1、中成藥的臨床合理應用匯總中成藥的臨床合理應用匯總主要內容一、中成藥的由來和定義二、正確的診斷三、嚴格掌握適應證四、選擇合適的劑型和給藥途徑五、關注藥物相互作用六、合理的劑量療程七、選擇合理的服藥時間八、注意配伍禁忌九、監測不良反應十、考慮藥物經濟學主要內容一、中成藥的由來和定義三、嚴格掌握適應證四、選中成藥的臨床合理應用匯總一、中成藥的由來和定義帛書五十二病方是現知中國最古的傳統醫學方書，卷首列有目錄，目錄后有“凡五十二”字樣，現存醫方總數283個，用藥達247種，書中提到的病名有103個，所治包括內、外、婦、兒、五官各科疾病。一、中成藥的由來和定義帛書五十二病方是現知中國最古的傳一、中成藥的

2、由來和定義中國最早的中成藥制藥廠是“和劑局”,建于1076年。開始稱“熟藥所”,經營制藥和賣藥。1103年擴充為七所。二所制藥,名“和劑局”,五所賣藥,名“惠民局”?！昂蛣┚帧焙蟾摹搬t藥和劑局”,不久又改名“惠民和劑局”。 “和劑局”制藥,有配方,有監造,有檢驗等責任制。這種檢驗制度,是中國藥品檢驗的起源。其中配方編成太平惠民和劑局方,它正是一部中國最早的國家制藥規范。一、中成藥的由來和定義中國最早的中成藥制藥廠是“和劑局”,一、中成藥的由來和定義“熟藥所”配制成藥時,多按當時各醫家驗方和秘方來配制的。這些驗方不獨在當時廣泛地應用,即是在今日有不少的方子,仍有現實的實用價值,如四物湯、四君子湯

3、、紫雪丹、至寶丹（涼開三寶）等即是。一、中成藥的由來和定義“熟藥所”配制成藥時,多按當時各醫家一、中成藥的由來和定義和劑局中的驗方歷年都有總結,并編成局方專書,今日所存的太平惠民和劑局方,就是當時和劑局歷年驗方總結。這部局方比英國最早的局方還要早上五百余年。現在日本國藥典的名稱是日本藥局方，也是沿襲此書的名稱而來的。一、中成藥的由來和定義和劑局中的驗方歷年都有總結,并編成中成藥的臨床合理應用匯總中成藥的臨床合理應用匯總一、中成藥的由來和定義在歷經百年風雨的胡慶余堂，收藏著一套制藥工具金鏟銀鍋。這套工具被列為國家一級文物，并譽為中華藥業第一國寶。當年胡雪巖開設的胡慶余堂為了制作“局方紫雪丹”，不

4、惜花巨資鑄成金鏟銀鍋(黃金133克、白銀1835克)。一、中成藥的由來和定義在歷經百年風雨的胡慶余堂，收藏著一套一、中成藥的由來和定義中成藥是在中醫藥理論指導下，以中藥材為主要原料，遵循方劑的組成原則配伍，按照一定的制備工藝生產而成的中藥制品。中成藥有著悠久歷史和豐富內容，是歷代醫家在千百年來的臨床實踐中總結配制而成。它以療效顯著，服用、保存、攜帶方便，副作用小而著稱。一、中成藥的由來和定義中成藥是在中醫藥理論指導下，以中藥材二、正確的診斷二、正確的診斷二、正確的診斷國家基本藥物目錄基藥總數西藥中成藥2009版2012版307520205317102203二、正確的診斷基藥總數西藥中成藥200

5、9版30720510二、正確的診斷七成中藥方由西醫開出30%70%2008年由北京市中醫藥管理局與北京市中醫藥學會組織的西醫使用中成藥現狀的大規模調查研究發現，北京市綜合性醫院西醫開中成藥處方量高達60%以上,臨床中成藥不合理使用率最高達四成。二、正確的診斷30%70%2008年由北京市中醫藥管理局二、正確的診斷衛生部北京醫院的一項調查顯示：某年門診4802張治療心血管疾病的中成藥處方中，有3619張處方是西醫開具的，是中醫處方的3倍。二、正確的診斷衛生部北京醫院的一項調查顯示：某年門診480二、正確的診斷一些西醫不懂得中醫辨證論治，導致開出的中成藥療效不能保證，甚至引發用藥安全問題。主要有同

6、類藥物多種并開、大處方重復開藥、診斷與用藥不符、藥物之間產生拮抗作用及處方質量等五個方面的問題。衛生部和國家中醫藥管理局2010年出臺的中成藥臨床應用指導原則，就是為了進一步規范中成藥在醫療過程中的使用。二、正確的診斷一些西醫不懂得中醫辨證論治，導致開出的中成藥二、正確的診斷中醫基本理論的特點整體觀念辨證論治二、正確的診斷中醫基本理論的特點整體觀念辨證論治二、正確的診斷中醫學認為人體是一個有機整體，各組織器官是不可分割的，功能上互相協調、互相為用，病理上互相影響。同時認為人類生活在自然界中，人體生理功能和病理變化，直接或間接地必然受到自然環境、地理和氣候的影響。所以中醫在診斷疾病時非常強調整體

7、觀念，臨床中要根據病情的具體表現，因時、因地、因人制宜，全面考慮，不能孤立的用一個任何癥狀而概括疾病。二、正確的診斷中醫學認為人體是一個有機整體，各組織器二、正確的診斷辨證論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則，是中醫在治療疾病中常稱的理、法、方、藥的高度概括。中醫認為同一種病可以包括不同的證，不同的病在其發展過程中可以出現相同的證，因此中醫診治特別強調采用“同病異治”或“異病同治”的方法。二、正確的診斷辨證論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則二、正確的診斷同病異治：感 冒西醫使用中成藥： “我一般都用雙黃連，藥物說明書上寫得很清楚，這個藥有廣譜抑菌抗病毒作用和消炎解熱作用。”西醫：感冒清熱顆粒中醫

8、：風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒、少陽感冒、體虛感冒二、正確的診斷同病異治：感 冒西醫使用中成藥： “我一般都二、正確的診斷特殊人群:1、小兒感冒：可分為風寒、風熱、暑邪，其特點是熱癥多于寒癥，辯證選用祛痰止咳，消食導滯，安神震驚為主，選用小兒感冒顆粒，小兒退熱糖漿。2、老人及虛人感冒：需選用祛邪加扶正藥物，如參蘇丸、玉屏風顆粒。3、女性三期感冒：經期避免用寒涼之品，孕期注意休息，多喝白開水，盡量不使用藥物，產后則避免用發汗力強的藥物。二、正確的診斷特殊人群:1、小兒感冒：可分為風寒、風熱、暑邪感冒類型癥狀辯證施治用藥風寒感冒發熱輕，惡寒，頭痛，鼻塞，時流清涕，喉癢，咳吐稀白痰應選擇性偏溫，發汗

9、力強的性溫解表藥感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、正柴胡飲顆粒風熱感冒發熱，汗出不暢，頭脹痛，鼻塞，流黃鼻涕，咽喉腫痛，痰黃應選擇藥性偏寒涼，善透表散熱的辛涼解表藥銀翹解毒丸、羚羊感冒片、雙黃連口服液、銀黃口服液暑濕感冒發熱，無汗，頭昏頭沉，脘腹脹滿，嘔吐，泄瀉應選擇藥性偏溫，既能發表散寒，又能化濕和中解暑的祛濕解表類藥暑熱感冒顆粒、藿香正氣軟膠囊、保濟丸燥邪感冒干咳，無痰或有少量黏痰，不易咳出，唇鼻口咽均干，身熱頭應選擇兼有宣肺或潤燥之功效的藥物桑菊感冒片、川貝枇杷露流行性感冒突然惡寒，高熱，周身酸痛，頭痛劇烈，乏力，口干渴?？蛇x擇兼有抗病毒作用的中成藥清開靈口服液、甘露解熱口服液、清瘟解毒丸、維C

10、銀翹片、強力銀翹片二、正確的診斷感冒類型癥狀辯證施治用藥風寒感冒發熱輕，惡寒，頭痛，鼻塞，應二、正確的診斷以制止或減輕咳嗽或喘息為主要作用的藥物稱止咳平喘藥。因化痰藥兼止咳平喘作用，而止咳平喘藥又兼化痰作用且病癥上痰、喘、咳三者相互兼雜故將止咳平喘類中成藥歸類劃分的同時一大部分中成藥同時兼有化痰的功效，有些藥物還同時具有解表清熱、順氣消積、化痰健胃等作用。二、正確的診斷以制止或減輕咳嗽或喘息為主要作用的藥類型癥狀辯證施治用藥宣肺止咳類風寒感冒咳嗽，咳痰不暢，發熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛。宣散肺氣而止咳，又兼疏衛表而解除表邪通宣理肺丸、止咳青果丸、蛇膽陳皮膠囊清肺止咳類咳嗽頻繁，或見黃

11、色稠痰，面紅咽干，發熱不惡寒舌紅苔黃清肺潤燥、止嗽化痰止咳橘紅丸、羚羊清肺丸、復方鮮竹瀝液、肺力咳合劑潤肺止咳類干咳無痰，身不甚熱，咽干口渴，舌紅苔少養陰潤肺清熱利咽養陰清肺丸、強力枇杷露、百合固金口服液溫肺止咳類痰飲咳嗽，癥見咳嗽痰多，色自或如泡沫，舌淡苔白膩溫肺化飲，止咳平喘、燥濕化痰理氣和胃苓桂咳喘寧膠囊、二陳丸瀉肺止咳類肺胃積熱、肺氣上逆之證。臨床表現為氣促喘憋胸悶或頻頻嗆咳早晚咳甚降氣化痰、溫腎納氣蘇子降氣丸補肺止咳類久咳傷肺、咳嗽痰稀氣短懶言說話聲音低微，喜溫怕冷自汗容易感冒益氣固表，健脾補腎固本咳喘片二、正確的診斷類型癥狀辯證施治用藥宣肺止咳類風寒感冒咳嗽，咳痰不宣散肺氣而二、正

12、確的診斷異病同治 : 補中益氣婦科：子宮脫垂外科：肛門脫出消化科：胃下垂脾氣虛弱，中氣下陷，不能升舉補中益氣丸健脾益氣，升陽舉陷二、正確的診斷外科：肛門脫出脾氣虛弱，中氣二、正確的診斷紅樓夢第3回，黛玉初進榮國府，賈府的人問她“常服何藥？如何不急為療治？ ”，黛玉回答說：“如今還是吃人參養榮丸?！辟Z母道：“正好，我這里正配丸藥呢。叫他們多配一料就是了?！薄叭藚B榮丸”是出自宋代的太平惠民和劑局方，“這味藥具有益氣養血的作用，用于治療積勞虛損、四肢沉滯、少氣心悸、小腹拘急、腰背強痛、咽干唇燥等癥?！辈贿^，雖然林黛玉和賈母都服用人參養榮丸，但追求的功效卻是不一樣的，“黛玉用人參養榮丸益氣養血，治體

13、弱多病的虛損之疾；賈母服用人參養榮丸滋養氣血，延年益壽，這正是中醫異病同治的典型醫案。二、正確的診斷紅樓夢第3回，黛玉初進榮國府，賈府的人三、嚴格掌握適應證辨病辨證結合用藥辨病用藥是針對中醫的疾病或西醫診斷明確的疾病，根據疾病特點選用相應的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據西醫診斷選用中成藥。三、嚴格掌握適應證辨病用藥是針對中醫的疾病或西醫診斷明確三、嚴格掌握適應證老百姓對中成藥存在不少誤解，以為中成藥藥性平和、無毒副作用，可以放心服用；“有病治病，無病健身”，將中成藥當做“保健品”、“補藥”；僅憑字面意義選購、為盡

14、快治愈隨意增大用藥量中成藥成了藥中“萬金油”。這樣的誤解已導致中成藥濫用的情況越來越嚴重，已引起關注。三、嚴格掌握適應證老百姓對中成藥存在不少誤解，以為中成藥藥性三、嚴格掌握適應證在中成藥中，補益劑占有一定比例。使用補益劑時應根據人體氣血、陰陽、臟腑、經絡的自身特點，遵循“虛則補之”的用藥法則。但在現實生活中很多人對補益藥的認識存在誤區，認為補益藥即是營養藥，是滋補品，甚至將其視為保健食品，這是非常錯誤的。三、嚴格掌握適應證在中成藥中，補益劑占有一定比例。使用補益三、嚴格掌握適應證陰虛：潮熱、舌紅、脈數、口干、咽燥、尿少色黃、心煩失眠等。宜多吃些清補類食物，宜食甘涼滋潤、生津養陰的食品，宜吃新

15、鮮蔬菜水果或纖維素及維生素較高的食物，宜吃含優質蛋白質豐富的食品。(六味地黃丸，大補陰丸）三、嚴格掌握適應證陰虛：潮熱、舌紅、脈數、口干、咽燥、尿三、嚴格掌握適應證陽虛：心悸、舌白、胸悶、陽痿、面色蒼白、四肢厥冷、小便清長、大便清稀等。宜適當多吃一些溫腎壯陽的食物，常用補陽的食物可選用羊肉、豬肚、雞肉、帶魚、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黃鱔、蝦、刀豆、核桃、韭菜、茴香等。（左歸丸，全鹿丸，金桂腎氣丸） 。三、嚴格掌握適應證陽虛：心悸、舌白、胸悶、陽痿、面色蒼白、四、選擇合適的劑型和給藥途徑中藥劑型與療效的關系十分密切，古有“效與不效，全在劑型”之說。在臨證選藥時，必須要根據患者的病情、個體差異等選用適

16、宜劑型的中成藥進行治療，才能充分發揮療效，避免不必要的浪費及不良反應造成的不良后果。四、選擇合適的劑型和給藥途徑中藥劑型與療效的關系十分密切，四、選擇合適的劑型和給藥途徑一般疾病多采用口服給藥的方法，重、急癥疾病應采用口服加靜脈注射的給藥方式； 皮膚病、外科疾病可采用口服加外用的給藥方式；某些婦科疾病和肛門疾病可采用腔道該藥的方式；氣管炎、支氣管哮喘等疾病可選擇氣霧劑吸入的給藥方法。四、選擇合適的劑型和給藥途徑一般疾病多采用口服給藥的方法，四、選擇合適的劑型和給藥途徑外用有效的病癥，不考慮口服給藥；能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。四、選擇合適的劑型和給

17、藥途徑外用有效的病癥，不考慮口服給藥四、選擇合適的劑型和給藥途徑注射液的濫用2009年中國醫療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上人均2.5至3.3瓶的水平。全國每年因不安全注射致39萬人死亡,其中約全20萬人死于藥物不良反應,保守估計每年最少有10萬人輸液后喪命。四、選擇合適的劑型和給藥途徑2009年中國醫療輸液104四、選擇合適的劑型和給藥途徑在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成了一種就醫文化,很多鄉鎮衛生院、村衛生室幾乎等同于“輸液室”。四、選擇合適的劑型和給藥途徑在西方國家，輸液是僅對急救患者四、選

18、擇合適的劑型和給藥途徑原因：1.將藥物直接送進血液，滿足患者急功近利心理；2.中國抗生素使用率超英美3倍，成輸液興盛推手。安全風險：1.注射劑微粒會在體內積蓄，常輸液體內會長“肉芽腫”；2.輸液藥物直接進入血液，易將病毒細菌帶入體內；3.輸液藥物的不良反應強烈，嚴重會導致休克甚至死亡。四、選擇合適的劑型和給藥途徑原因：1.將藥物直接送進血液，滿四、選擇合適的劑型和給藥途徑中藥注射劑臨床使用基本原則(2008.12.24):選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。辨證施藥，嚴格掌握功能主治。嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。對老人、兒童、肝腎功能異

19、?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞髦厥褂?，加強監測。加強用藥監護。四、選擇合適的劑型和給藥途徑中藥注射劑臨床使用基本原則(20五、關注藥物相互作用中成藥的聯合使用當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯合應用多種中成藥。多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。五、關注藥物相互作用當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證五、關注藥物相互作用合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯合使用。需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混

20、合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。五、關注藥物相互作用合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分五、關注藥物相互作用中成藥與西藥的聯合使用中西藥聯用必須謹慎，不能簡單機械疊加，應研究中西藥間的相互作用及配伍規律，使合理使用率提高。針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。五、關注藥物相互作用中西藥聯用必須謹慎，不能簡單機械疊加五、關注藥物相互作用中成藥與西藥合用可增強療效，降低副作用 ：金匱腎氣丸與強的松同用，可增強治療腎炎的療效，有利于消

21、除蛋白尿與水腫，而且能降低強的松的副作用?？鼓[瘤藥物氟尿嘧啶、環磷酰胺與中成藥強力升白安配伍可減輕抗腫瘤藥物降低血細胞的副作用。五、關注藥物相互作用中成藥與西藥合用可增強療效，降低副作用五、關注藥物相互作用應避免副作用相似的中西藥聯合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯合使用。中西注射劑聯用時，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。五、關注藥物相互作用應避免副作用相似的中西藥聯合使用，也應五、關注藥物相互作用含西藥成分的中成藥更需提防常見的如抗感冒藥中多含有對乙酰氨基酚和撲爾敏

22、，降血壓藥中多含有氫氯噻嗪，降糖藥中多含有格列本脲，止咳平喘藥中多含麻黃堿等，這些中成藥在臨床的使用中常常出現問題。五、關注藥物相互作用含西藥成分的中成藥更需提防常見的如抗感五、關注藥物相互作用五、關注藥物相互作用五、關注藥物相互作用我國食品藥品監督管理局于2010年9月發布了第32期藥品不良反應信息通報，其中公布了這樣一個病例：8歲的男孩，因“發熱、咽痛”口服維C銀翹片和百服寧3天后, 出現雙唇糜爛，伴疼痛，軀干、四肢出現散在紅斑伴瘙癢,體溫升高至39。維C銀翹片是含有對乙酰氨基酚等13種成分的中西藥復方制劑，百服寧的主要成分就是對乙酰氨基酚。這個病例就是同時服用含對乙酰氨基酚的西藥和中成藥

23、后引起不良反應的典型病例。五、關注藥物相互作用我國食品藥品監督管理局于2010年9月發五、關注藥物相互作用FDA對于對乙酰氨基酚的管制非常嚴格。2011年4月份，FDA發布公告表示，每單劑量中對乙酰氨基酚的含量不能超過325mg。在英國，1998年9月已經立法限制了對乙酰氨基酚每盒包裝片劑的數量，作為OTC藥品售賣。根據FDA統計，在1998年至2003年間，對乙酰氨基酚過量服用是導致病人肝衰竭的主要原因，全美每年有1600起急性肝功能衰竭，其中對乙酰氨基酚過量服用是最大緣由。五、關注藥物相互作用FDA對于對乙酰氨基酚的管制非常嚴格。五、關注藥物相互作用2014年1月14日FDA宣布，感冒藥中

24、常見的成分對乙酰氨基酚（撲熱息痛）會對人體造成肝損傷甚至致死，未來將采取行動整頓該成分超過每單位325毫克的藥物。FDA警告，過量服用對乙酰氨基酚藥物將會導致肝功能衰竭甚至死亡，高危人群包括在24小時內服用超過處方規定劑量藥物的患者，同時服用超過一種含對乙酰氨基酚成分藥物的患者，以及在服用含對乙酰氨基酚成分藥物時飲用含酒精飲料的患者。五、關注藥物相互作用2014年1月14日FDA宣布，感冒藥五、關注藥物相互作用泰諾、百服寧、必理通的對乙酰氨基酚含量高于每單位325毫克，如新康泰克、百服寧的對乙酰氨基酚的含量為500毫克，超標近54 %。藥品說明書上都有提示：服用35（7）天未見效的應停止使用，

25、咨詢醫師。五、關注藥物相互作用泰諾、百服寧、必理通的對乙酰氨基酚含量五、關注藥物相互作用六神丸、救心丹、麝香保心丸（含蟾酥等強心苷成分）與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K等強心苷合用。五、關注藥物相互作用六神丸、救心丹、麝香保心丸（含蟾酥等強六、合理的劑量療程常言道“是藥三分毒”，中藥學理論也早有“中病即止”的說法，這就說明了一個道理，就是服藥不能過量，以防中毒。如九分散中以馬錢子為主要成分，極易引起中毒。六、合理的劑量療程常言道“是藥三分毒”，中藥學理論也早有“六、合理的劑量療程有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥的時間，就

26、容易引起嚴重的后果。諸多中藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關。六、合理的劑量療程有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內是某些疾病六、合理的劑量療程日本的小柴胡湯事件 1990年，日本厚生省宣布首先對小柴胡湯應用現代醫學、藥學的再評價方法確認其安全性和有效性。經過大量研究，1994年厚生省對小柴胡湯改善肝病患者的肝功能障礙之功效予以認可，于是該方作為肝病用藥被正式收入國家藥典，日本出現百萬肝病患者同服小柴胡湯的盛況。小柴胡湯成了肝病患者治療首選藥物，且貫穿治療全程，例如，一患者連續三年服用，累積服用了7.5公斤小柴胡湯制劑。1995年，小柴胡湯制劑的年銷售額超過當年日本醫療保險范圍147種漢方制劑總銷

27、售額的25%。 1994年1月1999年12月報道了因小柴胡湯顆粒的副作用發生了188例間質性肺炎，其中22人死亡。結果津村順天堂1997年破產，2000年津村順天堂社長津村昭被判刑3年。是謂小柴胡湯事件。六、合理的劑量療程日本的小柴胡湯事件 1990年，日本厚生六、合理的劑量療程歐洲的馬兜鈴酸事件在比利時，1990-1992年有1741人服用同一家診所開出的減肥藥“苗條丸”，一般服用都在一年以上，有的長達三年。150名女性服用者中有70個被查出腎臟受到損害，其中嚴重的還需要做血透治療和腎移植。一家比利時研究機構指出：是馬兜鈴酸中毒所致。一些媒體便以“馬兜鈴酸腎病”為題進行報道。該國衛生部于是

28、發布文告，勸所有近十年來服用過中藥制劑的人去檢查他們的腎功能。1998年，英國報告兩例服用含馬兜鈴酸的中藥引起腎衰。2002年6月，美國食品藥品管理局宣布禁售70多種含馬兜鈴酸的龍膽瀉肝丸等中成藥。六、合理的劑量療程歐洲的馬兜鈴酸事件在比利時，1990-1六、合理的劑量療程2003年2月，新華社記者朱玉龍膽瀉肝丸是清火良藥還是“致病”根源？等系列報道，頓時震驚了國家藥監局和眾多的“龍膽瀉肝丸”受害者（包括崇文醫院的老中醫）！馬兜鈴酸腎病患者準確的數字已難以統計。新華社曾報道：全國有200多家藥廠都曾生產龍膽瀉肝丸，致病人數約10萬人。六、合理的劑量療程2003年2月，新華社記者朱玉龍膽瀉肝六、

29、合理的劑量療程 90版藥典只留下關木通。北京中日友好醫院腎內科自1998年10月起收治的馬兜鈴酸腎病病人達100多例，北京東直門醫院從2001年起接診的懷疑服用龍膽瀉肝丸致腎衰的患者達40多名，北京協和醫院、北京朝陽醫院等亦多次有此類病例報告。 2000年張伯禮教授提議關木通替換為不含馬兜鈴酸的木通。未引起企業重視，悲劇發生。六、合理的劑量療程 90版藥典只留下關木通。北京中日友好六、合理的劑量療程2003年2月28日，國家藥品監督管理局發出通知，對含關木通的“龍膽瀉肝丸” 嚴格按處方藥管理；4 月1日再次發出通知，要求生產龍膽瀉肝丸(含濃縮丸、水丸)、龍膽瀉肝膠囊(含軟膠囊)、龍膽瀉肝顆粒、

30、龍膽瀉肝片的企業，務必于4月30日前將處方中的關木通替換為不含馬兜鈴酸的木通。2004年08月25日國家食品藥品監督檢驗檢藥局正式發布通知：含有馬兜鈴酸成分的6種中藥材(廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮)，被禁止入藥。六、合理的劑量療程2003年2月28日，國家藥品監督管理局六、合理的劑量療程云南白藥超量中毒致死事件04年10月12日華南農大的一位學生，因內服扶他林片而致胃出血入住廣州某三甲醫院，經13、14日的積極治療胃出血基本控制。15日主治醫師（西醫）給予云南白藥內服，每次4克，一日3次，病人從中午12點開始到晚上10點共服大約11克。16日凌晨4點出現危象，經搶救無效，病

31、人一直昏迷3天后死亡。市醫學會首次鑒定：失血過多而致；省醫學會再次鑒定：云南白藥中毒所致。六、合理的劑量療程云南白藥超量中毒致死事件04年10月12日六、合理的劑量療程超劑量使用：廣州市某三甲醫院一例云南白藥中毒致死原因，其用量是：10個小時之內服用云南白藥11克。嚴重超劑量使用（而且是一個身體極度虛弱的人）。云南白藥藥品使用說明書：每次0.250.5g，每日34次，每日用量超過2（4）克時可引起中毒。六、合理的劑量療程超劑量使用：廣州市某三甲醫院一例云南白藥七、選擇合理的服藥時間任何藥品都有毒副作用，藥典收錄的就有80多種含毒藥材，但是中藥講究的恰恰是“去毒存效”。盡管草烏被中醫定為“大毒”

32、類中藥，但經過水煮、腌制等炮制手段，是可以降低其毒性的。七、選擇合理的服藥時間任何藥品都有毒副作用，藥典收錄的就有七、選擇合理的服藥時間中成藥藥效與服用時問有密切的關系，科學的給藥時間，既可使藥物產生最大療效，又能減少藥物用量。還可降低藥物的一些不良反應。七、選擇合理的服藥時間中成藥藥效與服用時問有密切的關系，科七、選擇合理的服藥時間空腹服利于藥物的充分吸收，或直接在胃腸發揮作用。滋補類藥宜空腹服用，有利于吸收完全；峻下逐水藥宜清晨空腹給予。驅蟲藥清晨空腹或晚上睡前服用，服藥期間應忌油膩食物，以利于蟲體與藥物充分接觸而發揮作用。祛痰藥宜空腹服，使支氣管分泌增加，從而稀釋痰液，便于排痰。制酸藥、

33、健脾開胃藥宜空腹服用。潤腸通便藥空腹服，以利于清除胃腸積滯。七、選擇合理的服藥時間空腹服利于藥物的充分吸收，或直接在胃七、選擇合理的服藥時間飯后服：一些對胃有刺激性的藥物可于飯后服用以減少胃腸道刺激。發病前服 ：治瘧藥、平喘藥宜在發作前服用。頻服：咽喉疾患的藥，不拘時頻服，緩緩咽下，令藥液持續作用于疾患部位。睡前服：鎮靜安神藥宜睡前服，澀精止遺藥宜早、晚各服一次。七、選擇合理的服藥時間飯后服：一些對胃有刺激性的藥物可于飯八、注意配伍禁忌按目前2010年版中國藥典的規定，“十八反”“十九畏”仍作為中藥配伍應用的禁忌，臨床實踐中應貫徹執行。此外，還有些藥物配伍應用時會降低療效，甚至產生劇烈的毒性反

34、應，引起藥源性疾病，必須禁止同用。八、注意配伍禁忌按目前2010年版中國藥典的規定，“十八、注意配伍禁忌大活絡丹、尪痹沖劑、天麻丸、金匱腎氣丸中含有附子川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸-止咳化痰-川貝、半夏尿毒清沖劑中含有半夏八、注意配伍禁忌大活絡丹、尪痹沖劑、天麻丸、金匱腎氣丸中含八、注意配伍禁忌石榴皮、地榆、訶子、五味子與紅霉素聯用，易發生藥物中毒性肝炎；中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖苷類藥物合用，可增強對聽神經的毒性。八、注意配伍禁忌石榴皮、地榆、訶子、五味子與紅霉素聯用，易八、注意配伍禁忌復方丹參注射液與抗癌藥物

35、配伍，如環磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、絲裂霉素等，配伍應用后對腫瘤細胞不僅無抑制作用，反而會促進惡性腫瘤的轉移；阿托品具有解除迷走神經對心臟的抑制作用而使心率加速，與丹參及其制劑配伍后，丹參所具有的降低血壓功效，可被阿托品所阻斷，從而使丹參的藥效降低。丹參中所含的活性成分丹參酮能拮抗雄性激素的作用，若與甲基睪丸素、丙酸睪丸素等雄性激素配伍，可以降低雄性激素的活性，影響其療效。八、注意配伍禁忌復方丹參注射液與抗癌藥物配伍，如環磷酰八、注意配伍禁忌含乙醇的中成藥如國公酒、藿香正氣水、風濕止痛藥酒、人參酒等與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近及降血糖西藥合用，則因乙醇的藥酶誘導作用，增加對肝藥酶的活性，使上

36、述西藥在體內的代謝加快、半衰期縮短，以致顯著降低療效。八、注意配伍禁忌含乙醇的中成藥如國公酒、藿香正氣水、風濕止八、注意配伍禁忌含蛋白質及其水解產物的中成藥，如珍珠丸、清熱解毒丸、牛黃解毒丸等，不宜與黃連素同服，因所含蛋白質等成分可拮抗黃連素的抗菌作用。血余炭、艾葉炭、煅瓦楞能吸附多種抗生素，減少其在胃腸道內的有效濃度。茵陳可拮抗氯霉素的抗感染能力。八、注意配伍禁忌含蛋白質及其水解產物的中成藥，如珍珠丸、清八、注意配伍禁忌含牛黃的中成藥，如牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等，不宜與水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥等西藥聯用，因為牛黃能增加水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥的中樞神經抑制作用，可能出現急性中毒，如昏睡、呼吸

37、中樞抑制、低血壓等。八、注意配伍禁忌含牛黃的中成藥，如牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等八、注意配伍禁忌麻仁石甘片、止咳定喘膏、防風通圣丸、哮喘沖劑、通宣理肺丸等含有麻黃的中成藥與降血壓藥同服，可因麻黃中的有效成分麻黃素的收縮動脈血管作用而致血壓升高，會抵消降壓藥的療效，甚至會升高血壓；也不宜與強心藥合用，麻黃堿可興奮心肌受體，加強心肌收縮力，因而可使洋地黃類強心藥的作用增強、毒性增加，易致心律失常及心衰等不良反應。八、注意配伍禁忌麻仁石甘片、止咳定喘膏、防風通圣丸、哮喘沖八、注意配伍禁忌還不宜與單胺氧化酶抑制劑痢特靈、優降寧、苯乙肼、甲基芐肼、異煙肼等合用，因單胺氧化酶抑制劑，可抑制單胺氧化酶的活性，

38、使腎上腺素神經末梢貯存的遞質滅活受阻，而使麻黃及其制劑中的麻黃堿升壓作用加強，有導致高血壓危象和腦出血的危險。八、注意配伍禁忌還不宜與單胺氧化酶抑制劑痢特靈、優降寧、苯八、注意配伍禁忌甘草、復方甘草合劑等甘草制劑和鹿茸、首烏及其制劑不能與阿司匹林及降血糖藥物合用。與阿司匹林合用，可增加胃腸道不良反應，甚至誘發或加重消化道潰瘍。甘草可拮抗降血糖藥如胰島素、降糖靈等的作用。八、注意配伍禁忌甘草、復方甘草合劑等甘草制劑和鹿茸、首烏及八、注意配伍禁忌金銀花、連翹、黃芩、魚腥草等，不宜與乳酶生、整腸生、胃酶制劑等合用，因為這些中藥在抵抗病菌的同時也抑制或降低了后者的活力。八、注意配伍禁忌金銀花、連翹、黃

39、芩、魚腥草等，不宜與乳酶生八、注意配伍禁忌中藥桃仁、白果、杏仁與安定類等鎮靜催眠藥合用會抑制呼吸中樞、損害肝臟。抗癲癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。元胡止痛片、健胃片、大活絡丸等，不宜與阿托品、麻黃堿等生物堿類配伍，以免加重其毒副反應。八、注意配伍禁忌中藥桃仁、白果、杏仁與安定類等鎮靜催眠藥合八、注意配伍禁忌含有酸性成分的山楂、五味子、烏梅、山茱萸、女貞子等中藥均可酸化尿液，影響一些西藥在腎小管內的重吸收和排泄，如碳酸氫鈉、氧化鎂、碳酸鉍等。上述中藥也不宜與口服紅霉素制劑、利福平、磺胺類、呋喃妥因配伍應用，因其可使紅霉素分解加快，可加重呋喃妥因、利福平、磺胺類的腎臟毒性。含堿性成分的煅

40、龍骨、煅牡蠣、硼砂與阿司匹林、胃蛋白酶合劑等酸性藥可發生中和反應，使二者作用互受影響。八、注意配伍禁忌含有酸性成分的山楂、五味子、烏梅、山茱八、注意配伍禁忌含鈣、鎂、鋁等礦物性成分的中藥，如石膏、海螵蛸、石決明、龍骨、龍齒、牡蠣、蛤殼、瓦楞子、明礬、磁石、代赭石、赤石脂、鐘乳石等，不宜與四環素類和諾氟沙星等抗菌藥同服，因為多價金屬離子能與其藥物分子結合，生成在腸道內難以吸收的絡合物，從而降低生物利用度，使療效降低。八、注意配伍禁忌含鈣、鎂、鋁等礦物性成分的中藥，如石膏、海八、注意配伍禁忌含有槲皮素的柴胡、旋覆草、桑葉、槐花、槐角、山楂、側柏葉及含蘆丁的中藥應避免與碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫

41、酸亞鐵、氫氧化鋁和碳酸鉍類藥物合用，因其能形成絡合物而相互影響療效。八、注意配伍禁忌含有槲皮素的柴胡、旋覆草、桑葉、槐花、槐角八、注意配伍禁忌牛黃解毒片、麻黃丸、四季青片、清寧片等中成藥和地榆、大黃、山茱萸、石榴皮、五倍子、虎杖等中藥不宜與胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶、洋地黃類、麻黃素、硫酸亞鐵、維生素B1等合用，因前者中所含大量鞣質與上述西藥能相互結合，生成鞣酸鹽沉淀，可引起多發性神經炎、消化不良、食欲不振等。八、注意配伍禁忌牛黃解毒片、麻黃丸、四季青片、清寧片等中成八、注意配伍禁忌甘草及其制劑含甘草酸，不宜與多元環堿性較強的生物堿如奎寧、麻黃堿、利舍平等配伍，因其可產生沉淀使機體吸收減少而降低療

42、效。人參、三七、遠志、桔梗等不宜與酸性較強的藥物配伍，因為在酸性環境中，皂苷易在酶的作用下水解而失效。八、注意配伍禁忌甘草及其制劑含甘草酸，不宜與多元環堿性較強八、注意配伍禁忌丹參及含丹參的中成藥不宜與抗酸藥同服，它可與抗酸藥中的金屬離子結合成絡合物，從而降低丹參的生物利用度，影響療效。八、注意配伍禁忌丹參及含丹參的中成藥不宜與抗酸藥同服，它可九、監測不良反應中成藥因其標本兼治，副作用小的特點而被人們廣泛接受，隨中成藥新品種不斷開發及其臨床應用增多，不良反應也日益增多，引起了人們的高度重視。九、監測不良反應中成藥因其標本兼治，副作用小的特點而被人們九、監測不良反應淮南子修務訓中這樣記載：“神農

43、嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十二毒?！彼貑柈惙ǚ揭苏撜f：“其病生于內，其治宜毒藥。”醫圣張仲景：“藥，謂草、木、蟲、魚、禽、獸之類，以能治病，皆謂之毒?！痹诠湃丝磥恚撬幦侄?，實際上是指藥物的特性；后來才用以專指毒性較大的藥物。九、監測不良反應淮南子修務訓中這樣記載：“神農九、監測不良反應國家藥品不良反應監測年度報告（2013年）1. 2013年藥品不良反應/事件報告涉及的懷疑藥品，化學藥占81.3%、中藥占17.3%、生物制品占1.4%；2. 2013年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品劑型分布中，注射劑占58.7%、口服制劑占37.3%、其他制劑占4.0%。

44、注射劑的比例再次出現上升，與2012年相比升高了2個百分點；3. 2013年全國藥品不良反應監測網絡共收到中藥注射劑報告12.1萬例次，其中嚴重報告占5.6%。與2012年相比，中藥注射劑報告數量增長17.0%，高于總體報告增長率；嚴重報告數量增長22.3%，與總體嚴重報告增長率基本持平。九、監測不良反應國家藥品不良反應監測年度報告（2013年）1九、監測不良反應4.2013年中藥注射劑嚴重不良反應/事件報告前十位的藥品為：清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑、血塞通注射劑、脈絡寧注射劑、舒血寧注射劑、生脈注射劑和黃芪注射液。5.通過對2013 年中藥注射劑不良反應/事件報告數量排名前20 位的藥品合并用藥情況進行分析，其總體報告涉及合并用藥的占41.0%，嚴重報告涉及合并用藥的占54.1%。九、監測不良反應4.2013年中藥注射劑嚴重不良反應/事件報九、監測不良反應關注中成藥的不良反應，特殊人群（老人、兒童、肝腎功能不全、孕婦）尤其要謹慎、甚至避免使用某些中成藥。九、監測不良反應關注中成藥的不良反應，特殊人群（老人、兒童藥理分類清熱類作用清熱解毒、瀉火祛瘀藥