1、五種主要性病的臨床診療五種主要性病的臨床診療梅 毒梅 毒 梅毒是由蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）感染引起的一種慢性系統性經典的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播。幾乎可侵犯人體所有器官，因此梅毒的臨床表現極為復雜。梅毒定義 梅毒是由蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）感染引起的一種慢性系統性經 傳染源 一期、二期梅毒、早期潛伏梅毒患者及孕婦傳播途徑性接觸、血液傳播、母嬰傳播易感人群普遍易感，人體對梅毒沒有先天免疫力，可再次感染傳染源 傳播途徑易感人群梅毒分類和分期根據傳播途徑分類： 后天梅毒（獲得性） 先天梅毒（胎傳） 依據感染時間2年為界分期： 一期梅毒 早期梅毒 二期梅毒 早期潛伏梅毒 晚期梅毒 三期梅毒 晚期

2、潛伏梅毒梅毒分類和分期根據傳播途徑分類： 梅毒分期早期梅毒（2年內 ） 990天 6周6個月一期梅毒 二期梅毒 潛伏梅毒 硬下疳 皮疹 無癥狀 扁平濕疣 梅毒性脫發 系統性表現 發熱全身不適 淺表淋巴結腫大 關節炎關節疼痛 虹膜炎腦膜炎 晚期梅毒（2年后） 320年 潛伏梅毒 三期梅毒 無癥狀 神經梅毒 心血管梅毒 臟器梅毒 皮膚粘膜梅毒 （結節性梅毒疹 、 樹膠腫） 梅毒分期早期梅毒（2年內 ） 晚期梅毒（2年后）五種主要性病的臨床診療課件病史、臨床表現、實驗室檢測結果三者結合起來綜合判斷梅毒診斷標準 病史、梅毒診斷標準 一期梅毒 硬下疳一期梅毒 硬下疳一期梅毒 一期梅毒 一期梅毒 一期梅毒

3、 二期梅毒 玫瑰疹斑丘疹鱗屑疹扁平濕疣蟲蝕狀脫發骨膜炎虹膜睫狀體炎腦膜炎二期梅毒 玫瑰疹骨膜炎梅毒提示臨床上表現不典型的皮膚病玫瑰糠疹銀屑病藥疹扁平苔蘚結節病環狀肉芽腫手癬伴有掌跖皮損詢問性伴病史梅毒提示臨床上表現不典型的皮膚病伴有掌跖皮損二期梅毒 二期梅毒 扁平濕疣二期梅毒 與尖銳濕疣鑒別扁平濕疣二期梅毒 與尖銳濕疣鑒別蟲蝕狀脫發斑禿二期梅毒 蟲蝕狀脫發斑禿二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 五種主要性病的臨床診療課件五種主要性病的臨床診療課件女，19歲，TRUST 1:64,TPPA陽性 與銀屑病鑒別女，19歲，TRUST 1:64,TPPA陽性 與銀屑病鑒五種主要性病的臨床診療課件TRUST

4、1:128TPPA 陽性五種主要性病的臨床診療課件女，43歲，TRUST 1:16,TPPA陽性 與濕疹、手癬鑒別女，43歲，TRUST 1:16,TPPA陽性 與濕疹、手女，49歲，雙手掌紅斑伴癢1月余否認婚外性生活史，下身潰爛史當地擬濕疹、手癬給予派瑞松軟膏無效女，49歲，雙手掌紅斑伴癢1月余否認婚外性生活史，下身潰爛丈夫查 TRUST 1:16 TPPA陽性丈夫查 TRUST 1:16 TPPA陽性芐星青霉素240萬單位一次肌注治療1周后芐星青霉素240萬單位一次肌注治療1周后 與手癬鑒別 與手癬鑒別五種主要性病的臨床診療課件與體癬鑒別與體癬鑒別與扁平苔蘚、藥疹鑒別與扁平苔蘚、五種主要性

5、病的臨床診療課件五種主要性病的臨床診療課件TRUST 1:64TPPA 陽性TRUST 1:64 與蟲咬皮炎、 孢子絲菌病、 非典型分枝桿菌感染鑒別 與蟲咬皮炎、規范治療雖能夠治愈孕婦，控制早產、死胎、死產，減少新生兒胎傳梅毒，但如果治療較晚，胎兒在母體內已經受到了損害，那么治療只能阻止其進一步惡化，不能夠完全恢復，而且任何梅毒治療方案都有可能失敗，即使是規范治療仍然不能徹底杜絕胎傳梅毒。分娩前每月1次復查梅毒血清反應，分娩后觀察同其他梅毒。應該告知她們的嬰兒直至兒童期，有罹患咽喉部疣（復發性呼吸道乳頭瘤病）的風險。不典型：非特異性紅斑、丘疹、硬結或癤腫、毛囊炎、皮膚擦破、裂隙尤適合難治、陳舊

6、性CA尿道內，陰道和宮頸等處的疣不宜使用（1） 淋菌性尿道炎潛伏期2d5d，癥狀比男性淋菌性尿道炎輕， 部分患者可無明顯癥狀非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性和梅毒螺旋體抗原試驗陽性(需排除生物學假陽性）。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚、黏膜引起的一種慢性、易復發、難治愈的性傳播疾病。阿昔洛韋400mg ，每日2次HSV-1感染面部皮膚粘膜后常潛伏在三叉神經節。鹽酸四環素，500mg，4次/日，連服30天。粘液膿性分泌物，并四環素500mg，每日4次，共2-3周，或分泌物可查到假菌絲和孢子。 追問病史，丈夫在一年前曾患梅毒規范治療雖能夠治愈孕婦，控制早產、死胎、

7、死產，減少新生兒胎傳（2年后） 320年 潛伏梅毒 三期梅毒 無癥狀 神經梅毒 心血管梅毒 臟器梅毒 皮膚粘膜梅毒 （結節性梅毒疹 、 樹膠腫） 晚期梅毒 （2年后）晚期梅毒 五種主要性病的臨床診療課件三期梅毒 三期梅毒 三期梅毒 三期梅毒 有感染史，無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性和梅毒螺旋體抗原試驗陽性(需排除生物學假陽性）。腦脊液檢查陰性。病期2年內為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。潛伏梅毒 有感染史，潛伏梅毒 1 生母為梅毒患者2 臨床表現：a.早期胎傳梅毒(2歲以內)：相似獲得性二期梅毒但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂骨軟骨炎、骨炎及骨

8、膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結、肝脾腫大、貧血等 胎傳梅毒 1 生母為梅毒患者胎傳梅毒 早期胎傳梅毒 早期胎傳梅毒 b. 晚期胎傳梅毒(2歲以上)：相似獲得性三期梅毒，但以間質性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經性耳聾等為較常見的特征，還可出現皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。胎傳梅毒C.胎傳潛伏梅毒：除感染源于母體外,余同獲得性潛伏梅毒b. 晚期胎傳梅毒(2歲以上)：相似獲得性三期梅毒，但以間質新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA、TPHA、TP-ELISA、TP-RT等，下同）陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR、TRUST等，下同）陽性且其滴度高于生母4倍及以上，作為胎傳梅毒報告。

9、新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性但其滴度低于生母4倍，隨訪3個月后滴度升高者，作為胎傳梅毒報告。胎傳梅毒報告要求新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA、TPHA、TP梅毒治療原則早期足量規則追蹤觀察對傳染源及性接觸者同時進行檢查和治療梅毒治療原則早期 迄今為止，尚未發現TP對青霉素耐藥在人體內，青霉素有效的血藥濃度應達到大于微克/ml，且持續2周以上不應口服青霉素治療一次肌注240萬U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34 U /ml， 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。 迄今為止，尚未發現TP對青霉素耐藥梅毒治療方案1 早

10、期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)D1.1 青霉素療法a. 芐星青霉素G(長效西林)240萬u，分兩側臀部肌注，1次/周，共23次。b. 普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續1015天，總量800萬u1200萬u。D1.2 對青霉素過敏者a. 鹽酸四環素500mg，4次/日，連服1530天。b. 強力霉素100mg，2次/日，連服15天。梅毒診斷標準及處理原則GB 159741995梅毒治療方案1 早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)梅毒治療方案2 晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復發梅毒D2.1 青霉素療法a. 芐星青霉素G240萬u，1次/周

11、，肌注，共3次。b. 普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續20天。D2.2 對青霉素過敏者a. 鹽酸四環素，500mg，4次/日，連服30天。b. 強力霉素100mg，2次/日，連服30天。梅毒治療方案2 晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚3 心血管梅毒應住院治療，如有心衰，待心功能代償后開始治療。為避免吉海反應，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬u，1次/日，次日10萬u，2次/日，第3日20萬u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療。D3.1 普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。D3.2 青霉素過敏者 四環素50

12、0mg，4次/日，連服30天。并在青霉素注射前一天口服強的松每次10mg，2次/日，連服3天。3 心血管梅毒應住院治療，如有心衰，待心功能代償后開始治療。神經梅毒應住院治療，為避免治療中產生吉海反應，在注射青霉素前一天口服強的松，每次10mg，2次/日，連服3天。水劑青霉素G，每天1800-2400 萬U / d, 分4 6 次靜脈滴注, 連續10 14d, 繼以芐星青霉素G 240 萬U 肌內注射, 每周1次, 共3周;普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射；同時口服丙磺舒每次，每天4次，共1014天。再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，共3周。神經梅毒應住院治療，為避免治療中

13、產生吉海反應，在注射青霉素前梅毒治療方案5 妊娠期梅毒1 普魯卡因青霉素G，80萬u/日，肌注，連續10天一療程。2芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，共3周妊娠初3個月內，注射一療程，妊娠末3個月注射一療程。妊娠早期治療使胎兒不受感染，妊娠晚期治療使受感染的胎兒在分娩前治愈對曾分娩過早期胎傳梅毒兒的孕婦，也需治療梅毒治療方案5 妊娠期梅毒梅毒治療方案5 妊娠期梅毒D5.2 對青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期梅毒連服15天，二期復發及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行一個療程(禁用四環素及強力霉素)，但所生嬰兒應用青霉素補治。梅毒治療方案5 妊

14、娠期梅毒梅毒治療方案 6.1 早期先天梅毒(2歲以內)腦脊液異常者： a. 水劑青霉素G，每日5萬u/kg體重，分2次肌注或靜滴，共10日。 b. 普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，共10天。腦脊液正常者：芐星青霉素5萬u/kg體重，一次注射。 未查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。梅毒治療方案 6.1 早期先天梅毒(2歲以內)梅毒治療方案6.2 晚期先天梅毒(2歲以上)普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續10天為一療程，總量不超過成人劑量。對青霉素過敏者可用紅霉素，每日體重，分4次服，連服30天，8歲以下兒童禁用四環素。梅毒治療方案6.2 晚期先天梅毒(2歲以上) 妊

15、娠梅毒的處理？ 妊娠梅毒的處理？梅毒患者可否妊娠？何時妊娠？對于滴度轉陰、無再感染者，無需額外治療可以妊娠。活動性梅毒需要充分治療待臨床癥狀消失、病情穩定、血清滴度下降至血清滴度（ 1 4），治療觀察2年后可以懷孕。梅毒患者可否妊娠？何時妊娠？對于滴度轉陰、無再感染者，無需額妊娠期查出梅毒，繼續妊娠還是終止妊娠？ 妊娠期查出梅毒不是終止妊娠的指征妊娠21周以內接受青霉素規范治療可以預防 70%的胎傳梅毒的發生，但均應被告知梅毒對胎兒的危害。規范治療雖能夠治愈孕婦，控制早產、死胎、死產，減少新生兒胎傳梅毒，但如果治療較晚，胎兒在母體內已經受到了損害，那么治療只能阻止其進一步惡化，不能夠完全恢復，

16、而且任何梅毒治療方案都有可能失敗，即使是規范治療仍然不能徹底杜絕胎傳梅毒。妊娠期查出梅毒，繼續妊娠還是終止妊娠？ 妊娠期查出梅妊娠期查出梅毒，繼續妊娠還是終止妊娠？ 妊娠期查出梅毒不是終止妊娠的指征如果妊娠20周后診斷出梅毒，應進行胎兒超聲檢查，對于超聲檢查顯示胎兒有梅毒征象的，胎兒治療失敗的風險較高。如果母體患早期梅毒，且妊娠后未經治療或從接受治療到分娩時間 45kg者按成人方案治療，體重45kg者按成人方案治療，4 中國淋妊娠期淋病頭孢曲松250mg，單次肌內注射；或大觀霉素4g，單次肌內注射。禁用四環素類和喹諾酮類藥物。4 中國淋病診療指南妊娠期淋病4 中國淋病診療指南尖銳濕疣尖銳濕疣尖

17、銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起并主要通過性傳播的一種常見的性傳播疾病高度種屬特異性，人是唯一宿主 ；特殊嗜上皮性：皮膚、黏膜及表皮發育不良的鱗狀上皮尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起 HPV類型與各種疾病的關系 HPV類型與各種疾病的關系致癌性與HPV型別的關系低危型-非癌相關型 HPV1、2 、3、4、6、7、10、11、27、40、42、43 90%生殖器疣和復發性呼吸道乳頭狀瘤病與HPV6、11有關高危型-癌相關型 生殖道癌前病變/癌-HPV型：HPV16、18、31、33、35-39、45、51-52、56、58、59、68、69、73 70%宮頸癌與HPV16、18有關致癌

18、性與HPV型別的關系低危型-非癌相關型HPV感染情況性活躍人群感染率高，大多數短暫與良性至少50%以上的性活躍人群在某時期感染過HPV；1% 感染HPV -6 ，11 者出現皮損70% HPV感染在1年內清除， 91%在2年內清除HPV感染情況性活躍人群感染率高，大多數短暫與良性HPV感染轉歸感染多為一過性25% 感染高危型HPV者發展為 CIN,間隔期平均為5年，少于1%發展為宮頸癌高危型HPV感染持續存在+可能的協同因子（免疫抑制、吸煙、雌激素、多個性伴等） CIN2、3、AIS 宮頸癌，間隔期平均為20年。HPV感染轉歸感染多為一過性五種主要性病的臨床診療課件傳播途徑性傳播：病期3個月內

19、傳染性最強，占2/3 潛伏期2周-8個月，平均3個月左右， 超過12個月病期的疣體反而不易感染性伴 間接接觸傳播：占1/3母嬰傳播：新生兒喉乳頭瘤病傳播途徑性傳播：病期3個月內傳染性最強，占2/3臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現五種主要性病的臨床診療課件組織病理1.角化過度伴角化不全；2.棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生；3.棘層上部和顆粒層內見灶狀空泡化細胞，也稱凹空細胞；4.基底膜完整；真皮淺層血管周圍少量單一核細胞浸潤。 組織病理1.角化過度伴角化不全；五種主要性病的臨床診療課件尖銳濕疣報告臨床診斷臨床診斷病例流行病學史臨床表現：生殖器、肛門部位的贅生物損害確診病例實驗室診斷病例流行病學史臨床表

20、現：生殖器、肛門部位的贅生物損害實驗室檢查：組織病理學檢查陽性；或HPV DNA檢測陽性尖銳濕疣報告臨床診斷臨床診斷病例鑒別診斷陰莖珍珠狀丘疹病絨毛狀小陰唇（陰唇假性濕疣）鑒別診斷陰莖珍珠狀丘疹病絨毛狀小陰唇扁平濕疣扁平濕疣鮑溫樣丘疹病傳染性軟疣鮑溫樣丘疹病傳染性軟疣尖銳濕疣治療一般原則：盡早去除疣體，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少復發。尖銳濕疣治療一般原則：一、物理治療清除疣體：1.二氧化碳激光：高溫使疣體組織碳化2.電灼：高溫使疣體組織碳化3.微波：一種電磁波，它以生物體本身作為熱源，產生不導電的熱，使疣體內部水分蒸發，繼而壞死脫落。創面小，無碳化氣味，創面平滑無瘢痕。一、物

21、理治療清除疣體：1.二氧化碳激光：高溫使疣體組織碳化一、物理治療清除疣體：4.手術切除：尤適合于單發，有蒂的大的疣體切除。5.高頻電刀：利用高頻電流使組織蛋白高溫變性、凝固、壞死，深度容易控制，出血及感染少。尤適合難治、陳舊性CA 6.冷凍：不推薦陰道內的CA7.艾拉-光動力療法（ALA-PDT)一、物理治療清除疣體：4.手術切除：尤適合于單發，有蒂的大的ALA光動力療法原理局部外用光敏劑5-氨基酮戊酸（5-ALA），被角質層通透性異常的病變細胞選擇性吸收，生成大量的原卟啉3-4h后在635nm的紅光照射20-30min下產生單線態氧等活性氧物質，發生光化學反應，靶向性殺傷局部病灶細胞ALA光

22、動力療法原理局部外用光敏劑5-氨基酮戊酸（5-ALAALA光動力療法對正常組織損傷輕微，適于治療尿道內CA用于治療局限性惡性實質性腫瘤與良性增生性疾病適用于清除亞臨床感染和潛伏感染每周1次，連續2-3次安全、有效、創傷性小、復發率低ALA光動力療法對正常組織損傷輕微，適于治療尿道內CA通過外用藥物，腐蝕或者殺滅疣體細胞。足葉草脂毒素酊或10-25%足葉草脂酊。 抗有絲分裂藥0.5%鬼臼毒素酊，Bid,連續用3日，停4日，療程最長4周 尿道內，陰道和宮頸等處的疣不宜使用 有致畸作用，妊娠期間禁用局部皮膚剌激性強二、局部外用藥治療：二、局部外用藥治療：2.三氯醋酸液（35-85%）：腐蝕劑，通過對

23、蛋白的化學凝固作用，需醫生使用氟脲嘧啶霜（5%）:需醫生使用4. 咪喹莫特5. IFN二、局部外用藥治療：2.三氯醋酸液（35-85%）：腐蝕劑，通過對蛋白的化學凝固判愈與預后判愈標準為治療后疣體消失，目前多數學者認為，治療后6個月無復發者，則復發機會減少。預后一般良好，雖然治療后復發率較高，但通過正確處理最終可達臨床治愈。考慮到高危型HPV持續感染可導致癌變，建議每年做1次TCT以早期排除宮頸癌及原位病變判愈與預后判愈標準為治療后疣體消失，目前多數學者認為，治療后妊娠尖銳濕疣妊娠期清除疣體為主，但治療效果往往不徹底或者較差。盡管目前還不能完全明確傳播途徑，少數情況下HPV6型和11型可能會導

24、致嬰兒和兒童罹患呼吸道乳頭瘤病。不清楚剖腹產是否能夠預防嬰兒和兒童呼吸道乳頭瘤病。因此不能單獨依靠剖腹產來預防新生兒HPV感染。如果骨盆口阻塞或者經陰道分娩可能會導致大出血，可以采用剖腹產。應該告知她們的嬰兒直至兒童期，有罹患咽喉部疣（復發性呼吸道乳頭瘤病）的風險。 CDC人乳頭瘤病毒感染及肛門生殖器疣治療指南妊娠尖銳濕疣 CDC人乳頭瘤病毒感染及肛門生殖器宮頸癌篩查從21歲開始，持續至65歲21至29歲之間推薦每年進行一次Pap檢查，30至65歲之間建議每年進行一次Pap檢查或者每年進行一次Pap和HPV聯合檢查；因為這兩種測試結果陰性具有很高的臨床篩查價值，Pap和HPV檢查結果均為陰性的

25、女性年內不必再接受宮頸癌篩查。 CDC人乳頭瘤病毒感染及肛門生殖器疣治療指南宮頸癌篩查從21歲開始，持續至65歲 CDC人乳生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染定 義指由沙眼衣原體引起的以泌尿生殖道部位炎癥為主要表現的性傳播疾病。原先的“非淋菌性尿道炎”為多種病原體引起的性病，包括沙眼衣原體、支原體等。現在將沙眼衣原體感染單獨命名。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道和其他臟器，也可導致母嬰傳播。定 義指由沙眼衣原體引起的以泌尿生殖道部位炎癥為主要表現的衣原體革蘭陰性、專性細胞內寄生的微生物衣原體革蘭陰性、病原學沙眼衣原體有 15個血清型, A, B, Ba, C, DK, L1

26、, L2,L3新的型別陸續 發現病原學沙眼衣原體有傳播途徑性傳播：一次性傳播的機會65左右(男女機會相似)母嬰傳播：新生兒肺炎、眼炎間接傳播：生殖道分泌物接種至眼部，導致包涵體結膜炎傳播途徑性傳播：一次性傳播的機會65左右(男女機會相似)臨床表現男性尿道炎潛伏期：13周癥狀：尿道粘液性或 粘液膿性分泌物，并 有尿痛、尿道不適等 癥狀可無臨床表現而僅出現膿尿（尿液白細胞15個/400倍視野）尿道拭子涂片陽性（白細胞5個/油鏡視野或更低）臨床表現男性尿道炎女性無特異性宮頸炎為主臨床表現女性臨床表現并發癥附睪炎35歲的性活躍男性主要由沙眼衣原體（和淋球菌）引起前列腺炎Reiter病尿道炎、結膜炎和關

27、節炎慢性盆腔炎不育不孕并發癥附睪炎生殖道沙眼衣原體感染確診病例實驗室診斷病例流行病學史臨床表現：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現實驗室檢測結果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養陽性病原攜帶者病原攜帶者流行病學史臨床表現：無任何癥狀實驗室檢測結果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養陽性生殖道沙眼衣原體感染確診病例實驗室診斷病例鑒別診斷淋病支原體感染念珠菌性陰道炎滴蟲性陰道炎細菌性陰道炎鑒別診斷淋病治療成人推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環素100mg，每日2次，共7 -10d。替代方案米諾環素100mg，每日2次，共10 d，或紅霉素堿500mg，每日4次，共7 d，或四

28、環素500mg，每日4次，共2-3周，或羅紅霉素150mg，每日2次，共10 d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10 d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10 d。4 中國生殖道沙眼衣原體診療指南治療成人推薦方案4 中國生殖道沙眼衣原體診療指南生殖器皰疹生殖器皰疹定 義生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚、黏膜引起的一種慢性、易復發、難治愈的性傳播疾病。本病尚無徹底治愈的方法人類是HSV的唯一宿主 HSV有2種類型HSV-1HSV-2定 義生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）

29、感染泌尿生殖器及單純皰疹病毒HSV具有嗜感覺神經節而形成潛伏狀態的特性，HSV-2感染生殖器皮膚粘膜后常潛伏在骶神經節。HSV-1感染面部皮膚粘膜后常潛伏在三叉神經節。單純皰疹病毒傳染源有典型癥狀者（有皮損和癥狀時，傳染性強）亞臨床或無癥狀排毒者未識別癥狀或不典型生殖器皰疹患者 HSV-2感染的無癥狀排毒較HSV-1更頻繁 HSV-2感染的最初12月內排毒更頻繁85%-90% 的HSV感染者不知道感染狀況50%生殖器部位亞臨床排毒70%的傳播發生在無癥狀排毒期傳染源潛伏病毒停留在骶神經節再激活發熱、勞累、月經緊張 、免疫抑制等 原發性GH部分表現為隱性感染、不典型或亞臨床感染70%HSV-23

30、0%HSV-1口唇-面部30%HSV-270%HSV-1HSV感染HSV感染轉歸復發性GH98%HSV-2潛伏病毒停留在骶神經節再激活發熱、勞累、月經 原發性GH口唇單純皰疹單純皰疹單純皰疹單純皰疹臨床表現典型：集簇性水皰、紅斑、膿皰、潰瘍及結痂伴局部疼痛、瘙癢、燒灼感，腹股溝淋巴結腫大、觸痛不典型：非特異性紅斑、丘疹、硬結或癤腫、毛囊炎、皮膚擦破、裂隙無自覺癥狀亞臨床感染： 有病毒復活和排毒，無癥狀，占20%臨床表現典型：集簇性水皰、紅斑、膿皰、潰瘍及結痂伴局部疼痛、生殖器皰疹生殖器皰疹臨床表現原發性GH：從未受HSV(1或型)感染，血中無抗HSV 抗體。潛伏期2-14天,平均3-5天。病程

31、2-3周，癥狀重，排毒時間長（平均12天）非原發的初發GH：大多數既往有過HSV-1感染（主要為口唇皰疹），現又發生生殖器HSV-2感染。癥狀比原發性感染者輕，病程，排毒時間也比較短臨床表現原發性GH：從未受HSV(1或型)感染，血中無抗H臨床表現復發性GH多見于HSV-2感染者較前兩者癥狀輕，病程1-2周，排毒時間也短（平均4天）多數患者復發前數小時至5天有前驅癥狀，如局部瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感和會陰墜脹感等。原發感染后一年內發作較為頻繁。血中抗HSV IgG抗體陽性。臨床表現復發性GH皰疹性宮頸炎在原發性HSV-2感染者中，70%-90%的女性伴有皰疹性宮頸炎。皰疹性直腸炎直腸粘膜彌漫性充血水腫，偶見潰瘍。常起病急，表現為直腸肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物。伴有發熱、全身不適、肌痛，也可有尿潴留、會陰部感覺遲鈍、陽痿等。皰疹性宮頸炎并發癥中樞神經系統：腦膜炎、自主神經功能障礙、橫斷性脊髓炎和骶神經根病。播散性HSV感染：皮膚感染、肝炎、肺炎、關節炎等。局部蔓延：盆腔炎、子宮附件炎、無菌性前列腺炎。合并感染：念珠菌性陰道炎、皮損局部白念珠菌、細菌感染。并發癥新生兒HSV感染70%由HSV-2感染引起，多見于早產兒出生時少有癥狀，常發生于出生后3-30天易侵犯皮膚粘膜、內臟和中樞神經系統。表現為發熱