1、風濕性疾病基礎知識概述風濕性疾病基礎知識概述Rheumaflowing古希臘，“體液論”Gutta(滴）-gollt13-18世紀，惡性體液滴入衰弱關節Willian Heberden1802年，各種酸痛和疼痛的通稱David Dundas1808年，急性風濕熱的心力衰竭AJ Landre-Beavais1800年， 提出痛風的亞型-RABC Brodie1819年，RA是滑膜炎和關節軟骨破壞2風濕性疾病基礎知識概述Rheumaflowing古希臘，“體液論”2風濕性疾病Cazenave1851年盤狀紅斑狼瘡Strempell-Marie1898年AS是RA的中軸型Garrod1907年OA不

2、同于RAHargraves1948年LE細胞Schlosstein1973年HLA-B27與AS風濕病已達數百種3風濕性疾病基礎知識概述Cazenave1851年盤狀紅斑狼瘡Strempell-M風濕性疾病研究以骨、關節、肌肉及關節周圍軟組織（肌腱、韌帶、筋膜）為主要病變的一組疾病。它包括彌漫性結締組織病（SLE、SS、RA、SSC、PM/DM、血管炎等）；脊柱關節?。ˋS、Reiter綜合征等）；骨關節炎及軟組織疾病等百余種疾病。 4風濕性疾病基礎知識概述風濕性疾病研究以骨、關節、肌肉及關節周圍軟組織（肌腱、韌帶、彌漫性結締組織病與脊柱炎相關的關節炎骨關節炎（骨關節病，退行性關節?。└腥舅?/p>

3、風濕綜合征伴有風濕疾病的代謝性或內分泌疾病腫瘤神經血管疾病骨及軟骨疾病關節外疾病其它有關節表現的疾病5風濕性疾病基礎知識概述彌漫性結締組織病5風濕性疾病基礎知識概述感染淋球菌性關節炎，萊姆病等代謝痛風等內分泌肢端肥大，甲旁亢遺傳性粘多糖病等退行性骨關節病腫瘤多發性骨髓瘤等環境大骨節病等自身免疫RA，SLE，SSc，SS等神經功能性纖維肌痛癥等其它血友病，原發性淀粉樣變等6風濕性疾病基礎知識概述感染淋球菌性關節炎，萊姆病等代謝痛風等內分泌肢端肥風濕性疾病=5D 痛苦（discomfort）殘廢（disability）死亡（death）藥物中毒（drug toxity）經濟損失（dollar lo

4、st） 7風濕性疾病基礎知識概述風濕性疾病=5D 痛苦（discomfort）7風濕性疾病基風濕性疾病特點 不僅是關節病變，而有多器官、多系統受累。表現復雜，分類困難，易誤診、漏診。多學科交叉重疊（內科、骨科、皮膚科、神經科、眼科、耳鼻喉科、內分泌科、婦產科、兒科，涉及放射科、理療科、病理科和基礎醫學）。8風濕性疾病基礎知識概述風濕性疾病特點 不僅是關節病變，而有多器官、多系統受累。8風濕性疾病特點 病因多樣化（自身免疫性、遺傳、感 染、代謝、內分泌、環境等）。 病程大多呈慢性、反復發作、進行性。 診斷困難，不能根治。9風濕性疾病基礎知識概述風濕性疾病特點 病因多樣化（自身免疫性、遺傳、感風濕

5、性疾病特點 患病率高（RA：0.32%；AS：0.110.26%； SLE：0.07%；SS：0.330.77%；OA：40歲 以上1020%，60歲以上75%） 致殘性強，影響勞動力和生活質量，造成社會 經濟負擔。10風濕性疾病基礎知識概述風濕性疾病特點 患病率高（RA：0.32%；AS風濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關節病AS、Reiter綜合征、銀屑病關節炎、炎癥性腸 病關節炎退行性變OA晶體性痛風、假性痛風感染因子相關性反應性關節炎、風濕熱其它纖維肌痛、周期性風濕、骨質疏松癥等11風濕性疾病基礎知識概述風濕性疾病的范

6、疇和分類主要疾病名稱11風濕性疾病風濕病的病理特點靶器官病變炎癥性非炎癥性OA關節軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風關節腔炎癥血管炎大、中、小動脈和靜脈炎12風濕性疾病基礎知識概述風濕病的病理特點靶器官病變12風濕性疾病基礎知識概不同CTD關節炎的關節特點關節 RA AS OA 痛風 SLE周圍關節炎起病 緩 緩 緩 急驟 不定首發 PIP、MCP 膝、髖 膝、腰、 大拇趾 手關節或 腕 踝 DIP 其它部位痛性質 持續性 休息后 活動后 痛劇烈 不定 休息后加重 加重 加重 夜間重腫性質 軟組織 軟組織 骨性肥大 紅、腫

7、 少數 為主 為主 熱畸形 常見、明顯 多見于髖 小部分 少見 偶見 影響功能演變 對稱性多 不對稱 負重關節 反復發作 關節炎 下肢大關節炎 癥狀明顯 單關節炎脊柱炎/ 罕見 必有 腰椎增生 無 無 骶髂關節炎 功能受限 唇樣變13風濕性疾病基礎知識概述不同CTD關節炎的關節特點關節 RA 不同CTD腎病變的特點腎小球 腎小管 腎小動脈 腎動脈藥物性或淀粉樣變SLE pSS SSc 大動脈炎 RAWegener SLE PANPAN pSS顯微鏡下塞病 ASPAN過敏性紫癜14風濕性疾病基礎知識概述不同CTD腎病變的特點腎小球 腎小管 腎小動脈 腎自身抗體的定義 以自身組織成分為靶抗原而出現

8、的相應抗體15風濕性疾病基礎知識概述自身抗體的定義 以自身組織成分為靶抗原而出現的相應抗體15自身抗體在風濕病學中的意義是自身免疫病的標記有助于彌漫性結締組織病（CTD）的診斷和鑒別診斷判斷疾病的活動性預測疾病的預后16風濕性疾病基礎知識概述自身抗體在風濕病學中的意義是自身免疫病的標記16風濕性疾病基特異性較強的自身抗體有助于CTD的診斷和鑒別診斷抗Sm系統性紅斑狼瘡（SLE）抗Scl-70系統性硬化癥抗SSA/SSB干燥綜合征抗CCP類風濕關節炎（聚角蛋白微絲蛋白）17風濕性疾病基礎知識概述特異性較強的自身抗體有助于CTD的診斷和鑒別診斷抗Sm抗體滴度的高低有判斷疾病活動性的作用抗雙鏈DNA

9、SLEcANCAWegener肉芽腫aCLSLE、磷脂抗體綜合征RF類風濕關節炎18風濕性疾病基礎知識概述抗體滴度的高低有判斷疾病活動性的作用抗雙鏈DNASLE1預測疾病的預后及臨床亞型抗Jo-1皮肌炎合并肺間質病變抗Scl-70彌漫性系統性硬化抗rRNP狼瘡腦病19風濕性疾病基礎知識概述預測疾病的預后及臨床亞型抗Jo-1皮肌炎合并肺間質病變1風濕病學中的自身抗體譜ANA譜抗ENA譜RA自身抗體譜抗線粒體抗體譜抗血小板抗體ANCA譜抗磷脂抗體譜抗平滑肌抗體（SMA）紅細胞抗體20風濕性疾病基礎知識概述風濕病學中的自身抗體譜ANA譜ANCA譜20風濕性疾病基礎知抗風濕的治療措施藥物非甾體抗炎藥、

10、鎮痛藥、腎上腺皮質激素、慢作用藥(控制病情藥)、植物藥、生物制劑。干細胞移植免疫吸收基因療法21風濕性疾病基礎知識概述抗風濕的治療措施藥物21風濕性疾病基礎知識概述22風濕性疾病基礎知識概述22風濕性疾病基礎知識概述23風濕性疾病基礎知識概述23風濕性疾病基礎知識概述24風濕性疾病基礎知識概述24風濕性疾病基礎知識概述25風濕性疾病基礎知識概述25風濕性疾病基礎知識概述26風濕性疾病基礎知識概述26風濕性疾病基礎知識概述27風濕性疾病基礎知識概述27風濕性疾病基礎知識概述28風濕性疾病基礎知識概述28風濕性疾病基礎知識概述29風濕性疾病基礎知識概述29風濕性疾病基礎知識概述30風濕性疾病基礎知

11、識概述30風濕性疾病基礎知識概述31風濕性疾病基礎知識概述31風濕性疾病基礎知識概述32風濕性疾病基礎知識概述32風濕性疾病基礎知識概述33風濕性疾病基礎知識概述33風濕性疾病基礎知識概述34風濕性疾病基礎知識概述34風濕性疾病基礎知識概述35風濕性疾病基礎知識概述35風濕性疾病基礎知識概述36風濕性疾病基礎知識概述36風濕性疾病基礎知識概述37風濕性疾病基礎知識概述37風濕性疾病基礎知識概述38風濕性疾病基礎知識概述38風濕性疾病基礎知識概述39風濕性疾病基礎知識概述39風濕性疾病基礎知識概述40風濕性疾病基礎知識概述40風濕性疾病基礎知識概述41風濕性疾病基礎知識概述41風濕性疾病基礎知識

12、概述42風濕性疾病基礎知識概述42風濕性疾病基礎知識概述43風濕性疾病基礎知識概述43風濕性疾病基礎知識概述44風濕性疾病基礎知識概述44風濕性疾病基礎知識概述45風濕性疾病基礎知識概述45風濕性疾病基礎知識概述46風濕性疾病基礎知識概述46風濕性疾病基礎知識概述47風濕性疾病基礎知識概述47風濕性疾病基礎知識概述48風濕性疾病基礎知識概述48風濕性疾病基礎知識概述49風濕性疾病基礎知識概述49風濕性疾病基礎知識概述50風濕性疾病基礎知識概述50風濕性疾病基礎知識概述51風濕性疾病基礎知識概述51風濕性疾病基礎知識概述52風濕性疾病基礎知識概述52風濕性疾病基礎知識概述53風濕性疾病基礎知識概

13、述53風濕性疾病基礎知識概述54風濕性疾病基礎知識概述54風濕性疾病基礎知識概述55風濕性疾病基礎知識概述55風濕性疾病基礎知識概述56風濕性疾病基礎知識概述56風濕性疾病基礎知識概述57風濕性疾病基礎知識概述57風濕性疾病基礎知識概述58風濕性疾病基礎知識概述58風濕性疾病基礎知識概述59風濕性疾病基礎知識概述59風濕性疾病基礎知識概述60風濕性疾病基礎知識概述60風濕性疾病基礎知識概述風濕性疾病基礎知識概述培訓課件62風濕性疾病基礎知識概述62風濕性疾病基礎知識概述63風濕性疾病基礎知識概述63風濕性疾病基礎知識概述64風濕性疾病基礎知識概述64風濕性疾病基礎知識概述65風濕性疾病基礎知識

14、概述65風濕性疾病基礎知識概述66風濕性疾病基礎知識概述66風濕性疾病基礎知識概述67風濕性疾病基礎知識概述67風濕性疾病基礎知識概述風濕病的診查在風濕病的診斷中,80%的病例通過詳細的詢問病史和認真嚴格的查體即能作出初步診斷性別年齡家族史68風濕性疾病基礎知識概述風濕病的診查在風濕病的診斷中,80%的病例通過詳細的詢問病史 發熱待查、多系統損害、 診斷困難者須除外風濕病 正確認識風濕病診斷 （分類）標準69風濕性疾病基礎知識概述 發熱待查、多系統損害、69風濕性疾病基礎知識概述詳細病史詢問關節痛部位，性質，伴隨癥狀，年齡全面體格檢查雷諾現象，骨擦音，痛風石，眼炎，粘膜潰瘍各種免疫學檢查，尤其

15、自身抗體ANA, 抗ENA抗體，ACL, ANCA, RF等70風濕性疾病基礎知識概述詳細病史詢問70風濕性疾病基礎知識概述SLE復雜性，多樣性血液、神經、腎臟、胃腸SS肺間質變、周期性麻痹、腎小管酸、中毒、血升高、腮腺腫大、猖獗齲RA風濕熱、骨關節炎71風濕性疾病基礎知識概述SLE復雜性，多樣性血液、神經、腎臟、胃腸SS肺間質變、痛風感染，RA血清陰性脊柱關節病AS，Reiters綜合征，牛皮癬關節炎，JRA，骨結核血管炎雜音，血管造影，活檢血栓（栓塞）抗磷脂抗體綜合征72風濕性疾病基礎知識概述痛風感染，RA血清陰性脊柱關節病AS，Reiters綜骨關節病10年 WHO：2000-2010年。每年10月12日為關節炎日，揭開了新世紀研究風濕性疾病的序幕。 73風濕性疾病基礎知識概述骨關節病10年 WHO：2000-201021世紀風濕病學展望 內分泌免疫神經網絡研究將 揭示風濕性疾病的本質。疾病的重新 分類和改進診治方法。 重視患者一方，加強身心治療，準許 患者參與制定治療方案，推出