1、鉤 端 螺 旋 體 病 Leptospirosis 四川大學附屬華西醫院 雷學忠 鉤端螺旋體病1鉤 端 螺 旋 體 病 Leptosp 概 述 定義 臨床特征鉤端螺旋體病2 概 述 定義鉤端螺旋體病2病原學 致病性鉤體：能在人、動物體內寄生，菌體細長，有1218個螺旋，兩端彎曲成鉤狀 基本結構： 菌體 互相纏繞 菌絲 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生長、繁殖慢 對酸堿、各種消毒敏感鉤端螺旋體病3病原學 致病性鉤體：能在人、動物體內寄生，菌體細長，有鉤端螺旋體病4鉤端螺旋體病4病原學國際 23個群 國內 22個群 200個血清型 79個血清型 主要菌群 波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨水型主要菌

2、群。 黃疸出血群：毒力最強，為稻田型主要菌群。鉤端螺旋體病5病原學國際 23個群 國內 2流行病學傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜， 其他接觸（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感,尤其青年農 民及新遷入疫區者，病后獲同型免疫力。鉤端螺旋體病6流行病學傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。鉤端螺旋體病6流行病學流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季節：夏秋季(610月)，89月高峰； 年齡：青壯年,農村兒童,2040歲40%； 性別：男女； 職業：以農民、漁民、屠宰工人為主； 地區分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多； 我國：31省、市、自治區均有

3、。鉤端螺旋體病7流行病學流行特征鉤端螺旋體病7發病機制與病理鉤體-淋巴管、小血管-血（鉤體敗血癥）-直接作用-多種毒素-肺，肝，腎，腦膜，肌肉病理：基本病變為全身毛細血管感染 中毒型損傷，重者可引起內臟與組織彌 漫性點狀或片狀出血。鉤端螺旋體病8發病機制與病理鉤體-淋巴管、小血管-血（鉤體敗血癥）-直接作臨床表現 臨床分期：4期、整個過程約2W。 潛伏期 10(221）天 敗血癥期 3天 器官損傷期 6天 恢復期 4天 鉤端螺旋體病9臨床表現 臨床分期：4期、整個過程約2W。鉤端螺旋臨床表現 潛伏期 早期：起病后3日內-三癥 , 三征 中期：器官損傷期（病后3 10日）， 肺、肝、腎、腦膜、肌

4、肉等。 恢復期：起病7 10天后，多數痊愈，少 數在熱退后幾日半年出現遲發變態反應。鉤端螺旋體病10臨床表現 潛伏期鉤端螺旋體病10臨床表現 臨床分型： 感染中毒型（流感傷寒型、單純型）： 最常見，“三癥三征”。 肺出血型 黃疸出血型 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型鉤端螺旋體病11臨床表現 臨床分型： 鉤端螺旋體病11臨床表現肺出血型 大出血誘因 大出血表現： 先兆期： 面潮紅蒼白 心慌、煩躁 呼吸加快 心動過速 肺部濕啰音 出血期：肺彌漫性大出血癥狀，體征 垂危期：神志、呼吸改變、循環衰竭。鉤端螺旋體病12臨床表現肺出血型鉤端螺旋體病12臨床表現黃疸出血型： 黃疸與肝損 腔道出血（鼻、消化道） 腎

5、損腦膜腦炎型：以中樞N系統損害為主， 顱內壓表現。腎功能衰竭型：腎損嚴重，常并黃疸出血鉤端螺旋體病13臨床表現黃疸出血型：鉤端螺旋體病13實驗室檢查常規：血常規：WBC正常或，中性正常或； 尿常規：蛋白尿，可見WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黃疸出血型明顯。 特異性檢查： 培養 血清學試驗：凝溶試驗，抗體滴度4 倍增長鉤體病的實驗診斷：鉤端螺旋體病14實驗室檢查常規：血常規：WBC正常或，中性正常或；鉤端螺實驗室檢查早期實驗室診斷 ELISA： 耐熱抗原玻片凝集試驗： 分子雜交技術： 聚合酶鏈反應（PCR）： 其它：改良免疫酶直接染色檢出鉤體特異性高，方法簡便，有助早期診斷，且快速、簡便。

6、鉤端螺旋體病15實驗室檢查早期實驗室診斷鉤端螺旋體病15診 斷 流行病學資料：流行季節，疫水接觸史。 臨床表現：早期三癥三征 突出表現 淋巴結腫大，腓腸肌壓痛 并發：肺出血，黃疸血，腎臟損害，腦 膜腦炎，或出現“赫氏反應”。 輔助診斷：肝、腎功、三大常規、PT、 凝溶試驗鉤端螺旋體病16診 斷 流行病學資料：流行季節，疫水接觸史。鉤端螺旋體鑒別診斷流行性出血熱： 無疫水接觸史仍發病，三紅,三腫,三痛,五期經過; 金葡敗血癥： 無季節性，多有外傷，感染史，可見皮疹、遷徙性病灶，血培養可陽性。鉤端螺旋體病17鑒別診斷流行性出血熱：鉤端螺旋體病17治 療原則: 早發現 早診斷 早治療 就近就地治療

7、病原治療: 對癥治療:鉤端螺旋體病18治 療原則:鉤端螺旋體病18治 療病原治療： 首選青霉素G鹽 注意赫氏反應及處理 紅霉素 慶大霉素 強力霉素 鉤端螺旋體病19治 療病原治療：鉤端螺旋體病19治 療對癥治療 肺大出血型：三個半措施 鎮靜：氯丙嗪（冬眠靈）、地西泮（安定）等； 解毒：氫可300 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小劑量） 強心：用半量，毒K或西地蘭iv。鉤端螺旋體病20治 療對癥治療鉤端螺旋體病20治 療對癥治療 黃疸出血型： 抗菌 保肝 止血 護腎 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型鉤端螺旋體病21治 療對癥治療鉤端螺旋體病21治 療有關鉤體病的治療進展 早期鉤體的治療 大劑量PNC治療嚴重晚期鉤體者鉤端螺旋體病22治 療有關鉤體病的治療進展鉤端螺旋體病22