1、普外科疾病知識及護理要點（實習生小講課）桂林市婦女兒童醫院 楊福弟普外科疾病知識及護理要點（實習生小講課）內容普外科解剖學圖譜普外科常見疾病有哪些？胃管如何護理？完全胃腸外營養如何護理？化療藥物治療應注意什么？護理記錄書寫要求內容普外科解剖學圖譜第一部分普外科解剖學圖譜第一部分消化系統解剖學示意圖胃肝脾膽囊大腸小腸闌尾直腸消化系統解剖學示意圖胃肝脾膽囊大腸小腸闌尾直腸腹部內臟解剖學圖譜（一）腹部內臟解剖學圖譜（一）腹部內臟解剖學圖譜（二）腹部內臟解剖學圖譜（二）第二部分普外科常見疾病有哪些？第二部分普外科常見疾病有哪些？腹外斜疝闌尾炎腸梗阻消化道出血及穿孔甲狀腺疾病痔瘡普外科常見疾病有哪些？腹

2、外斜疝腹外斜疝（腹股溝管）腹股溝管皮下環腹股溝管皮下環腹外斜疝（腹股溝管）腹股溝管皮下環腹股溝管皮下環腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝臨床表現男性表現女性表現腹外斜疝臨床表現男性女性腹外斜疝不同臨床表現示意圖腹外斜疝不同臨床表現示意圖腹股溝疝形成示意圖疝腹股溝疝形成示意圖疝嵌頓疝手術處理流程圖嵌頓疝手術處理流程圖斜疝與直疝的區別斜疝與直疝的區別腹股溝疝手術方式：可行疝修補術，成人多行無張力疝修補術。小兒行疝囊高位結扎術。術后護理：體位：小兒麻醉未清醒前去枕平臥，清醒后墊枕平臥，嬰幼兒抱起時應水平或斜抱在胸前，不能豎著抱，以免內臟下垂增加切口張力，

3、影響切口愈合。成人術后6小時取低半臥位。飲食：嬰幼兒麻醉清醒飲水無嘔吐即可進食母乳或嬰幼兒奶粉，較大兒童4-6小時后進食，成人6小時后易消化的半流飲食，一周內避免引起腹脹的食品，如牛奶、豆漿、八寶粥等。預防腹壓增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。觀察記錄：術后3天每班觀察記錄切口、尿管、飲食、體位等。腹股溝疝手術方式：可行疝修補術，成人多行無張力疝修補術。小兒闌尾炎（闌尾的位置）位于右下腹闌尾炎（闌尾的位置）位于右下腹發炎的闌尾橫結腸升結腸降結腸乙狀結腸直腸發炎的闌尾橫結腸升結腸降結腸乙狀直腸闌尾炎手術前后對比圖闌尾炎手術前后對比圖正常闌尾和發炎的闌尾對比圖正常闌尾和發炎的闌尾對比圖術中所見

4、發炎的闌尾術中所見發炎的闌尾闌尾炎急性闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。急診手術遵醫囑做好術前準備：急測血常規、電解質、凝血四項、輸血前四項；備皮（剃陰毛）、更衣、剪指甲等。術后注意：體位：全麻清醒后、椎管內麻醉術后6小時協助病人取半臥位并告知半臥位的好處。飲食：肛門排氣后進食，先飲水，無嘔吐、腹脹可進清流質，逐漸過渡到半流質飲食，一周內禁食甜食，一周后普食。觀察記錄：術后3天每班觀察記錄體溫、腹痛、切口、引流管情況。闌尾炎急性闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。腸梗阻（大小腸示意圖）小腸大腸乙狀結腸直腸腸梗阻（大小腸示意圖）小腸大腸乙狀結腸直腸腸梗阻的常見病因腸粘連腸套疊腸扭轉嵌頓疝梗阻造成的腸管擴張

5、腸梗阻的常見病因腸腸套疊腸扭轉嵌頓疝梗阻造成的腸管擴張腸梗阻的X線表現（多個液氣平面）液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面腸梗阻的X線表現（多個液氣平面）液氣平面液氣液氣平面液氣平面吃地瓜也可致腸梗阻吃地瓜也可致腸梗阻腸梗阻禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛、腹脹的部位、性質、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，并及時報告醫生遵醫囑處理，如灌腸后記錄大便次數、性質及量。每班觀察記錄病人T、P、R、BP、意識、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處理措施及結果。腸梗阻禁食、禁水、胃腸減壓。胃穿孔（胃的解剖示意圖）胃穿孔（胃的解剖示意圖）胃潰瘍好發部位胃潰瘍好發部位胃穿孔形成過程

6、胃小彎深度潰瘍胃淺表潰瘍胃粘膜下潰瘍胃穿孔形成胃穿孔形成過程胃小彎深度胃淺表潰瘍胃粘膜下潰瘍胃穿孔形成消化道穿孔禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛的部位、性質、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，并及時報告醫生遵醫囑處理。每班觀察記錄病人T、P、R、BP、意識、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處理措施及結果。消化道穿孔禁食、禁水、胃腸減壓。甲狀腺疾?。谞钕俳馄?甲狀腺疾?。谞钕俳馄?甲狀腺疾?。谞钕俳馄?甲狀腺疾?。谞钕俳馄?甲狀腺的正常位置甲狀腺的正常位置甲狀腺的動脈與喉神經的關系左喉返神經喉上神經甲狀腺下動脈甲狀腺上動脈甲狀腺的動脈與喉神經的關系左喉返神經喉上神經甲狀腺下

7、動脈甲狀甲狀腺疾病有彌漫性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲亢治療：甲狀腺次全切除術或甲狀腺瘤切除術術后注意：體位：清醒取半臥位飲食：回房6小時后先飲水數口，無嘔吐、嗆咳可予冷流質，次日逐漸過渡到冷半流質飲食，術后第三天可進溫涼流質、半流質飲食。觀察：術后3天每班觀察記錄切口有無滲血、引流管計量、觀察呼吸是否順暢、頸部有無腫脹、有無聲嘶、嗆咳等。甲狀腺疾病有彌漫性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺痔瘡內痔外痔內痔外痔痔瘡內痔外痔內痔外痔痔瘡類型及手術模型圖痔瘡類型及手術模型圖PPH治療痔瘡手術前后對比圖PPH治療痔瘡手術前后對比圖PPH治療痔瘡手術前后對比圖PPH治療痔瘡

8、手術前后對比圖痔瘡術前一日：下午6點發硫酸鎂導瀉，告知晚餐后2小時服用，服硫酸鎂后立即飲水最好是5%葡萄糖鹽水500ml,每隔半小時飲水500ml,共飲水1500-2000ml，以利鎂離子膨脹發揮導瀉作用。術晨：用開塞露生理鹽水1000-2000ml清潔灌腸（內加3只開塞露）。術后注意：體位：一周內平臥休息，以利痔靜脈回流，預防吻合口周圍水腫。飲食：手術當日禁食，次日至術后第二天，進流質，三天后半流，一周后普食，保證3天內無大便，利于吻合口愈合，預防感染。一月內避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。訓練：術后第一天開始進行提肛訓練。衛生指導：每次大便后均應洗凈肛門周圍

9、，每日用1/5000高錳酸鉀溶液坐盆早晚各一次.蹲廁所時間不超過3分鐘,不能用力排便,痔瘡術前一日：下午6點發硫酸鎂導瀉，告知晚餐后2小時服用，服胃管如何護理？胃管留置方法和技巧？胃腸減壓如何護理？胃管如何護理？胃管留置方法和技巧？留置胃管的方法與技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時一定要注意動作輕柔，避免嗆咳反應，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽動作同步。（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應，當病人出現嗆咳或煩躁

10、時暫停操作，當胃管前端到達咽后壁時會有阻力感，此時用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長810厘米。留置胃管的方法與技巧胃腸減壓的目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復。通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協助診斷。胃腸減壓的目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀胃腸減壓護理（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應

11、夾管并暫停減壓0.51小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。胃腸減壓護理（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。胃腸減壓護理（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給