1、關于實驗室檢查第一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月學習目標1.說出血液一般檢查、尿液一般檢查、糞便一般檢查、肝腎功能檢測、病毒性肝炎免疫學檢測的項目。2.記住紅細胞、白細胞、血小板檢查和尿液檢查以及糞便檢查的參考值；記住肝腎功能檢測、血清鉀的參考值。3.簡述述紅細胞、白細胞、血小板檢查和尿液檢查以及糞便檢查的臨床意義；簡述肝腎功能檢測的臨床意義；簡述病毒肝炎免疫學檢查的臨床意義。4.知道痰液檢查、漿膜腔穿刺液檢查的臨床意義。第二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第1節 血液檢查 血液的一般檢查主要有紅細胞計數及血紅蛋白測定、白細胞計數及白細胞分類計數、血小板檢測。一 、紅細胞

2、計數和血紅蛋白測定（一）參考值 RBC Hb成年男性 (4.05.5)1012/L 120160g/L成年女性 (3.55.0)1012/L 110150g/L新生兒 (6.07.0)1012/L 170200g/L第三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（二）臨床意義1.生理性變化 紅細胞及血紅蛋白可因性別、年齡、氣壓、妊娠等因素而發生生理性變化。2.病理性變化（1）紅細胞及血紅蛋白增高 相對性增高繼發性增高原發性增高 （2）紅細胞及血紅蛋白減少 各種原因所致的貧血；藥物干擾所致。第四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月二、白細胞計數和分類計數 正常人白細胞數（WBC）比較恒定，

3、但當機體出現炎癥、組織損傷、白血病等疾病時，白細胞的質或量將出現異常。（一）參考值1白細胞計數成人 (4.010.0)109/L (400010000/l)6個月2歲 (11.012.0)109/L (1100012000/l)新生兒 (15.020.0)109/L (1500020000/l)第五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2白細胞分類計數細胞名稱 百分率 血液分析儀法 絕對值桿狀 (Nst) 1%5% (0.040.5)109/L分葉 (Nsg) 50%70% 37%80% (27)109/L嗜酸 (E) 0.5%5% 2%7% (0.050.5)109/L嗜堿 (B) 0%

4、1% 0%2.5% (00.1)109/L單核(M) 3%8% 0%12% (0.120.8)109/L淋巴(L) 20%40% 20%40% (0.84)109/L第六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（二）臨床意義 中性粒細胞占成人白細胞百分率最高，所以白細胞總數上升，常伴中性粒細胞增多；相反白細胞總數下降，常有中性粒細胞減少，兩者臨床意義有密切關系。1中性粒細胞（1）中性粒細胞增多 1）生理性增多 2）病理性增多 （2）中性粒細胞減少第七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 （3）中性粒細胞的核象變化 中性粒細胞的核象是指外周血中性粒細胞核的分葉情況，是反映粒細胞成熟的程度

5、。 1）核左移 外周血中未成熟的粒細胞（含桿狀核粒細胞）的百分率5時，稱核左移。2）核右移 外周血中分葉核粒細胞增多，且5葉核以上的粒細胞3時，稱核右移。第八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2嗜酸性粒細胞（1）增多 過敏性疾病寄生蟲病皮膚病其他（2）減少 長期使用激素以及傷寒、副傷寒等。3嗜堿粒細胞（1）增多 見于慢性粒細胞白血病、惡性腫瘤等。（2） 減少 見于應激、急性過敏反應等。4淋巴細胞(1)增多 病毒或某些細菌感染;淋巴細胞性白血病： (2)減少 應用激素、接觸放射線、細胞免疫缺陷病等。5.單核細胞(1)增多 見于某些感染，如瘧疾；某些血液病。(2)減少 通常無臨床意義。 第

6、九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月三、 血小板計數(一) 參考值 (100300)109/L（二）臨床意義1.血小板增多 反應性增多：如急性失血；骨髓增生性疾病和惡性腫瘤。2.血小板減少 血小板生成障礙：如再生障礙性貧血；血小板破壞增加：如特發性血小板減少性紫癜；血小板消耗過多：如彌漫性血管內凝血；感染。第十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第2節 尿液檢查一、尿液一般檢查（一）尿量 正常成人24小時尿量為10002000ml。24小時尿量小于400ml或每小時尿量持續小于17ml稱少尿；24小時尿量小于100ml稱無尿；24小時尿量多于2500ml稱多尿。1.少尿或無尿 見

7、于：腎前性;腎性;腎后性。2.多尿 暫時性多尿見于飲水過多；病理性多尿見于糖尿病等。第十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（二）顏色 正常新鮮尿液多呈淡黃色。尿液常見的異常顏色有：1血尿 尿內含有一定量的紅細胞時，稱血尿。每升尿含血量超過1ml時，可出現淡紅色，稱肉眼血尿。如尿外觀無變化，離心沉淀后，鏡檢時紅細胞數3個/高倍鏡，稱為鏡下血尿。 血尿提示泌尿系統出血，可見于急性腎炎、腎結石、腎腫瘤。2血紅蛋白尿 呈醬油色或濃茶色，系血管內溶血所致。鏡檢無紅細胞，但隱血試驗呈陽性。3膽紅素尿 因尿中含有大量的膽紅素而呈深黃色，振蕩后有黃色泡沫，用尿膽紅素檢查可證實。4乳糜尿 因尿內含有大

8、量脂肪微粒而呈乳白色。第十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（三）、透明度 新鮮尿清澈透明，放置一段時間后呈微濁。如新鮮尿混濁，可見于以下情況：1磷酸鹽或碳酸鹽 加酸后混濁消失。2尿酸鹽 加熱或加堿后混濁消失。3膿尿或菌尿 因尿中含有大量膿細胞或細菌而呈云霧狀混濁，前者靜置后可有白色絮狀沉淀，后者則不下沉。加熱、加酸、加堿后其混濁加重。第十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（四）酸堿反應 正常新鮮尿液呈弱酸性，pH5.56.5，久置后可呈弱堿性。1酸性尿 見于酸中毒及服用大量酸性藥物等。2強堿尿 見于堿中毒及服用大量堿性藥物等。（五）比重 尿比重受飲水、排汗影響較大。正常人

9、尿比重為1.0101.025之間。1比重增高 見于急性腎炎、糖尿病、高熱等。2比重降低 比重常恒定在1.0100.003，見于尿崩癥、慢性腎衰竭等。第十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月二、尿液化學檢查（一）尿蛋白定性 正常尿內蛋白質含量極微，尿蛋白定性試驗呈陰性。尿蛋白定性試驗呈陽性反應時，稱蛋白尿。1生理性蛋白尿（功能性蛋白尿） 見于勞累、劇烈運動等，尿蛋白一般不超過（+）。2病理性蛋白尿 常見于腎小球疾病；其次為小管間質疾病及一些全身性疾病（如糖尿病、系統性紅斑狼瘡等）。（二）尿糖定性 正常尿糖含量甚微，定性試驗呈陰性。尿糖定性試驗呈陽性，稱為糖尿。1暫時性糖尿 見于精神緊張、

10、大量攝入糖等。2持續性糖尿 見于糖尿病、甲狀腺功能亢進等。第十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月三、尿液顯微鏡檢查（一）細胞1上皮細胞2紅細胞3白細胞（二）管型 管型是蛋白質、細胞及其破碎產物在腎小管內凝固而形成的圓柱狀體。1 細胞管型 為含有各種細胞成分的管型。按細胞種類可分為上皮細胞管型、紅細胞管型、白細胞管型。2 透明管型 。3 顆粒管型4 脂肪管型5 蠟樣管型（三）尿酮體檢查 （四）結晶 第十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 第3節 糞便檢查一、糞便一般檢查（一）顏色與性狀 1柏油樣便2黏液或膿血便3血便4粥樣或稀水樣便5果醬樣便6米泔水樣便7白陶土樣便8綠色稀便

11、或乳凝塊狀便9球形硬便10細條狀、扁平狀便第十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（二）量 正常大便每日一次，排泄量約100300g。（三）氣味 正常糞便有臭味，系因糞便中含蛋白分解產物吲哚及糞臭素而致。（四）寄生蟲體 （五）顯微鏡檢查 1寄生蟲卵及原蟲 2細胞 3食物殘渣第十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月二、糞便隱血檢查 肉眼及顯微鏡均不能發現的胃腸出血稱隱血。【臨床意義】 正常人隱血試驗為陰性。糞便隱血試驗陽性主要見于各種疾病所致的上消化道出血。 1判斷消化道出血 2判斷出血性質 3作為消化道惡性腫瘤診斷的篩選試驗第十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第4節

12、 肝功能檢查一、血清總膽紅素與直接膽紅素測定（一）參考值血清總膽紅素為218mol/L，血清直接膽紅素為04mol/L、間接膽紅素為總膽紅素直接膽紅素（二）臨床意義1總膽紅素增高、間接膽紅素增高：見于溶血性黃疸。2總膽紅素增高、直接膽紅素及間接膽紅素均增高：見于肝細胞性黃疸。3總膽紅素增高、直接膽紅素增高：見于阻塞性黃疸。第二十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月二、尿液膽紅素測定（一）參考值 正常為陰性反應。（二）臨床意義 1膽汁排泄受阻 如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，門脈周圍炎癥、纖維化、肝細胞腫脹等。 2肝細胞損害 如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。 3黃疸鑒別診斷

13、肝細胞性且梗阻性黃疸，尿內膽紅素陽性而溶血性黃疸則為陰性。第二十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 三、尿液尿膽原檢查（一）參考值 定量 0.844.2mol/ 24h 定性 陰性或弱陽性（二）臨床意義 1增加 見于肝功能障礙（肝病、心功能不全）、溶血性黃疸。 2減少 見于總膽管梗阻或肝細胞性黃疸的極期。第二十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月四、蛋白質代謝功能檢查（一）血清總蛋白和白蛋白（清蛋白）、球蛋白比值測定1參考值血清總蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A/G為1.52.5：1。2臨床意義（1）總蛋白 血清總蛋白降低與白蛋白減少相平行，

14、總蛋白升高常同時有球蛋白的升高。（2）清蛋白（albumin，A） 增加見于血液濃縮，大面積燒傷，急性失血等；減少見于肝臟病變：其他病變：如慢性胃腸疾患、糖尿病、腎病綜合癥等。（3）球蛋白（globulin，G） 當血清球蛋白35g/L，稱為高球蛋白血癥。其中以球蛋白增高為主。見于肝腎疾患其他疾病：風濕熱、系統性紅斑狼瘡減少見于丙種球蛋白缺乏癥、原發性低球蛋白血癥等。（4）A/G倒置 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起。第二十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（二）血清蛋白電泳 1參考值（醋酸纖維素法） 白蛋白：62%71%，1-球蛋白3%4%，2-球蛋白6%10%，-球蛋白7%1

15、1%,-球蛋白9%18%。2臨床意義1肝細胞損害時，清蛋白、及球蛋白均減少，-球蛋白增高。2肝臟疾病、輕型急性肝炎時蛋白電泳一般無變化，病情加重可有白蛋白、及球蛋白均減少，球蛋白增高，球蛋白增高與肝炎的嚴重程度成正比。3肝細胞癌 常有2球蛋白增高。4肝外疾病可出現血清蛋白變化。第二十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（四）酶學檢查 （一）血清轉氨酶血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定（AST）。1.參考值速率法 ALT：40U/L(37)，AST：45U/L(37)，ALT / AST 12.臨床意義(1)急性病毒性肝炎 ALT及AST均顯著升高，高峰可達正常

16、值數十倍，甚至100倍，但以ALT升高更明顯。(2)重癥肝炎及暴發肝炎 ALT及AST均明顯升高。 (3)慢性病毒性肝炎 轉氨酶輕度上升或正常，ALT/AST1；若ALT/AST夜尿量，日、夜尿量之比為4：1；12小時夜尿量1.020；最高比重與最低比重之差0.009。2臨床意義（1）早期腎功能不全 夜尿量750ml，夜尿量日尿總量（2）腎濃縮功能不全 最高尿比重1.020，最高與最低比重之差0.009。（3）腎稀釋功能不全 日尿比重恒定在1.018以上。第三十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（二）尿滲量（Uosm）測定 1參考值尿液 6001000 mOsm/kgH2O 24小時

17、內最大范圍 401400 mOsm/kgH2O 血漿滲量（Posm） 275305 mOsm/kgH2O，平均300 mOsm/kgH2O 尿滲量與血漿滲量之比 34.5:12臨床意義 慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、阻塞性腎病及多囊腎等病變均可出現腎間質損害，當遠端腎小管受累出現濃縮功能障礙時，可出現尿滲量降低、尿滲量與血漿滲量比值顯著降低。第三十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第7節 臨床常用生化檢查一、空腹血葡萄糖檢測（一）參考值 鄰甲苯氨法：3.96.4mmol/L； 酶法：3.96.1mmol/L（二）臨床意義1.增高 空腹血糖增高 糖尿病 內分泌疾病 應激性高血糖 藥物影響 其

18、他 生理性增高 2.減低 胰島素過多 缺乏抗胰島激素 血糖來源減少性疾病 其他 第三十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月二、血清鉀測定（一）參考值 3.55.5 mmol/L。（二）臨床意義1血清鉀降低 攝取不足 丟失過度 鉀的分布異常 2血清鉀增高 攝入過多， 排泄障礙 細胞內鉀大量釋出 其他 3如果血清鉀3.0mmol/L或7.5mmol/L均可導致心臟驟停。三、血清鈉測定（一）參考值 135145 mmol/L（二）臨床意義1、血清鈉增高 攝入過多 腎排鈉減少 2、血清鈉降低 嚴重嘔吐、腹瀉、胰腺手術后造瘺等；鈉從尿中排泄增多；大量使用利尿劑又控制鈉鹽攝入時；燒傷及創傷、大量出汗等。四、血清氯化物的測定（一）參考值 98108 mmol/L（二）臨床意義血清氯離子的變化與鈉離子呈平行關系。 第三十九張，PPT共四十