1、概況高尿酸血癥（HUA）是多種心血管病危險因素高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內地患病率呈逐年上升10/9/2022概況高尿酸血癥（HUA）是多種心血管病危險因素10/3/20HUA定義國際上將HUA的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420molL，女性360molL。10/9/2022HUA定義國際上將HUA的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非HUA分型三型：（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mgkg-1h-1，尿酸清除率0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2mlmin。（3）混合型：尿酸排泄0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2 mlmi

2、n。 90的原發性HUA屬于尿酸排泄不良型。10/9/2022HUA分型三型：10/3/2022HUA的篩查和預防高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風史、靜坐的生活方式等避免下列各種危險因素10/9/2022HUA的篩查和預防高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級親屬中HUA的篩查和預防危險因素：1. 飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯、飲酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。2. 疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發，相互作用，相互影響。因此應注意對這些患者進行血尿酸檢測，及早發現HUA。3. 避免長期使用可能造成尿酸升高的治療伴發病的藥物：建議經過權衡利

3、弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。10/9/2022HUA的篩查和預防危險因素：10/3/2022HUA患者血尿酸的控制目標及干預治療切點控制目標：血尿酸360molL（對于有痛風發作的患者，血尿酸宜420molL（男性），360molL(女性)。10/9/2022HUA患者血尿酸的控制目標及干預治療切點控制目標：血尿酸2000mld。同時提倡戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量。（3）堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30min以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。10/9/2022HUA的治療一般治療10/3/2022HUA的治療高尿酸血癥的

4、飲食建議 避免 限制 鼓勵內臟等高嘌呤食物（肝腎） 牛羊豬肉、富含嘌呤的海鮮 低脂或無脂食品高果糖谷物糖漿的飲料 天然水果汁、糖、甜點、鹽 蔬菜 （如汽水、果汁）或食物 （包括醬油和調味汁） 酒精濫用 酒精（發作期或進展期者嚴格禁酒） （尤其是啤酒、也包括白酒）10/9/2022HUA的治療高尿酸血癥的飲食建議10/3/2022HUA的治療10/9/2022HUA的治療10/3/2022HUA的治療10/9/2022HUA的治療10/3/2022HUA的治療在急性炎癥及應激情況下，血尿酸作為“負的”急性期反應物臨時降低；在急性期腎臟排泄尿酸增加；還有些患者在痛風發作時停止了一些引起HUA的因素

5、，如停用利尿劑、減肥或戒啤酒 因此，血尿酸作為痛風急性發作期的診斷價值有限10/9/2022HUA的治療在急性炎癥及應激情況下，血尿酸作為“負的”急性期HUA的治療降尿酸藥物的選擇1.抑制尿酸合成的藥物：包括別嘌呤醇及非布索坦，抑制黃嘌呤氧化酶的活性2. 增加尿酸排泄的藥物：代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒，在使用這類藥物時要注意多飲水和使用堿化尿液的藥物。聯合治療：如果單藥治療不能使血尿酸控制達標，則可以考慮聯合治療。 中藥治療10/9/2022HUA的治療降尿酸藥物的選擇10/3/2022HUA的治療別嘌呤醇適應證：慢性原發性或繼發性痛風的治療，控制急性痛風發作時，須同時應用秋水仙堿或其他消炎藥

6、，尤其是在治療開始的幾個月內用于治療伴有或不伴有痛風癥狀的尿酸性腎病用于反復發作性尿酸結石患者用于預防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發的組織內尿酸鹽沉積、腎結石等。用法及用量：小劑量起始，逐漸加量。注意事項：別嘌呤醇的嚴重不良反應與所用劑量相關，當使用最小有效劑量能夠使血尿酸達標時，盡量不增加劑量。不良反應：包括胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等10/9/2022HUA的治療別嘌呤醇10/3/2022HUA的治療非布司他適應證：適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。用法及用量：非布司他片的口服推薦劑量為40mg或80mg，每日1次。推薦非布司他片

7、的起始劑量為40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mgdl（約360molL），建議劑量增至80mg，每13 1次。給藥時，無需考慮食物和抗酸劑的影響。輕、中度腎功能不全（Clcr3089mlmin）的患者無需調整劑量。不良反應：常見藥物不良反應（1100，20mlmin的腎功能不全患者。長期治療1年以上（平均13.5個月）可以有效溶解痛風石用法及用量：成人開始劑量為每次口服50mg，每日1次，在后續治療中，成人及14歲以上患者每日50100mg不良反應：可能出現胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。罕見肝功能損害禁忌證：對本品中任何成分過敏者。嚴重腎功能損害者(腎小球濾過率低于2

8、0mlmin)及患有嚴重腎結石的患者。孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。注意事項：治療期問需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于15002000m1)，以促進尿酸排泄10/9/2022HUA的治療苯溴馬隆10/3/2022HUA的治療丙磺舒用法及用量：成人1次0，25g，1日2次，1周后可增至1次0.5g，1日2次。根據臨床表現及血和尿尿酸水平調整藥物用量，原則上以最小有效量維持。注意事項：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。服用本品時應保持攝入足量水分禁忌證：對本品及磺胺類藥過敏者。肝腎功能不全者。伴有腫瘤的高尿酸血癥者痛風性關節炎急性發作癥狀尚未控制時不用本品。如在本品治療期間有急性發作，可繼續應用原來的用量，同時給予秋水