務院辦公廳頒布關于加強集成電路卡管理有關問題的通知（國辦發199722號）明確要求行業性IC卡由行業主管部門統一制定規劃，統一發行并管理。1999年12月原勞動和社會保障部社會保障卡建設總體規

22、劃，確定卡名為“中華人民共和國社會保障卡”，標志著全國范圍內的社會保障卡建設正式起步。1999年底王東進副部長代表原勞動和社會保障部生成了社會保障卡全國根密鑰，上海市社會保障卡工程正式啟動，標志著全國社會保障卡工程進入試點階段社會保障卡概述功能和應用安全認證，提高安全性持卡就醫費用繳費待遇劃撥存儲信息社會保障卡概述建設目標 一卡多用將人力資源和社會保障業務都集中在一張卡上。向勞動者和用人單位只發行一張卡行業性IC卡最終能夠在發卡地區以外的全國各地使用全國通用金保工程概述社會保障卡的管理和發行建設中的幾個問題社會保障卡目錄社會保障卡管理與發行管理思路社會保障（個人）卡規范社會保障（個人）卡安全要

23、求統一的標準規范體系COS必須經過人社部的檢測讀寫器必須經過人社部門的檢測統一的廠商監督制度采用全國統一的密鑰管理系統按部省市三級逐級分散和管理PSAM卡統一提供，分級加載統一的密鑰管理體系社會保障卡發行注冊流程社會保障卡密鑰申領流程社會保障PSAM卡申領流程社會保障卡通用測試流程統一的注冊管理制度社會保障卡管理與發行統一的標準規范體系卡內信息標準卡片技術標準卡面設計要求社會保障（個人）卡規范卡的安全機制安全技術規范安全要求社會保障（個人）卡安全要求社會保障卡管理與發行統一的注冊管理制度1、發卡地區填寫申請表，并提交所需的資料，向省級部門提出申請；2、省級部門進行初審；3、省里初審通過后，提交

24、人社部審核，審核通過后給出社會保障卡發行機構標識號和應用標識號，并向國家IC卡注冊中心備案社會保障卡發行注冊流程社會保障卡管理與發行統一的注冊管理制度 是否具備發卡條件： 業務流程的規范程度、應用系統、數據庫、網絡、用卡布局等準備情況； 是否符合規范要求：卡內結構、卡面樣式 是否符合管理要求：COS的認證等 是否符合國家的有關政策注冊需要審查的內容社會保障卡管理與發行統一的注冊管理制度社會保障卡發行注冊申請表社會保障卡發行籌備情況說明應用領域和卡內應用文件結構（包括本地擴充的應用領域和指標）卡面樣式本地區社會保障卡管理辦法和實施細則部要求的其他材料 注冊申請材料社會保障卡管理與發行統一的密鑰管

25、理體系 1、注冊完成后，發卡機構自行購置密鑰管理軟件和2臺加密機（一主一備）； 2、攜帶申請材料和加密機向人社部申請國家級密鑰； 3、向省廳申請升級密鑰，省級暫不具備條件的，可由部代為生成； 4、地市級密鑰由發卡地區利用密管系統自行生產 密鑰申領流程社會保障卡管理與發行統一的密鑰管理體系 1、PSAM卡是內置于終端的安全模塊； 2、PSAM卡可與密鑰同時申領，也可以在密鑰申領后根據需要隨時申領； 3、PASM卡由部認證的單位統一提供，部、省、市分級加載密鑰； 4、部級向PSAM卡加載終端機編號和國家級密鑰。 PSAM卡申領流程社會保障卡管理與發行通用性檢測社會保障張卡完成注冊、密鑰申領后，可正式發卡，在大批量發卡前需要對卡進行通用性檢測。提交進行通用性檢測的卡必須是正式發卡環境中制發的卡。通用性測試對卡內文件結構和密鑰（部里規定的密鑰，省和地方擴充的密鑰不在范圍內）的正確性進行檢測，通過后可保證全國通用的要求。社會保障卡管理與發行發行的主要工作各地根據當地的情況制定具體卡發行的實施方案，向人社部申請卡的發行注冊。進行卡商和讀寫器等廠