1、燒傷醫學知識宣講燒傷醫學知識宣講熱燒傷燒傷(burns)泛指由熱力、電流、化學物質、激光、放射線等物質所致的組織損害。 熱燒傷(thermal injury)指熱液（水、湯、油等）、蒸汽、高溫氣體、火焰、熾熱金屬體或固體（如鋼錠等）所引起的組織損害。 狹義的燒傷一般指熱力引起.其他冠以病因如電燒傷、化學燒傷等。 發病率510 其中10%需住院。 2燒傷醫學知識宣講熱燒傷燒傷(burns)泛指由熱力、電流、化學物質、激光、放皮膚的生理功能保護作用抵抗外界輕機械力 表面酸性不利細菌繁殖。表皮內多種細胞參與主動免疫反應。參與體溫調節淺層血管舒縮和汗液蒸發代謝作用：調節水分：皮表脂類物質和水乳化產生類

2、脂薄膜，能阻止干燥環境中水份過快蒸發和潮濕環境中水份向下面組織中擴散。水和電解質儲存庫：含水占體重1820%。分泌汗液400600ml/day。阻止體液外滲參與物質代謝。3燒傷醫學知識宣講皮膚的生理功能保護作用抵抗外界輕機械力 表面酸性不利細皮膚的正常結構皮膚的厚薄依身體部位不同而異，伸屈、最薄：耳后、眉間、眼瞼。最厚:背部。表皮層：生發層、顆粒層、透明層、角質層、生發層可不斷產生新細胞。真皮層：位于表皮深部，分乳頭層和其下的網狀層。乳頭層含豐富的毛細血管，毛細淋巴管和神經纖維，包含司輕觸覺的觸覺小體和游離神經末稍（痛覺）。附屬結構：毛囊、汗腺、皮脂腺。4燒傷醫學知識宣講皮膚的正常結構皮膚的厚

3、薄依身體部位不同而異，伸屈、最薄：耳一、燒傷的臨床過程及病理生理特點（一）體液滲出期 傷后迅速發生，612小時內最快，持續2436小時，嚴重燒傷達48小時以上。 小面積淺燒傷水腫(edema) 大面積燒傷(成人15%、小兒5%)休克 燒傷釋放多種血管活性物質微循環變化和毛細血管通透性增加體液丟失休克5燒傷醫學知識宣講一、燒傷的臨床過程及病理生理特點（一）體液滲出期5燒傷醫學知（二）急性感染期 休克后或休克期同時 原因：皮膚粘膜屏障受損細菌易入侵、機體免疫功能受抑制、機體抵抗力降低、易感性增加。6燒傷醫學知識宣講（二）急性感染期6燒傷醫學知識宣講（三）創面修復期（四）康復期 7燒傷醫學知識宣講（

4、三）創面修復期7燒傷醫學知識宣講燒傷傷情判斷燒傷面積的估算燒傷深度的識別8燒傷醫學知識宣講燒傷傷情判斷燒傷面積的估算8燒傷醫學知識宣講9燒傷醫學知識宣講9燒傷醫學知識宣講燒傷深度的識別-三度四分法 一度燒傷 淺二度燒傷 深二度燒傷 三度燒傷10燒傷醫學知識宣講燒傷深度的識別-三度四分法 一度燒傷 10燒傷醫學知一度燒傷First -Degree Burns傷及表皮淺層,生發層健在,再生能力強。表面紅斑狀干燥燒灼感。37天脫屑痊愈。11燒傷醫學知識宣講一度燒傷First -Degree Burns傷及表皮淺層,Characteristics of First-Degree BurnsCauseC

5、olorSurfaceSensationHealingExposure to sunlight or minor flashRedDryPainful36 days 12燒傷醫學知識宣講Characteristics of First-Degr淺二度燒傷Superficial Second-Degree Burns傷及表皮的生發層,真皮乳頭層.局部紅腫.大小不一的水泡形成.基底紅潤.疼痛明顯.靠殘存表皮生發層和皮膚附件的上皮增生愈合.12周愈合.無疤有色素沉著.13燒傷醫學知識宣講淺二度燒傷Superficial Second-DegreCharacteristics of Second-De

6、gree BurnsCauseColorSurfaceSensationHealingLimited exposure to hot liquid .flame. or chemical agentPink or mottled redBullae or moist weeping surfacePainful; Deep second-degree burns may be anesthetic to pinprick with intact pressure sensation1021 days-superficial second degree 21 days-deep second d

7、egree14燒傷醫學知識宣講Characteristics of Second-Degr淺二度燒傷創面15燒傷醫學知識宣講淺二度燒傷創面15燒傷醫學知識宣講深二度燒傷Deep Second-degree Burns傷及皮膚真皮乳頭層以下.保留皮膚附件.有水皰.基底紅白相間.見細網狀栓塞血管.痛覺遲鈍.靠殘存皮膚附件上皮增生成皮島愈合.34周.有疤痕增生.攣縮畸形.16燒傷醫學知識宣講深二度燒傷Deep Second-degree Burns三度燒傷(Third degree Burns):傷及皮膚全層.肌肉.骨骼.無水皰.呈臘白.焦黃.炭化.見樹枝狀栓塞血管(真皮下血管叢栓塞）.無痛覺.靠植

8、皮愈合.疤痕增生.功能障礙.17燒傷醫學知識宣講三度燒傷(Third degree Burns):傷及皮膚全Characteristics of Third-degree burnsCause Prolonged exposure to flame. hot object. or chemical agent Contact with high-voltage electricityColor Pearly white, Deeply tanned褐色的-strong acid burnsSurface Dry, with thrombosis血栓 of superficial vessels

9、 Focal tissue necrosis局部組織壞死-strong alkali堿Sensation Insensate surfaceHealing Require grafting移植 18燒傷醫學知識宣講Characteristics of Third-degre燒傷面積的估計手掌法一掌面積等于體表面積的中國新九分法（rule of nine)年三軍大組胚室人實測結果年采用19燒傷醫學知識宣講燒傷面積的估計手掌法一掌面積等于體表面積的19燒傷醫20燒傷醫學知識宣講20燒傷醫學知識宣講燒傷嚴重性分度輕度燒傷: 二度面積9%.中度燒傷: 二度面積10%29%或三度50%;或三度20%；或

10、有嚴重并發癥21燒傷醫學知識宣講燒傷嚴重性分度輕度燒傷: 二度面積1ml/kg/hr收縮壓維持90mmHg，脈壓在20mmHg以上脈搏心跳有力，脈搏在120次/分以下病人安靜，無煩躁不安無明顯口渴呼吸平穩肺動脈壓、肺動脈契壓、中心靜脈壓、心排量。34燒傷醫學知識宣講休克觀察指標成人尿量1ml/(kg.h),小兒1ml/kg延遲復蘇的治療第一24H補液量: 面積(%)x體重(kg)x2.6ml+2000Ml(水分) 第二24H補液量： 面積(%)x體重(kg)x1ml+2000Ml(水分)35燒傷醫學知識宣講延遲復蘇的治療第一24H補液量:35燒傷醫學知識宣講五、燒傷全身感染感染是燒傷救治中突出

11、的問題是燒傷主要死亡原因之一皮膚屏障破壞，腸源性感染，肺部感染，靜脈導管感染為主要原因36燒傷醫學知識宣講五、燒傷全身感染36燒傷醫學知識宣講燒傷感染的診斷(Diagnosis of Burn infections)性格改變體溫驟升驟降心率加快常在次分以上呼吸急促白細胞驟升驟降其他：Bun血清尿素氮,Cr肌酐,血糖，血氣分析的變化37燒傷醫學知識宣講燒傷感染的診斷(Diagnosis of Burn infe燒傷感染的防治及時積極地糾正休克，維護機體防御功能，保護腸粘膜的組織屏障抗生素的應用于選擇：針對性，及時用，及時停，避免二重感染正確處理創面：早削痂早切痂植皮營養支持，水電解質紊亂的糾正，臟器功能的維護38燒傷醫學知識宣講燒傷感染的