1、小議中國醫療改革200911030403那思菡 張晶晶 蘇鑫 前言： 改革開放以來我國的衛生醫療體制發生了重大的變化，主要體現為醫療衛生領域的商業化、市場化。這一改革方向提高了醫療服務機構的數量，醫療設施全面改善，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，醫療服務機構的內部運轉效率也有了普遍提高。209-張晶晶自改革開放以來，中國人均衛生總費用呈加速上升趨勢，且人均藥品消費穩步增長。309-張晶晶然而醫療改革也面臨諸多問題！（一）大多數城鄉居民缺乏最基本保障 醫療保障制度是醫藥衛生體制的核心。我國目前的基本現實是，醫療保障制度覆蓋人口比例低，大多數居民常見病、多發病無制度保障。409-張晶晶（二）衛生

2、投入績效低下 改革開放以來，我國衛生總費用增長速度大大超過GDP增長速度和居民收入增長速度，也超過了大多數國家的衛生總費用增長速度。但國民健康結果改善程度卻明顯低于可比的大多數國家，一些衛生問題還有加劇之勢，投入績效過于低下。 在公平性方面，2004年世界衛生組織對其成員國進行的衛生籌資與分配公平性調查中，中國在總共191個成員國中名列倒數第四。 在衛生投入的宏觀績效方面，盡管如前所示人均投入大幅提高，居民綜合健康指數卻沒有顯著改變，一些衛生、健康指標甚至惡化，新的問題也不斷出現。在世界衛生組織2000年對其成員國進行的衛生總體績效排名中，中國僅列144位。509-張晶晶7 由這四幅漫畫不難看

3、出，“看病貴就醫難！”這一問題，藥商一味追求更大的利潤，哄抬藥價，醫生經常吃回扣，與藥商為一丘之貉，他們可以隨意控制各種收費價格,不光是百姓受不了,而且因為需要財政報銷人員的要費也高的驚人,國家也受不了.結果羊毛出在羊身上,可那些白翳戰士們卻通過各種名目獲得不義之財.這樣能不在衛生行業滋生腐敗問題嗎? 可苦了百姓，政府加大了投入，然而不但服務沒有改善，未就診人數增加，人均醫療費用卻逐年上升，人民須承擔的醫療費用越來越多 ! 09-張晶晶醫療體制的目標：醫療可及性（生理意義上醫療需求的滿足程度）效率：醫療服務的品質與成本公平：“人人享有基本衛生保健”（就醫權）8醫療體制面臨的主要問題：看病難有病

4、無錢（公平）有錢無醫（效率）看病貴共付率提高（公平）費用上漲（效率）05-那思菡10共付率提高05那思菡11費用上漲05那思菡121978-2008醫療費用占GDP比重%05那思菡出現問題的根源：政府責任的全面弱化（缺失） （1） 在保障體制建設方面，公共籌資和分配職能弱化在農村合作醫療因經濟體制改革影響瓦解后，在相當長時間內基本沒有努力尋求替代方式城鎮職工基本醫療保障制度選擇中也出現了偏差最后的結果：能夠享受醫療保障的人口數量低，對大部分人來講，醫療衛生服務需求演變為純粹的私人消費品1428-蘇鑫（2）在服務體系建設方面：布局和結構調整責任弱化；投入責任弱化；激勵機制選擇扭曲；監管責任弱化；

5、醫療衛生服務體系事實上走向全面追求經濟目標，公益性質全面淡化，進而導致可及性降低、干預目標和干預手段選擇出現嚴重偏差，致使費用大幅度攀升，衛生投入績效卻全面降低（3）其他領域的責任弱化問題也很突出：藥品問題1528-蘇鑫對新醫改方案的解讀大病到醫院，小病到社區政府對醫院的監控力度將進一步加大 質量、安全、服務、費用城鎮職工基本醫療保險與“新農合”對醫院經營與發展將發生深遠影響醫院性質的定位和醫療服務性質的定位 滿足人民群眾最基本的醫療服務需求醫療保險作為第三方管控有限的醫療衛生資源，多種形式并存的廣覆蓋模式；物價政策導致醫院服務過程的“買入”和“賣出”受到嚴格的管控，醫院經營難上加難。藥品加成

6、和耗材加成的管控醫藥分家與處方費制度的局限性收支兩條線管理1728-蘇鑫18“新醫改”的目標與手段目標：看病易、看病廉、看好病手段：公益性與政府主導全民醫保（近期目標90% ）公費醫療、城鎮職工基本醫療、“新農合”、城鎮居民基本醫療國家基本藥物制度 健全基層醫療衛生服務體系促進基本公共衛生服務逐步均等化 公立醫院改革 05-那思菡1905-那思菡1.理念創新：基本醫療衛生制度成為公共產品 2.全民醫保：緩解“看病貴”頑疾的良藥 3.首次確立基本公共衛生服務均等化目標 4.建立基本藥物制度，遏制虛高藥價 5.增設藥事服務費，推行醫藥分開 6.管辦分開 轉換政府職能7.多點執業改革破冰 “新醫改”的創新新醫改方案三條陽關道：走向全民醫療保險政府主導多元投入公立醫院法人化三個大挑戰：公立醫療機構回歸“公益性”？公立醫療機構取消“以藥養醫”？基本藥物制度的基本制度框架？28-蘇鑫新醫改為醫療衛生機構帶來什么好處？第一個好處是：新醫改有力地推動醫療市場