1、普通感冒規范診治的專家共識培訓資料普通感冒規范診治的專家共識培訓資料內容提要123普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療32普通感冒規范診治的專家共識培訓資料內容提要123普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”21.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care

2、physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-883. 2011年普通感冒規范診治的專家共識普通感冒發生頻繁3 成人 平均26次/年 兒童 平均68次/年3普通感冒規范診治的專家共識培訓資料普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超過2500萬多長時間患一次感冒？-來自國內5000多例患者的調研 數據來自2010年中國感冒的認知及治療現狀（患者部分）統計分析：7個地區10個城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽）感冒患者5021人；本

3、項調研由中國哮喘聯盟和中國循證醫學中心共同完成Data to be published.4普通感冒規范診治的專家共識培訓資料多長時間患一次感冒？-來自國內5000多例患者的調研 我國社區居民感冒年發病率達83.27%2006-2007年對廣州市居民感冒發病情況及相關就診行為的調查結果（n=4794）郭汝寧, 等.華南預防醫學, 2008,34(4):46-52.83.27%感冒罹患率（%）感冒年發病率冬、春季是普通感冒的好發季節5普通感冒規范診治的專家共識培訓資料我國社區居民感冒年發病率達83.27%2006-2007年對傳染給家人、朋友的擔憂氣管炎、支氣管炎、中耳炎等并發癥和原發疾病惡化鼻塞

4、、流涕、咳嗽、發熱、頭痛等各種癥狀影響患者的健康、睡眠、工作、學習和社交；增加患者疾病負擔增加患者心理負擔感冒 普通感冒影響患者的健康和生活質量6普通感冒規范診治的專家共識培訓資料傳染給家人、朋友的擔憂氣管炎、支氣管炎、中耳炎鼻塞、流涕、咳普通感冒30%誤學+40%誤工每年導致23億天的誤學及25億天的誤工每年因普通感冒就診人次為27億人次每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀的非處方藥物花費近20億美元，而抗菌藥物的使用花費22.7億美元2011年普通感冒規范診治的專家共識美國增加社會衛生經濟負擔降低社會生產力 感冒帶來的巨大社會經濟負擔7普通感冒規范診治的專家共識培訓資料普通感冒30%誤學+40%誤工

5、每年導致23億天的誤學及25億 普通感冒(common cold)是最常見的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，據國內外資料報告，普通感冒 可造成嚴重的社會和經濟負擔，并可產生嚴重的并發癥， 甚至威脅到生命導致死亡2011年普通感冒規范診治的專家共識 普通感冒并不“普通”2011年普通感冒規范診治的專家共識8普通感冒規范診治的專家共識培訓資料 普通感冒并不“普通”2011年普通感冒規范診治的專家共濫用抗菌藥物目前，在我國，治療一般的發熱感冒，有80都使用抗菌藥物1普通患者認為抗菌藥物能治感冒，90的感冒病人習慣向醫生索要抗菌藥物2復方藥物不恰當聯合，重復用藥目前市面上的抗感冒藥雖然藥品

6、名稱不同，但藥物組成類似，使用多種感冒藥時易造成重復用藥認為復方制劑成分越多越好，不對癥選藥使用抗病毒藥物目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，多數普通感冒無需使用抗病毒藥物治療過度應用抗病毒藥物有增加相關副作用的風險1.新華網，2011年3月7日2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html 普通感冒治療存在諸多問題9普通感冒規范診治的專家共識培訓資料濫用抗菌藥物目前，在我國，治療一般的發熱感冒，有80都使用共識編撰專家組：中國醫師協會呼吸醫師分會中國醫師協會急診醫師分會普通感冒規范診治的專家共識 規

7、范普通感冒的診治 指導正確合理用藥 提高普通感冒的診治水平 降低醫療成本參考國內外有關普通感冒診治的共識和指導意見以及相關文獻2011年普通感冒規范診治的專家共識10普通感冒規范診治的專家共識培訓資料共識編撰專家組：普通感冒規范診治的專家共識參考國內外有關內容提要23普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療111普通感冒規范診治的專家共識培訓資料內容提要23普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普通大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體普通感冒：鼻病毒冠狀病毒呼吸道合胞病毒未知病毒 腺病毒副流感病毒3040%1015%1015%3040%流感：流感病

8、毒Bennett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236 普通感冒的病原學12普通感冒規范診治的專家共識培訓資料大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體普通感季節變化人群營養不良應激過度疲勞失眠免疫力低下2011年普通感冒規范診治的專家共識13普通感冒規范診治的專家共識培訓資料季節變化2011年普通感冒規范診治的專家共識13普通感冒季節變化人群擁擠的環境久坐的生活方式年齡吸煙營養不良應激過度疲勞失眠免疫力低下 普通感冒的危險因素2011年普通感冒規范診治的專家共識14普通感冒規范診治的專家共識培訓資料季節變化 普通感冒的危險因素2011年普通感冒規范診治的病

9、毒進入人體病毒進入呼吸道細胞中，與氣道上皮細胞特異性結合病毒在呼吸道的上皮細胞及局部淋巴組織中復制,引起細胞病變及炎癥反應釋放各種炎癥物質各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子) 普通感冒的病理生理2011年普通感冒規范診治的專家共識15普通感冒規范診治的專家共識培訓資料病毒進入人體病毒進入呼吸道細胞中，與氣道上皮細胞特異性結不同季節感冒的發病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧, 等.華南預防醫學. 2008; 34(4): 46-48, 52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好發季節16普

10、通感冒規范診治的專家共識培訓資料不同季節感冒的發病率01020304033.19%15.81鼻部卡他癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發熱頭痛關節痛（四肢酸痛）咳嗽 普通感冒的不同癥狀群2011年普通感冒規范診治的專家共識17普通感冒規范診治的專家共識培訓資料鼻部卡他癥狀為主 普通感冒的不同癥狀群2011年普通感冒18普通感冒規范診治的專家共識培訓資料18普通感冒規范診治的專家共識培訓資料19普通感冒規范診治的專家共識培訓資料19普通感冒規范診治的專家共識培訓資料20普通感冒規范診治的專家共識培訓資料20普通感冒規范診治的專家共識培訓資料21普通感冒規范診治的專家共識培訓資料21普通感冒規范診治

11、的專家共識培訓資料22普通感冒規范診治的專家共識培訓資料22普通感冒規范診治的專家共識培訓資料23普通感冒規范診治的專家共識培訓資料23普通感冒規范診治的專家共識培訓資料24普通感冒規范診治的專家共識培訓資料24普通感冒規范診治的專家共識培訓資料25普通感冒規范診治的專家共識培訓資料25普通感冒規范診治的專家共識培訓資料2011年普通感冒規范診治的專家共識無并發癥的普通感冒，一般57天后可痊愈老年人和兒童容易出現感冒并發癥。若伴有基礎疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現并發癥使病程延長 普通感冒的病程2011年普通感冒規范診治的專家共識26普通感冒規范診治的專家共識培訓資料無并發癥

12、的普通感冒，一般57天后可痊愈 普通感冒的病程2外周血象：白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患者可有白細胞總數及淋巴細胞下降。病毒學檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學檢查，主要用作流行病學研究。病毒特異抗原及其基因檢測病毒分離血清學檢查2011年普通感冒規范診治的專家共識 普通感冒的實驗室檢查2011年普通感冒規范診治的專家共識27普通感冒規范診治的專家共識培訓資料外周血象：白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患內容提要普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療13228普通感冒規范診治的專家共識培訓資料內容提要普通感冒流行病學與危害普通感冒

13、臨床特征與檢查普通感冒2011年普通感冒規范診治的專家共識普通感冒主要依據典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的的前提下確定診斷 普通感冒診斷原則2011年普通感冒規范診治的專家共識29普通感冒規范診治的專家共識培訓資料普通感冒主要依據典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的的前提臨床診斷主要依據誘發因素、急性起病和臨床表現進行診斷：鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咽部充血、水腫干咳發熱肌痛結合周圍血象和胸部X線檢查完整的病史能夠區分癥狀，促進準確診斷王曾禮等. 呼吸疾病診療手冊. 人民衛生出版社. 2000年10月第一版.202-20330普通感冒規范診治的專家共識培訓資料臨床診斷主要依據誘發因素、急性

14、起病和臨床表現進行診斷：王曾禮癥狀普通感冒季節性流感發熱少見常見鼻塞 很常見，且通常在1周內癥狀自然緩解. 常見打噴嚏 常見常見咽痛常見常見頭痛少見非常常見咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產生)咳嗽 通常為間斷性干咳 寒戰少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微 通常為中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不適 輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請馬上就醫! 流感起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年普通感冒規范診治的專家共識 感冒與季節性流感的鑒別診斷2011年普通感冒規范診治的專家共識31普通感冒規范診治的專家共識培訓資料癥狀普通感冒季節性流感發熱少見常見鼻塞 很常

15、見，且通常在1周普通感冒與急性細菌性鼻炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性細菌性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發熱及全身不適癥狀分為季節性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現癥狀，主要癥狀為陣發性噴嚏，流清水樣鼻涕，發作過后如正常人僅表現為鼻部癥狀或感疲勞，一般無發熱等全身癥狀，且病程較長，常年反復發作或季節

16、性加重2011年普通感冒規范診治的專家共識2011年普通感冒規范診治的專家共識32普通感冒規范診治的專家共識培訓資料普通感冒與急性細菌性鼻炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性細普通感冒與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷 普通感冒鏈球菌性 咽炎皰疹性咽 峽炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據典型的臨床癥狀主要致病菌為A型-溶血性鏈球菌其癥狀與病毒性咽炎相似，發熱可持續3-5天，一般病程在1周左右。好發于冬春季節；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發熱、乏力等檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫大并有觸

17、痛鏈球菌型咽炎診斷主要靠咽拭子培養或抗原快速檢測發病季節多發于夏季，常見于兒童，偶見于成人咽痛程度較重，多伴有發熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍環繞紅暈病毒分離多為柯薩奇病毒A2011年普通感冒規范診治的專家共識33普通感冒規范診治的專家共識培訓資料普通感冒與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷 普通感冒鏈球 普通感冒的治療原則以對癥治療、緩解感冒癥狀為主同時注意休息、適當補充水分、保持室內空氣流通，避免繼發性細菌感染目前尚無特效的抗病毒藥物2011年普通感冒規范診治的專家共識不同感冒癥狀，不同解決方案 ！2011年普通感冒規范診治的專家共識3

18、4普通感冒規范診治的專家共識培訓資料 普通感冒的治療原則不同感冒癥狀，不同解決方案 ！2011普通感冒癥狀及其出現頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-23635普通感冒規范診治的專家共識培訓資料普通感冒癥狀及其出現頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀Benne鼻部癥狀處理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創甘油醚 不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎7-10天無并發癥的上呼吸道感染相關的鼻-鼻竇炎7-10天無改善或明顯兩階段選擇抗生素治療

19、對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創甘油醚 急性局灶性鼻竇炎 任何持續時間不常見36普通感冒規范診治的專家共識培訓資料鼻部癥狀處理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕對癥咳嗽處理流程健康成人急性咳嗽(100，RR24，T38)檢查異常(提示實變或胸腔積液)對癥治療咳痰：增加液體攝入濕化空氣緩解咳嗽：右美沙芬或可待因必要時加用支氣管擴張劑緩解疼痛：NSAID或對乙酰氨基酚URIG guideline無進行胸部X線檢查有無陰性結果治療肺炎陽性結果37普通感冒規范診治的專家共識培訓資料咳嗽處理流程健康成人急性咳嗽(3周，有或無痰)體征異常(H咽痛處理流

20、程URIG guideline急性咽痛(38.5)或淋巴結腫大或滲出物或已知鏈球菌暴露抗菌藥物治療以及對癥治療對癥治療鹽水含漱 對乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)無有任何一種陰性結果快速鏈球菌檢測陽性結果38普通感冒規范診治的專家共識培訓資料咽痛處理流程URIG guideline急性咽痛(10天)對癥治療常用OTC的藥物感冒常用OTC藥物減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)抗過敏藥/第一代抗組胺藥(撲爾敏/苯海拉明)退熱藥物(解熱鎮痛藥類)鎮咳藥物(右美沙芬/可待因)中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413. MADELINE S,et a

21、l. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 52239普通感冒規范診治的專家共識培訓資料對癥治療常用OTC的藥物感冒常用OTC藥物中華醫學會呼吸病學 普通感冒對癥治療常用藥物減充血劑（鹽酸偽麻黃堿）抗過敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮痛藥（對乙酰氨基酚/布洛芬）鎮咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物 （愈創木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用藥物針對癥狀鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對氣道分泌物的清除率2011年普通感冒規范診治的專家共識40普通感冒規范診治的專家共識培訓資料 普通感冒對癥治療常用藥物減充血劑常用藥物針對癥

22、狀鼻塞20 減充血劑（偽麻黃堿）的藥理作用Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.偽麻黃堿作用機制病毒鼻粘膜血管擴張釋放擴血管的生物活性物質鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿 收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢減充血劑41普通感冒規范診治的專家共識培訓資料 減充血劑（偽麻黃堿）的藥理作用Woo T, et al.作用部位偽麻黃堿作用強度麻黃堿作用強度強強弱(麻黃堿作用的1/5-1/4)強弱(麻黃堿作用的1/2)強偽麻黃堿

23、緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當安全性更好偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當，但對心臟和血壓的影響更少史宇翔等，中國藥師，2001;4(3):225-6.減充血劑42普通感冒規范診治的專家共識培訓資料作用部位偽麻黃堿作用強度麻黃堿作用強度強強弱(麻黃堿作用的1常用抗組胺藥的種類中國醫師協會呼吸醫師分會 中國醫師協會急診醫師分會.普通感冒規范診治的專家共識43普通感冒規范診治的專家共識培訓資料常用抗組胺藥的種類中國醫師協會呼吸醫師分會 中國醫師協會急診第一代抗組胺藥的藥理作用第一代抗組胺藥(H1受體阻斷劑)中樞抑制作用抑制呼吸道反射鎮

24、靜鎮咳(可能機制)與組胺(H1) 競爭結合呼吸道粘膜細胞及血管平滑肌細胞上的H1受體位點減輕因變態反應所致的鼻充血、噴嚏等癥狀Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.中國醫師協會呼吸醫師分會 中國醫師協會急診醫師分會.普通感冒規范診治的專家共識44普通感冒規范診治的專家共識培訓資料第一代抗組胺藥的藥理作用第一代抗組胺藥中樞抑制作用抑制呼吸道第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物2011年普通感冒規范診

25、治的專家共識代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導致嗜睡有無抑制前庭治療暈動有無臨床應用感冒抗過敏，感冒無效45普通感冒規范診治的專家共識培訓資料第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程第一代抗組胺藥治療感冒癥狀有效第二代抗阻胺藥無效第一代抗組胺藥，如氯苯那敏，可減少感冒患者噴嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗組胺劑氯雷他定，則沒有這些作用2感冒患者，新一代抗非鎮靜性抗組胺藥治療咳嗽無效，不推薦使用11. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive su

26、mmary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;129(1 Suppl):1S-23S.2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to the common coldJ. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619626抗組胺劑46普通感冒規范診治的專家共識培訓資料第一代抗組胺藥治療感冒癥狀有效第二代抗阻胺藥無效第一代抗組第一代抗組胺藥+偽麻黃堿（A/D配方）可有效緩解感

27、冒鼻部卡他癥狀Melvin R. Pratter. Chest 2006;129;72-74.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可選擇第一代抗組胺藥/減充血劑配方治療47普通感冒規范診治的專家共識培訓資料第一代抗組胺藥+偽麻黃堿（A/D配方）可有效緩解感冒鼻部卡常用解熱鎮痛藥的種類主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物2011年普通感冒規范診治的專家共識48普通感冒規范診治的專家共識培訓資料常用解熱鎮痛藥的種類主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身酸

28、500mg對乙酰氨基酚可有效降低體溫Claus Bachert, et al. Clin Ther. 2005;27(7)：993-1003對乙酰氨基酚500mg有效降低體溫，且療效隨著劑量增大相應增加49普通感冒規范診治的專家共識培訓資料500mg對乙酰氨基酚可有效降低體溫Claus Bacher常用鎮咳藥物種類50普通感冒規范診治的專家共識培訓資料常用鎮咳藥物種類50普通感冒規范診治的專家共識培訓資料中樞性鎮咳藥的藥理作用和臨床應用依賴性鎮咳藥：如可待因，鎮咳作用強而迅速，并具有鎮痛和鎮靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用非依賴性鎮咳藥右美沙芬，是目前臨床上應用最廣的鎮咳藥，

29、作用與可待因相似，但無鎮痛和鎮靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性多種非處方性復方鎮咳藥物均含有本品2011年普通感冒規范診治的專家共識呼吸道上皮細胞迷走神經髓質咳嗽中樞大腦皮層咳嗽病毒中樞鎮咳藥呼吸肌Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.51普通感冒規范診治的專家共識培訓資料中樞性鎮咳藥的藥理作用和臨床應用依賴性鎮咳藥：如可待因，鎮咳 右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮咳藥 世界衛生組織(WHO) 推薦：右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮咳藥1李建明，臨床醫藥實踐,2009,18(6)

30、:456-458Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.英國胸科學會(BTS)指南指出： 阿片類鎮咳藥可待因和福爾可定療效并不優于右美沙芬，且 不良反應更多，不推薦用于咳嗽治療鎮咳藥52普通感冒規范診治的專家共識培訓資料 右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮咳藥 世界衛生組織(W 右美沙芬直接作用于咳嗽中樞，快速鎮咳Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol. 2000,52(9):1137-42.右美沙芬1

31、5-30分鐘起效，迅速降低咳嗽頻率和強度一項隨機、雙盲、平行對照研究，共納入43例急性干咳或少痰咳嗽的患者，隨機接受安慰劑和右美沙芬治療，評價咳嗽頻率和強度的變化鎮咳藥53普通感冒規范診治的專家共識培訓資料 右美沙芬直接作用于咳嗽中樞，快速鎮咳Lee PCL, e右美沙芬直接抑制咳嗽中樞，有效止咳Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100雙盲、交叉試驗，納入16例慢性咳嗽患者，比較右美沙芬和可待因的鎮咳療效54普通感冒規范診治的專家共識培訓資料右美沙芬直接抑制咳嗽中樞，有效止咳Heinrich Matt藥理作用常用藥物增加分

32、泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纖毛清除功能愈創木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低粘滯度，有一定的舒張支氣管的作用達到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰藥的種類及其藥理作用愈創木酚甘油醚是常用的復方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮咳藥、減充血劑配伍使用2011年普通感冒規范診治的專家共識中國醫師協會呼吸醫師分會 中國醫師協會急診醫師分會.普通感冒規范診治的專家共識55普通感冒規范診治的專家共識培訓資料藥理作用常用藥物增加分泌物排出量愈創木酚甘油醚常用祛痰藥的種愈創木酚甘油醚：有效降低痰液粘稠度，促進痰液排除Kun JJ,et al. chest. Antit

33、ussive effect of guaifenesin in young adult with natural colds. 1982;82(6):713-718.56普通感冒規范診治的專家共識培訓資料愈創木酚甘油醚：有效降低痰液粘稠度，促進痰液排除Kun J不同癥狀，需要不同配方的感冒藥物第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）減充血劑（如偽麻黃堿)解熱鎮痛劑（如對乙酰氨基酚）鎮咳劑（如右美沙芬）咳嗽發熱/疼痛相關癥狀卡他癥狀感冒癥狀：治療藥物2：1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Prima

34、ry Care Clinicians2.流行性感冒臨床診斷和治療指南，200457普通感冒規范診治的專家共識培訓資料不同癥狀，需要不同配方的感冒藥物解熱鎮痛劑鎮咳劑咳嗽發熱/感冒的其他對癥治療Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN)

35、 and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.全身性鎮痛藥 緩解頭痛和軀體痛疼 推薦布洛芬、萘普生和對乙酰氨基酚，兒童 不能使用阿司匹林口咽制劑 暫時性緩解咽痛 每3-4小時一次，不超過2天；鹽水含漱即可 過敏、咽痛超過7-10天、高熱、皮疹、嚴 重頭痛、惡心/嘔吐禁忌涂劑 暫時緩解鼻塞和咳嗽 涂較厚一層在頸胸部，每日三次 僅外用，皮膚敏感者停用 58普通感冒規范診治的專家共識培訓資料感冒的其他對癥治療Treating the Common C防治普通感冒常見誤區59普通感冒規范診治的專家共識培訓資料防治普通感冒常見誤區59普通感冒規范診治的專家共識培

36、訓資料流感疫苗不可以預防普通感冒感冒流感 導致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此，很難研發出感冒疫苗。2011普通感冒規范診治的專家共識60普通感冒規范診治的專家共識培訓資料流感疫苗不可以預防普通感冒感冒流感 導致普通流行性感冒與普通感冒的主要區別癥 狀流 感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）7080是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等)也有支原體、細菌等引起61普通感冒規范診治的專家共識培訓資料流行性感冒與普通感冒的主要區別癥 狀流 感普通感冒致病原流普通感冒不建議使用抗菌藥物 普通感冒是一

37、種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒，而且抗菌藥物預防細菌感染是無效的。2011年普通感冒規范診治的專家共識62普通感冒規范診治的專家共識培訓資料普通感冒不建議使用抗菌藥物 62普通感冒規范診治急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現狀國家和地區急性呼吸道感染抗菌藥物濫用情況美國1急性支氣管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌藥物治療55%的患者認為抗菌藥物對治療病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者會自行使用幾年前剩下的抗菌藥物臺灣2普通感冒普通感冒的抗菌藥物處方占總抗菌藥物處方量的32.3%診斷為普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌藥物治療，

38、尤以兒童（16歲）中的比例最高中國大陸普通感冒3抗菌藥物使用率為52.36%約 21.08%的患者會選擇兩種以上抗菌藥物兒童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占兒科門診的60%以上，也是抗菌藥物用量最大、最不合理的一種疾病兒科普通感冒患兒中 92%98%使用了抗菌藥物Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350.Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in

39、Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143.感冒自我藥療調查. 首都醫藥. 2007; 12: 12-13.蔣冬英. 兒童急性上呼吸道感染2 種治療方法的療效比較. 現代中西醫結合雜志. 2007; 16(21): 3002-3003.63普通感冒規范診治的專家共識培訓資料急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現狀國家和地區急性呼吸道感染抗菌藥我國部分省市醫務人員合理用藥知識調研：醫務人員具備藥品基本知識

40、但對合理用藥方面知識欠缺醫務人員對病毒感染是否需要使用抗菌藥物：城市43.8%的醫生認為使用抗菌藥物, 農村為47.2% (P 0.01) 醫務人員對病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的醫生認為不使用激素，農村為65.9% (P 0. 01) 選擇普通感冒病人不需要使用抗菌藥物的醫務人員：城市80.3% vs 農村 71.5% ( P 0.01) 選擇抗菌藥物時，醫務人員主要考慮感染程度的占85%以上，其次依據個人經驗來選擇使用抗菌藥物。 吳林彬, 等. 山西醫科大學學報. 2008; 38(7): 592-594.采用自行設計的調查問卷，問卷內容包括：醫務人員基本情況，醫務人員合理用藥

41、基本知識等。現場取樣分為農村與城市兩個層面，每個取樣點調研5 名醫務人員，共1150 個樣本。旨在了解城市和農村醫務人員合理用藥的現況，以便對醫務人員下一步實施合理用藥教育提供依據。共發放問卷1150 份。回收問卷1127 份，其中有效問卷1101份，有效回收率97. 7%64普通感冒規范診治的專家共識培訓資料我國部分省市醫務人員合理用藥知識調研：醫務人員具備藥品基本圖示為 550 例無抗菌藥物應用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治療中，縣、鄉、村三級衛生機構醫生抗菌藥物濫用率、嚴重濫用率李輝, 等.北京通縣750 例兒童急性呼吸道感染抗生素濫用調查. 中華預防醫學雜志. 1995; 29(6):

42、331-334.縣、鄉、村三級衛生機構抗菌藥物濫用率、嚴重濫用率及其地區分布65普通感冒規范診治的專家共識培訓資料圖示為 550 例無抗菌藥物應用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治抗菌藥物治療對于大多數普通感冒患者無臨床獲益Kaiser L, et al. Lancet. 1996;347(9014):1507-10.隨訪第5天的臨床療效鼻咽部抽吸物培養陽性患者 (n=58)對于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌的亞組患者，抗菌藥物治療具有臨床獲益鼻咽部抽吸物培養陰性患者 (n=230)抗菌藥物治療對于大多數上呼吸道感染患者無臨床獲益，且不良反應常見與安慰劑組相比, P = 0

43、.001與安慰劑組相比, P = 0.392一項雙盲、安慰劑、對照研究，于19921994年共納入314例門診普通感冒患者，隨機給予阿莫西林/克拉維酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰劑治療5天。第57天評定患者的臨床預后（治愈、癥狀持續存在、癥狀加重）。旨在評價阿莫西林/克拉維酸治療無鼻竇炎體征或其它抗菌藥物使用指證的普通感冒患者的療效。最終有300例患者做了鼻咽部抽吸物培養，其中72例陰性，167例培養出的致病菌與呼吸道感染無相關性，61例流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌培養陽性66普通感冒規范診治的專家共識培訓資料抗菌藥物治療對于大多數普通感冒患者無臨床獲益Kaiser 普通感

44、冒規范診治的專家共識培訓培訓課件國內外權威機構對抗菌藥物應用的評價NICE RTI* 抗菌藥物應用指南1感冒初診患者無須抗菌藥物治療或應暫緩抗菌藥物治療感冒患者應用抗菌藥物治療的不良反應風險更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌藥物治療流行性感冒臨床診斷和治療指南3抗菌藥物僅在明確或有充分證據提示出現繼發細菌感染時才考慮應用* NICE:英國國家衛生醫療質量標準署(National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染1. NICE CG69 2008.2.中華醫學會兒科學分會呼吸學

45、組. 現代實用醫學. 2003年10期.3.中華醫學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志. 2005年第28卷第1期.68普通感冒規范診治的專家共識培訓資料國內外權威機構對抗菌藥物應用的評價NICE RTI* 抗菌普通感冒不建議使用抗病毒藥物 目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥 物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療， 過度應用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的 風險。2011普通感冒規范診治的專家共識69普通感冒規范診治的專家共識培訓資料普通感冒不建議使用抗病毒藥物 目前尚無專門針對普通感冒的應根據感冒的不同類型決定是否需要加用抗病毒藥物普通感冒流行性感冒缺乏療效確切的抗感冒病毒藥有特異性的

46、抗流感病毒藥對癥治療抗病毒+對癥治療流行性感冒臨床診斷和治療指南指出： 奧司他韋(達菲)等抗病毒藥物只有在流感發生48小時內應用才能取得最佳療效由于耐藥性不斷增加，美國CDC不建議應用金剛烷胺、金剛乙胺防治流感診斷學理論與實踐 2006;5(2):192-196 .MMWR.2008;57(3):61-65.70普通感冒規范診治的專家共識培訓資料應根據感冒的不同類型決定是否需要加用抗病毒藥物普通感冒流行常用感冒藥成分相似解熱鎮痛藥減充血劑鎮咳藥抗組胺藥一藥多名情況和藥名雷同現象嚴重某些OTC止咳藥實際也含有感冒藥成分某些中成藥實際含有西藥成分某些感冒藥主藥成分完全相同(含量不同)數據來源：SF

47、DA數據庫71普通感冒規范診治的專家共識培訓資料常用感冒藥成分相似解減充血劑鎮抗組胺藥一藥多名情況和藥名雷同常用治療感冒的復方制劑一覽表中國醫師協會呼吸醫師分會.普通感冒規范診治的專家共識.藥品名稱組方成分解熱鎮痛藥縮血管藥鎮咳藥抗組胺藥抗病毒藥其他成分新康泰克(藍裝)偽麻黃堿90mg氯苯那敏4mg新康泰克(紅裝)對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效傷風膠囊對乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg泰諾感冒片對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服嚀對乙酰氨基酚500mg偽麻

48、黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(僅夜片)/快克對乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg感冒通雙氯芬酸15mg/氯苯那敏2.5mg/人工牛黃10mg感康片對乙酰氨基酚250mg/金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg白加黑對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(僅夜片)/惠菲寧偽麻黃堿6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml72普通感冒規范診治的專家共識培訓資料常用治療感冒的復方制劑一覽表中國醫師協會呼吸醫師分會.普通感警惕隱藏的重復給藥功能不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些

49、止咳藥也含有感冒藥成分 美敏偽麻溶液(如惠菲寧成分為右美沙芬、氯苯那敏和偽麻黃堿)類別不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些中成藥實際含有西藥成分 Vc銀翹片（含對乙酰氨基酚） 感快好片、速感靈膠囊（含對乙酰氨基酚和氯苯那敏） 999感冒靈（含對乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）商品名不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些感冒藥主藥成分完全相同（含量不同） 泰諾感冒片 = 日夜百服嚀夜片(僅對乙酰氨基酚含量不同)73普通感冒規范診治的專家共識培訓資料警惕隱藏的重復給藥功能不同的藥物可能含有相同的成分：73普通避免重復和超量用藥 盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組成相同或相近，藥物作用大同小異，因此復方抗感冒藥物應只選用其中的一種，如果同時服用兩種以上的復方感冒藥，可導致重復用藥、超量用