1、骨腫瘤進展專題知識講座骨腫瘤進展專題知識講座定義：凡是發生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發性、繼發性還是轉移性腫瘤，統稱為骨腫瘤。骨腫瘤進展專題知識講座2定義：凡是發生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發分類：骨腫瘤的分類是基于細胞的來源，特別是根據腫瘤細胞所顯示的分化類型及所產生的細胞間質類型而進行的。骨腫瘤進展專題知識講座3分類：骨腫瘤的分類是基于細胞的來源，特別是根據腫瘤細胞所顯示WHO骨腫瘤的分類 良性 中間性 惡性 成骨性腫瘤 骨肉瘤 骨瘤 侵襲性骨母細胞瘤 中心型骨肉瘤 骨樣骨瘤和骨母細胞瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛細血管擴張性中心型骨肉瘤 骨內高分化骨肉瘤

2、圓形細胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度惡性骨膜骨肉瘤 成軟骨性腫瘤 軟骨瘤 軟骨肉瘤 內生軟骨瘤 骨膜（近皮質）軟骨瘤 近皮質（骨膜）軟骨肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 骨軟骨瘤 去分化軟骨肉瘤 孤立性骨軟骨瘤 透明細胞軟骨肉瘤 多發性遺傳性骨軟骨瘤 惡性軟骨母細胞瘤 軟骨母細胞瘤 軟骨黏液樣纖維瘤 骨巨細胞瘤（破骨細胞瘤） 骨髓腫瘤 尤文氏瘤 骨髓瘤 惡性淋巴瘤 骨原始神經外胚層瘤 骨腫瘤進展專題知識講座4WHO骨腫瘤的分類 良性 中間性 良性 間性 惡性脈管腫瘤血管瘤 血管內皮瘤 血管肉瘤淋巴管瘤 血管外皮瘤 惡性血管外皮瘤血管球瘤其他結締組織腫瘤良性纖維組織細胞瘤 韌帶樣纖維瘤（

3、硬纖維瘤） 纖維肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤其他腫瘤神經鞘瘤 脊索瘤神經纖維瘤 長骨造釉細胞瘤未分化腫瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫 動脈瘤樣骨囊腫干骺端纖維樣皮質缺損 嗜酸性肉芽腫（非骨化性纖維瘤）骨化性肌炎 甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤巨細胞（修復性）肉芽腫骨腫瘤進展專題知識講座5 良性 間性 發病情況：男性稍多，原發性良性腫瘤比惡性多見。腫瘤的發生與年齡有一定的關系。解剖部位對腫瘤的發生也有重要的意義。許多腫瘤常發生于生長活躍的部位，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影響。骨腫瘤進展專題知識講座6發病情況：男性稍多，原發性良性腫瘤比惡性多見。腫瘤的發

4、生與年臨床表現骨腫瘤進展專題知識講座7臨床表現骨腫瘤進展專題知識講座71.疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。開始為間歇性，輕度疼痛，而后轉化為持續性疼痛。良性腫瘤有時也有明顯的疼痛，如骨樣骨瘤。2.局部腫塊和腫脹：如生長迅速則多為惡性腫瘤的表現。同時還表現為局部血管怒張。3.功能障礙和壓迫癥狀：4.病理性骨折：骨腫瘤進展專題知識講座81.疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。開始為間歇骨腫瘤進展專題知識講座9骨腫瘤進展專題知識講座9診斷骨腫瘤進展專題知識講座10診斷骨腫瘤進展專題知識講座10骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。生化檢測可以作為輔助手段。骨腫瘤進展專

5、題知識講座11骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。生化檢測可以作影象學檢查骨腫瘤進展專題知識講座12影象學檢查骨腫瘤進展專題知識講座121.x-ray檢查： 是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。往往能反映骨與軟組織的基本病變。骨腫瘤在x-ray中的表現有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。骨腫瘤進展專題知識講座131.x-ray檢查： 是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段有些腫瘤產生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，在X線片上表現為高密度區。骨腫瘤進展專題知識講座14有些腫瘤產生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，在X線片上表現為高密度有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現為低密度區骨腫瘤進展專題知識講座

6、15有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現良型骨腫瘤的表現： 界限清楚，密度均勻。生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，骨腫瘤進展專題知識講座16良型骨腫瘤的表現： 界限清楚，密度均骨膨脹性改變骨腫瘤進展專題知識講座17骨膨脹性改變骨腫瘤進展專題知識講座17惡性骨腫瘤的表現： 生長迅速，病灶部規則，密度不均，界限不清。在骨破壞區有不規則蟲噬樣改變或篩孔樣改變。骨皮質外多有Codman三角。或“蔥皮樣”改變。或“日光射線”現象骨腫瘤進展專題知識講座18惡性骨腫瘤的表現： 生長迅速，病灶部規則，密2.計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨

7、腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。3.放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。還能早期發現可疑的骨轉移灶。4.數字減影血管造影（DSA）：可以顯示骨腫瘤的血供情況，以利于選擇性血管栓塞和注入化療藥物骨腫瘤進展專題知識講座192.計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨5.其他還有脊髓造影、鋇餐造影、關節對比造影、尿路造影等。超聲波檢查也非常有幫助。骨腫瘤進展專題知識講座205.其他還有脊髓造影、鋇餐造影、關節對比造影、尿路造影等。超病理檢查骨腫瘤進展專題知識講座21病理檢查骨腫瘤進展專題知識講座21 是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。分為切開活檢和

8、穿刺活檢兩種。 切開活檢包括切取式和切除式兩種。切取式破壞了腫瘤原有的包圍帶和軟組織間室，擴大了腫瘤污染的范圍。骨腫瘤進展專題知識講座22 是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。分為切穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現少，但準確性略差骨腫瘤進展專題知識講座23穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現少，但準確性略差生化檢測骨腫瘤進展專題知識講座24生化檢測骨腫瘤進展專題知識講座24包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破壞時往往血鈣升高；堿性磷酸酶升高時表明有成骨活動；酸性磷酸酶升高時提示腫瘤轉移來自前列腺癌。骨腫瘤進展專題知識講座25包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸

9、性磷酸酶等。如有溶骨性破壞時往現代生物檢測技術骨腫瘤進展專題知識講座26現代生物檢測技術骨腫瘤進展專題知識講座26 包括電子顯微鏡技術、免疫組織化學技術、流式細胞學技術、熒光標記細胞核技術等。骨腫瘤進展專題知識講座27 包括電子顯微鏡技術、免疫組織化學技術、流式細外科分期骨腫瘤進展專題知識講座28外科分期骨腫瘤進展專題知識講座28 用外科分期來指導骨腫瘤的治療。它是將外科分級（G）、外科區域（T）、和區域性或遠處轉移（M）結合起來，綜合評價。 外科分級決定于臨床表現、影象學特點、組織學形態和化驗檢查等變化，可分為三級：骨腫瘤進展專題知識講座29 用外科分期來指導骨腫瘤的治療。它是將外科分級分類

10、 良性 低度惡性 惡性組織學 分化良好、細胞基質 分化中等 核分裂多見、化分 之比為低度到中度 極差，細胞/基質 之比高X-ray表現 腫瘤邊界清楚，局限 腫瘤穿破瘤囊， 邊緣模糊，腫瘤擴 在囊內或外生隆起突 骨皮質破壞可 散波及軟組織 向軟組織 向囊外生長 臨床表現 包囊完整，無衛星病 生長緩慢，無跳 腫瘤生長快，癥狀明 灶，無跳躍轉移，極 躍轉移，偶有遠 顯，有跳躍轉移，常 少遠隔轉移 隔轉移 發生局部及遠隔轉移 骨腫瘤進展專題知識講座30分類 良性 低度惡性 外科區域T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為界，可分為囊內、間室內和間室外腫瘤。T0：囊內T1：間室內T2：間室外間室內：腫瘤包在

11、一個自然的屏障內間室外：腫瘤內生長超出自然屏障，可作為腫瘤具有侵襲性的標志。骨腫瘤進展專題知識講座31 外科區域T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為M表示有無腫瘤轉移：M0:無轉移M1:轉移骨腫瘤進展專題知識講座32M表示有無腫瘤轉移：M0:無轉移M1:轉移骨腫瘤進展專題治療骨腫瘤進展專題知識講座33治療骨腫瘤進展專題知識講座33 骨腫瘤的治療應以外科分期為指導，手術治療應按外科分期來選擇手術界限和方法，盡量達到既切除腫瘤，又可保全肢體。骨腫瘤進展專題知識講座34 骨腫瘤的治療應以外科分期為指導，手術治療應按良性骨腫瘤的外科治療：1.刮除植骨術：適用于良性腫瘤及瘤樣病變。2.外生性腫瘤的切除：

12、如骨軟骨瘤，關鍵是完整切除腫瘤骨質、軟骨帽、軟骨外膜。骨腫瘤進展專題知識講座35良性骨腫瘤的外科治療：1.刮除植骨術：適用于良性腫瘤及瘤樣惡性腫瘤的外科治療：保肢治療：其生存率同截肢的相同。其關鍵是采用合理外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍應包括瘤體、包膜、反應區及其周圍的部分正常組織。骨腫瘤進展專題知識講座36惡性腫瘤的外科治療：保肢治療：其生存率同截肢的相同。其關鍵保肢手術的適應證：a.病骨已發育成熟b.IIA期腫瘤或對化療敏感的IIB期腫瘤c.血管神經束未受累，腫瘤能夠完整切除d.術后腫瘤復發率和轉移率不高于截肢，術后肢體功能優于義肢e.病人要求保肢。骨腫瘤進展專題知識講座37保肢手術

13、的適應證：a.病骨已發育成熟b.IIA期腫瘤或對保肢手術禁忌癥：a.腫瘤周圍的主要神經、血管受侵犯b.在根治手術前或在術前化療期間發 生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏 障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。c.腫瘤周圍軟組織條件不好。d.不正確的切開或檢骨腫瘤進展專題知識講座38保肢手術禁忌癥：a.腫瘤周圍的主要神經、血管受侵犯b.在截肢術：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫瘤（IIB期）骨腫瘤進展專題知識講座39截肢術：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫化學治療：可提高惡性腫瘤的療效，消滅潛在的微小病灶。放射治療：可影響惡性腫瘤細胞的繁殖能力。其他治療：如血管栓塞

14、治療、局部動脈內插管化療骨腫瘤進展專題知識講座40化學治療：可提高惡性腫瘤的療效，消滅潛在的微小病灶。放射治外科手術切除范圍骨腫瘤進展專題知識講座41外科手術切除范圍骨腫瘤進展專題知識講座41骨軟骨瘤骨腫瘤進展專題知識講座42骨軟骨瘤骨腫瘤進展專題知識講座42 是一種常見的良性腫瘤，多發生于青少年，當骨骺線閉合后，腫瘤也停止生長。 骨軟骨瘤多發生于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端。骨軟骨瘤分為單發，也稱外生骨疣；多發被稱作骨軟骨瘤病，有遺傳傾向。骨腫瘤進展專題知識講座43 是一種常見的良性腫瘤，多發生于青少年，當骨骺臨床表現：可長期無癥狀，也可壓迫周圍軟組織或其表面滑囊發生炎癥而產生

15、疼痛。X-ray表現：在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起，其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，突起表面為軟骨帽，不顯影，有時可呈不規則鈣化。骨腫瘤進展專題知識講座44臨床表現：可長期無癥狀，也可壓迫周圍軟組織或其表面滑囊發生炎 骨軟骨瘤有時出現惡變。這時出現疼痛，腫脹，軟組織包塊等。 X-ray表現為原來穩定的骨軟骨瘤再度生長，骨質破壞，鈣化不規則等。骨腫瘤進展專題知識講座45 骨軟骨瘤有時出現惡變。這時出現疼痛，腫脹，軟 骨軟骨瘤的組織學切片骨腫瘤進展專題知識講座46 骨軟骨瘤的組織學切片骨腫瘤進展專題知識講座46 骨軟骨瘤的大體外觀骨腫瘤進展專題知識講座47 骨軟

16、骨瘤的大體外觀骨腫瘤進展專題知識講座47骨軟骨瘤骨腫瘤進展專題知識講座48骨軟骨瘤骨腫瘤進展專題知識講座48骨腫瘤進展專題知識講座培訓課件骨巨細胞瘤骨腫瘤進展專題知識講座50骨巨細胞瘤骨腫瘤進展專題知識講座50 是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。好發于20-40歲之間，多見于股骨下端、脛骨上端。骨腫瘤進展專題知識講座51 是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。骨巨細胞瘤骨腫瘤進展專題知識講座52骨巨細胞瘤骨腫瘤進展專題知識講座52病理：瘤組織以單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構，根據兩種細胞的分化程度和數目，骨巨細胞瘤可分為三級：I級：基質細胞稀疏，核分裂少，多核細胞甚多II級

17、：基質細胞多而密集，核分裂較多III級：以基質細胞為主，核異型性明顯，核分裂多見骨腫瘤進展專題知識講座53病理：瘤組織以單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構，根據兩種細臨床表現：主要為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球感覺，病變的關節活動受限。X-ray表現：主要表現為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應，病灶骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。骨腫瘤進展專題知識講座54臨床表現：主要為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球感覺，病變的治療： 屬G0T0M0-1者，以手術治療為主。采用切除術加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨水泥， 屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛切除或根治切除。骨腫瘤進展專題知識講座55治療： 屬G0T0M0-1者，以手術治療為主骨肉瘤骨腫瘤進展專題知識講座56骨肉瘤骨腫瘤進展專題知識講座56 是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發于青少年，好發部位為股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端的干骺端。骨腫瘤進展專題知識講座57 是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發于青少年，好發臨床表現：主要癥狀為局部疼痛，持續性，逐漸加劇，夜間尤其嚴重，附近關節活動障礙。腫瘤表面皮膚溫度增高，靜脈怒張，可以出現病理骨折。骨腫瘤進展專題知識講座58臨床表現：主要癥狀為局部疼痛，持續性，逐漸加劇，夜