1、神經發育療法Neurodevelopmental therapy, NDTNeurophysiological therapy, NPT定義：一類改善腦組織病損后肢體運動功能障礙的治療技術。特點：依據神經系統正常生理機能及發育過程運用誘導或抑制的方法使患者逐步學會如何以正常的運動模式去完成日常生活動作的訓練方法Bobath技術Rood技術PNF技術Brunnstrom技術Motor relearning program運動再學習Bobath療法神經發育療法背景Bobath技術是由英國物理治療師Berta bobath(5.12.1907-20.1.1991)和其丈夫Karel Bobath(1

2、4.3.1906-20.1.1991)共同創立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒。理論基礎Bobath主張按照正常的個體發育的順序，利用正常的自發性姿勢反射、平衡反應來調節肌張力，誘發正常的運動反應。治療中先抑制痙攣，由痙攣模式轉化為控制的正常模式。主要論點使肌張力正常化和抑制異常的原始反射治療原則強調患者學習運動的感覺強調患者學習基本姿勢與基本的運動模式按照運動的發育順序制定訓練計劃將患者作為整體進行治療基本原則：弛緩型觸覺或（和）本體感覺刺激：輕拍、關節擠壓、關節牽引等誘發正常運動（小范圍、不過度用力和不引起痙攣的自主運動；利用平衡、伸展保護反應或翻正反應引出）運動控制訓練(讓肢體負重并在其

3、上平衡，定位放置和控制訓練）ADL訓練痙攣復發基本原則：痙攣型抑制異常運動抑制痙攣抑制聯合反應（避免和利用異常的姿勢反射）誘發正常運動（小范圍、不過度用力和不引起痙攣的自主運動；利用平衡、伸展保護反應或翻正反應引出）運動控制訓練（讓肢體負重并在其上平衡，定位放置和控制訓練）ADL訓練痙攣復發基本技術與手法控制關鍵點反射性抑制調正反應平衡反應感覺刺激關鍵點的控制人體關鍵點可影響身體的其他部位或肢體的肌張力中心關鍵點：胸骨柄中下段（控制軀干肌張力）近端關鍵點：頭頸、骨盆、肩部等（分別控制全身、骨盆和肩胛帶的張力）遠端關鍵點：腕、手指、足（分別控制上肢、手、下肢及足的張力）治療師可通過在關鍵點的手法

4、操作抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力偏癱痙攣模式 頭:患側屈曲，面向健側軀干:向患側屈曲并向后方旋轉肩胛帶:后撤,下沉肩關節:內收,內旋肘關節:屈曲前臂:旋前 腕關節:掌屈,尺偏手指:屈曲,內收骨盆:上抬，向后方旋轉髖關節:伸展,外展,外旋膝關節:伸展踝關節:跖屈,內翻趾:屈曲,內收軀干抗痙攣模式上下肢的抗痙攣模式肩的抗痙攣模式手的抗痙攣模式利用反射性機制改善異常的肌張力反射抑制抗痙攣模式(reflex inhibiting pattern , RIP)軀干抗痙攣模式手的抗痙攣模式利用反射性機制改善異常肌張力ATNR (asymmetrical tonic neck reflex)非對稱性緊張

5、性頸反射TNR (symmetrical tonic neck reflex)對稱性緊張性頸反射改變頭頸的位置來改變上下肢的肌張力TLR (tonic labyrinthine reflex)緊張性迷路反射下肢伸肌痙攣嚴重者應采取俯臥位或側臥位使肌張力下降Positive supporting reflex陽性支持反射偏癱患者支撐期時要避免此反射，因此反射可加重下肢伸肌痙攣在患者邁步時指示患者先將膝關節屈曲，放松髖關節，使足的外側及足跟先著地，從而預防下肢伸肌痙攣的出現Crossed extension reflex交互性伸肌反射刺激健側足底使患側下肢屈曲緩解伸肌痙攣牽拉肌肉、輕輕拍打肌腹可促

6、進弛緩肌肉的收縮通過訓練患者的坐位、立位、跪立位平衡等引導患者的頭頸和肢體運動，誘發平衡反應 平衡反應及保護性反應雙腿交叉坐位的平衡反應將雙腿提起并左右旋轉來破壞患者平衡而引發的平衡反應關節加壓抑制性擠壓交替性輕推用手、毛刷、冰塊等刺激皮膚感覺拍打促使肌肉收縮，加強關節周圍肌肉的張力，加強關節的穩定性，適用于肌肉弛緩的偏癱患者感覺刺激方法輔助器具的使用早期不主張使用，而應加強患者肢體的負重能力如果治療師利用遠端關鍵點不能有效地控制肢體的肌張力就應利用踝關節矯形器進行矯正理想的矯正位置應使踝關節背伸和外翻，使小腿肌肉處于牽拉位置降低肌張力AFO和繃帶的應用肢體的負重訓練控制訓練定位放置訓練自主運

7、動的訓練運動控制訓練方法 Bobath理論認為偏癱患者步態異常的原因 ；矯正劃圈步態的訓練主要有以下方法：坐立位時的內收、內旋訓練；伸髖時的膝屈曲控制訓練；(橋式運動)膝關節屈曲時的踝背伸動作；邁步時的骨盆放松訓練等。矯正異常步態 Brunnstrom 技術神經發育療法背景Signe Brunnstrom (70年代）是瑞典物理治療師，他創立了一套腦病損傷后運動障礙的治療方法；提出了“恢復六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯合反應、共同運動、痙攣狀態逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現分離運動、精細運動等，直至完全恢復正常； Brunnstrom技術的基本要點就是利用這些運動模式來控制肢體的功

8、能運動；此技術主要用于治療偏癱病人。基礎知識共同運動中樞神經損傷后,患側肢體不能做單關節的、隨意的分離運動，只能做多關節的同時運動，形成了特有的運動模式，此種運動模式稱為共同運動。常見的一種肢體異常活動的表現。共同運動分為屈曲模式和伸展模式。中樞神經損傷后患者的共同運動模式 上肢 下肢 屈曲模式 肩胛帶：回縮、上提髖關節：屈曲、外展、外旋 肩關節：后伸、外展、外旋膝關節：屈曲 肘關節：屈曲 踝關節：背曲、外翻 前臂： 旋后 伸展模式 肩胛帶：前伸 髖關節：后伸、內收、內旋 肩關節：屈曲、內收、內旋 膝關節：伸展 肘關節：伸展 踝關節：跖屈、外翻 前臂： 旋前 上肢共同運動的模式下肢共同運動的模

9、式基礎知識聯合反應（Associated reaction）指偏癱患者健側上下肢緊張性隨意收縮時，患側上下肢也發生肌肉緊張引起的關節活動。這是一種發自于脊髓的隨意的異常運動，在癱瘓恢復的早期出現。基本原則聯合反應緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射 皮膚、本體感覺引起刻板的 協同運動患者主觀上的 努力控制成為半自主的 協同運動經過反復的訓練和病情的改善協同動作逐漸地被修正和抑制逐步脫離刻板的協同運動模式單根或少數肌肉協同的、接近正常的運動（從刻板協同中分離出來的運動）分離運動偏癱患者在階段出現的脫離于共同運動的肢體相對獨立的分離的運動模式偏癱運動功能恢復的過程階段 弛緩期，是指腦血

10、管意外發病后，由于錐體束傳導障礙，患側上下肢呈弛緩性癱瘓階段 約在發病兩周后出現痙攣和共同運動 階段 共同運動達到高峰，痙攣加重 階段 出現一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱階段 以分離運動為主，痙攣明顯減弱階段 共同運動及痙攣消失，協調動作大致正常 周圍性癱瘓（量的變化） （正常）0 1 2 3 4 5中樞性癱瘓（質的變化）痙攣僵直聯合反應聯帶運動的完成分離運動出現運動功能恢復階段Brunnstrom 運動恢復階段的特點階段 上肢 手 下肢 弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動開始出現痙攣及共同運動模式僅有細微的手指屈曲出現極少的隨意運動 屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，

11、但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰 異常運動開始減弱，可做以下活動：1. 肩0，肘屈曲90時，前臂旋前、旋后；2.肘伸直時，肩前屈90；3.手背可觸及腰后部;能側方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1. 坐位時可屈膝90 以上，使腳向后滑動2. 坐位時膝關節伸展3. 仰臥位髖伸展階段上肢手下肢 出現分離運動：1. 肘伸直，肩外展90;2. 肘伸直，肩屈曲30- 90，前臂旋前、旋后；3. 肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1.坐位膝關節伸展， 踝關節背屈2.坐位，髖內旋3.立位，踝背屈運動協調正常或接近正常能進行各種抓握動作，但速度

12、和準確性稍差運動速度和協調性接近正常具體操作方法:軟癱期（階段）主要目的: 通過對健側肢體施加阻力引出患側肢體的聯合反應或共同運動。 常用方法:利用健側上肢的屈曲誘發患側上肢的屈肌收縮利用健側下肢的屈曲誘發患側下肢的伸肌收縮誘發患側肢體上、下肢聯合反應的方法具體操作方法:痙攣期（階段） 主要目的：應用共同運動、聯合反應和反射活動促進恢復過程的進程，使運動模式成為功能性運動。常用方法：利用非對稱緊張性頸反射利用本體感受性刺激和局部皮膚刺激 利用非對稱緊張性頸反射的方法具體操作方法: 恢復期（階段）主要目的：抑制共同運動，加強隨意運動。常用方法：逐步按照上肢、下肢運動各階段恢復階段的特點，訓練患者

13、患側肢體的活動；逐步擺脫共同運動模式，訓練患側肢體分離動作的出現；肢體間及軀干與肢體協調動作的訓練；Rood治療技術神經發育療法 Rood技術又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術。由美國人Margaret Rood提出。此技術的主要特征是在特定皮膚區域內利用輕微的機械刺激或表皮溫度刺激，影響該區的皮膚感受器，可獲得局部促通作用。適合于任何有運動控制障礙的患者。背景基本理論適當的感覺刺激可保持正常的肌張力，并能誘發所需要的肌肉反應；感覺性運動控制是建立在發育的基礎之上，逐漸地由低級向高級感覺性運動控制發展；利用動作完成需有目的性，誘導出皮質下中樞的動作模式；反復的感覺運動反應是動作掌握的

14、必備條件；治療原則先誘導出一些早期的粗大動作。開展姿勢控制訓練時，首先要固定遠端肢體，然后再沿其固定方向的縱軸向下擠壓。當肢體末端固定，通過對末端上方肢體的被動或主動活動，來訓練肢體的控制能力。當肢體的近端關節控制能力提高后，固定近端關節，誘導遠端肢體在空中進行自主運動。基本方法利用感覺刺激來誘發肌肉反應：觸覺刺激：快速刷擦和輕觸摸；溫度性刺激：冰刺激；牽拉肌肉：快速、輕微地牽拉肌肉；輕扣肌腱和肌腹；擠壓肌腹牽張反應 關節引起關節周圍的肌肉收縮特殊感覺的刺激；利用感覺刺激來抑制肌肉反應：擠壓：輕微的關 節擠壓可緩解肌 肉的痙攣；牽拉：持續性牽拉可抑制或減輕痙攣；應用個體發育規律促進運動的控制能

15、力：關節的重復運動：由主動肌收縮與拮抗肌抑制而完成；關節周圍肌群共同收縮：是固定近端關節，發展遠端關節技能的基礎；遠端固定，近端活動；技巧動作：近端固定，遠端活動；輕微觸摸刺激痙攣肌的拮抗肌上肢屈肌痙攣的抑制方法：輕微觸摸圖中上肢的黑線處，可緩解下列肌肉的張力：手指屈肌、拇指外展肌、腕關節尺側屈肌、肘屈肌、肩關節后伸肌。 下肢伸肌痙攣的抑制方法：輕微觸摸圖中下肢的黑線處，可緩解以下肌肉的張力：如足趾屈肌、足趾內收肌、跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌）、踝內翻肌（脛骨后肌、）、膝屈肌（股后肌群）、內收肌。 抑制腕和手指屈肌痙攣的方法讓患者握住一空的圓錐型物體，治療師從腕關節尺側向里施加壓力，降低手指屈肌張力。運動再學習（MRP