1、骨原發性淋巴瘤影像學表現特點上海第二醫科大學附屬醫院放射科江 浩 丁曉毅 骨原發性淋巴瘤影像學表現特點1骨原發性淋巴瘤影像學表現特點上海第二醫科大學附屬醫院放骨原發性淋巴瘤是一種少見的骨原發性腫瘤。 1928 Oberling先被稱為“原發性骨網狀細胞肉瘤”。 骨原發性淋巴瘤影像學表現特點2骨原發性淋巴瘤是一種少見的骨原發性腫瘤。 骨原發性淋巴瘤影像1939 Parker 和Jackson 后被命名為原發性骨淋巴瘤。 骨原發性淋巴瘤影像學表現特點31939 Parker 和Jackson 后被命名為原發性骨診斷標準（Cooley，1950）首發病灶僅侵犯單一骨胳病理學診斷明確初發時病變只轉移至

2、局部區域，或者原發性腫瘤在發現至少6個月以后才出現轉移影像學表現具一定特征性骨原發性淋巴瘤影像學表現特點4診斷標準（Cooley，1950）首發病灶僅侵犯單一骨胳骨原主要發生于30歲以上年齡組中年齡范圍很大（387歲）男性的發病率大于女性男女之比為 3:1。流行病學骨原發性淋巴瘤影像學表現特點5主要發生于30歲以上年齡組中流行病學骨原發性淋巴瘤影像學表現局部疼痛和腫脹通常缺乏全身性的癥狀，如發熱、盜汗和體重減輕等臨床表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點6局部疼痛和腫脹臨床表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點6骨的原發性惡性淋巴瘤可以發生于任何骨胳文獻報道認為好發部位為下肢長骨Michael報道的246

3、例病例中，位于長管骨的有162例，占66。 發生部位骨原發性淋巴瘤影像學表現特點7骨的原發性惡性淋巴瘤可以發生于任何骨胳發生部位骨原發性淋巴瘤大體病理切面呈魚肉樣或灰白色腫瘤組織占居髓腔繼發性改變：壞死、出血和囊性變進展期：形成巨大的軟組織腫塊病理表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點8大體病理病理表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點8病理組織學分為霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤大多數骨的原發性淋巴瘤為非霍杰金氏淋巴瘤，且通常是彌漫性大細胞淋巴瘤。病理表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點9病理組織學病理表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點9病理表現病理組織學目前認為非霍奇分金氏淋巴瘤是骨的真正的淋巴瘤，骨原發

4、的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的也有認為霍奇金氏淋巴瘤是原發性骨淋巴瘤的一種少見類型骨原發性淋巴瘤影像學表現特點10病理表現病理組織學骨原發性淋巴瘤影像學表現特點10病理表現非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四種彌漫性大細胞淋巴瘤約占骨的原發性淋巴瘤的80%,大的腫瘤樣淋巴細胞是腫瘤的主要成分，其細胞的大小是正常的小的淋巴細胞的2倍。大多數骨的大細胞淋巴瘤起源于B細胞系。骨原發性淋巴瘤影像學表現特點11病理表現非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四種骨原發性淋巴瘤影像學表現病理表現B淋巴母細胞淋巴瘤一種很少見的B細胞性腫瘤，目前只有20例的報道。骨原發性淋巴瘤影像學表現特點12病理表現B淋巴母細胞淋巴瘤骨原發性淋巴瘤影像

5、學表現特點12淋巴漿細胞樣淋巴瘤一種少見類型的骨的原發性淋巴瘤。該腫瘤的小淋巴細胞有向漿細胞分化的跡象或腫瘤性漿細胞的比例比較高。病理表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點13淋巴漿細胞樣淋巴瘤病理表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點13間變性大細胞淋巴瘤可被誤診為轉移瘤，黑色素瘤或霍奇金氏淋巴瘤。它可失去白細胞的普通抗原。病理表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點14間變性大細胞淋巴瘤病理表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點14治療原則目前暫無特效治療方法。手術并非原發性骨淋巴瘤的首選方法。主要是化療、放療及介入治療。骨原發性淋巴瘤影像學表現特點15治療原則目前暫無特效治療方法。手術并非原發性骨淋巴瘤的首選方預

6、 后目前研究表明，放療之后單個病變的5年生存率為58%，10年生存率為53%；多處骨骼病變的病人5年和10年生存率分別為42%和35%。骨原發性淋巴瘤影像學表現特點16預 后目前研究表明，放療之后單個病變的5年生存率為58%，骨原發性淋巴瘤通常是溶骨性骨質破壞，約占77，硬化型約占4.3，混合型約占16，其中硬化型多見于椎體。 X線表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點17骨原發性淋巴瘤通常是溶骨性骨質破壞，約占77，硬化型約占4骨的破壞區可以為地圖樣、局限性或蟲咬樣，骨質破壞邊緣不清。骨膜反應較少。典型的表現是骨質破壞范圍相對輕而軟組織腫塊較大。 骨質破壞骨原發性淋巴瘤影像學表現特點18骨的破壞區

7、可以為地圖樣、局限性或蟲咬樣，骨質破壞邊緣不清。骨 淋巴瘤的骨侵犯與其他惡性骨腫瘤鑒別有一定的困難。下面幾個特征性改變將強烈提示骨的淋巴瘤的可能：患者年齡在30歲以上缺乏全身癥狀骨質破壞輕，骨膜反應少而軟組織腫塊大鑒 別骨原發性淋巴瘤影像學表現特點19 淋巴瘤的骨侵犯與其他惡性骨腫瘤鑒別有一定的困女性 65歲右髖疼痛、活動受限4月骨原發性淋巴瘤影像學表現特點20女性 65歲右髖疼痛、活動受限4月骨原發性淋巴瘤影像學表現特骨原發性淋巴瘤影像學表現特點21骨原發性淋巴瘤影像學表現特點21 T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點22 T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點22男性 41歲右側鎖骨

8、近端疼痛4月骨原發性淋巴瘤影像學表現特點23男性 41歲右側鎖骨近端疼痛4月骨原發性淋巴瘤影像學表現特點骨原發性淋巴瘤影像學表現特點24骨原發性淋巴瘤影像學表現特點24男性 37歲 腰背疼痛半年骨原發性淋巴瘤影像學表現特點25男性 37歲 腰背疼痛半年骨原發性淋巴瘤影像學表現特點25T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點26T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點26男性 13歲 左側恥骨部疼痛3月余骨原發性淋巴瘤影像學表現特點27男性 13歲 左側恥骨部疼痛3月余骨原發性淋巴瘤影像學表現特骨原發性淋巴瘤影像學表現特點28骨原發性淋巴瘤影像學表現特點28骨原發性淋巴瘤的CT表現和X線一致，可

9、以表現為溶骨性、成骨性和混合性。CT表現骨原發性淋巴瘤影像學表現特點29骨原發性淋巴瘤的CT表現和X線一致，可以表現為溶骨性、成骨性CT表現突出表現為骨皮質破壞范圍小而軟組織腫塊大其他原發性小細胞性惡性骨腫瘤少見，有助于腫瘤的鑒別診斷。骨原發性淋巴瘤影像學表現特點30CT表現突出表現為骨皮質破壞范圍小而軟組織腫塊大骨原發性淋巴男性 60歲左側大腿上部腫痛半年，無發熱骨原發性淋巴瘤影像學表現特點31男性 60歲骨原發性淋巴瘤影像學表現特點31骨原發性淋巴瘤影像學表現特點32骨原發性淋巴瘤影像學表現特點32女性 30歲左側臀部疼痛半年骨原發性淋巴瘤影像學表現特點33女性 30歲骨原發性淋巴瘤影像學

10、表現特點33骨原發性淋巴瘤影像學表現特點34骨原發性淋巴瘤影像學表現特點34男性 60歲 右髖部疼痛不適5月骨原發性淋巴瘤影像學表現特點35男性 60歲 右髖部疼痛不適5月骨原發性淋巴瘤影像學表現特點骨原發性淋巴瘤影像學表現特點36骨原發性淋巴瘤影像學表現特點36MR表現典型表現 T1WI和T2WI均表現為低信號，這和其他小圓細胞性腫瘤T2WI高信號不同T2WI的原因 淋巴瘤組織有大量的纖維組織骨原發性淋巴瘤影像學表現特點37MR表現典型表現 T1WI和T2WI均表現為低信號，這MR表現Lawrence通過27例骨原發性淋巴瘤的MRI與病理學對照研究后認為：病變T2WI信號可為高、中、低信號及

11、不均勻信號，且以不均勻信號為主，占63，同時發現病灶的信號和病變內的纖維化無關 骨原發性淋巴瘤影像學表現特點38MR表現Lawrence通過27例骨原發性淋巴瘤的MRI與病MR表現我們同意Lawrence觀點，認為淋巴瘤的MR I信號改變缺乏特征性，僅僅在和其他的小圓細胞惡性腫瘤的鑒別診斷中有一定的價值：如果為中等或低信號，應多考慮是淋巴瘤。MRI同樣顯示病灶周圍有巨大的軟組織腫塊形成，增強后病灶顯著強化。骨原發性淋巴瘤影像學表現特點39MR表現我們同意Lawrence觀點，認為淋巴瘤的MR I信MR表現骨原發性淋巴瘤的骨皮質破壞不明顯而軟組織腫塊相對較大的原因（ David ）：腫瘤細胞產生

12、TNF和IL-1、IL-6等細胞因子，使腫瘤細胞在骨質內形成細小的隧道，腫瘤組織借以向軟組織侵潤形成巨大軟組織腫塊。骨原發性淋巴瘤影像學表現特點40MR表現骨原發性淋巴瘤的骨皮質破壞不明顯而軟組織腫塊相對較大男性 66歲右側髖部疼痛半年余 骨原發性淋巴瘤影像學表現特點41男性 66歲骨原發性淋巴瘤影像學表現特點41T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點42T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點42STIRC+骨原發性淋巴瘤影像學表現特點43STIRC+骨原發性淋巴瘤影像學表現特點43女性 31歲左膝疼痛3月余T1W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點44女性 31歲左膝疼痛3月余T1W骨原發性淋巴

13、瘤影像學表現特點T2WSTIR骨原發性淋巴瘤影像學表現特點45T2WSTIR骨原發性淋巴瘤影像學表現特點45男性 22歲右側膝外傷后疼痛2月T1W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點46男性 22歲T1W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點46T1wT2WSTIR骨原發性淋巴瘤影像學表現特點47T1wT2WSTIR骨原發性淋巴瘤影像學表現特點47女性 53歲雙下肢麻木無力4月T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點48女性 53歲T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點48T2WSTIRT1W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點49T2WSTIRT1W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點49鑒別診斷骨原發性淋巴瘤臨床和影像征

14、象均缺乏特異性。我們提出“四不象”征象。不象典型的結核不象典型的炎癥不象典型的骨肉瘤不象典型的霉菌感染骨質破壞小而軟組織腫塊大骨原發性淋巴瘤影像學表現特點50鑒別診斷骨原發性淋巴瘤臨床和影像征象均缺乏特異性。不象典型的男性 75歲雙下肢浮腫伴大小便失禁1月T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點51男性 75歲T1WT2W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點51STIRT1W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點52STIRT1W骨原發性淋巴瘤影像學表現特點52男性 21歲無誘因發熱20天T1WT2WSTIR骨原發性淋巴瘤影像學表現特點53男性 21歲T1WT2WSTIR骨原發性淋巴瘤影像學表現特點C+T1WT

15、1WC+骨原發性淋巴瘤影像學表現特點54C+T1WT1WC+骨原發性淋巴瘤影像學表現特點54女性 70歲右下肢疼痛，大小便失禁1月骨原發性淋巴瘤影像學表現特點55女性 70歲骨原發性淋巴瘤影像學表現特點55T1WIT2WISTIR骨原發性淋巴瘤影像學表現特點56T1WIT2WISTIR骨原發性淋巴瘤影像學表現特點56男性 63歲左側肩背部疼痛伴咳嗽8月03.4.03.6骨原發性淋巴瘤影像學表現特點57男性 63歲03.4.03.6骨原發性淋巴瘤影像學表現特點5骨原發性淋巴瘤影像學表現特點58骨原發性淋巴瘤影像學表現特點58男性 48歲上腹部不適8年超聲發現雙側腎上腺占位骨原發性淋巴瘤影像學表現

16、特點59男性 48歲骨原發性淋巴瘤影像學表現特點59骨原發性淋巴瘤影像學表現特點60骨原發性淋巴瘤影像學表現特點60骨原發性淋巴瘤影像學表現特點61骨原發性淋巴瘤影像學表現特點61女性 55歲上腹部疼痛、發熱1月骨原發性淋巴瘤影像學表現特點62女性 55歲骨原發性淋巴瘤影像學表現特點62MRA骨原發性淋巴瘤影像學表現特點63MRA骨原發性淋巴瘤影像學表現特點63病例女性，41歲 頭暈、記憶力下降半年骨原發性淋巴瘤影像學表現特點64病例女性，41歲骨原發性淋巴瘤影像學表現特點64T1WI C骨原發性淋巴瘤影像學表現特點65T1WI C骨原發性淋巴瘤影像學表現特點65T1WI C骨原發性淋巴瘤影像學表現特點66T1WI C骨原發性淋巴瘤影像學表現特點66T2WI骨原發性淋巴瘤影像學表現